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心脏骤停-心肺复苏猪模型的构建与应用

中华急诊医学杂志 2022年第3期31卷 407-413页

作者：王智渊褚莉莉刘伯夫何亚荣曹钰四川大学华西医院急诊科成都610041

心脏骤停(cardiac arrest,CA)-心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)动物模型的成功构建是探究心肺复苏自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后全身器官功能损害的病理生理机制以及干预措施效果的重要前提[1]。猪作为可获得性较便利的哺乳动物,其心脏解剖结构、侧支循环、血流动力学等特征与人类相似[2-4],培养周期较灵长类动物短,常被用于新型按压仪、药物研发以及器官功能损伤机制探索的临床前研究。

关键词：病理生理机制临床前研究侧支循环器官功能损害心肺复苏心脏骤停灵长类动物药物研发

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心脏骤停后目标温度管理专家共识

中华急诊医学杂志 2016年第8期25卷 1000-1006页

作者：心脏骤停后目标温度管理共识专家组心脏骤停后目标温度管理共识专家组

心脏骤停（cardiacarrest，CA）是全世界成人死亡的主要原因之一，每年罹患数百万人。及时有效的心肺复苏（cardioptdmonaryresuscitation，CPR）是其唯一救治措施，但救治成功率低，出院存活率〈7％，神经系统损伤是其主要致死和致残... 详细信息

心脏骤停（cardiacarrest，CA）是全世界成人死亡的主要原因之一，每年罹患数百万人。及时有效的心肺复苏（cardioptdmonaryresuscitation，CPR）是其唯一救治措施，但救治成功率低，出院存活率〈7％，神经系统损伤是其主要致死和致残原因。“治疗性低温”（therapeutichypothermia），国内习惯称为“亚低温”（mildhypotherima）是为了减轻患者神经系统损伤而进行诱导的轻中度低温（32～34℃），

关键词：心脏骤停温度管理神经系统损伤救治成功率专家治疗性低温心肺复苏致残原因

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心脏骤停生存链实施现状及预后因素研究

中华急诊医学杂志 2017年第1期26卷 51-57页

作者：郑康马青变王国兴郑亚安高炜北京大学第三医院急诊科北京100191 北京大学第三医院心血管内科北京100191 首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050

目的了解心脏骤停患者复苏中“生存链”的实施现状，比较实践与指南的差距，分析影响心脏骤停患者预后的因素。方法对2012年1月至2013年12月北京大学第三医院急诊科抢救病例中发生心脏骤停并接受心肺复苏的成年患者进行分析，比较院内... 详细信息

目的了解心脏骤停患者复苏中“生存链”的实施现状，比较实践与指南的差距，分析影响心脏骤停患者预后的因素。方法对2012年1月至2013年12月北京大学第三医院急诊科抢救病例中发生心脏骤停并接受心肺复苏的成年患者进行分析，比较院内和院外心脏骤停患者心肺复苏中“生存链”的实施情况和差异，分析影响患者预后的因素。结果本研究共纳入患者414例，男性69．8％，年龄（61．7±18．0）岁。院内组224例，院外组190例。导致心脏骤停的病因中心源性疾病占30％。所有患者中27．5％恢复自主循环，8．2％存活出院，3．1％脑功能分级为1-2级。院内组心脏骤停至医务人员接触时间小于5min的比例（99．1％ vs．10．5％，P〈0．01）、目击者胸外按压的比例（100％vs．15．3％，P〈0．01）、心脏骤停后5min内开始胸外按压的比例（98．7％vs．11．1％，P〈0．01）和出现可除颤心律后5min内实施电复律的比例（87．5％ vs. 12．5％，P〈0．01）均高于院外组；两组肾上腺素的使用率和剂量、持续昏迷患者目标温度管理的实施比例差异无统计学意义。院内组自主循环恢复比例（37．1％vs．16．3％，P〈0．01）、存活出院比例（31．0％vs．22．6％，P=0．002）和脑功能分级1-2级的比例（48．1％％0．0％，P=0．029）均高于院外组。Logistic回归分析结果显示心脏骤停地点为院内和初始心律为可除颤心律是自主循环恢复和存活出院的有利因素。男性和年龄〉65岁是自主循环恢复的不利因素。结论院外组急救人员到达时间晚、目击者胸外按压比例低、开始胸外按压和首次电复律时间晚、自主循环恢复后昏迷患者的目标温度管理实施比例极低是目前“生存链”实施中的主要问题。切实落实“生存链”的实施是提高心脏骤停患者存活率、改善神经功能预后的关键。

关键词：心脏骤停心肺复苏生存链现状调查自主循环恢复生存率 Logistic回归分析预后因素

心脏骤停大鼠心肌损伤后线粒体分裂与融合的变化

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中华急诊医学杂志 2022年第1期31卷 31-36页

作者：陈明迪张珏王思盼杨鹏陆士奇李毅靖江市人民医院重症医学科靖江214500 苏州大学附属第一医院重症医学科苏州215006

目的观察心脏骤停(cardiac arrest, CA)大鼠自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC)后线粒体分裂、融合在心脏中的变化, 探讨线粒体分裂和融合在ROSC后心肌损伤中的作用。方法将健康雄性SD大鼠按随机数字法分为复苏后(p... 详细信息

目的观察心脏骤停(cardiac arrest, CA)大鼠自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC)后线粒体分裂、融合在心脏中的变化, 探讨线粒体分裂和融合在ROSC后心肌损伤中的作用。方法将健康雄性SD大鼠按随机数字法分为复苏后(post-resuscitation, PR)4 h组、PR 24 h组、PR 72 h组及假手术(Sham)组, Sham组6只, 其余每组12只。以窒息法诱导建立大鼠CA模型, CA 6 min后进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。各组动物分别在ROSC后4 h、24 h、72 h行Western blot检测线粒体Drp1、Fis1、Mfn1及Opa1的蛋白表达, 行RT-PCR法检测Drp1、Fis1、Mfn1及Opa1的mRNA表达, 检测心肌组织ATP水平及线粒体呼吸功能, 并通过光镜观察心肌组织病理学结构。定量资料多组均数比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用LSD-t检验。结果 PR 4 h和PR 24 h组, Drp1和Fis1的蛋白及mRNA表达升高, Mfn1和Opa1的蛋白及mRNA表达下降, 与Sham组比较差异有统计学意义(均P0.05);与Sham组相比, PR 4 h和PR 24 h组心肌组织ATP水平[(8.57±0.44) nmol/g proteinvs. (4.53±0.76) nmol/g protein, (8.57±0.44) nmol/g proteinvs.(5.58±0.58) nmol/g protein]及线粒体呼吸控制率[(3.45±0.32)vs. (2.47±0.38), (3.45±0.32)vs. (2.97±0.24)]下降明显, 差异有统计学意义(均P0.05)。PR 4 h组可见心肌组织病理损伤明显, PR 72 h组心肌组织病理损伤明显改善。结论 CA/ROSC后早期的线粒体分裂融合失衡参与了复苏后心肌损伤的病理过程, 其机制可能与线粒体功能受损有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏心肌缺血-再灌注损伤线粒体分裂线粒体融合

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心脏骤停大鼠自主循环恢复后心肌损伤的特点

中华急诊医学杂志 2019年第1期28卷 25-29页

作者：李恒杰毛慧蔡文伟魏红艳戴刚卢远征黎博廖晓星浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院急诊科310014 浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院麻醉科310014 中山大学附属第一医院急诊科广州510080

的明确心脏骤停(cardiac arrest,CA)大鼠自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后心肌损伤的特点及其机制。方法42只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为复苏后(post resuscitation,PR)4h组、PR24h组、PR48h组及假手术(sham)组。经皮电刺激心外膜诱导室颤建立大鼠CA模型,CA6 min后开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。各组动物至观察时间点行超声心动图检测心功能,行正电子发射型计算机断层显像检测心肌葡萄糖代谢最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax),测线粒体通透转换孔(mitochondrial permeability transition pore,MPTP)开放程度及线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP),并通过电镜观察心肌超微结构。结果PR4h出现心功能不全,左室射血分数、心输出量下降(均P0.05);与sham组相比,PR4h组心肌SUVmax升高,线粒体吸光度下降明显,MMP降低,差异有统计学意义(均P0.05);PR4h及PR24h组心肌线粒体肿胀,线粒体嵴稀疏,但心肌超微结构完整。结论CA/ROSC后发生复苏后心功能不全,但ROSC后48h受损的心功能可完全恢复,其原因可能与心肌损伤为可逆性,线粒体功能和结构逐渐恢复有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏复苏后心功能不全葡萄糖代谢线粒体通透转换孔线粒体膜电位

心脏骤停患者紧急体外膜肺氧合技术的多学科模式探讨

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中华急诊医学杂志 2017年第10期26卷 1125-1129页

作者：王军红马青变郑亚安张喆郑慧萍李硕北京大学第三医院急诊科北京100191

目的探讨心脏骤停患者紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作模式。方法回顾北京大学第三医院2016年1月至2017年8月因非手术后心脏骤停实施紧急体外膜肺氧合治疗的患者，分析患者的一般资料、实施紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作情况及紧... 详细信息

目的探讨心脏骤停患者紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作模式。方法回顾北京大学第三医院2016年1月至2017年8月因非手术后心脏骤停实施紧急体外膜肺氧合治疗的患者，分析患者的一般资料、实施紧急体外膜肺氧合技术的多学科协作情况及紧急体外膜肺氧合技术的并发症及处理情况。结果3例患者均为男性，年龄（45．3±20．3）岁，心肺复苏时间为（34±10）min，2例患者恢复自主循环，但血流动力学持续不稳定。2例患者出院，脑功能评分均为1～2级，1例患者死亡。3次置管均为心脏外科副主任医师或主任医师行直视下行股静动脉置管。从心脏骤停到体外膜肺开始转机的时间为（132±93）min，体外膜肺氧合平均持续时间为（3858±1092）min。体外膜肺氧合技术实施过程中需要急诊科、心内科、心外科、麻醉科等医师及护士参与。患者可发生切开部位渗血、血小板降低、凝血功能障碍等并发症，需要介入血管外科医师、血库等参与治疗。结论心脏骤停患者实施紧急体外膜肺氧合技术需要院前急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、灌注师、麻醉师和血库等协调合作完成。建立以急诊科为先导的体外复苏快速反应团队的多学科协作模式，是急诊开展紧急体外复苏术的重要保障。

关键词：心脏骤停紧急体外膜肺氧合技术多学科协作模式

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心脏骤停患者院内死亡预测模型的构建

协和医学杂志 2023年第5期14卷 1023-1030页

作者：张楠林清婷朱华栋中国医学科学院北京协和医院急诊科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的构建心脏骤停患者院内死亡的预测模型。方法本研究为回顾性分析,纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)2.0中出院诊断包含心脏骤停且具有ICU入住经历的18岁以上成年患者。... 详细信息

目的构建心脏骤停患者院内死亡的预测模型。方法本研究为回顾性分析,纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)2.0中出院诊断包含心脏骤停且具有ICU入住经历的18岁以上成年患者。研究采用逐步回归筛选变量,选取逐步回归分析结果中P心脏骤停患者院内死亡的预测模型。绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线及校准曲线,分别对预测模型的区分度和一致性进行评价,并创建评估心脏骤停患者死亡风险的动态诺模图计算器。结果共纳入1772例符合入选标准的患者,平均年龄为(64.93±16.52)岁,其中963例(54.3%,963/1772)患者发生院内死亡。多因素Logistic回归构建心脏骤停患者院内死亡风险预测模型的指标包括:心脏骤停病因诊断、经年龄调整后的查尔森合并症指数(Chalson comorbidity index, CCI)评分、体质量指数、ICU入住24 h内的生命体征、ICU入住24 h内的乳酸水平最低值、ICU入住24 h内的格拉斯哥昏迷评分最低值、超声心动图检查、有创机械通气和血管升压素的使用。该模型的灵敏度和特异度分别为73.1%(95%CI:0.702-0.759)和71.6%(95%CI:0.683-0.745),ROC曲线下面积为0.806(95%CI:0.786-0.826)。结论基于本研究建立的预测模型可能有助于预测心脏骤停患者的院内死亡。

关键词：心脏骤停重症监护病房院内死亡预测模型

基于两阶卷积神经网络训练有限心电数据的心脏骤停早期分类识别算法

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生物医学工程学杂志 2024年第4期41卷 692-699页

作者：茶兴增张月张翼飞苏叶赖大坤电子科技大学电子科学与工程学院成都610054 四川省医学科学院四川省人民医院心血管超声及心功能科成都610072

心脏骤停(SCA)是一种致命性心律失常,会对人体生命健康造成严重威胁。基于目前临床记录的心脏猝死(SCD)心电图(ECG)数据极其有限,本文提出了一种基于深度迁移学习的心脏骤停早期预估及分类算法。本文算法在有限的ECG数据训练下,通过提... 详细信息

心脏骤停(SCA)是一种致命性心律失常,会对人体生命健康造成严重威胁。基于目前临床记录的心脏猝死(SCD)心电图(ECG)数据极其有限,本文提出了一种基于深度迁移学习的心脏骤停早期预估及分类算法。本文算法在有限的ECG数据训练下,通过提取心脏骤停发作前的心率变异性特征,并送入轻量级卷积神经网络模型进行预训练和微调训练两个阶段的深度迁移学习,实现神经网络模型对心脏骤停高危ECG信号的早期分类识别和预估。基于国际公开ECG数据库中20个心脏猝死患者和18个窦性心律患者的16788条30 s心率特征片段,本文采用十折交叉量化验证的算法性能评估实验结果显示,对心脏骤停发作前30 min预测的平均准确度(Acc)、灵敏度(Sen)和特异度(Spe)分别为91.79%、87.00%和96.63%;而对不同患者的平均预估准确度达到96.58%。相较于已报道的传统机器学习算法,本文方法不仅有助于解决深度学习模型对大量训练数据的要求,而且能够更加早期、准确地检测和识别心脏骤停发作前的高危ECG征兆。

关键词：心脏骤停心电图心率特征快速反应系统深度迁移学习

心脏骤停后低温治疗患者神经功能预后标记物的研究进展

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中华急诊医学杂志 2014年第8期23卷 943-945页

作者：李姝马青变北京大学第三医院急诊科北京100191

随着心肺复苏技术水平的提高,接近50％的心脏骤停患者经心肺复苏可以恢复自主循环,但仅有10％的患者复苏后神经功能恢复良好,绝大多数患者由于神经功能严重受损而死亡或致残.低温治疗广泛应用于临床之后,在相当程度上减少了神经后遗症... 详细信息

随着心肺复苏技术水平的提高,接近50％的心脏骤停患者经心肺复苏可以恢复自主循环,但仅有10％的患者复苏后神经功能恢复良好,绝大多数患者由于神经功能严重受损而死亡或致残.低温治疗广泛应用于临床之后,在相当程度上减少了神经后遗症的发生,改善了长期存活患者的生活质量,但神经功能恢复良好的患者也仅49％～55％.既往已有一些研究发现,脑电图痫样复合波、双侧皮层体感诱发电位缺失及CT表现为弥漫性脑水肿均可能提示神经功能预后不良.但对临床实践而言,操作过程均较复杂、可行性较差.血清学指标则相对简便易行,且有重要神经功能预后价值,故现将心脏骤停并接受低温治疗患者神经功能预后相关血清学指标研究进展总结如下.

关键词：神经功能恢复长期存活患者低温治疗心脏骤停预后标记物皮层体感诱发电位心肺复苏技术弥漫性脑水肿