左心室整体纵向应变在主动脉瓣狭窄置换术中应用的Meta分析

作     者：曹励琪 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱永胜

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换术 斑点追踪 整体纵向应变 预后 

摘      要：背景和目的:主动脉瓣置换术(AVR)被认为是重度主动脉瓣狭窄(AS)患者缓解症状、提高生活质量和延长生存最有效的治疗方法。但接受AVR对AS患者左心室功能的短期和长期影响仍存在争议,高危患者在行置换术后左心室功能障碍的可逆性及术前左室功能对术后生存的影响尚未完全清楚。斑点追踪超声心动图的整体纵向应变(GLS)是检测左心室功能一种新的、敏感的,并可能是评估亚临床收缩功能不全的有效方法。本研究利用meta分析方法,目的是通过新型超声心动图参数左心室整体纵向应变(LVGLS)评估手术前后的左室收缩功能变化,探讨AVR对AS患者心功能恢复的影响,及利用LVGLS对患者生存及临床事件的预测价值进行评估。方法:在 PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library 及 Scopus 数据库搜索利用LVGLS评价接受AVR的AS患者术后的左室功能及预后的原始研究,对截止至2021年11月发表的文章进行筛选。评价手术前后的LVGLS变化,并利用LVGLS预测术后生存及临床事件的发生。由两位研究者分别根据文献筛选标准进行分析并提取数据,运用RevMan 5.3及STATA 14.0对结果进行统计学分析。结果:文献检索共检索到554篇研究论文,经文献筛选及质量评估后,共纳入26篇与本课题相关文献,包括4015名患者。Meta分析汇总结果显示:①患者在AVR后LVGLS改善,术后与术前LVGLS值的均值差MD=-2.12,95%CI[-2.57,-1.67],P0.0001,I2=75%。与左心室射血分数(LVEF)比较,LVGLS在检测亚临床心肌改变更有优势,能检测出术后左室收缩功能改善:在术前LVEF正常时,LVGLS手术后改善,且差异具有统计学意义(SMD=0.24,95%CI[0.06,0.43],P=0.009),但 LVEF 在手术前后无明显差异(SMD=-0.02,95%CI[-0.20,0.16],P=0.59)。②术前 LVGLS 与预后显著相关:1)术前 LVGLS较差的患者全因死亡及发生主要心脏不良事件综合终点的风险增高,HR=1.08,95%CI[1.05,1.10],P0.0001,I2=3%;2)对存活患者和非存活患者 LVGLS差异的分析显示与非存活患者相比,存活患者术前的LVGLS负值较大,即较好的左心室收缩功能,MD=-1.83,95%CI[-2.61,-1.04],P0.0001,I2=0%;3)术后出现临床事件的患者术前LVGLS负值较小,即较差的左心室收缩功能,术后发生临床事件与未发生的患者术前LVGLS差异MD=3.14,95%CI[2.60,3.67],P0.0001,I2=37%。③手术前后的LVGLS的相对变化有降低全因死亡率风险的趋势,但结果无统计学意义(HR=0.98,95%CI[0.91,1.06],P=0.68,I2=70%)。结论:在AS患者中,LVGLS的变化与术后全因死亡率无明显关联,但能提示术后左室收缩功能的可逆性恢复,且术前LVGLS是中远期存活和预测临床事件发生的预测因子。因此,对于重度AS患者,在术前及术后进行左室功能评估时,LVGLS可能是一个有用的参数。