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重视重症支气管肺发育不良的呼吸支持

中华儿科杂志 2020年第5期58卷 355-357页

作者：杜立中马晓路浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护中心/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

随着极低、超低出生体重儿存活率的提高,支气管肺发育不良的发病率近年来并无显著下降,已成为新生儿重症呼吸管理的重要问题。在实施肺保护策略预防和减少该病发生的同时,对于重症支气管肺发育不良特殊疾病阶段和病理生理情况下的呼吸... 详细信息

随着极低、超低出生体重儿存活率的提高,支气管肺发育不良的发病率近年来并无显著下降,已成为新生儿重症呼吸管理的重要问题。在实施肺保护策略预防和减少该病发生的同时,对于重症支气管肺发育不良特殊疾病阶段和病理生理情况下的呼吸支持应该受到重视。

关键词：支气管肺发育不良超低出生体重儿呼吸支持病理生理特殊疾病肺保护策略重症存活率

严重急性呼吸道感染常规呼吸支持治疗的临床指征与院感防控

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中华结核和呼吸杂志 2020年第3期43卷 189-194页

作者：无詹庆元解立新夏金根程真顺中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100853 中日友好医院武汉大学中南医院

严重急性呼吸道感染(SARI)疾病[如严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、新型甲型H1N1流感病毒性肺炎(pH1N1)等]的部分患者可快速进展为急性呼吸衰竭,19%~32% SARS患者需要住ICU接受呼吸支持治疗.2019年12月,在武汉市暴发... 详细信息

严重急性呼吸道感染(SARI)疾病[如严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、新型甲型H1N1流感病毒性肺炎(pH1N1)等]的部分患者可快速进展为急性呼吸衰竭,19%~32% SARS患者需要住ICU接受呼吸支持治疗.2019年12月,在武汉市暴发了一种新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎(NCP),约15%~30%患者会在短时间内进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且具有较强的传染性.呼吸支持技术是SARI患者最重要的生命支持手段,而呼吸支持相关设备与技术不恰当应用是导致院内医务人员和非医务人员感染SARI病原菌的重要原因,因此,加强呼吸支持技术的规范化应用以及预防相关的院内交叉感染是SARI患者呼吸管理的关键.

关键词：严重急性呼吸道感染呼吸支持新型冠状病毒肺炎无创正压通气经鼻高流量氧疗

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产房内胎盘输血联合呼吸支持的研究进展

中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 432-435页

作者：吴艳钟晓云重庆市妇幼保健院(重庆医科大学附属妇女儿童医院)儿一科重庆401147

新生儿特别是极早产儿或发生窒息的新生儿生后需要胎盘输血维持血压稳定和呼吸支持维持肺部扩张。临床实践中常先行延迟脐带结扎,断脐后再给予呼吸支持。但延长呼吸支持开始时间存在一定的风险,因此现已有临床相关研究开展胎盘输血同时... 详细信息

新生儿特别是极早产儿或发生窒息的新生儿生后需要胎盘输血维持血压稳定和呼吸支持维持肺部扩张。临床实践中常先行延迟脐带结扎,断脐后再给予呼吸支持。但延长呼吸支持开始时间存在一定的风险,因此现已有临床相关研究开展胎盘输血同时呼吸支持。本文就胎盘输血联合呼吸支持的生理基础、不同实施形式和对新生儿的影响进行综述。

关键词：延迟脐带结扎宫外胎盘输血呼吸支持

早产儿呼吸支持模式与喂养不耐受的关系:一项回顾性队列研究

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四川大学学报（医学版） 2023年第6期54卷 1239-1244页

作者：张婷冯艺胡勇应俊杰王少璞王华四川大学华西第二医院新生儿科成都610041 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(四川大学) 成都610041

目的探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考。方法对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月–2018年11月期间住院的符合纳入、... 详细信息

目的探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考。方法对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月–2018年11月期间住院的符合纳入、排除标准的早产儿进行回顾性分析,将使用的呼吸支持模式作为自变量,以FI为结局指标。按照早产儿住院期间使用的呼吸支持模式进行分组,对比各呼吸支持模式与FI之间的关系。结果共有272例早产儿被纳入研究,logistic回归分析提示与常压吸氧相比,调整混杂因素后经鼻高流量(high flow nasal cannula, HFNC)可能减少FI的发生[比值比(odds ratio, OR)=0.53,95%置信区间(confidence interval, CI):0.06~4.77],其余通气模式可能增加FI的发生;与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)相比,双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure, BIPAP)和有创通气可能增加FI发生(调整后OR值分别为1.31、1.69,95%CI分别为0.67~2.55、0.65~4.41);而BIPAP和有创通气发生FI的概率可能相当(调整后OR=1.00, 95%CI:0.41~2.42)。但上述结果P值均大于0.05。结论在本研究的呼吸支持模式中,使用HFNC发生FI的概率可能最低,使用NCPAP、BIPAP和有创通气时需关注肠内喂养管理,警惕FI的发生。因受限于样本量,此结论需进一步证实。

关键词：早产儿呼吸支持喂养不耐受肠内喂养回顾性队列研究

急诊科反复喘息婴幼儿需要住院并接受呼吸支持治疗的预测因素

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中国当代儿科杂志 2021年第5期23卷 438-444页

作者： Jefferson Antonio Buendía Ranniery Acuña-Cordero Carlos E Rodriguez-Martinez Department of Pharmacology and Toxicology School of MedicineResearch Group in Pharmacology and Toxicology(INFARTO)Universidad de AntioquiaMedellínColombia

目的反复喘息患者多为2岁以下的婴幼儿。在热带国家,对该人群住院期间接受呼吸支持治疗的风险的临床预测模型研究较少。该研究旨在评估就诊于哥伦比亚急诊科的反复喘息婴幼儿需要住院并接受呼吸支持治疗的临床预测因素。方法该研究是一... 详细信息

目的反复喘息患者多为2岁以下的婴幼儿。在热带国家,对该人群住院期间接受呼吸支持治疗的风险的临床预测模型研究较少。该研究旨在评估就诊于哥伦比亚急诊科的反复喘息婴幼儿需要住院并接受呼吸支持治疗的临床预测因素。方法该研究是一项回顾性队列研究,纳入了2019年1~12月期间在哥伦比亚Rionegro的两个三级中心医院就诊的所有患有2次或2次以上喘息发作的婴幼儿(年龄均小于2岁)。主要结局指标是住院加呼吸支持治疗。采用多因素logistic回归模型确定需要住院并接受呼吸支持治疗的独立预测因素。结果共85名婴幼儿住院并接受呼吸支持治疗,其中34名(40%)予以高流量鼻导管吸氧,2名(2%)予以无创通气,6名(7%)予以机械通气,43名(51%)予以常规氧疗。多因素logistic回归模型分析显示,早产(OR=1.79,95%CI:1.04~3.10)、喂养困难(OR=2.22,95%CI:1.25~3.94)、鼻煽和/或咕噜声(OR=4.27,95%CI:2.41~7.56)和既往有1次以上喘息发作需要住院治疗(OR=3.36,95%CI:1.86~7.08)是需要住院并接受呼吸支持治疗的预测因素。该模型特异度高(99.6%),鉴别度中等,曲线下面积为0.70(95%CI:0.60~0.74)。结论该研究表明,早产、喂养困难、鼻煽和/或呼噜声,以及有1次以上需要住院治疗的喘息发作史,是急诊科就诊的反复喘息婴幼儿需要住院并接受呼吸支持治疗的独立预测因素。然而,还需收集更多的其他热带国家的证据来验证这个结论。

关键词：喘息呼吸支持风险预测因素婴幼儿

COVID-19肺炎患者呼吸支持技术的合理应用

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复旦学报（医学版） 2020年第2期47卷 170-172页

作者：朱蕾胡莉娟复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032

2019冠状病毒病(COVID-19)缺乏特异性治疗手段,氧疗和机械通气是COVID-19肺炎最基本和最重要的呼吸支持手段。本文在遵循国家指南应用原则的基础上,对其他多种指南或共识进行了修正和完善,阐明经鼻导管或面罩氧疗、经鼻高流量氧疗、无... 详细信息

2019冠状病毒病(COVID-19)缺乏特异性治疗手段,氧疗和机械通气是COVID-19肺炎最基本和最重要的呼吸支持手段。本文在遵循国家指南应用原则的基础上,对其他多种指南或共识进行了修正和完善,阐明经鼻导管或面罩氧疗、经鼻高流量氧疗、无创正压通气、有创机械通气等的应用要求和评估方法,制定阶梯性治疗方案和撤离方案,提高了可操作性,也明确了实践中提高应用水平的目标和方向,有助于避免治疗副作用和不必要的防护设备和人员等的浪费。

关键词： COVID-19肺炎呼吸支持经鼻高流量氧疗机械通气

新型冠状病毒肺炎呼吸支持手段介入的时机与策略

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中华结核和呼吸杂志 2020年第3期43卷 177-180页

作者：苑鑫牟劲松磨国鑫胡兴硕闫鹏解立新解放军总医院感染学部北京100071 解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039 解放军总医院呼吸危重症医学部北京100853

呼吸支持技术作为救治重症新型冠状病毒肺炎的有效手段,正确应用会有效改善氧合、降低病死率.但不同呼吸支持技术介入的时机、如何合理应用在一定程度上直接关系到治疗的成败.本文就作者团队临床救治重症新型冠状病毒的经验结合国内外... 详细信息

呼吸支持技术作为救治重症新型冠状病毒肺炎的有效手段,正确应用会有效改善氧合、降低病死率.但不同呼吸支持技术介入的时机、如何合理应用在一定程度上直接关系到治疗的成败.本文就作者团队临床救治重症新型冠状病毒的经验结合国内外相关研究成果进行阐述,希望对当前救治重症新型冠状病毒有所帮助.

关键词：新型冠状病毒肺炎呼吸衰竭氧合呼吸支持

同方期刊数据库

不同呼吸支持方式在危重症患者抢救中的价值比较

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 590-592页

作者：朱运奎徐越斌李继东王舒肖永久韦哲刘杜姣刘卫薛庆亮周晓丰兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃730050

目的探讨危重症抢救中呼吸支持的使用率及呼吸支持使用时间和方式与抢救成功率间的关系。方法对458例接受呼吸支持的危重症患者临床资料进行分层分析，其中心搏、呼吸骤停47例，急性呼吸道阻塞105例，急性呼吸衰竭（呼衰）156例，慢性呼... 详细信息

目的探讨危重症抢救中呼吸支持的使用率及呼吸支持使用时间和方式与抢救成功率间的关系。方法对458例接受呼吸支持的危重症患者临床资料进行分层分析，其中心搏、呼吸骤停47例，急性呼吸道阻塞105例，急性呼吸衰竭（呼衰）156例，慢性呼衰150例。分别进行气管插管、气管切开、无创口鼻／面罩通气，统计各组患者不同呼吸支持方式的抢救成功率与疾病、呼吸支持时间的关系。结果呼吸支持治疗期间死亡117例（25．5％），放弃治疗49例，成功脱离呼吸机292例（63．8％）。心搏、呼吸骤停患者复苏及呼吸支持抢救成功率为21．3％（10／47），按病因分类，急性呼吸道阻塞导致的呼衰抢救成功率为82．8％（87／105），急性呼衰的抢救成功率为55．1％（86／156），慢性呼衰合并肺性脑病患者呼吸支持成功率为72．7％（109／150）。有创和无创呼吸支持的早期成功率分别为95．O％（57／60）和95．5％（21／22），较早期为81．7％（68／82）和69．O％（20／29），中期为65．6％（63／96）和48．1％（13／27），晚期为44．4％（40／90）和0（0／5），抢救成功率均随抢救开始时间的延迟而显著下降（P均〈O．01）。结论呼吸支持的关键是尽早、及时进行有效呼吸支持，人工气道建立的困难和风险是不能早期使用呼吸支持的重要因素。

关键词：呼吸支持呼吸衰竭急救

呼吸支持技术治疗晚期早产儿呼吸衰竭的临床观察

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呼吸支持技术治疗晚期早产儿呼吸衰竭的临床观察

作者：郭少青青岛大学

学位级别：硕士

目的了解呼吸支持技术治疗晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的临床特点、疗效及并发症。方法对低氧性呼吸衰竭晚期早产儿选择性使用持续呼吸道正压通气(CPAP)、常频机械通气(CMV)、高频机械通气(HFV)三种呼吸支持技术,实施肺保护性通气策略。... 详细信息

目的了解呼吸支持技术治疗晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的临床特点、疗效及并发症。方法对低氧性呼吸衰竭晚期早产儿选择性使用持续呼吸道正压通气(CPAP)、常频机械通气(CMV)、高频机械通气(HFV)三种呼吸支持技术,实施肺保护性通气策略。在治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h行血气分析,记录通气模式及呼吸机参数变化,生后4-7天行头颅心脏B超,观察颅内出血、脑室周围白质软化的发生率。结果呼吸支持治疗晚期早产儿共88例,其中新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)43例(48.7%),23例(27.3%)应用PS治疗。34周、35周和36周患儿通气持续时间分别为(87.80±46.34)h,(79.75±33.02)h和(60.75±23.25)h,比较差异有统计学意义(F=4.951,P=0.010)。经两两比较差异均有统计学意义(P分别为0.018,0.010和0.002);F102>0.6时间分别为(13.70±18.99)h,(7.76±13.94)h和(2.10-4.61)h,各组差异有统计学意义(F=2.957,P=0.048)。经两两比较差异均有统计学意义(P分别为0.013,0.018,0.031)。CPAP治疗者54例(61.6%),其中17例(31.4%)CPAP治疗失败后转为CMV;常频通气模式52例,其中9例转为HFV;高频机械通气(HFV)12例,通气持续时间分别为(50.58±16.78)h,(88.57±39.0])h和(103.10±35.14)h。CPAP应用时间短于CMV和HFV。呼吸支持治疗6h后FiO2、PaO2、 PaO2/FiO2、PaCO2、A-aDO2和a/A值均明显改善,分别为0.41±0.12、(85.14±25.45)mmHg、231.21±87.22、(41.95±10.45)mmHg、(119.49±75.67) mmHg和0.39±0.14,在治疗后12h、24h、48h、72h进一步改善,并维持相对的稳定。各时间点与治疗前相比差异均有统计学意义。死亡二12例(13.6%)。CMV组和HFV组在肺炎、头颅B超异常、PDA差异无统计学意义(P>0.05),HFV组无气胸发生,CMV组气胸4例。结论胎龄越小,需要高浓度吸氧及辅助通气时间越长,不同通气模式治疗后血气及氧合参数均可显著改善,并发症发生率无差异。呼吸支持治疗的晚期早产儿死亡率较高。目的探讨机械通气晚期早产儿因呼吸衰竭死亡的危险因素,为早期预测其预后提供依据。方法收集2010年01月～2011年09月入住我院NICU,胎龄在34～36周早产儿88例。纳入标准：胎龄为满34周但不足37周;发生呼吸衰竭需要呼吸支持治疗;预计呼吸支持时间>24h。剔除标准：有先天肺发育畸形;存在有一项或多项考虑有生命危险的先天性异常。于机械通气前及机械通气后6h、12h、24h行血气分析,记录呼吸机参数变化及预后。将其分为死亡组和存活组。结果死亡12例(13.6%)。死亡组出生体重中位数为1975g,存活组为2500g,两组差异有统计学意义。死亡组胎龄中位数为34周,产前应用激素(完全)2例(16.7%),应用PS2例(16.7%),均较存活组低,但两组比较差异均无统计学意义(Z=0.379,P=0.773)。死亡组中F102>60%时间中位数为30h, PaO2、a/ADO2、PaO2/FiO2的最小值中位数分别为39.5mmHg、0.12和83.03mmHg。最高Fi02中位数为80%。最高A-aD02中位数为320mmHg,与存活组相比差异均有统计学意义。进一步对这些明显相关的变量行logistic回归分析,其独立危险因素为出生体重及最高A-aD02。回归系数分别为-0.004和-0.013,OR值分别为0.996和1.013。对A-aDO2进行ROC分析,ROC曲线下面积(AUC)为0.787,与0.5相比差异有统计学意义(P=0.002)。分界点A-aDO2=350mmHg对应的正确预测指数最大(Youden旨数=0.532)。结论机械通气晚期早产儿死亡的独立危险因素为出生体重和最高A-aDO2。 A-aDO2=350mmHg预测准确性最佳。

关键词：呼吸支持晚期早产儿呼吸衰竭机械通气晚期早产儿预后危险因素