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左心室整体纵向应变预测主动脉瓣狭窄术后生存及临床事件的Meta分析

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中国超声医学杂志 2022年第9期38卷 1066-1069页

作者：曹励琪吕茂华李香祥王平朱永胜南方医科大学深圳医院超声医学科南方医科大学第三附属医院超声科

目的探讨术前左心室整体纵向应变(LVGLS)对接受主动脉瓣置换术(AVR)的主动脉瓣狭窄患者的生存及临床事件的预测价值。方法检索利用LVGLS评价接受AVR患者预后的原始研究，由两位研究者独立筛选文献，运用RevMan 5.3进行Meta分析。结果... 详细信息

目的探讨术前左心室整体纵向应变(LVGLS)对接受主动脉瓣置换术(AVR)的主动脉瓣狭窄患者的生存及临床事件的预测价值。方法检索利用LVGLS评价接受AVR患者预后的原始研究，由两位研究者独立筛选文献，运用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献，共3 263例患者。Meta分析显示：(1)LVGLS每恶化1%,患者在置换术后全因死亡的风险增加7%,HR 95%CI:1.07(1.04,1.10),P<0.05。(2)LVGLS较差的患者全因死亡的风险增高，LVGLS截断值为-12.9%至-15%,HR 95%CI:1.81(1.43,2.28),P<0.05。(3)随访期内存活患者的LVGLS值负值较大，即较好的心功能，MD 95%CI:-1.83(-2.61,-1.04),P<0.05。(4)术后出现临床事件的患者LVGLS负值较小，即较差的心功能，MD 95%CI:2.38(1.31,3.46),P<0.05。结论术前LVGLS是接受AVR的主动脉瓣狭窄患者临床事件发生及中远期存活的预测因子，值得临床应用参考。

关键词：主动脉瓣狭窄主动脉瓣置换术斑点追踪整体纵向应变预后

左心室整体纵向应变对脓毒/毒性休克患者预后影响的Meta分析

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中华危重病急救医学 2018年第9期30卷 842-847页

作者：袁佳辉陈敏陈上仲胡才宝蔡国龙严静浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310053 浙江医院重症医学科浙江杭州310013

目的系统评价二维斑点追踪成像技术（2D-STI）检测左心室整体纵向应变（GLS）和左室射血分数（LVEF）对脓毒/毒性休克患者预后的影响。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane Library数据库、荷... 详细信息

目的系统评价二维斑点追踪成像技术（2D-STI）检测左心室整体纵向应变（GLS）和左室射血分数（LVEF）对脓毒/毒性休克患者预后的影响。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane Library数据库、荷兰Elsevier数据库、Springer数据库及中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国科技期刊全文数据库、维普中文生物医学期刊数据库等，从建库至2018年4月发布的所有提供了GLS和LVEF数据及其与脓毒/毒性休克患者病死率关系的研究。由2位研究人员独立筛选文献、收集数据，并对纳入文献进行质量评价，应用RevMan 5.3软件进行敏感性和异质性分析，并计算合并后的综合效应；采用漏斗图评价纳入文献的发表偏倚。结果共纳入6篇文献，其中英文文献5篇，中文文献1篇；包括503例患者，存活组333例，死亡组170例；纳入文献质量较高，纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分8~9分。Meta分析结果显示，脓毒/毒性休克患者的短期病死率与更高的GLS相关〔标准化均数差（SMD）=-0.47，95%可信区间（95%CI）=-0.76^-0.18，Z=3.16，P=0.002〕，但存活组与死亡组的LVEF差异无统计学意义（SMD=0.18，95%CI=-0.03~0.39，Z=1.64，P=0.10）。对各效应指标采用逐一剔除每篇文献的方法进行敏感性分析，结果显示，剔除每篇文献前后合并效应量均无明显变化，提示结果稳定。漏斗图显示，各文献的效应点大致呈以合并效应量为中心、大体对称分布的＂倒漏斗＂形，但本研究纳入研究数量偏少，故不能完全排除文献发表偏倚。结论与LVEF相比，GLS可能是检测脓毒/毒性休克患者心肌功能障碍更敏感的指标，可能对短期病死率有重要的预测价值。

关键词：整体纵向应变脓毒症脓毒性休克预后 Meta分析

无肥厚变化的心肌病基因变异者整体纵向应变对病情发展的预测价值

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中华医学遗传学杂志 2020年第10期37卷 1113-1116页

作者：丁志威汤天生谢周良权晓强河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)心外科郑州451464 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)心外科安徽芜湖241001

目的探讨无肥厚变化的心肌病基因变异携带者的整体纵向应变对于病情发展的预测价值。方法选择65例疑似肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)但无肥厚变化的心肌病患者,检测其基因变异、整体纵向应变、左心室射血分数、舒张末... 详细信息

目的探讨无肥厚变化的心肌病基因变异携带者的整体纵向应变对于病情发展的预测价值。方法选择65例疑似肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)但无肥厚变化的心肌病患者,检测其基因变异、整体纵向应变、左心室射血分数、舒张末期容量、收缩末期容量、室间隔厚度、左心室内径、左室舒张末内径等,分析HCM发生的风险因素。结果共发现16种基因的44种变异,其中以MYBPC3基因13659G>A变异最为常见(73.20%),MYH7基因13252C>T次之(31.25%)。MYBPC3基因13659位点GG基因型、整体纵向应变、顶端纵向应变与HCM的发生相关(P整体纵向应变增加,对预测HCM的发生有重要的价值。

关键词：肥厚型心肌病基因变异整体纵向应变病情发展

左室整体纵向应变预测心力衰竭患者不良预后的Meta分析

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左室整体纵向应变预测心力衰竭患者不良预后的Meta分析

作者：钟晓熙河北医科大学

学位级别：硕士

目的:左室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)是一种可靠的、经过验证的、可重复测量的反应左室变形的数值,越来越多的临床研究表明其绝对值与心血管疾病(cardiovascular disea se,CVD)的预后相关,并且... 详细信息

目的:左室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)是一种可靠的、经过验证的、可重复测量的反应左室变形的数值,越来越多的临床研究表明其绝对值与心血管疾病(cardiovascular disea se,CVD)的预后相关,并且这种相关性优于左室射血分数(left ventricul ar ejection fraction,LVEF)。该研究主要目的为通过Meta分析探讨斑点追踪超声心动图(strain transthoracic echocardiography,STE)测量的整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)在心力衰竭(heart failure,H F)患者中预测不良预后的价值,及彩色多普勒超声测量的LVEF对HF患者预后的预测价值。方法:检索英文数据库PubMed、EMbase、Cochrane Library,时间从建库至2023年5月8日,收集所有报告LVGLS的心衰患者不良预后的研究,并由2名研究人员独立使用Note Express对标题及摘要进行筛选,对获取全文的文献进行信息提取及质量评价,使用RevMan 5.4软件进行统计分析。结果:该研究最终纳入13篇文献进行分析,9577例心衰患者,NO S量表(Newcastle-Ottawa Scale纽卡斯尔-渥太华量表)评分均≥6分。Meta分析结果显示:心力衰竭患者不良预后与GLS的变化相关(HR 0.95,95%CI:0.94～0.96,P<0.00001),且在随访期间出现不良预后的心衰患者具有更低的GLS绝对值(HR 1.7,95%CI:1.91～1.51,P<0.00001)。LVEF变化与心衰患者预后无关(HR 0.97,95%CI:0.94～1.01,P=0.18),但低LVEF可以预测心衰患者的不良预后(HR 1.08,95%C I:1.01～1.15,P=0.03)。结论:本Meta分析结果表明,LVGLS绝对值的改善可以预测HF患者较好的预后,而其较低的截止值与患者的不良预后相关。基线LVE F较低的患者死亡率较高,但LVEF在治疗过程中的改善与HF患者预后无相关性。

关键词：心力衰竭斑点追踪超声心动图整体纵向应变不良预后 Meta分析

左心室整体纵向应变在主动脉瓣狭窄置换术中应用的Meta分析

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左心室整体纵向应变在主动脉瓣狭窄置换术中应用的Meta分析

作者：曹励琪南方医科大学

学位级别：硕士

背景和目的:主动脉瓣置换术(AVR)被认为是重度主动脉瓣狭窄(AS)患者缓解症状、提高生活质量和延长生存最有效的治疗方法。但接受AVR对AS患者左心室功能的短期和长期影响仍存在争议,高危患者在行置换术后左心室功能障碍的可逆性及术前左... 详细信息

背景和目的:主动脉瓣置换术(AVR)被认为是重度主动脉瓣狭窄(AS)患者缓解症状、提高生活质量和延长生存最有效的治疗方法。但接受AVR对AS患者左心室功能的短期和长期影响仍存在争议,高危患者在行置换术后左心室功能障碍的可逆性及术前左室功能对术后生存的影响尚未完全清楚。斑点追踪超声心动图的整体纵向应变(GLS)是检测左心室功能一种新的、敏感的,并可能是评估亚临床收缩功能不全的有效方法。本研究利用meta分析方法,目的是通过新型超声心动图参数左心室整体纵向应变(LVGLS)评估手术前后的左室收缩功能变化,探讨AVR对AS患者心功能恢复的影响,及利用LVGLS对患者生存及临床事件的预测价值进行评估。方法:在 PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library 及 Scopus 数据库搜索利用LVGLS评价接受AVR的AS患者术后的左室功能及预后的原始研究,对截止至2021年11月发表的文章进行筛选。评价手术前后的LVGLS变化,并利用LVGLS预测术后生存及临床事件的发生。由两位研究者分别根据文献筛选标准进行分析并提取数据,运用RevMan 5.3及STATA 14.0对结果进行统计学分析。结果:文献检索共检索到554篇研究论文,经文献筛选及质量评估后,共纳入26篇与本课题相关文献,包括4015名患者。Meta分析汇总结果显示:①患者在AVR后LVGLS改善,术后与术前LVGLS值的均值差MD=-2.12,95%CI[-2.57,-1.67],P<0.0001,I2=75%。与左心室射血分数(LVEF)比较,LVGLS在检测亚临床心肌改变更有优势,能检测出术后左室收缩功能改善:在术前LVEF正常时,LVGLS手术后改善,且差异具有统计学意义(SMD=0.24,95%CI[0.06,0.43],P=0.009),但 LVEF 在手术前后无明显差异(SMD=-0.02,95%CI[-0.20,0.16],P=0.59)。②术前 LVGLS 与预后显著相关:1)术前 LVGLS较差的患者全因死亡及发生主要心脏不良事件综合终点的风险增高,HR=1.08,95%CI[1.05,1.10],P<0.0001,I2=3%;2)对存活患者和非存活患者 LVGLS差异的分析显示与非存活患者相比,存活患者术前的LVGLS负值较大,即较好的左心室收缩功能,MD=-1.83,95%CI[-2.61,-1.04],P<0.0001,I2=0%;3)术后出现临床事件的患者术前LVGLS负值较小,即较差的左心室收缩功能,术后发生临床事件与未发生的患者术前LVGLS差异MD=3.14,95%CI[2.60,3.67],P<0.0001,I2=37%。③手术前后的LVGLS的相对变化有降低全因死亡率风险的趋势,但结果无统计学意义(HR=0.98,95%CI[0.91,1.06],P=0.68,I2=70%)。结论:在AS患者中,LVGLS的变化与术后全因死亡率无明显关联,但能提示术后左室收缩功能的可逆性恢复,且术前LVGLS是中远期存活和预测临床事件发生的预测因子。因此,对于重度AS患者,在术前及术后进行左室功能评估时,LVGLS可能是一个有用的参数。

关键词：主动脉瓣狭窄主动脉瓣置换术斑点追踪整体纵向应变预后

整体纵向应变在恶性肿瘤化疗患者中的应用进展

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临床肿瘤学杂志 2020年第2期25卷 182-186页

作者：王艳强侯淑玲山西医科大学附属白求恩医院肿瘤内科

随着肿瘤诊疗技术的不断提高,恶性肿瘤患者的生存期明显延长,治疗相关的心脏毒性已成为影响患者生活质量和生存期的重要因素。早期发现、准确预测心脏毒性显得尤为重要。超声心动图因其经济、无创等优点广泛用于心脏功能的评估,但左心... 详细信息

随着肿瘤诊疗技术的不断提高,恶性肿瘤患者的生存期明显延长,治疗相关的心脏毒性已成为影响患者生活质量和生存期的重要因素。早期发现、准确预测心脏毒性显得尤为重要。超声心动图因其经济、无创等优点广泛用于心脏功能的评估,但左心室射血分数(LVEF)等常规指标在监测心脏毒性方面有一定的局限性。随着斑点追踪技术的普及,应变参数尤其是整体纵向应变(GLS),逐渐成为临床上替代LVEF评价心脏功能的良好指标。越来越多的证据表明,GLS评估左心室功能不全比LVEF更加敏感并能在一定程度上预测心脏毒性的发生。GLS可用于改善风险分层,重新定义疾病分类标准并指导亚临床心脏功能障碍的治疗,被美国超声心动图学会、欧洲心血管成像协会和欧洲心脏病学会建议作为监测化疗相关心脏毒性的指标之一。本文对GLS在监测和预测心脏毒性的临床相关研究进行综述。

关键词：肿瘤心脏毒性化学治疗整体纵向应变预测监测

左心室整体纵向应变对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

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临床心血管病杂志 2019年第10期35卷 912-916页

作者：王洁孙婷婷齐丽彤刘琳韩晓宁丁文惠杨颖北京大学第一医院心内科

目的:探讨二维斑点追踪技术测定左心室整体纵向应变(GLS)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法:回顾性连续入选2010年7月至2011年11月于北京大学第一医院心内科就诊并进行超声心动图检查的CHF患者118例。收集患者临床资料,测定... 详细信息

目的:探讨二维斑点追踪技术测定左心室整体纵向应变(GLS)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法:回顾性连续入选2010年7月至2011年11月于北京大学第一医院心内科就诊并进行超声心动图检查的CHF患者118例。收集患者临床资料,测定普通超声心动图指标,通过二维斑点追踪技术测定患者的GLS。随访所有患者至2015年12月。终点事件定义为心源性死亡或心力衰竭再住院。通过Cox比例风险模型评估GLS和终点事件的相关性。结果:所纳入患者GLS值为-9.1%±4.1%。随访时间中位值为53个月。随访期间53例发生终点事件,其中25例发生心源性死亡,46例发生心力衰竭再住院。多因素Cox比例风险回归分析提示,GLS和终点事件独立相关。和GLS≤-11.8%(25%分位数)相比,GLS≥-5.8%(75%分位数)患者终点事件发生率升高(HR:2.72;95%CI:1.12~6.59;P=0.03)。结论:GLS是CHF患者发生心源性死亡或心力衰竭再住院的独立预测因素。

关键词：整体纵向应变慢性心力衰竭预后

左心室整体纵向应变对脓毒症/脓毒性休克患者的预后影响

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左心室整体纵向应变对脓毒症/脓毒性休克患者的预后影响

作者：潘建能宁波大学

学位级别：硕士

目的:常规心脏超声可能无法检测出脓毒症或脓毒性休克患者的细微心脏功能障碍。左心室整体纵向应变可以检测出早期心脏功能障碍。本研究旨在探讨左心室整体纵向应变对脓毒症或脓毒性休克患者临床预后的影响。方法:本研究采用前瞻性队列... 详细信息

目的:常规心脏超声可能无法检测出脓毒症或脓毒性休克患者的细微心脏功能障碍。左心室整体纵向应变可以检测出早期心脏功能障碍。本研究旨在探讨左心室整体纵向应变对脓毒症或脓毒性休克患者临床预后的影响。方法:本研究采用前瞻性队列研究方法,入选2018年11月至2019年12月入住中国科学院大学宁波华美医院重症医学科的脓毒症或脓毒性休克患者64例。根据入组时（即诊断脓毒症及脓毒性休克时）床旁超声斑点追踪技术（Speckle Tracking Echocardiography,STE）检测患者左心室的整体纵向应变（Global Longitudinal Strain,GLS）,根据应变值分为GLS＞-20%组（低应变组）和GLS≤-20%组（高应变组）。分别记录两组患者的基本资料,诊断后的急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHE II）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）,诊断后24小时内的液体总量、每小时尿量。记录两组患者的血管活性药物使用情况、机械通气及肾脏替代治疗情况。检测入组时的血乳酸水平、Scv O2、中心静脉压（CVP）、氧合指数及反映心、肝、肾及血液系统等器官功能的指标,并记录超声心动图参数,应用STE技术检测两组患者左心室GLS,观察28d生存情况。对所有潜在危险因素进行单变量及多变量Cox回归分析,筛选影响脓毒症及脓毒性休克患者28d死亡率的独立危险因素。同时,对入组的脓毒症及脓毒性休克患者进行亚组分析,比较两组患者的常规心脏超声参数及GLS的差异。结果:（1）本研究共纳入64例脓毒症或脓毒性休克患者,其中低应变组患者39例（60.9%）,高应变组25例（39.1%）,与高应变组相比,低应变组生存率明显更低[56.4%（22/39）vs 80%（20/25）,P=0.038]。（2）低应变组在入组时的急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHE II）评分（20.5±7.1分vs 15.88±4.9分,P=0.003）和序贯器官衰竭评分（SOFA）（8.7±3.2分vs6.8±2.9分,P=0.024）及去甲肾上腺素使用比例[69.2%（27/39）vs 32.0%（8/25）,P=0.004]明显高于高应变组。低应变组的Scv O2水平（65.3±4.4%vs 69.2±5.3%,P=0.002）、每小时尿量（0.817±0.587 ml.kg-1.h-1 vs 1.196±0.516 ml.kg-1.h-1,P=0.010）低于高应变组,但两组间的乳酸水平、24h液体使用总量无显著性差异（均P＞0.05）。（3）在器官功能评估方面,反应肾功能的血肌酐（143.3±25.9 umol/L vs 127.2±27.6umol/L,P=0.021）,尿素氮水平（13.7±6.8 mmol/L vs 8.6±4.0 mmol/L,P＜0.001）,低应变组明显比高应变组更高,但反应心脏功能的NT-Pro BNP、c TNI水平,反应呼吸功能的Pa O2/Fi O2,反应肝脏功能的AST、ALT、TBIL、DBIL、Alb水平,血液系统的血小板水平等指标在两组间比较无统计学差异（均P＞0.05）。（4）与高应变组相比,低应变组GLS值更大（-13.77±2.35%vs-21.64±1.44%,P＜0.001）,提示左心室收缩功能更差。在常规超声心动图参数方面,包括LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO、CI,低应变组与高应变组之间没有统计学差异。提示STE在发现脓毒症或脓毒性休克患者心脏收缩功能障碍方面较常规超声心动图更敏感。（5）入组时测量的GLS与Scv O2（r=-0.424,P＜0.001）,EF（r=-0.293P=0.019）,24小时内每小时尿量（r=-0.334,P=0.007）显著负相关,与SCr（r=0.350,P=0.005）,BUN（r=0.378,P=0.002）显著正相关。多变量Cox回归分析显示GLS（HR=1.222,95%CI:1.050-1.423,P=0.01）、LAC（HR=1.501,95%CI:1.199-1.878,P＜0.001）、APACHEII评分（HR=1.096,95%CI:1.013-1.185,P=0.022）是预测脓毒症或脓毒性休克患者28d死亡率的独立危险因素。以GLS=-13.5%为截断值预测28d死亡率的敏感性及特异性分别是59.1%及97.6%,ROC曲线下面积（AUC）为0.831。以LAC=3.05mmol/L为截断值预测28d死亡率的敏感性及特异性分别为86.4%及76.2%,AUC为0.852。以APACHEII评分=18.5为截断值预测28d死亡率的敏感性及特异性分别为77.3%及73.8%,AUC为0.808。（6）亚组分析显示,脓毒症及脓毒性休克患者的左心收缩功能均易受累,且脓毒性休克患者的左心室GLS值（-15.5±4

关键词：脓毒症脓毒性休克脓毒症心肌病整体纵向应变预后

左心室整体纵向应变与脓毒症/脓毒性休克患者预后的相关性分析

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浙江临床医学 2022年第9期24卷 1285-1288页

作者：潘建能许兆军陈碧新中国科学院大学宁波华美医院 315000

目的分析左心室整体纵向应变(GLS)与脓毒症/脓毒性休克患者预后的相关性.方法选择重症医学科脓毒症或脓毒性休克患者64例.应用超声心动图二维斑点追踪技术测量左心室GLS,根据应变率分为低应变组(GLS>-20%,负号表示方向)及高应变组(GLS≤... 详细信息

目的分析左心室整体纵向应变(GLS)与脓毒症/脓毒性休克患者预后的相关性.方法选择重症医学科脓毒症或脓毒性休克患者64例.应用超声心动图二维斑点追踪技术测量左心室GLS,根据应变率分为低应变组(GLS>-20%,负号表示方向)及高应变组(GLS≤-20%).采用多因素Cox回归分析筛选影响28 d死亡率的独立危险因素.结果低应变组39例,高应变组25例.低应变患者28 d生存率低于高应变患者(56.4%VS.80%,P=0.038).多变量Cox回归分析显示乳酸[HR:1.501,95%CI:1.199~1.878,P<0.001]、APACHEII评分(HR:1.096,95%CI:1.013~1.185,P=0.022)及左心室GLS(HR:1.222,95%CI:1.050~1.423,P=0.01)是预测28 d死亡率的独立危险因素.结论左心室GLS是脓毒症或脓毒性休克患者28 d死亡率的预测指标.

关键词：脓毒性休克脓毒性心肌病斑点追踪整体纵向应变