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妊娠早期睡眠状况与早产的关系

中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 368-374页

作者：张贤宋一帆许艳蕾曾琳王妍北京大学第三医院妇产科北京100191 北京大学第三医院全科医学科北京100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191

目的探讨孕妇妊娠早期睡眠状况与早产的关系。方法收集2019年9月1日至2020年6月10日于北京大学第三医院规律产前检查并分娩的孕妇的临床资料,通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查其妊娠8~12周的睡眠状况,随访分娩结局,根据分娩孕周和... 详细信息

目的探讨孕妇妊娠早期睡眠状况与早产的关系。方法收集2019年9月1日至2020年6月10日于北京大学第三医院规律产前检查并分娩的孕妇的临床资料,通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查其妊娠8~12周的睡眠状况,随访分娩结局,根据分娩孕周和早产原因分为足月产组(204例)、早产组(13例)、自发性早产组(9例),分析妊娠早期睡眠状况与早产和自发性早产的关系。结果足月产组孕妇的中位PSQI量表评分为4.0分(3.0,6.0分),低于早产组[6.0分(4.0,8.0分)]和自发性早产组[7.0分(4.0,8.0分)],分别比较,差异均有统计学意义(P均7分)孕妇在足月产组[14.2%(29/204)]中的占比低于早产组(5/13)和自发性早产组(4/9),分别比较,差异均有统计学意义(P均早产组[7.0 h(7.0,8.0 h)]和自发性早产组[7.0 h(7.0,8.0 h)]显著缩短,分别比较,差异均有统计学意义(P均早产的独立危险因素(a OR=1.22,95%CI为1.02~1.45;P=0.026);辅助生殖妊娠(a OR=5.55,95%CI为1.22~25.31;P=0.027)、妊娠期糖尿病(a OR=9.27,95%CI为1.96~43.82;P=0.005)、妊娠早期PSQI量表评分(a OR=1.27,95%CI为1.01~1.58;P=0.039)是影响自发性早产的独立危险因素。结论妊娠早期睡眠质量下降可能会显著增加早产包括自发性早产的风险,应当予以关注。

关键词：妊娠初期睡眠质量睡眠觉醒障碍早产

极早产儿支气管肺发育不良相关肺动脉高压临床预测模型的建立和效能检验

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 129-137页

作者：曹婧可范浩钦肖云彬王丹刘长根彭小明高喜荣唐尚鸿韩涛梅亚波梁华玉王淑梅王凤李秋平解放军总医院第七医学中心(南方医科大学第二临床医学院)儿科医学部新生儿科北京100700 湖南省儿童医院心血管内科长沙410007 湖南省儿童医院新生儿科长沙410007

目的构建极早产儿支气管肺发育不良(BPD)相关肺动脉高压(PH)风险预测模型。方法采用回顾性队列研究,收集2015年10月1日至2021年12月31日解放军总医院第七医学中心收治的626例出生胎龄0.05,验证集预测模型AUC为0.88,Hosmer-Lemeshow拟合... 详细信息

目的构建极早产儿支气管肺发育不良(BPD)相关肺动脉高压(PH)风险预测模型。方法采用回顾性队列研究,收集2015年10月1日至2021年12月31日解放军总医院第七医学中心收治的626例出生胎龄早产儿的临床资料作为建模集,收集2020年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院229例出生胎龄早产儿的临床资料作为验证集进行外部验证。根据校正胎龄36周后超声心动图结果分别将建模集和验证集极早产儿分为PH组和非PH组。运用单因素分析比较组间基本临床特征并进行共线性排除,将有意义的临床特征进行多因素Logistic回归筛选出BPD相关PH的影响因素并建立风险评估模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别评估模型的区分度和校准度,校准曲线评估模型的准确性并绘制模型列线图。采用bootstrap重复取样法进行内部验证。最后使用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果建模集626例BPD极早产儿中PH组85例,非PH组541例;验证集229例BPD极早产儿中PH组24例,非PH组205例。对建模集进行单因素分析发现母人工受孕、宫内窘迫、出生胎龄、出生体重、小于胎龄、第1分钟Apgar评分≤7分、母产前激素应用、胎盘早剥、羊水过少、多次肺表面活性剂使用、Ⅱ期以上新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、早期PH、中重度BPD、血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)等22个变量PH与非PH组比较,差异均有统计学意义(均P0.05,验证集预测模型AUC为0.88,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P>0.05。结论建立了灵敏度、特异度较高的极早产儿BPD相关PH风险预测模型,有助于临床早期识别BPD相关PH高风险患儿以改善防治效果。

关键词：支气管肺发育不良高血压,肺性早产危险因素列线图

妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产的关联性研究

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北京大学学报（医学版） 2023年第3期55卷 495-501页

作者：白银晓刘春毅张杰孟文颖金蕾靳蕾北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 北京大学生育健康研究所北京100191 国家卫生健康委员会生育健康重点实验室北京100191 北京市通州区妇幼保健院产科北京101100 北京市通州区妇幼保健院妇女保健科北京101100

目的:探索自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产发生风险的关联。方法:基于北京市通州区妇幼保健院孕期保健系统和医院信息系统开展回顾性队列研究,收集2015年1月至2018年12月自... 详细信息

目的:探索自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产发生风险的关联。方法:基于北京市通州区妇幼保健院孕期保健系统和医院信息系统开展回顾性队列研究,收集2015年1月至2018年12月自然受孕、单胎妊娠、在北京市通州区妇幼保健院进行产前保健并阴道自然分娩的16332名孕产妇的信息,将妇女服用营养补充剂的开始时间与频率相结合形成依从性得分。采用Logistic回归模型分析妇女围受孕期是否服用单纯叶酸片(folic acid,FA)或含叶酸的多种微量营养素补充剂(multiple-micronutrients containing folic acid,MMFA)、服用方式、服用依从性得分与早产率的关系。结果:研究人群的早产率(孕周早产的关联没有统计学意义[调整后的比值比(adjusted odds ratio,aOR)=1.01,95%CI:0.74~1.37],服用营养补充剂的种类、开始服用时间及频率与早产的关联也未见统计学意义;同样,也未发现围受孕期服用营养补充剂的依从性得分与早产的关联有统计学意义。结论:尚未发现自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩的妇女在围受孕期服用FA或MMFA与早产之间的关联,未来需要开展更多的多中心、大规模前瞻性队列研究或随机对照研究来论证妇女围受孕期服用FA或MMFA与早产之间的关联。

关键词：叶酸多种微量营养素早产围受孕期

早产儿和足月儿母亲母乳来源外泌体的蛋白质组学差异分析

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中华围产医学杂志 2023年第2期26卷 113-120页

作者：姜承耀严湘芸陈文娟韩树萍南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)儿科南京210004

目的分析早产和足月儿母乳来源外泌体(breast milk extracellular vesicles, BM-EV)的蛋白质组学差异。方法收集2019年在南京医科大学附属妇产医院出生的早产儿和足月儿母乳各3例, 采用超速离心法提取外泌体。初步鉴定外泌体特征后, 采... 详细信息

目的分析早产和足月儿母乳来源外泌体(breast milk extracellular vesicles, BM-EV)的蛋白质组学差异。方法收集2019年在南京医科大学附属妇产医院出生的早产儿和足月儿母乳各3例, 采用超速离心法提取外泌体。初步鉴定外泌体特征后, 采用液相色谱-串联质谱法(liquid chromatography-tandem mass spectrometry, LC-MS/MS)定量分析, 筛选出早产儿BM-EV中显著上调的差异蛋白质(差异倍数≥1.5且P早产和足月组初产母亲分别为3例和1例。足月儿和早产儿BM-EV存在标记性蛋白分子分化簇9、分化簇81和热休克蛋白70。(2)6个样本组间可比性较好, 组内重复性较高, 样品间蛋白定量值的相关性最高达0.99。早产和足月儿样本的变异系数分别为11.21%和19.72%, 且早产样本的变异系数比较集中。(3)鉴定得到945种蛋白质。早产与足月儿BM-EV之间存在156种差异蛋白质, 其中在早产儿BM-EV中有83种上调。早产儿BM-EV中丰度值前3位的蛋白质分别为补体C4a、脂肪酸合成酶和硬化蛋白结构域蛋白-1。(4)GO功能预测中富集度最高的生物过程或细胞成分主要集中在血红蛋白和糖原的合成, 参与免疫突触的构成, Fc γ受体信号通路介导的吞噬作用等。KEGG信号通路相关性最高的通路为核糖体相关通路、补体和凝血级联、中性粒细胞胞外陷阱形成和Fc γ受体介导的吞噬作用等。结论早产儿BM-EV中显著上调的差异蛋白质可能通过参与调节早产儿的免疫、胃肠道功能和能量代谢过程, 从而发挥保护作用。

关键词：乳人外泌体细胞外囊泡蛋白质组学婴儿早产

母产前类固醇暴露与晚期早产新生儿低血糖相关性的Meta分析

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中华儿科杂志 2023年第6期61卷 520-526页

作者：姚珍珠于爱真冯雪深圳市儿童医院新生儿科深圳518034

目的系统评价母产前类固醇暴露与晚期早产新生儿低血糖的相关性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、Medline、Scopus、中国知网、万方和维普8个中英文数据库,搜集关于母产前类固醇暴露与晚期早产新生儿低血糖相关... 详细信息

目的系统评价母产前类固醇暴露与晚期早产新生儿低血糖的相关性。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、Medline、Scopus、中国知网、万方和维普8个中英文数据库,搜集关于母产前类固醇暴露与晚期早产新生儿低血糖相关性的研究,检索时限均为建库至2022年12月。采用Stata 14.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,其中回顾性队列研究6项、前瞻性队列研究2项、随机对照试验(RCT)研究1项,涉及早产儿9143例。Meta分析结果显示,母产前类固醇暴露可增加晚期早产新生儿低血糖的发生风险(RR=1.55,95%CI 1.25~1.91,P1500例(RR=1.65,95%CI 1.48~1.83,P早产新生儿低血糖的发生风险。Meta回归结果显示,类固醇的注射剂量及频次是研究间高异质性的主要来源(P=0.030)。结论母产前类固醇暴露可能是晚期早产新生儿低血糖的危险因素之一。

关键词：早产低血糖症 Meta分析队列研究随机对照试验类固醇

基于孕前体重指数分层的早产发生率及其关联因素分析

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中华预防医学杂志 2023年第6期57卷 899-904页

作者：苏少飞高屾张恩婕刘瑞霞岳文涛刘建辉谢双华张玥阴赪宏首都医科大学附属北京妇产医院中心实验室北京100026 首都医科大学附属北京妇产医院科技处北京100026

目的:分析基于孕前体重指数(BMI)分层的早产发生率,探究各BMI层级孕妇发生早产的关联因素。方法:选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进入“中国出生人口队列研究”的单胎妊娠孕妇为研究对象。采用电子数据采集系... 详细信息

目的:分析基于孕前体重指数(BMI)分层的早产发生率,探究各BMI层级孕妇发生早产的关联因素。方法:选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进入“中国出生人口队列研究”的单胎妊娠孕妇为研究对象。采用电子数据采集系统及标准结构化问卷收集孕妇孕前、孕期及分娩相关数据。根据孕前BMI将孕妇分为偏瘦组、正常组及超重组,采用Cox比例风险回归模型,分析不同孕前BMI孕妇早产的关联因素。结果:共纳入27195例单胎活产孕妇,其早产发生率为5.08%(1381/27195),偏瘦组、正常组及超重组的早产发生率分别为4.29%(138/3219)、4.63%(852/18390)和7.00%(391/5586),差异有统计学意义(P早产发生的风险是正常体重组孕妇的1.457倍(95%CI:1.292~1.643)。子痫前期-子痫是孕前偏瘦孕妇早产发生的关联因素(HR=2.701,95%CI:1.318~5.537);高龄(HR=1.232,95%CI:1.054~1.441)、早产史(HR=4.647,95%CI:3.314~6.515)、孕早期阴道出血(HR=1.613,95%CI:1.380~1.884)、子痫前期-子痫(HR=3.553,95%CI:2.866~4.404)是孕前体重正常孕妇早产发生的关联因素;高龄(HR=1.473,95%CI:1.193~1.818)、早产史(HR=3.209,95%CI:1.960~5.253)、孕早期阴道出血(HR=1.636,95%CI:1.301~2.058)、子痫前期-子痫(HR=2.873,95%CI:2.265~3.643)、孕前糖尿病(HR=1.867,95%CI:1.283~2.717)是孕前超重孕妇早产发生的关联因素。结论:孕前超重是早产的关联因素,孕前不同BMI孕妇发生早产的关联因素有差异。

关键词：早产体重指数队列研究

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

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中华儿科杂志 2023年第1期61卷 29-35页

作者：曹芯诚蒋思远李淑涓韩俊彦周琦李萌萌白瑞苗夏世文杨祖铭盖建芳张宝泉杨传忠袁静潘丹丹石静云胡雪峰林振浪王杨曾丽春朱艳萍韦秋芬郭艳陈玲刘翠青姜善雨李晓莺孙慧清齐宇洁黑明燕曹云国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院新生儿科上海201102 南京医科大学附属妇产医院新生儿科南京210004 西北妇女儿童医院新生儿科西安200001 湖北省妇幼保健院新生儿科武汉430064 苏州市立医院新生儿科苏州215008 山西省儿童医院新生儿科太原030006 福建省妇幼保健院新生儿科福州350005 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿科深圳518047 青岛市妇女儿童医院新生儿科青岛266011 贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院新生儿科贵阳550002 甘肃省妇幼保健院新生儿科兰州730050 上海市第一妇婴保健院新生儿科上海201204 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科温州325088 安徽医科大学第一附属医院新生儿科合肥230022 江西省儿童医院新生儿科南昌330006 新疆医科大学附属第一医院新生儿科乌鲁木齐830054 广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科南宁530002 南京医科大学附属儿童医院新生儿科南京210008 华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科武汉430014 河北省儿童医院新生儿科石家庄050031 无锡市妇幼保健院新生儿科无锡214002 山东大学附属儿童医院济南市儿童医院新生儿科济南250022 郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿科郑州450018 首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科北京100045 中南大学湘雅三医院新生儿科长沙410013

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临... 详细信息

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

关键词：重症监护病房新生儿婴儿早产真菌

不同尖端位置早产儿脐静脉置管留置时程及其并发症的前瞻性多中心队列研究

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中华儿科杂志 2023年第1期61卷 43-48页

作者：杨子馨王鸿雁郑旭陈璐杜娟易彬黑明燕国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045 甘肃省妇幼保健院新生儿科兰州730050

目的探讨不同尖端位置新生儿脐静脉置管(UVC)的留置时程及其并发症发生情况。方法前瞻性多中心队列研究, 研究对象为 2019年10月至2021年8月在中国44家医院新生儿重症监护病房(NICU)住院并接受UVC的3 020例早产儿。收集早产儿的人口学... 详细信息

目的探讨不同尖端位置新生儿脐静脉置管(UVC)的留置时程及其并发症发生情况。方法前瞻性多中心队列研究, 研究对象为 2019年10月至2021年8月在中国44家医院新生儿重症监护病房(NICU)住院并接受UVC的3 020例早产儿。收集早产儿的人口学资料、临床一般基线数据、UVC留置时程及拔除原因、并发症类型及发生时间, 根据导管尖端位置分为低位组(置入深度3~5 cm)和高位组(处于靠近右心房入口、第8~9胸椎水平)。采用Mann-WhitneyU 检验比较组间UVC留置时程和并发症发生率(例次/导管日表示), 应用独立样本t检验、χ^(2)检验比较组间特征, Cox回归分析并发症发生风险, 应用受试者工作特征(ROC)曲线分析置管时程的最佳截断值。结果 3 020例早产儿中男1 624例(53.8%), 出生胎龄29.9(28.4, 31.6)周, 出生体重(1 264±301)g, 高位组2 172例(71.9%)。高位组与低位组早产儿的性别、出生胎龄及出生体重比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);母亲不良孕产史、胎膜早破时间>18 h、绒毛膜羊膜炎发生率和母产前抗菌药物使用率和经UVC抗菌药物使用率比较, 差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。高位组UVC的留置时程长于低位组[7(6, 10)比4(3, 7)d, U=23.42, P0.05)。结论 NICU住院早产儿的UVC并发症以堵管为主;低位UVC的并发症发生率较高;不建议低位UVC的留置时程超过4.5 d。留置UVC过程中需严密监测并发症发生。

关键词：婴儿早产脐静脉置管位置并发症留置时程

孕早期邻苯二甲酸酯和多环芳烃暴露与早产的队列研究

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中华男科学杂志 2022年第10期28卷 873-880页

作者：陈瑾欧子暄冯琪源彭恋淇陈晋宇熊凡刘春艳赵凯章慧平商学军方毅为华中科技大学同济医学院生殖健康研究所湖北武汉430030 南京大学医学院附属金陵医院/东部战区总医院泌尿外科江苏南京210002

目的:探究孕妇邻苯二甲酸酯(PAE)和多环芳烃(PAH)暴露和早产的关系。方法:以湖北省妇幼保健院孕早期检查821例孕妇为研究对象,基线问卷调查、收集晨尿并随访至妊娠结局,定量分析尿样PAE和PAH代谢物各10种。采用曼惠特尼U检验、χ^(2)检... 详细信息

目的:探究孕妇邻苯二甲酸酯(PAE)和多环芳烃(PAH)暴露和早产的关系。方法:以湖北省妇幼保健院孕早期检查821例孕妇为研究对象,基线问卷调查、收集晨尿并随访至妊娠结局,定量分析尿样PAE和PAH代谢物各10种。采用曼惠特尼U检验、χ^(2)检验、Logistic回归分析。结果:PAE中5种暴露物检出率>80%,仅邻苯二甲酸单卞酯(MBzP)检出率80%,其中3-羟基菲(3-OHPHE)检出率最高,为86.91%,仅4-羟基菲(4-OHPHE)检出率早产的风险高于相应的低暴露组(aOR=2.26,95%CI:1.17,4.39)。结论:MBzP高水平暴露可能是导致早产发生的高危因素。

关键词：邻苯二甲酸酯多环芳烃早产