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基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响

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基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响

作者：徐桂娟黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

目的:选用和评价慢性疾病轨迹模式在筛选乳腺癌患者病程不同阶段的需求与体验,以此制定精准的干预策略;探究基于这一模式的护理干预措施如何有效影响乳腺癌患者的生活质量、缓解焦虑抑郁情绪,并提升患者的自我效能感。有助于我们更好地... 详细信息

目的:选用和评价慢性疾病轨迹模式在筛选乳腺癌患者病程不同阶段的需求与体验,以此制定精准的干预策略;探究基于这一模式的护理干预措施如何有效影响乳腺癌患者的生活质量、缓解焦虑抑郁情绪,并提升患者的自我效能感。有助于我们更好地理解乳腺癌患者的心理和社会需求,更能为临床提供个性化的护理指导,促进患者的全面康复。方法:本研究采用严谨的顺序性探究策略,分为两大阶段深入展开。1.聚焦于质性研究,以慢性疾病轨迹模式为理论基石。在这一阶段,我们特别选取的研究对象是哈尔滨市某知名三甲医院中的乳腺癌患者,深入了解这些患者在疾病过程中的真实需求和体验,访谈方式是半结构式深入的模式,在现象学研究方法的前提下与患者们进行了坦诚而深入的交流。在资料分析方面,严格遵循Colaizzi的七步分析法,将收集访谈资料进行梳理,总结患者在发病诊断期、围手术期和化疗期有关疾病相关行为、自我概念行为以及日常生活行为这三个重要维度上的需求和体验。2.基于深入的质性研究,进一步制定了针对乳腺癌患者的、以慢性疾病轨迹模式为框架的护理干预措施,运用随机对照试验。采取便利取样筛选出符合纳入标准的乳腺癌患者,按照随机数字表法对患者分组。对照组接受本病区的常规护理和随访,干预组在常规护理的基础上加之基于慢性疾病轨迹模式的专项护理干预。为了全面评估干预效果,我们在手术后、首次化疗后以及末次化疗后等多个关键时点,系统地收集了相关的效果评价资料。在评价指标的选择上,我们采用了国际公认的癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)结合焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、健康策略促进问卷(SUPPH),用SPSS20.0统计软件包对收集到的数据进行了深入的分析处理。结果:1.质性访谈,提炼3个不同分期的体验。发病诊断期:疾病相关行为方面:(1)疾病知识缺乏,渴望医患沟通。(2)尊重医生权威。自我概念行为方面:(1)不能适应疾病。日常生活行为方面:(1)原有角色弱化,病人角色增强。(2)经济压力较大,渴望社会支持。(3)不确定感严重。围手术期:疾病相关行为方面:(1)安全为主。(2)受多因素干扰。(3)疾病知识匮乏。自我概念行为方面:(1)适应疾病结果,反思性格及生活方式。日常生活行为方面:(1)社会角色退化。(2)复杂负性情绪。(3)经济负担重。化疗期:疾病相关行为方面:(1)认知不足。(2)关注健康生活习惯的养成,预防复发。(3)注重术后患肢管理。自我概念行为方面:(1)正视疾病(2)负性情绪随症状变化而呈现动态变化。日常生活行为方面:(1)注重肢体康复锻炼(2)期待回归社会角色,伴有严重并发症者对生活造成影响。(3)经济负担重。2.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预研究:66例患者得到观察、评估,对照组与干预组各有33例患者:(1)结果显示两组在各项基线指标上均无统计学差异(P>0.05);(2)两组患者在生活质量方面对比的结果显示,在首次化疗后,干预组在社会功能、角色功能、情绪功能以及躯体功能等多个领域均表现出了显著的优势(P疾病分期的不同,患者在疾病相关行为、自我概念行为以及日常生活行为这三个核心维度上的体验和需求呈现出显著的动态变化。2.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在原发性乳腺癌患者的治疗中应用效果显著,能够显著提高患者的生活质量,缓解患者的焦虑抑郁情绪,并提升了患者的自我效能感。

关键词：慢性疾病轨迹乳腺癌生活质量自我效能

基于慢性疾病轨迹首发脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理现状及其关系研究

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基于慢性疾病轨迹首发脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管...

作者：杨薪瑶成都医学院

学位级别：硕士

目的:了解基于慢性病轨迹框架下急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期首发脑卒中患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状,分析其影响因素,探讨三者间的相关性以及其中可能存在的中介效应,为脑卒中患者构建个性化的自... 详细信息

目的:了解基于慢性病轨迹框架下急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期首发脑卒中患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状,分析其影响因素,探讨三者间的相关性以及其中可能存在的中介效应,为脑卒中患者构建个性化的自我管理方案提供参考。方法:本研究采用横断面研究,即对不同时期的脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为现状及影响因素进行研究。于2020年9月至2021年4月采取分层便利抽样法从成都市两家三级甲等医院抽取符合纳入排除标准的首发卒中患者362例,运用一般资料调查表、慢性病自我效能量表、脑卒中健康知识问卷及中风患者自我管理行为评定量表进行问卷调查。使用SPSS22.0对研究对象的人口社会学资料、问卷资料进行描述性分析,计量资料、分组比较采用t检验或方差分析;采用多元逐步回归分析确定不同时期患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为的影响因素;SPSS PROCESS v2.16.3版本Bootstrap（model 4 and model 6）则被应用于中介效应检验。结果:1.共收集到362例首发脑卒中患者资料,其中包括急性住院期91例、早期康复期91例、持续康复期90例及半稳定期90例。362例患者的自我效能感、卒中健康知识和自我管理行为分别为中等、差和中等水平。四个时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理水平分别为中等、偏差、中等;中等、偏差、中等;中等、中等、中等;良好、中等、中等。2.不同时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理得分存在差异。除自我效能外,不同时期患者的卒中健康知识（P＜0.001,F=14.31）和自我管理行为得分组间差异有统计学意义（P＜0.001,F=20.35）;且不同时期组各指标的维度表现优势、弱势不同。3.回归方程示,自我管理、文化程度、家庭月收入水平是自我效能（P＜0.001,F=32.799）、卒中健康知识（P＜0.001,F=32.642）的影响因素;自我效能、脑卒中健康知识、文化程度、职业、共患病情况（有无高血压、高血脂）是患者自我管理行为的影响因素（P＜0.001,F=44.443）。而不同时期患者的自我效能、卒中健康知识及自我管理行为的影响因素则各有不同。4.自我效能、卒中健康知识、自我管理行为三者间显示出两两正相关关系（r=0.46;0.43;0.27;P＜0.01）,卒中健康知识在自我效能与自我管理之间发挥部分中介作用,效应值为1.90,占总效应的23.14%（P＜0.001）。结论:1.基于慢性疾病轨迹框架的脑卒中疾病分期,不同时期患者的自我效能、卒中健康知识、自我管理行为及其影响因素各不相同,因此,脑卒中患者的管理应从个体角度出发,根据其阶段性健康行为表现特征及需求,制定适宜的照护目标和计划,实施动态管理干预,从而改善卒中个体健康结局。2.自我效能、卒中健康知识、自我管理的两两相关关系及中介模型检验结果表明,以提高卒中患者自我效能、健康知识或自我管理行为三者任一指标水平为目的的管理干预在一定程度上可以促进患者另一指标的改善,实现良性循环。

关键词：慢性疾病轨迹脑卒中自我效能卒中健康知识自我管理

基于慢性疾病轨迹模式的不同疾病时期卒中患者健康知识及自我管理行为特征比较

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实用医院临床杂志 2022年第6期19卷 37-42页

作者：杨薪瑶杨惠周均郑思婷孔叶何春渝成都医学院护理学院四川成都610500 成都医学院第一附属医院神经内科四川成都610500

目的探讨急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期的首发脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理现状,分析三者间相关性及其影响因素。方法采用分层便利抽样对四个疾病时期的卒中患者进行问卷调查,研究工具为自行设计的一... 详细信息

目的探讨急性住院期、早期康复期、持续康复期及半稳定期的首发脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理现状,分析三者间相关性及其影响因素。方法采用分层便利抽样对四个疾病时期的卒中患者进行问卷调查,研究工具为自行设计的一般资料调查表、慢性病自我效能量表、脑卒中健康知识问卷、中风患者自我管理行为评定量表。结果 362例脑卒中患者自我效能、卒中健康知识、自我管理行为分别处于中等、偏差和中等水平;不同病程组的卒中健康知识与自我管理得分比较差异有统计学意义(P<0.01);自我管理、文化程度、家庭月收入水平是患者自我效能、卒中健康知识的影响因素(P<0.001),自我效能、卒中健康知识、文化程度、职业、共患病情况(有无高血压、高血脂)是患者自我管理行为的影响因素(P<0.001);三个得分指标间存在两两正相关关系(r=0.46、0.43、0.27,P<0.01)。结论卒中的管理是一个动态变化的过程,针对不同时期幸存者表现优弱势的针对性干预方案是必要的。

关键词：慢性疾病轨迹脑卒中自我管理卒中防治健康促进

基于慢性疾病轨迹的2型糖尿病病人自我管理健康教育课程内容的构建

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循证护理 2023年第22期9卷 4071-4076页

作者：王位琼崔英爱林琳张洪李彩虹广东医科大学广东523808

目的:基于慢性疾病轨迹构建2型糖尿病病人自我管理健康教育课程内容。方法:结合文献分析和课题前期调查,设计基于糖尿病慢性疾病轨迹的2型糖尿病病人自我管理健康教育课程内容初稿,运用德尔菲法进行专家咨询,选择重要性>3.50分、变异系... 详细信息

目的:基于慢性疾病轨迹构建2型糖尿病病人自我管理健康教育课程内容。方法:结合文献分析和课题前期调查,设计基于糖尿病慢性疾病轨迹的2型糖尿病病人自我管理健康教育课程内容初稿,运用德尔菲法进行专家咨询,选择重要性>3.50分、变异系数慢性轨迹共4个阶段,包含25个一级指标、90个二级指标。结论:构建的糖尿病病人自我管理教育课程科学、合理,可为临床健康教育提供参考依据。

关键词：糖尿病自我管理健康教育课程慢性疾病轨迹护理

基于慢性疾病轨迹模式的护理对老年心绞痛患者的影响

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心血管病防治知识（学术版） 2023年第9期13卷 93-96页

作者：陈君盐城市第一人民医院江苏盐城224000

目的探讨以慢性疾病轨迹模式的护理干预在老年冠心病心绞痛患者的应用效果。方法将60例老年冠心病心绞痛患者按密闭信封法分为两组,每组30例。其一组实施常规护理(对照组),另一组基于对照组的护理方案上落实以慢性疾病轨迹模式的护理干... 详细信息

目的探讨以慢性疾病轨迹模式的护理干预在老年冠心病心绞痛患者的应用效果。方法将60例老年冠心病心绞痛患者按密闭信封法分为两组,每组30例。其一组实施常规护理(对照组),另一组基于对照组的护理方案上落实以慢性疾病轨迹模式的护理干预(观察组),对比两组心绞痛发作情况、生活质量等。结果干预结束后:观察组心绞痛发作(1.83±0.36)次/周低于对照组的(2.75±0.51)次/周,每次发作时的持续时间(2.46±0.45)min短于对照组的(3.86±0.67)min(P疾病共性管理能力高于对照组(P慢性疾病轨迹模式的护理干预的应用,使心绞痛发作频率明显降低,与心绞痛相关的症状显著减轻。

关键词：冠心病心绞痛慢性疾病轨迹护理干预

基于慢性疾病轨迹模式对肺癌病人在RCCEP不同时间段行为体验的质性研究

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全科护理 2022年第28期20卷 3995-3999页

作者：吴珊珊岳朝丽夏燕燕刘扣英南京医科大学第一附属医院 210029 南京医科大学护理学院研究中心肿瘤护理研究分中心 210000

目的:以慢性疾病轨迹模式为框架,了解卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)的肺癌病人在疾病发展各个阶段的行为体验,分析其动态变化,为提高病人在免疫治疗方面的照护提供指导。方法:采用目的性抽样法,选取2021年1月—2021年... 详细信息

目的:以慢性疾病轨迹模式为框架,了解卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)的肺癌病人在疾病发展各个阶段的行为体验,分析其动态变化,为提高病人在免疫治疗方面的照护提供指导。方法:采用目的性抽样法,选取2021年1月—2021年7月于江苏省某三级甲等医院呼吸与危重症医学科使用卡瑞利珠单抗治疗且出现RCCEP的15例肺癌住院病人为研究对象,运用质性研究中的现象学研究法,进行半结构式深度访谈。采用Colaizzi 7步分析法,了解病人出现RCCEP不同中位时间:初期(首次用药至1个月内)、增殖期(1~3个月内)、消退期(3~6个月内)各阶段中,在疾病相关行为方面、自我概念行为方面和日常生活行为方面这3个维度的需求和体验并提炼主题。结果:对15例病人均完成半结构式访谈,以慢性疾病轨迹模式为框架,提炼病人在3个不同中位时间段对反应性毛细血管增生症的需求和自我体验。分别为初期(首次用药至1个月内):(1)无法预料症状的出现;对症状认知的缺乏;(2)自我概念缺失:不能正确面对症状及处理;(3)不确定感严重。增殖期(1~3个月内):(1)缺乏多种症状共存时的管理知识;期待更多的医患沟通;(2)适应症状的存在,自我概念的重塑;(3)正性负性情绪交织并存;社交能力下降。消退期(3~6个月内):(1)注重预防感染;(2)自我概念稳定;(3)日常生活能力提高。结论:卡瑞利珠单抗致RCCEP的病人在不同中位时间段在疾病相关行为方面、自我概念行为方面和日常生活行为方面这3个维度的体验和需求是动态变化的。临床护理人员应主动为病人提供专业知识指导。

关键词：慢性疾病轨迹卡瑞利珠单抗反应性皮肤毛细血管增生症质性研究

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临床护士对慢性疾病轨迹模式认知度的调查分析

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成都医学院学报 2022年第6期17卷 755-759页

作者：吴志鹏何春渝杨银花曾晓燕王文艺罗明欣成都医学院护理学院成都610083 四川大学华西第四医院成都610041 内江市第一人民医院内江641000

目的了解临床护士对慢性疾病轨迹模式(CITM)的认知程度并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年5—6月对成都医学院第一附属医院、成都医学院第二附属医院、四川省人民医院东院3家三级甲等综合医院436名注册的临床护士进行CITM... 详细信息

目的了解临床护士对慢性疾病轨迹模式(CITM)的认知程度并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年5—6月对成都医学院第一附属医院、成都医学院第二附属医院、四川省人民医院东院3家三级甲等综合医院436名注册的临床护士进行CITM认知度问卷调查,应用多元回归分析探索影响临床护士CITM认知程度的因素。结果临床护士CITM的认知度总分为(76.86±10.98)分;不同特征(学历、工作年限、职称、婚姻状况、性别)的临床护士在CITM相关知识、疾病相关性行为、自我概念行为方面差异有统计学意义(P0.05),但在不同维度得分影响因素的回归方程中,工作年限是疾病相关性行为的影响因素(P慢性疾病护理中的应用。

关键词：慢性疾病轨迹临床护士认知度

不同疾病阶段卒中患者卒中相关健康素养水平及应对策略研究

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成都医学院学报 2022年第3期17卷 367-370页

作者：杨薪瑶何春渝杨惠孔叶周均成都医学院护理学院成都610083 成都医学院第一附属医院神经内科成都610500

目的了解不同疾病阶段的卒中患者卒中健康知识掌握现状、健康素养随病程变化的表现特点及其可能的影响因素。方法采用分层抽样法对2020年10月至2021年4月于成都市两家市属医院就诊的362例首发卒中患者进行问卷调查,研究工具为自行设计... 详细信息

目的了解不同疾病阶段的卒中患者卒中健康知识掌握现状、健康素养随病程变化的表现特点及其可能的影响因素。方法采用分层抽样法对2020年10月至2021年4月于成都市两家市属医院就诊的362例首发卒中患者进行问卷调查,研究工具为自行设计的一般资料调查表、卒中健康知识问卷,采用SPSS 22.0软件进行描述性分析、t检验、方差分析及线性回归方程分析。结果362例卒中患者卒中健康知识掌握处于较差水平,其得分呈现病程依赖性增长,并受卒中类型、文化程度、家庭收入水平、高血压伴随情况影响(F=12.28,P<0.05)。卒中危险因素知晓和卒中征兆识别维度表现较差。结论需加强卒中幸存者卒中健康知识教育,尤其是卒中危险因素知晓、卒中征兆识别和卒中处理的宣教,推动全民健康信息教育普及化的同时建立阶段性随访档案,推动卒中管理事业专业化发展。

关键词：慢性疾病轨迹卒中知识水平健康教育策略研究