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中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

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中华儿科杂志 2023年第1期61卷 29-35页

作者：曹芯诚蒋思远李淑涓韩俊彦周琦李萌萌白瑞苗夏世文杨祖铭盖建芳张宝泉杨传忠袁静潘丹丹石静云胡雪峰林振浪王杨曾丽春朱艳萍韦秋芬郭艳陈玲刘翠青姜善雨李晓莺孙慧清齐宇洁黑明燕曹云国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 南京医科大学附属妇产医院新生儿科南京210004 西北妇女儿童医院新生儿科西安200001 湖北省妇幼保健院新生儿科武汉430064 苏州市立医院新生儿科苏州215008 山西省儿童医院新生儿科太原030006 福建省妇幼保健院新生儿科福州350005 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿科深圳518047 青岛市妇女儿童医院新生儿科青岛266011 贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院新生儿科贵阳550002 甘肃省妇幼保健院新生儿科兰州730050 上海市第一妇婴保健院新生儿科上海201204 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科温州325088 安徽医科大学第一附属医院新生儿科合肥230022 江西省儿童医院新生儿科南昌330006 新疆医科大学附属第一医院新生儿科乌鲁木齐830054 广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科南宁530002 南京医科大学附属儿童医院新生儿科南京210008 华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科武汉430014 河北省儿童医院新生儿科石家庄050031 无锡市妇幼保健院新生儿科无锡214002 山东大学附属儿童医院济南市儿童医院新生儿科济南250022 郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿科郑州450018 首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科北京100045 中南大学湘雅三医院新生儿科长沙410013

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临... 详细信息

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

关键词：重症监护病房新生儿婴儿早产真菌

睡眠在怀孕早期高温暴露与早产风险关联中的中介效应

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环境与职业医学 2022年第3期39卷 281-288页

作者：张小鑫王文静朱钲宏伍开璞梁倩虹李艳秋马文军黄存瑞王琼中山大学公共卫生学院广东广州510080 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心呼吸病防控室北京100050 广州市番禺区妇幼保健院(何贤纪念医院) 广东广州511402 暨南大学基础医学与公共卫生学院广东广州510632 广东省疾病预防控制中心广东省公共卫生研究院广东广州511430 清华大学万科公共卫生与健康学院北京100084

[背景]早产相关并发症是导致新生儿及5岁以下儿童死亡的首要原因。既往研究发现高温暴露会影响孕妇的睡眠状况,也会增加早产的发生风险,但尚不清楚睡眠在高温暴露与早产风险中的作用。[目的]评估怀孕早期高温暴露与早产的关联,并探讨睡... 详细信息

[背景]早产相关并发症是导致新生儿及5岁以下儿童死亡的首要原因。既往研究发现高温暴露会影响孕妇的睡眠状况,也会增加早产的发生风险,但尚不清楚睡眠在高温暴露与早产风险中的作用。[目的]评估怀孕早期高温暴露与早产的关联,并探讨睡眠在高温与早产关联中的中介作用。[方法]本研究从2017年至今在广州市番禺区何贤纪念医院建立出生队列,孕妇于怀孕早期(8~13孕周)到医院进行产检时,签订知情同意书后被纳入本研究并进行初次问卷调查,然后进行随访直至分娩。本研究纳入分析的孕妇共有3268例。研究采用问卷收集孕妇的人口学特征、生活行为习惯和睡眠信息等。同时收集广州市气象监测站点气象数据并计算每位孕妇调查前4周的平均温度暴露水平,再分别以所有孕妇暴露平均温度的第75、80、85、90和95百分位数(P_(75)、P_(80)、P_(85)、P_(90)和P_(95))作为阈值定义高温暴露。采用logistic回归分别评估不同定义下的高温暴露对早产、睡眠状况(睡眠时长、入睡时间、觉醒时间)的影响,并进一步分析睡眠在高温暴露与早产关系中的中介效应。[结果]纳入的3268例研究对象中,早产例数为165,早产发生率为5.0%。调整协变量后,以P_(90)和P_(95)定义的高温暴露增加了早产风险,OR(95%CI)分别为1.66(1.04~2.57)和1.90(1.03~3.33)(P早产的风险。

关键词：高温孕早期早产睡眠中介效应

《早产临床诊断与治疗指南(2014)》实施现况调查与分析

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中华妇产科杂志 2022年第6期57卷 449-455页

作者：李太顺刘喆杨慧霞胡娅莉南京大学医学院附属鼓楼医院医学统计分析中心南京210008 北京大学第一医院妇产科北京100034 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210008

目的了解一线产科医师执行《早产临床诊断与治疗指南(2014)》(简称《指南》)的实际情况,为《指南》的进一步更新、补充提供参考。方法本研究围绕早产防治的突出问题,自行设计结构式调查问卷,并由《指南》起草专家团队确定,于2021年10—1... 详细信息

目的了解一线产科医师执行《早产临床诊断与治疗指南(2014)》(简称《指南》)的实际情况,为《指南》的进一步更新、补充提供参考。方法本研究围绕早产防治的突出问题,自行设计结构式调查问卷,并由《指南》起草专家团队确定,于2021年10—11月采用横断面研究方法对产科医师,包括江苏省医学会围产医学分会委员、中华医学会妇产科学分会产科学组成员,就《指南》执行现状进行问卷调查,以《指南》推荐作为标准答案计算执行率,共回收有效问卷328份。问卷总分为12分,以得分7分为界值,分为低执行力组(早产儿出生后晚断脐[执行率为87.8%(288/328)]、胎膜完整的早产患者是否使用抗生素[执行率为86.6%(284/328)]回答正确率均超过80%,执行率良好。多因素logistic回归分析显示,医院等级、职称是《指南》执行优劣的独立影响因素(P均早产儿能够存活的孕周"问题时,回答22周能存活者仅占3.4%(11/328),回答28周能存活者占比最高,为44.5%(146/328);三级医院能存活的早产儿孕周早于二级医院(P早产儿孕周早于低级职称者(P<0.05)。结论产科医师对《指南》总体执行情况良好,对部分指南推荐条款的认识还有待提高,未来需加强对基层医院和初级职称医师的培训。

关键词：早产诊疗准则(主题) 调查和问卷横断面研究

孕期抑郁对早产和低出生体质量影响的辅助生殖队列研究

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中华生殖与避孕杂志 2022年第8期42卷 814-819页

作者：周俊兰彭晓清梁春梅鲁智敏姜婷婷曹云霞安徽医科大学药学院合肥230032 安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心合肥230022 安徽医科大学公共卫生学院卫生检验与检疫学系合肥230032

目的探讨接受辅助生殖治疗的母亲孕期抑郁与子代早产和低出生体质量的关系。方法运用回顾性队列研究分析2017年5月至2020年12月期间在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心行辅助生殖治疗且成功分娩的不孕患者单胎妊娠病历资料,共37... 详细信息

目的探讨接受辅助生殖治疗的母亲孕期抑郁与子代早产和低出生体质量的关系。方法运用回顾性队列研究分析2017年5月至2020年12月期间在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心行辅助生殖治疗且成功分娩的不孕患者单胎妊娠病历资料,共376例。采用二元logistic回归分析模型,分别分析孕前、早、中、晚期抑郁及孕期新发抑郁与子代早产和低出生体质量之间的关联。结果孕前、早、中、晚的抑郁检出率分别为20.0%(75/376)、23.0%(83/363)、11.2%(41/366)、8.8%(31/354)。孕前、早、中期抑郁与早产之间的关联均无统计学意义(均P>0.05);孕晚期抑郁(RR=2.18,95%CI=1.02~4.65,P=0.040)及孕期新发抑郁(RR=2.03,95%CI=1.01~4.05,P=0.046)与发生子代早产的风险呈正相关。孕前、早、中、晚期抑郁及孕期新发抑郁与低出生体质量之间的关联均无统计学意义(均P>0.05)。结论辅助生殖助孕患者孕晚期抑郁及孕期新发抑郁可能是导致早产的重要危险因素,但孕期抑郁与发生低出生体质量的风险无显著关联。

关键词：生殖技术,辅助孕期抑郁早产低出生体质量

早中孕期经阴道超声测量子宫颈长度对单胎孕妇自发性早产的预测价值

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中华围产医学杂志 2022年第5期25卷 326-331页

作者：吴茜陈俊雅张潇潇范丽欣朱毓纯景柏华王林林黄瑞娜李晨李秀梅杨慧霞北京大学第一医院妇产科北京100034

目的探讨经阴道超声测量单胎孕妇早孕及中孕期子宫颈长度(cervical length,CL)及其对自发性早产的预测价值。方法本研究为回顾性研究。2019年1月至2019年6月在北京大学第一医院建档并自早孕期进行序贯测量CL的2254例单胎孕妇。所有孕妇... 详细信息

目的探讨经阴道超声测量单胎孕妇早孕及中孕期子宫颈长度(cervical length,CL)及其对自发性早产的预测价值。方法本研究为回顾性研究。2019年1月至2019年6月在北京大学第一医院建档并自早孕期进行序贯测量CL的2254例单胎孕妇。所有孕妇均经阴道超声测量早孕期(孕11~13周+6)和中孕期(孕21~23周+6)的CL。采用t检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法、logistic回归分析模型等统计学方法,主要比较早产组与足月组早孕及中孕期CL的差异,并探究早产的独立危险因素以及早孕和中孕期CL对于自发性早产的预测价值。结果(1)2254例孕妇的早孕及中孕期CL分别为(36.1±4.2)mm(22.4~52.6 mm)与(36.9±5.3)mm(2.9~59.7 mm),短子宫颈发生率分别为0.31%(7/2254)和1.46%(33/2254)。当早孕期CL≤25.0和>25.0~≤30.3 mm时,中孕期发生短子宫颈的风险均增加[OR值(95%CI)分别为43.92(6.83~282.49)和6.59(1.97~22.00),P值均早产,其中早产与足月组的早孕期CL、短子宫颈发生率比较差异均无统计学意义[(35.2±4.5)与(36.1±4.1)mm,t=-1.78,P=0.076;1.5%(1/69)与0.3%(6/2185),χ^(2)=2.98,P=0.084],但早产组中孕期CL较短,短子宫颈发生率较高[(33.6±6.7)与(37.0±5.2)mm,t=-5.12;8.7%(6/69)与1.2%(27/2185),χ^(2)=25.80,P值均早产史(OR=25.25,95%CI:5.01~127.28)、辅助生殖技术助孕(OR=10.39,95%CI:2.39~50.33)、中孕期短子宫颈为早产的独立危险因素。(4)早孕期CL≤25.0、>25.0~≤30.3、>30.3~≤33.0、>33.0~≤35.7、>35.7~≤38.7 mm分别与>38.7 mm进行比较,早产的发生风险差异均无统计学意义(P值均>0.05)。将中孕期CL≤25.0、>25.0~≤29.5、>29.5~≤33.6、>33.6~≤36.8、>36.8~≤40.1 mm分别与>40.1 mm进行比较,早产的风险均相对升高[OR值(95%CI)分别为17.64(4.99~62.32)、6.89(2.11~22.55)、3.58(1.34~9.59)、4.04(1.58~10.32)、3.34(1.28~8.67),P值均早产的灵敏度分别为8.70%和17.39%,特异度为98.80%和95.29%,阳性预测值为18.20%和10.43%,阴性预测值为97.16%和97.34%,准确率为96.01%和92.90%。结论早孕期CL及短子宫颈发生率在早产与足月分娩人群中无明显差异,且早孕期CL不是早产的独立危险因素,但当早孕期CL≤30.3 mm时中孕期发生短子宫颈的风险升高。中孕期子宫颈越短则早产风险越大。

关键词：宫颈长度测量超声检查早产妊娠初期妊娠中期

泛素-特异性蛋白酶7在高氧暴露早产鼠肺组织中的表达及意义

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中国当代儿科杂志 2020年第12期22卷 1331-1337页

作者：黄晓悦全裕凤严隆丽赵琳桂林医学院附属医院新生儿科广西桂林541001 广东省妇幼保健院新生儿科广东广州511400 河北省儿童医院新生儿科河北石家庄050000

目的探讨泛素-特异性蛋白酶7(USP7)及Wnt信号通路中关键因子在高氧暴露早产大鼠肺组织中的表达及意义。方法将180只新生早产Wistar大鼠随机均分成空气对照组、空气干预组、高氧对照组及高氧干预组,每组45只。干预组早产鼠每天腹腔注射U... 详细信息

目的探讨泛素-特异性蛋白酶7(USP7)及Wnt信号通路中关键因子在高氧暴露早产大鼠肺组织中的表达及意义。方法将180只新生早产Wistar大鼠随机均分成空气对照组、空气干预组、高氧对照组及高氧干预组,每组45只。干预组早产鼠每天腹腔注射USP7特异性抑制剂P5091(5 mg/kg),高氧组建立早产大鼠高氧暴露肺损伤动物模型。分别于实验过程第3、5、9天时处死动物收集早产鼠肺组织标本,通过苏木精-伊红染色病理切片观察肺组织病理变化;采用RT-PCR及Western blot技术检测肺组织中USP7及Wnt信号通路关键因子β-catenin、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA及其蛋白表达水平。结果空气各组肺组织形态结构基本正常;高氧对照组3 d、5 d时可见肺泡明显压缩、结构紊乱,有明显炎症细胞、红细胞渗出及间质水肿改变;高氧对照组9 d时可见肺泡结构紊乱、肺泡间隔明显增厚;高氧干预组肺组织结构紊乱、炎症细胞浸润、红细胞渗出情况均较相应时间点的高氧对照组有所减轻;各时间点高氧各组放射状肺泡计数(RAC)均明显低于相应空气各组(P0.05),空气干预组USP7、β-catenin mRNA及USP7、β-catenin、α-SMA蛋白表达与空气对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论高氧暴露可激活Wnt/β-catenin信号通路;USP7可能通过Wnt/β-catenin信号通路参与高氧肺损伤;USP7特异性抑制剂P5091可能通过加强β-catenin的泛素化来加速其降解,减少肺上皮-间质转化,从而对高氧肺损伤具有一定的保护作用。

关键词：高氧肺损伤泛素-特异性蛋白酶7 Wnt/β-catenin信号通路早产大鼠

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北京协和医院25年早产状况的调查

中国医学科学院学报 2016年第5期38卷 528-533页

作者：蒋芳高劲松钟逸锋胡静杨剑秋马良坤刘俊涛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730

目的调查1990年至2014年北京协和医院的早产率、早产孕周分布及病因变化趋势。方法回顾性分析1990年1月1日至2014年12月31日在北京协和医院妇产科分娩的单胎和双胎孕妇,统计其中的早产胎儿数,对不同孕周早产（极早早产、早期早产、轻型... 详细信息

目的调查1990年至2014年北京协和医院的早产率、早产孕周分布及病因变化趋势。方法回顾性分析1990年1月1日至2014年12月31日在北京协和医院妇产科分娩的单胎和双胎孕妇,统计其中的早产胎儿数,对不同孕周早产（极早早产、早期早产、轻型早产）和不同病因早产（自发性早产、治疗性早产）的比例及变化趋势进行统计分析。结果 25年间北京协和医院总体早产率为7.8%,呈升高趋势,单胎和双胎的早产率趋势相同。双胎早产儿占早产儿的23.8%,该比例从早期的15.1%增加至目前的28.5%。早产的孕周分布情况是：〈28周的极早早产26例（0.7%）,28~33＋6周的早期早产1199例（33.9%）,34~36＋6周的轻型早产2310例（65.3%）。单胎和双胎早产孕周分布差异无统计学意义（z=0.844,P=0.398）。以5年为时间跨度统计早产孕周的变迁,28周前早产的比例变化不大;28~33＋6周所占比例逐渐增加（从23.8%到36.1%）;34~36＋6周所占比例逐渐减少（从75.5%到63.3%）。单胎和双胎早产儿的孕周分布随时间的变化趋势与总体变化趋势相似。早产临产、早产胎膜早破和治疗性早产分别占早产的20.2%、38.9%和40.9%。自发性早产和治疗性早产的比例在双胎或单胎中差异无统计学意义（χ~2=1.071,P=0.301）。治疗性早产的比例有所增加,常见原因依次为妊娠期高血压疾病、胎儿因素（包括胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限）、前置胎盘、妊娠合并心脏病。结论对于综合性医院,早产率有增加的趋势,与多胎妊娠和治疗性早产的数量增加有关。降低多胎妊娠率、有效防治妊娠合并症、并发症是早产干预的重点。

关键词：早产治疗性早产早产率

母亲与婴儿亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性与早产和低出生体重的相关性研究(英文)

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北京大学学报（医学版） 2004年第3期36卷 248-253页

作者：陈大方胡永华杨帆吴白燕陈枥方治安王黎华北京大学基础医学院细胞生物与遗传学系北京100083 北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系安徽生物医学研究所安庆分所

目的 :探讨早产和低出生体重与母亲和婴儿 5 10亚甲基四氢叶酸还原酶基因 (MTHFR)C6 77T多态性的关系。方法 :采用病例对照及核心家系的研究设计 ,共调查了 5 0 0个核心家系 ,包括 2 5 0个正常孕周出生的核心家系和 2 5 0个早产核心家... 详细信息

目的 :探讨早产和低出生体重与母亲和婴儿 5 10亚甲基四氢叶酸还原酶基因 (MTHFR)C6 77T多态性的关系。方法 :采用病例对照及核心家系的研究设计 ,共调查了 5 0 0个核心家系 ,包括 2 5 0个正常孕周出生的核心家系和 2 5 0个早产核心家系。采用盐沉淀法提取基因组DNA ,通过聚合酶链式反应 (PCR)对 5 10亚甲基四氢叶酸还原酶基因C6 77T多态性进行基因型鉴定。通过SAS软件的广义线性模型 (GENMOD) ,选用对数线性模型 (Log linearModel)中的泊松回归进行最大拟然比检验 (MaximumLikelihoodRatioTest) ,分析母亲和婴儿MTHFR基因分别与早产和低出生体重的关系。结果 :首先 ,我们采用TDT方法分别检验了早产和低出生体重对照核心家系MTHFR 6 77T等位基因传递是否平衡 ,研究结果表明MTHFR 6 77T突变等位基因传递符合孟德尔遗传规律。之后 ,我们分析了MTHFR基因与早产和低出生体重的关系。结果显示 :婴儿MTHFRCT和TT基因型不但增加早产的发生危险性且具有显著的统计学意义 (CT基因型 :OR =2 .0 1,95 %CI为 1.2 1～ 3.32 ;TT基因型 :OR为 1.82 ,95 %CI为 1.0 2～ 3.26 ) ,而且婴儿MTHFR基因能够增加低出生体重的发生危险且具有显著的统计学意义 (CT基因型 :OR =1.87,95 %CI为 1.0 8～ 3.2 4 ;TT基因型 :OR =1.

关键词：母亲婴儿亚甲基四氢叶酸还原酶 C677T多态性早产低出生体重基因型

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早产儿畸变产物耳声发射的特性分析

临床耳鼻咽喉科杂志 2004年第1期18卷 23-26页

作者：张宏征郭梦和李永贺第一军医大学附属珠江医院耳鼻咽喉科广州510282

目的 :研究早产儿畸变产物耳声发射 (DPOAE)的幅值、信噪比、本底噪声等基本特性。方法 :应用DP2 0 0 0型耳声发射仪对 31例早产儿 (5 9耳 )和 19例足月新生儿 (35耳 )在出生后 3d～ 1周内行DPOAE检测。结果 :早产儿DPOAE反应幅值曲线... 详细信息

目的 :研究早产儿畸变产物耳声发射 (DPOAE)的幅值、信噪比、本底噪声等基本特性。方法 :应用DP2 0 0 0型耳声发射仪对 31例早产儿 (5 9耳 )和 19例足月新生儿 (35耳 )在出生后 3d～ 1周内行DPOAE检测。结果 :早产儿DPOAE反应幅值曲线有一峰点 (f2 =15 87Hz)和一谷点 (f2 =4 0 0 0Hz) ,早产儿各频率反应幅值均低于足月新生儿相应频率 (P 早产儿DPOAE信噪比SNR于f2 =4 0 0 0Hz处最高 ,f2 =10 0 0Hz处最低 ,4 0 0 0Hz、3175Hz及 15 87Hz、12 6 0Hz、10 0 0Hz处SNR均低于足月儿相应水平 (P 早产儿DPOAE本底噪声在低频段 (f2 =12 6 0Hz、10 0 0Hz)显著高于其他频率 ,4 0 0 0Hz处噪声水平最低 (P 早产儿组噪声水平均低于足月儿组 (P 早产儿DPOAE反应幅值、信噪比及本底噪声与足月儿相比差异均有统计学意义。该差异与耳蜗外毛细胞发育过程相关。

关键词：婴儿早产畸变产物耳声发射