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天津医药 2003年第7期31卷 471-472页

作者：安自民天津市宝坻区人民医院肾内科 301800

患者女，42岁。因多发性关节肿痛2年，恶心、呕吐伴尿量急剧性减少2周，于2001年3月29日入院。患者2年前因双手掌指关节，指间关节肿痛曾在某医院诊断为类风湿性关节炎，给予抗炎治疗，症状迁延不愈。2个月来上述症状逐渐加重，且出现... 详细信息

患者女，42岁。因多发性关节肿痛2年，恶心、呕吐伴尿量急剧性减少2周，于2001年3月29日入院。患者2年前因双手掌指关节，指间关节肿痛曾在某医院诊断为类风湿性关节炎，给予抗炎治疗，症状迁延不愈。2个月来上述症状逐渐加重，且出现乏力。入院前2周出现恶心、呕吐。血尿素氮（BUN）16.6 mmol/L，血清肌酐（Cr）720.5 μmol/L，血红蛋白85 g/L。尿量急剧减少，从600～800 mL/d减少至入院时的300 mL/d，为进一步诊治而入院。查体：血压105/75 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），贫血貌，发育正常，营养差，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。心率80次/min，心律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规血红蛋白81 g/L，白细胞11.8 * 10~9/L，血小板211 * 10~9/L，C-反应蛋白（-），血沉138 mm/h，尿蛋白+++，镜检红细胞布满视野，颗粒管型0～1个/低倍视野，肝功能：谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转酞酶、血清总胆红素正常。血清总蛋白84 g/L，白蛋白35 g/L，球蛋白49 g/L。血钠139 mmol/L，血钾4.97 mmol/L，血氯化物103 mmol/L，血钙1.58 mmol/L，BUN 23.8 mmol/L，Cr 928.9 μmol/L，肌酐清除率3.69 mL/min，IgM 2.42 g/L，IgA 2.09 g/L，IgG 49 g/L，血清补体C_3 1.20 g/L，C_4 0.44 g/L，抗ds-DNA抗体（-），指甲肌酐93 μg/g指甲（参考值≤98 μg/g指甲）。

关键词：新月体型肾炎 ANCA相关抢救肾小球肾炎诊断治疗

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ANCA相关性血管炎肾损害患者临床病理及其预后的回顾性分析

ANCA相关性血管炎肾损害患者临床病理及其预后的回顾性分析

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作者：戴宾宾福建医科大学

学位级别：硕士

目的:分析抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者肾损害的临床病理特征及预后影响因素。方法:收集2013年3月至2020年10月在福建医科大学附属第一医院肾内科确诊为ANCA相关性血管炎肾损害的患者61例,其中完成肾脏活检25例。对61例... 详细信息

目的:分析抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者肾损害的临床病理特征及预后影响因素。方法:收集2013年3月至2020年10月在福建医科大学附属第一医院肾内科确诊为ANCA相关性血管炎肾损害的患者61例,其中完成肾脏活检25例。对61例患者的一般资料,首发临床表现、实验室检查、预后资料和25例肾活检患者的病理资料进行收集统计。将61例患者分为p ANCA阳性组和c ANCA阳性组,对两组间的一般资料、临床首发表现、实验室检查和预后进行比较分析。将25例完成肾脏病理活检的患者,比较p ANCA阳性和c ANCA阳性患者的肾小球病理特征,进一步根据肾小球病理特征分成新月体型肾炎组和非新月体型肾炎组,对两组间的一般资料、临床首发表现、实验室检查和预后进行比较分析。同时,根据是否伴有免疫复合物沉积,将25例患者分成伴有免疫复合物沉积组和不伴免疫复合物沉积组,对两组间的一般资料、临床首发表现、实验室检查和预后进行比较分析。进一步,根据患者是否有HD依赖将61例患者分成HD依赖组和非HD依赖组,对两组间的一般资料、临床首发表现、实验室检查和预后进行比较分析。结果:(1)61例患者其中男性34例(55.74%),女性27例(44.26%),男女比例为1.26:1,患者年龄跨度17-85岁,小于等于60岁的患者15例(24.59%),大于60岁的患者46例(75.41%)。61例患者中有16例(26.23%)患者出现乏力、纳差症状,22例(36.07%)患者出现发热症状;肾脏损害的临床表现依次为26例(42.63%)出现水肿、少尿、尿痛,20例(32.79%)出现蛋白尿,8例(13.11%)出现血尿症状;肾外损害以肺部损害最常见,61例患者中有5例(8.2%)消化系统受累,17例(26.23%)肺部受累,5例(8.20%)皮肤受累,12例(19.67%)关节肌肉受累,1例(1.64%)神经系统受累。(2)61例患者中p ANCA阳性患者42例,其中男性患者25例,女性患者17例,p ANCA阳性患者平均年龄59.79±14.29岁,c ANCA阳性患者19例,其中男性患者9例,女性患者10例,c ANCA阳性患者平均年龄60.79±16.85岁,两组患者在平均年龄上无统计学差异。与c ANCA阳性组相比,p ANCA阳性组患者肺部受累发生率高(P=0.022),其余临床症状两组间无统计学差异。与p ANCA阳性组比较,c ANCA阳性组Hb低(P=0.009)、血小板低(P新月体比例相对低(P=0.003),而纤维性新月体比例相对高(P=0.019),小动脉纤维素样坏死率高(P=0.037),提示c ANCA阳性患者预后差。此外,25例肾脏活检的患者中新月体肾炎14例,非新月体肾炎11例。两组患者的ANCA阳性抗体类型与是否为新月体肾炎无统计学差异。两组患者在性别和年龄上也无统计学差异。比较新月体型肾炎组与非新月体型肾炎组患者的临床症状,两组患者间的不典型症状、肾脏表现及肾外表现均无统计学差异。与非新月体肾炎组相比,新月体肾炎组白细胞低(P=0.003)、Hb低(P=0.038)、血小板低(P=0.037)、CRP高(P=0.042)、ESR高(P=0.046)、LDH高(P=0.045)、Scr高(P=0.024)、尿素氮高(P=0.028)、补体C3低(P=0.038)、补体C4低(P=0.029)、血清Ig G低(P=0.017)、血清Ig A低(P=0.033)、尿酸高(P<0.0001)、肾小球滤过率低(P=0.031)、24小时尿蛋白高(P=0.040)、尿红细胞高(P=0.039)、尿白细胞高(P=0.013),差异有统计学意义;两组间PCT、总蛋白、白蛋白、总胆红素、A

关键词： ANCA 血管炎新月体型肾炎免疫复合物预后

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