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我国县域医院心血管学科发展的思考和实践

中华心血管病杂志 2019年第9期47卷 703-705页

作者：霍勇北京大学第一医院心血管内科 100034

随着心血管疾病发患者数增加和分级诊疗的强化,心血管学科已成为县级医院能力建设的重点。县级医院心血管学科的发展方向与大型医疗机构存在明显差异。县域心血管学科的定位必须与本地区的实际情况相结合,其发展路径应遵循以下4个步骤:... 详细信息

随着心血管疾病发患者数增加和分级诊疗的强化,心血管学科已成为县级医院能力建设的重点。县级医院心血管学科的发展方向与大型医疗机构存在明显差异。县域心血管学科的定位必须与本地区的实际情况相结合,其发展路径应遵循以下4个步骤:从提升县域亟须的心血管疾病诊疗技术入手,以建设覆盖院前、院内、院后的心血管学科体系为基础,带动心血管相关学科共同发展,最终形成县乡村一体化的心血管及相关疾病的协同防治体系。

关键词：医院,县心血管疾病患者分级医疗

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香港转诊制度对内地实施分级诊疗的启示

中国全科医学 2017年第15期20卷 1787-1792,1797页

作者：蔡利强侯进陆新建上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 201311

分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措。笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训,与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流,结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况,分析香港有效... 详细信息

分级诊疗制度是我国医疗改革推进过程中必要的改革举措。笔者通过在香港公立医院和社区医疗中心普通科实训,与香港社区医疗管理人员和家庭医生深入访谈交流,结合相关文献总结香港医疗卫生体制的特点和基层卫生服务的概况,分析香港有效落实转诊制度的原因,并结合内地实施分级诊疗中存在的问题进行对比分析。建议在政府指导下健全分级诊疗相关配套政策、加快医疗保险制度改革、推动各级医疗机构上下联动、建立统一医疗信息系统、提高基层医疗机构服务能力、深化家庭医生责任制服务内涵、提升全科医生接诊服务能力、提高居民健康自我管理能力,从而保障分级诊疗制度有效落实。

关键词：病人转诊患者分级医疗香港全科医生

从GOLD指南的演变看慢性阻塞性肺疾病的防治

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中国全科医学 2019年第27期22卷 3275-3280页

作者：李凡孙惠芬段静王欢英南京医科大学附属上海松江临床学院上海市201600 上海市松江区永丰街道社区卫生服务中心 201600

最新研究显示,在我国20岁及以上人群中慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的患病率为8.6%,40岁以上为13.7%,60岁以上超过27.0%,而且受人口老年化、空气污染、吸烟等因素的影响,慢阻肺的发病率将呈现进一步上升趋势,然而,在基层医疗机构,... 详细信息

最新研究显示,在我国20岁及以上人群中慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的患病率为8.6%,40岁以上为13.7%,60岁以上超过27.0%,而且受人口老年化、空气污染、吸烟等因素的影响,慢阻肺的发病率将呈现进一步上升趋势,然而,在基层医疗机构,慢阻肺早期诊断率低,治疗不规范还较普遍。本文分别就慢阻肺一级预防(病因预防)、二级预防(早期诊断和早期治疗)及三级预防(临床规范诊治)方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(GOLD)指南的演变,重点阐述了GOLD2019对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。

关键词：慢性阻塞性肺疾病指南患者分级医疗全科医生全科医学社区卫生服务

社区医院老年慢性疼痛分级诊疗中的困难与对策探讨

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中国全科医学 2019年第8期22卷 882-887页

作者：付蕾王林李斌王乔荣贵州医科大学附属医院超声中心贵州省贵阳市550004 贵州医科大学附属医院疼痛科贵州省贵阳市550004 贵州省贵阳市乌当区新天社区卫生服务中心 550000 贵州省贵阳市贵安新区大学城卫生服务中心 550000

本文阐述了在当前分级医疗格局下,老年慢性疼痛患者就近诊疗需求突出和社区医院就诊患者数量严重不足的矛盾现状。进一步深入探讨疼痛医学在社区医院发展滞后的具体原因,包括设备有限、人才缺乏、双向转诊实施困难、社区疼痛管理低效、... 详细信息

本文阐述了在当前分级医疗格局下,老年慢性疼痛患者就近诊疗需求突出和社区医院就诊患者数量严重不足的矛盾现状。进一步深入探讨疼痛医学在社区医院发展滞后的具体原因,包括设备有限、人才缺乏、双向转诊实施困难、社区疼痛管理低效、医保条款局限性对社区医疗工作激励不足等诸多现实困难。最后结合当前医改政策,提出能促进老年慢性疼痛在社区医院有效开展的相关建议。

关键词：患者分级医疗医院,社区慢性疼痛老年人

分级诊疗路径管理对慢性创面患者延续治疗的效能

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中华烧伤杂志 2020年第7期36卷 547-552页

作者：周小金吕国忠杨敏烈姜东林王泳谢小为江南大学附属医院(无锡市第三人民医院)创面修复科 214041 江南大学附属医院(无锡市第三人民医院)信息科 214041 江南大学附属医院(无锡市第三人民医院)医学工程部 214041

目的探讨分级诊疗路径管理对慢性创面患者延续治疗的效能。方法2017年6月—2018年9月,江南大学附属医院(以下称笔者单位)创面修复科针对101例刚治疗出院且仍需延续治疗的符合入选标准的慢性创面患者,以回顾性队列研究的方法分析其临床... 详细信息

目的探讨分级诊疗路径管理对慢性创面患者延续治疗的效能。方法2017年6月—2018年9月,江南大学附属医院(以下称笔者单位)创面修复科针对101例刚治疗出院且仍需延续治疗的符合入选标准的慢性创面患者,以回顾性队列研究的方法分析其临床资料。按出院后延续治疗的管理方法分组,52例患者纳入路径管理组,其中男27例、女25例,年龄(44±6)岁,57个创面;49例患者纳入常规管理组,其中男26例、女23例,年龄(45±6)岁,53个创面。对路径管理组患者开展分级诊疗下的慢性创面治疗的全路径管理,常规管理组开展常规延续治疗管理。以从笔者单位出院时为延续治疗管理前(以下简称管理前),以出院12周为延续治疗管理后(以下简称管理后),分别采用汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)、焦虑自评量表(SAS)评估2组患者抑郁和焦虑情况,并计算抑郁阳性比和焦虑阳性比;统计2组患者管理期间的创面治疗有效率、清创换药次数、治疗费用。对数据进行两独立样本t检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验及Wilcoxon秩和检验。结果(1)管理前,2组患者HAMD-24、SAS评分均相近;管理后,路径管理组患者HAMD-24、SAS评分均明显低于常规管理组(t=4.341、3.840,P患者管理前后,抑郁阳性比、焦虑阳性比均相近。(2)管理后,路径管理组患者创面治疗有效率为98.25%(56/57),明显高于常规管理组的86.79%(46/53),χ^2=5.341,P患者管理期间慢性创面清创换药次数为(20±4)次,明显少于常规管理组的(27±7)次,t=5.833,P患者管理期间治疗费用为(2479±213)元,明显少于常规管理组的(5215±326)元,t=50.185,P患者延续治疗中实施分级诊疗下的全路径管理,能够有效提升创面治疗有效率,减少清创换药次数,降低治疗费用和改善患者心理状态。

关键词：患者分级医疗临床路径慢性创面管理

移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究

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中国全科医学 2018年第30期21卷 3730-3734页

作者：李凡高臻盛春风蒋炯李婉玲刘君张静南京医科大学附属上海松江中心医院上海市201600 复旦大学附属中山医院上海市200032

目的建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级诊疗移动互联网信息平台(D2P-COPD平台),探讨其在COPD分级诊疗中的应用效果。方法选取2017-11-01至2018-01-31松江区15家社区卫生服务中心经过初筛和肺功能检查确诊的COPD患者为观察组,依据D2P-COPD... 详细信息

目的建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级诊疗移动互联网信息平台(D2P-COPD平台),探讨其在COPD分级诊疗中的应用效果。方法选取2017-11-01至2018-01-31松江区15家社区卫生服务中心经过初筛和肺功能检查确诊的COPD患者为观察组,依据D2P-COPD平台予以综合评估,制定规范的治疗方案。选取2014年4—7月在松江区5家社区卫生服务中心经社区全科医生通过肺功能检查诊断的173例COPD患者为对照组,均随访1年。分析两组患者诊断和治疗情况,比较两组患者的治疗率和规范治疗率。结果通过D2P-COPD平台,经过初筛及肺功能检查,218例确诊为COPD,肺功能分级:GOLD 1级18例,GOLD 2级104例,GOLD 3级59例,GOLD 4级51例。观察组患者治疗率为47.7%(104/218),与对照组的40.3%(64/173)比较,差异无统计学意义(χ~2=2.068,P=0.150)。观察组患者规范治疗率高于对照组(χ~2=65.447,P分级诊疗,社区全科医生可以通过筛查量表进行COPD筛查,提高COPD早期诊断率;D2P-COPD平台也可以提高社区全科医生COPD药物的规范治疗化率。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性计算机通信网络患者分级医疗筛查

连续性健康管理对提高老年共病患者生活质量的重要性分析

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中国全科医学 2018年第27期21卷 3302-3306页

作者：闫巍王杰萍张洪波吴薇王斐张洁张新焕朱钟慧杜雪平首都医科大学附属复兴医院全科医学科北京市100038 首都医科大学附属复兴医院综合科北京市100038 首都医科大学公共卫生学院北京市100069 首都医科大学环境毒理学北京市重点实验室北京市100069 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心北京市100038

老年共病患者较老年单一慢性病患者存在衰弱、肌少症、营养不良、跌倒等诸多问题,生活质量明显下降。当前老年人的医疗以患者为中心,以减少失能、提高日常生活能力为目标。因此,本文特别关注了老年共病与生活质量的相关性,提出对老年共... 详细信息

老年共病患者较老年单一慢性病患者存在衰弱、肌少症、营养不良、跌倒等诸多问题,生活质量明显下降。当前老年人的医疗以患者为中心,以减少失能、提高日常生活能力为目标。因此,本文特别关注了老年共病与生活质量的相关性,提出对老年共病患者实行分级诊疗,关注老年综合征,运用多学科团队制定综合诊疗方案,重视急性病恢复期的老年中期照护,实行连续性健康管理,预防并减少各种急性并发症发生,减少住院次数,延缓认知功能障碍发生,最终提高患者生活质量,改善长期预后。

关键词：老年人共病现象生活质量连续性健康管理患者分级医疗

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浙江省县域医疗服务共同体发展现状及展望

中国全科医学 2020年第6期23卷 703-706页

作者：陈央央刘颖朱贤呈任菁菁浙江大学医学院附属第一医院全科医学住院医师培训基地浙江省杭州市310003 浙江省三门县建跳镇六敖卫生院 317111 浙江大学医学院附属第一医院全科医学科浙江省杭州市310003 浙江省台州市路桥区螺洋街道社区卫生服务中心 318050

浙江省在2017年9月为深入实施"双下沉、两提升"的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了"基层首诊、分级诊疗、双向转诊"的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机... 详细信息

浙江省在2017年9月为深入实施"双下沉、两提升"的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了"基层首诊、分级诊疗、双向转诊"的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机构通过整合资源、实行共同管理而开展的一次医疗服务体系重构,是在当今社会面临医改困境所进行的一种改革创新。经过近两年的探索,各建设试点取得了一定的成效,统一各项资源,改革"三医联动",提高医疗服务水平,还结合各自实际情况打磨出独属于自己的亮点。浙江省县域医疗服务共同体取得的成绩是瞩目的,但在发展进程中,县域医疗服务共同体内部成员的定位分工、基层卫生机构的人才队伍建设和服务水平的提高成了不可忽视的难题。本文阐述了浙江省医疗服务共同体建设开展后取得的成绩为医疗服务共同体建设的必要性提供依据,以及提出当前存在的问题为医疗服务共同体建设的发展方向提供思路,只有出台相应的举措来解决上述问题,医疗服务水平才能得到提高。

关键词：社区卫生服务县域医疗服务共同体基层医疗服务患者分级医疗

积极筛查,全面评估,分级诊治糖尿病足——糖尿病足的筛查要点和诊疗策略探讨

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中国全科医学 2021年第24期24卷 3013-3018页

作者：王爱红肇炜博中国人民解放军战略支援部队特色医学中心内分泌科全军糖尿病诊治中心北京市100101

糖尿病足是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一,其复发率和医疗费用均较高,对患者和社会造成了沉重的负担。糖尿病足溃疡是糖尿病足患者最常见的临床表现,也是导致糖尿病患者截肢的重要原因之一。在我国,糖尿病足溃疡患者具有病情... 详细信息

糖尿病足是导致糖尿病患者残疾、病死的主要原因之一,其复发率和医疗费用均较高,对患者和社会造成了沉重的负担。糖尿病足溃疡是糖尿病足患者最常见的临床表现,也是导致糖尿病患者截肢的重要原因之一。在我国,糖尿病足溃疡患者具有病情复杂、一般情况差、感染严重、预后不良等特点,临床诊治中存在筛查评估不到位、治疗不规范的问题。本文强调针对糖尿病足高危患者进行积极筛查,及早预防;对糖尿病足患者应全面评估,多学科分级诊治;同时探索疫情常态化下糖尿病足管理的新模式。

关键词：糖尿病足筛查危险性评估综合预防患者分级医疗