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呼气末正压对每搏量变异评价容量准确性的影响

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中国危重病急救医学 2012年第7期24卷 419-422页

作者：刘宁顾勤俞建峰南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏210008 常州市第二人民医院ICU

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对血流动力学及每搏量变异（SVV）评价容量状态准确性的影响。方法将30只健康家猪充分镇静肌松，给予机械通气，并按随机数字表法均分为正常容量、低容量和高容量组3组，5min内逐步释放20％家猪血... 详细信息

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对血流动力学及每搏量变异（SVV）评价容量状态准确性的影响。方法将30只健康家猪充分镇静肌松，给予机械通气，并按随机数字表法均分为正常容量、低容量和高容量组3组，5min内逐步释放20％家猪血容量建立低容量模型，输注相当于家猪20％血容量的羟乙基淀粉建立高容量模型，正常容量组不予任何处理。每组均按照随机顺序调节PEEP水平为0（PEEP0）、5（PEEP5）、10（PEEP10）和15cm H2O（PEEP15，1cm H2O=0．098kPa）。采用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）等血流动力学指标和SVV的变化。结果正常容量组中随PEEP水平升高，HR、CVP、SVRI、SVV呈逐渐增加趋势，CI、SVI、ITBVI则呈逐渐降低趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR（次／min）：124±18比88±12，CVP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：11±1比8±3，SVRI（kPa·s·L^-1·m^-2）：289．6±81．5比215．0±79．1，SVV：（23±6）％比（11±2）％，CI（L·min^-1·m^-2）：3．1±0．8比4．3±1．4，SVI（ml·min^-1·m^-2）：26±7比41±4，ITBVI（ml／m^2）：440±43比491±47，均P〈0．05]；而MAP无明显变化。低容量组中随PEEP水平升高，HR、CVP、SVV逐渐升高，MAP、CI、SVI、ITBVI呈下降趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR（次／min）：146±31比115±27，CVP（mmHg）：11±2比5±1，SVV：（28±4）％比（20±5）％，MAP（mmHg）：90±26比115±19，CI（L·min^-1·m^-2）：2．3±0．6比3．4±1．1，SVI（ml·min^-1·m^-2）：20±6比31±9，ITBVI（ml／m^2）：355±34比396±53，均P〈0．05]；而SVRI无明显变化。高容量组中随PEEP水平升高，SVV呈逐渐增加趋势，CI、SVI、ITBVI则呈降低趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[SVV：（18±4）％比（6±2）％，CI（L·min^1·m^-2）：4．5±0．9比5．0±1．2，SVI（ml·min^-1·m^-2）：37±9比49±7，ITBVI（ml／m^2）：473±71比565±94，均P〈0．05]；而HR、MAP、CVP、SVRI无明显变化。低容量组SVV较正常容量组显著升高，而高容量组SVV则较正常容量组显著下降。正常容量组不同PEEP水平时SVV与CI呈显著负相关（rPEEP0=-0．831，rPEEP5=-0．790，rPEEP10=-0．875，rPEEP15=-0．560，P〈0．05或P〈0．01）。结论SVV能准确反映容量状态，高PEEP可能影响血流动力学及SVV监测的准确性。

关键词：呼气末正压前负荷容量每搏量变异机械通气

呼气末正压对侧卧位体外循环下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张发生率的影响

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上海交通大学学报（医学版） 2021年第6期41卷 781-785页

作者：贺盼孙瑛杨艳艳白洁郑吉建张马忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127

目的·应用肺超声评估侧卧位体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张的发生率,探讨呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对此类患儿肺不张发生率的影响。方法·纳入2019年10月—2020年8... 详细信息

目的·应用肺超声评估侧卧位体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张的发生率,探讨呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对此类患儿肺不张发生率的影响。方法·纳入2019年10月—2020年8月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心择期侧卧位CPB下行先天性心脏病纠治术的患儿60例,采用随机数字表将患儿随机分为PEEP组(P组,n=30)和对照组(C组,n=30)。P组患儿在气管插管后即刻予5 cmH_(2)O PEEP维持,直至手术结束。C组患儿在气管插管后即刻予5 cmH_(2)O PEEP维持,直至手术开始。分别于机械通气后1 min(T1)、手术开始前1 min(T2)、手术后即刻(T3)共3个时间点行肺超声检查。记录2组患儿的肺超声评分,比较其肺不张的发生率。结果·2组患儿在T1、T2时肺不张的发生率均无统计学意义,在T3时P组患儿肺不张发生率较C组明显降低(P=0.000)。C组患儿在T3时的肺不张发生率较T1、T2时明显升高(均P<0.05)。结论·PEEP可显著降低侧卧位CPB下行先天性心脏病纠治术患儿肺不张的发生率。

关键词：肺不张呼气末正压肺超声先天性心脏病侧卧位开胸手术

呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响

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中华急诊医学杂志 2015年第8期24卷 872-877页

作者：孙昀郑瑶余维丽杨翔罗平胡蕾耿小平张新书安徽医科大学第二附属医院重症医学科合肥230601 安徽医科大学第二附属医院超声诊断科合肥230601

目的应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉（IVc）内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性，并观察呼气末正压（PEEP）对上述指标的影响。方法前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40... 详细信息

目的应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉（IVc）内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性，并观察呼气末正压（PEEP）对上述指标的影响。方法前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例。PEEP=0时超声测量IVc最大径（IVcDmax）、最小径（IVcDmin），计算IVc扩张指数（dIVc）。依据补液试验后心输出量增加是否≥15％将患者分为容量反应（＋）组和（-）组。R0c曲线分析IVcDmax、dIVc预测容量反应性的价值；将PEEP依次设置为5、10、15cmH20（1cmH20=0．098kPa）后，再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势。结果容量反应（＋）22例，（-）18例。IVcDmax和dIVc预测容量反应性的ROc曲线下面积分别为O．85（95％CI0．79—0．91）和0．95（95％c，0．91～O．98），均P〈O．001；以液体负荷前IVcDmax2．03cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68．1％、94．3％；以dIVc12．40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80．7％、98．6％。随PEEP递增，容量负荷试验（＋）组的dIVc组间存在总体差异性（P〈0．05），IVCDmax线性趋势检验P值〈0．01。PEEP与IVCDmax（r=0．35，P=0．001）、dIVc（r=-0．59，P=0．000）变化存在相关性。容量负荷试验（-）组IVcDmax线性趋势检验P值〈0．05，dIVc组问比较及其线性趋势检验均P值〉0．05。PEEP与IVcDmax变化存在相关性（r=0．28，P=0．019）；与dIVc变化无相关性（r=-0．04，P=0．771）。结论超声测量IVcDmax及dIVc可用于评价患者容量反应性，dIVc预测价值更高。PEEP可对该两项指标测量产生影响，尤其对容量反应阳性者。

关键词：经胸超声心动图呼气末正压下腔静脉变异度容量反应性

呼气末正压通气对低血容量患者静脉回流压力阶差的影响

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 583-586页

作者：曹枫陈荣琳刘先福何茹深圳市龙岗中心医院ICU(深圳市第九人民医院) 广东518116

目的观察呼气末正压（PEEP）对低血容量并机械通气患者中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及两者差值（D（c-i）VP]的影响。方法将2007年5月-2009年5月本院重症监护病房（ICU）收治的30例低血容量并机械通气患者随机分3组，分别实施... 详细信息

目的观察呼气末正压（PEEP）对低血容量并机械通气患者中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及两者差值（D（c-i）VP]的影响。方法将2007年5月-2009年5月本院重症监护病房（ICU）收治的30例低血容量并机械通气患者随机分3组，分别实施0、5及10cmHzO（1cmH2O=0．098kPa）的PEEP通气（分别为PEEP0、PEEP5、PEEP10）；选择同期10例基本条件相似但血容量正常的机械通气患者作为对照组。测定患者CVP、CIVP，并计算D（c—i）VP；同时记录心率、平均动脉压及呼吸力学数据；对静脉压力变化与呼吸压力各指标进行相关性分析。结果①试验组CVP随PEEP升高而明显增加，PEEP0、5、10时CVP分别为（1．3±0．9）、（3．1±1。3）、（4．5±1．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa，P均〈0．01）；而对照组CVP变化小，分别为（6．9±1．3）、（7．2±1．2）、（8．0±1．5）mmHg，PEEP10时CVP显著高于PEEP0和PEEP5时（P〈0．01和P〈0．05）。两组CIVP均随PEEP升高而升高，但升高幅度小于CVP。试验组D（c—i）VP较对照组明显增加（P均〈0．01），但随PEEP升高有降低趋势，从PEEP0时的（4．9土1．7）mmHg降至PEEP10时的（2．8±1．4）mmHg，而对照组变化不明显；3个PEEP水平下，D（c—i）VP值差异≤1．5mmHg。②试验组在PEEP0、5、10时CVP与CIVP均无相关性（r1=0．236，r2=0．299，n=0．262，P均〉0．05），而对照组均有相关性（r1=0．485 ,r2=0．679，r3=0．748，P均〈O．05）。结论低血容量并机械通气加用PEEP患者，在PEEP升高时CVP及CIVP值的升高较对照组明显，此对利用两值来评估血容量及指导容量复苏均会造成很大影响。

关键词：中心静脉压髂总静脉压低血容量呼气末正压机械通气

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呼气末正压通气在大容量肺灌洗术中的应用

中华劳动卫生职业病杂志 2007年第10期25卷 608-609页

作者：陈刚马国宣国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心尘肺科秦皇岛066104

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)在大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用。方法选取Ⅰ期尘肺患者500人,设9个治疗组,每组50人,与治疗组性别、年龄匹配的50例为对照组。对照组WLL术中不使用PEEP,治疗组在双肺灌洗间隔、第2侧肺灌洗结束时,分别给... 详细信息

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)在大容量全肺灌洗术(WLL)中的应用。方法选取Ⅰ期尘肺患者500人,设9个治疗组,每组50人,与治疗组性别、年龄匹配的50例为对照组。对照组WLL术中不使用PEEP,治疗组在双肺灌洗间隔、第2侧肺灌洗结束时,分别给予灌洗侧肺2、6、10 cm H_2O压力的PEEP,时间分别为5、30和60 min。观察各组不同压力、不同时间PEEP时的呼吸音恢复时间、顺应性恢复时间、动脉血氧分压及肺呼吸音恢复情况。结果6 cm H_2O压力的PEEP时,5、30与60 min组呼吸音恢复时间分别为(58.2±3.8)、(44.2±4.1)、(40.4±6.4)min,顺应性恢复时间分别为(59.2±3.8)、(45.2±3.2)、(48.4±5.4)min,动脉血氧分压分别为(210.2±3.8)、(280.2±9.2)、(220.4±2.4) mm Hg,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O PEEP时,5、30与60min组呼吸音恢复时间分别为(51.2±4.2)、(29.8±5.2)、(31.2±4.1)min,顺应性恢复时间分别为(52.3±4.2)、(33.8±3.9)、(37.2±4.4)min,动脉血氧分压分别为(240.2±4.2)、(353.8±5.9)、(231.5±3.4)mm Hg;与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O组各时间点呼吸音恢复时间、肺顺应性恢复时间及氧分压与6 cm H_2O组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。10 cm H_2O PEEP和6 cm H_2O PEEP60min组并发症发生率分别为16%和10%,30 min时的并发症发生率为0,60 min PEEP并发症发生率明显高于30 min,差异有统计学意义(P<0.01)。结论WLL术中,一侧肺灌洗结束后,PEEP以10 cm H_2O压力、30min为宜。

关键词：大容量肺灌洗呼气末正压

呼气末正压对左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响究——一项前瞻性队列研

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1066-1071页

作者：胡家瑞涂育铭张扬高巨江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价呼气末正压(PEEP)通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~... 详细信息

目的评价呼气末正压(PEEP)通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,左室射血分数(LVEF)>0.50〕。入室前行经胸超声心动图(TTE)检查,记录二尖瓣口舒张早期峰值速度(E峰)和舒张晚期峰值速度(A峰),并计算E/A比值、E峰减速时间(DT);记录等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(e'),并计算左心室E/e'(LVE/e')比值。根据E/A、二尖瓣e'、LVE/e'、DT和IVRT将患者分为左室舒张早期功能障碍组(E/A14,DT>200 ms,IVRT>100 ms)和心功能正常组(1

关键词：呼气末正压腹腔镜心功能左室舒张早期功能障碍

呼气末正压对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积及颈总动脉／颈内静脉解剖关系的影响

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中华医学杂志 2018年第26期98卷 2078-2082页

作者：傅丹霞卢波陈骏萍浙江省宁波市第二医院麻醉科 315010

目的超声观察不同程度呼气末正压（PEEP）对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积（CSA）和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响。方法本研究为前瞻性研究，纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例。年龄20～65岁，美国麻醉医师... 详细信息

目的超声观察不同程度呼气末正压（PEEP）对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积（CSA）和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响。方法本研究为前瞻性研究，纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例。年龄20～65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，通过Excel软件随机分为4组：P0组（PEEP： 0 cmH2O）、P5组（PEEP： 5 cmH2O）、P10组（PEEP： 10 cmH2O）、P15组（PEEP： 15 cmH2O）。患者全麻诱导后置入Supreme喉罩并行机械通气，每次以随机顺序更换PEEP压力后1 min在固定位置获取右侧颈部超声图像。记录各组患者颈内静脉CSA、横径和前后径，颈总动脉直径，颈总动脉重叠距离和重叠率，平均动脉压（MAP），心率（HR）和血管活性药使用次数。结果P0、P10、P15组的CSA分别为（1.36±0.55）、（1.80±0.54）、（2.02±0.58） cm2；横径分别为（1.31±0.33）、（1.61±0.49）、（1.74±0.53） cm；前后径分别为（1.12±0.20）、（1.33±0.30）、（1.46±0.32） cm；与P0组比较，P10组和P15组的CSA、横径和前后径均显著增加（P0/P10：t＝7.81、3.81、4.30，均P〈0.01；P0/P15：t＝11.68、5.40、6.96，均P〈0.01）；与P10组比较，P15组的前后径和横径差异均无统计学意义（均P〉0.05），但CSA显著增加（t＝2.17，P〈0.05）。P0、P10、P15组的重叠距离为（0.51±0.12）、（0.62±0.16）、（0.66±0.15） cm；重叠率为（76.80±20.03）%、（91.10±26.13）%、（96.21±25.36）%。与P0组比较，P10组和P15组的重叠距离和重叠率均显著增加（P0/P10：t＝4.49、3.41，均P〈0.01；P0/P15：t＝5.91、4.63，均P〈0.01）；与P10组比较，P15组的重叠距离和重叠率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。与P0组相比，P15组MAP显著降低[（73.35±9.73） vs （67.58±12.58） mmHg，t＝2.745，P〈0.05]；所有患者均未给予阿托品或去氧肾上腺素。结论应用PEEP能够有效增加喉罩全麻患者颈内静脉CSA，但同时使得颈内静脉颈总动脉重叠率上升。10 cmH2O PEEP能够在增加颈内静脉CSA和维持血流动力学稳定之间取得较好的平衡。

关键词：呼气末正压颈内静脉横截面积动静脉重叠率超声检查

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

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中国危重病急救医学 2008年第6期20卷 341-344页

作者：曹枫刘先福陈荣琳王晓川深圳市龙岗中心医院(深圳市第九人民医院)综合ICU 广东518116

目的观察不同呼气末正压（PEEP）水平对机械通气患者中心静脉压（CVP）和髂总静脉压（CIVP）及两者相关关系的影响。方法将2007年2-8月收住重症加强治疗病房（ICU），无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常，需机械通气的20例... 详细信息

目的观察不同呼气末正压（PEEP）水平对机械通气患者中心静脉压（CVP）和髂总静脉压（CIVP）及两者相关关系的影响。方法将2007年2-8月收住重症加强治疗病房（ICU），无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常，需机械通气的20例成年患者列为观察对象，采用自身对照，随机加用0、5和10cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）PEEP，评估在此条件下，CVP、CIVP和两者压力阶差变化及其与机械通气压力变化间的相关关系。结果CVP及CIVP随PEEP增加而增高，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；CVP及CIVP在各PEEP水平下均呈直线正相关关系[0、5和10cm H2O PEEP时相关系数（r）值分别为0．620、0．658和0．777，P均〈0．01]，回归方程为：CVP估计值=0．402＋0．732×CIVP值。CIVP高于CVP约2mmHg（1mmHg=0．133kPa），此差值不受PEEP影响，差异无统计学意义（P〉0．05）；CVP及CIVP与机械通气各压力值变化呈正相关，但CVP及CIVP仅与平均气道压（Pmean）及PEEP有统计学意义（CVP与PEEP r=0．751，CIVP与PEEP r=0．685，CVP与Pmean r=0．634，CIVP与Pmena r=0．603，P均〈0.01）。试验中患者平均动脉压、心率及呼出潮气量（VTe）无明显变化。结论无心肺疾患及腹胀、循环稳定的机械通气患者，加用≤10cm H2O PEEP时，可致CVP及CIVP相应增高，但两者仍保持直线正相关关系，两者间差值也不受影响，对患者血流动力学亦无影响。机械通气时，对CVP及CIVP影响最明显的是PEEP及Pmean。

关键词：机械通气呼气末正压中心静脉压髂总静脉压

呼气末正压通气对重型颅脑损伤患者中心静脉压的影响

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中国危重病急救医学 2012年第5期24卷 283-285页

作者：杨中良周竞崎孙宝玲钱忠心赵鸿刘卫东上海市浦东新区浦南医院脑科ICU 200125 上海市浦东新区浦南医院神经外科 200125 上海市蓝十字医学科学研究所 200125

目的观察呼气末正压（PEEP）对重型颅脑损伤机械通气患者中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究方法，选择30例需机械通气的重型颅脑损伤伴中枢性呼吸衰竭患者，在不同PEEP水平（0、3、6、9、12、15cmH20，1cmH2O=0．098... 详细信息

目的观察呼气末正压（PEEP）对重型颅脑损伤机械通气患者中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究方法，选择30例需机械通气的重型颅脑损伤伴中枢性呼吸衰竭患者，在不同PEEP水平（0、3、6、9、12、15cmH20，1cmH2O=0．098kPa）通气条件下及脱机时，监测CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO：）的变化，分析带机加PEEP及脱机对CVP等血流动力学指标及氧合功能的影响。结果CVP检测值（cmH2O）随PEEP升高逐渐升高（7．9±3．1-13．1±3．7），呈直线正相关（R=0．509，P=0．000），线性回归方程为CVP（cmH2O）=7．774＋0．368×PEEP（emH2O），PEEP每增加1cmH2O，CVP增加约0．368cmH20；与不同PEEP水平比较，脱机时CVP检测值明显下降（F=24．429，P=0．000）。在不同PEEP水平时，MAP、HR和Sp02无显著差异[MAP（mmHg，1mmHg=O．133kPa）：81．6±10．4-85．6±10．6；HR（次／min）：79．9±13．5。88．1±15．4；SpO2：0．968±0．036-0．975±0．033，均P〉0．05]；但脱机时MAP和HR均显著升高（分别为95．3±8．4和94．9±10．3），而SpO，明显降低（0．928±0．036，均P=O．000）。结论PEEP可使重型颅脑损伤机械通气患者CVP检测值偏高，PEEP每增加1cmH2O，CVP增加约0．368cmH2O；MAP、HR和Sp02随PEEP改变无明显变化。该结果可为准确评估带机检测CVP提供理论依据。

关键词：呼气末正压中心静脉压颅脑损伤重型机械通气