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近端胃切除术后食管残胃“拱桥式”重建3例效果分析

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中华外科杂志 2022年第3期60卷 261-264页

作者：李子禹王胤奎李百隆陕飞李双喜薛侃苗儒林季加孚北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

近端胃切除术后反流性食管炎的发生率为9.1%~35.3%[1], 一段时期内部分外科医师更倾向于选择全胃切除术以避免术后反流发生[2]。近年来, 随着胃上部癌发病率上升[3, 4, 5], 功能保留手术的理念渐入人心[6], 近端胃切除术的应用指征呈放... 详细信息

近端胃切除术后反流性食管炎的发生率为9.1%~35.3%[1], 一段时期内部分外科医师更倾向于选择全胃切除术以避免术后反流发生[2]。近年来, 随着胃上部癌发病率上升[3, 4, 5], 功能保留手术的理念渐入人心[6], 近端胃切除术的应用指征呈放宽趋势[4, 7], 以管状胃、间置空肠及双通道手术为代表的旨在改善近端胃切除术后反流的改良重建方式不断涌现。20世纪中叶, 有学者实施了通过制作胃肌瓣隧道以重建贲门改善反流的动物实验[8], 相关临床应用以日本学者上川康明教授报告的双肌瓣-食管胃吻合技术(Kamikawa法)最具影响力。该术式可明显降低术后呃逆和反流性食管炎的发生率[9], 但其操作较为复杂, 手术时间长, 有一定的术后吻合口狭窄发生率[10], 普及应用受到一定程度的制约。既往文献报道的腹腔镜下近端胃切除、双肌瓣吻合总手术时间为205~404 min[11, 12, 13, 14, 15], 吻合时间为100~149 min[16]。目前一些旨在降低手术难度、缩短手术时间的尝试正在进行中[17]。我们团队基于隧道原理, 在肌瓣吻合的基础上进行了改良的食管残胃"拱桥式"重建, 以期降低操作难度并缩短手术时间, 现将应用结果报告如下。

关键词：反流性食管炎近端胃切除术全胃切除术重建方式残胃吻合时间外科医师肌瓣

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分层吻合法在小肠端端吻合中的应用

中华普通外科杂志 2023年第8期38卷 627-629页

作者：赵志鹏孙皓孙学增周思彤韩硕孙鹏达吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

选取114例行部分小肠切除并进行小肠端端吻合术的患者为研究对象,分为分层吻合组和全层加浆肌层吻合组,结果表明两组在吻合时间的差异有统计学意义(P0.05)。相比全层加浆肌层吻合法,分层吻合法操作相对简便、组织解剖层次对合满意,并且... 详细信息

选取114例行部分小肠切除并进行小肠端端吻合术的患者为研究对象,分为分层吻合组和全层加浆肌层吻合组,结果表明两组在吻合时间的差异有统计学意义(P吻合时出血量、术后首次肛门排气时间、术后进食流食时间、全部引流管拔除时间、术后住院时间及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。相比全层加浆肌层吻合法,分层吻合法操作相对简便、组织解剖层次对合满意,并且节省吻合时间,在真正意义上达到了切缘断面按层吻合的肠吻合原则,是一种安全可靠的外科肠吻合技术。

关键词：肠吻合吻合时间分层吻合解剖层次术后住院时间浆肌层吻合术后并发症发生率切缘

手工缝合在全腹腔镜食管胃结合部癌根治术消化道重建中的应用

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中华普通外科杂志 2022年第7期37卷 540-542页

作者：卫江鹏杨西胜郭欣王伟东杨钧高瑞祺李晓华季刚空军军医大学第一附属医院胃肠外科西安710032

本研究比较全腹腔镜根治性全胃切除术中倒刺线连续手工缝合法与Overlap吻合。结果表明:手工缝合组吻合时间更短,肿瘤切缘距离更长,空肠开口部位距离空肠残端距离更短。手工倒刺线缝合法食管空肠吻合术是安全可行的。

关键词：手工缝合食管空肠吻合术消化道重建全腹腔镜吻合时间食管胃结合部癌根治性全胃切除术倒刺线

分层手工缝合消化道重建在全腹腔镜保留幽门胃切除术中的应用体会

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中华普通外科杂志 2022年第12期37卷 943-944页

作者：殷永芳杨佳宾谢建明陈清锋张志平丁海翔严志龙宁波市第一医院胃肠外科宁波315000

回顾性分析2019年9月至2021年12月宁波市第一医院行全腹腔镜保留幽门胃切除术手工吻合33例患者的临床资料。结果表明,平均手术时间(201±22)min,平均吻合时间(44±8)min。术后7例患者出现轻度并发症,未发现肿瘤复发转移。该方法安全可行。

关键词：手工缝合消化道重建吻合时间全腹腔镜手工吻合应用体会保留幽门胃切除术临床资料

腹腔镜胰十二指肠切除术胰管对空肠黏膜的胰肠吻合技巧

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中国微创外科杂志 2020年第6期20卷 573-576页

作者：徐刚邢光远许春生陈德兴吉林省前卫医院普通外科长春130012

胰漏是腹腔镜胰十二指肠切除(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后严重的并发症之一,其发生与预后关系密切[1,2]。胰管对空肠黏膜吻合是LPD常用的吻合方式[3],传统方法因筷子效应及解剖关系导致操作困难,吻合时间长,增加术... 详细信息

胰漏是腹腔镜胰十二指肠切除(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后严重的并发症之一,其发生与预后关系密切[1,2]。胰管对空肠黏膜吻合是LPD常用的吻合方式[3],传统方法因筷子效应及解剖关系导致操作困难,吻合时间长,增加术后胰漏的风险,为此不少中心开始简化胰肠吻合方法。

关键词：胰十二指肠切除胰肠吻合吻合时间空肠黏膜吻合方式胰漏腹腔镜胰十二指肠切除术解剖关系

U型贯穿交锁式胰肠吻合的临床应用安全性与可行性研究

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U型贯穿交锁式胰肠吻合的临床应用安全性与可行性研究

作者：潘景恩安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨本中心U型贯穿交锁式胰肠吻合术的安全性、可行性,为临床应用提供依据。方法:回顾性研究对象为2016年9月-2018年9月2年间安徽省立医院普外科完成的57例细胰管（胰管直径＜3mm）行胰十二指肠切除术的病例,对比研究U型贯穿交锁... 详细信息

目的:探讨本中心U型贯穿交锁式胰肠吻合术的安全性、可行性,为临床应用提供依据。方法:回顾性研究对象为2016年9月-2018年9月2年间安徽省立医院普外科完成的57例细胰管（胰管直径＜3mm）行胰十二指肠切除术的病例,对比研究U型贯穿交锁式胰肠吻合（18例）与胰腺导管对黏膜式胰肠吻合（39例）在术中胰肠吻合时间、术后住院时间,术后胰瘘（POPF）、胃排空障碍（DGE）、腹腔感染、腹腔出血（PPH）的发生率情况。研究对象中男性34例,女性23例,平均年龄60.23岁。结果:57例患者均顺利完成手术,其中U型贯穿交锁式胰肠吻合的平均吻合时间为15.00分钟,术后4例出现引流液淀粉酶升高,其中3例为生化瘘（BL）,1例B级瘘,伴有消化道出血经对症治疗后治愈,有3例患者出现胃排空障碍,术后平均住院时间为12.83±3.19天;导管对黏膜吻合的平均吻合时间为23.97分钟,术后10例出现引流液淀粉酶升高,其中生化瘘7例,B级瘘3例,B级瘘引起腹腔出血2例,引起腹腔感染1例,术后有8例患者出现胃排空障碍,术后平均住院时间为13.08±2.60天。U型贯穿交锁式吻合组术中平均吻合时间明显短于导管对黏膜组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在胰瘘、术后出血、腹腔感染、术后住院时间等方面差异对比无显著统计学差异。结论:U型贯穿交锁式胰肠吻合在术后并发症发生率方面与胰腺导管对黏膜吻合方式无明显差异,但能明显缩短吻合时间,是胰肠吻合方式的一种有效改进。

关键词： U型贯穿交锁式胰肠吻合胰腺导管对黏膜吻合吻合时间胰瘘

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U型套入式端侧胰肠吻合的临床应用

U型套入式端侧胰肠吻合的临床应用

作者：顾汉宝延边大学

学位级别：硕士

目的:探讨U型套入式端侧胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中应用的安全性和实用性。方法:回顾性分析2008年09月至2016年09月于延边大学附属医院行胰十二指肠切除术的163例患者的临床资料,根据胰肠吻合方式的不同分为三组:胰管空肠黏膜对... 详细信息

目的:探讨U型套入式端侧胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中应用的安全性和实用性。方法:回顾性分析2008年09月至2016年09月于延边大学附属医院行胰十二指肠切除术的163例患者的临床资料,根据胰肠吻合方式的不同分为三组:胰管空肠黏膜对黏膜吻合组（A组）28例、空肠腔内无胰断端裸露的胰肠吻合组（B组）90例和U型套入式端侧胰肠吻合组（C组）45例（包括1例腹腔镜下胰肠吻合）。比较分析三组胰瘘相关的危险因素、主要并发症的发生率、吻合时间及术后住院时间差异。结果:三组间胰瘘相关危险因素比较无统计学差异。三组间胰瘘发生率比较差异有统计学意义（A组:32.1%,B组3.3%,C组2.2%,P＜0.001）;临床胰瘘（B+C级）三组间比较有统计学差异（A组:17.9%,B组:2.2%,C组:0%,P＜0.001）:与B组相比,A组高于B组,差异有统计学意义（P=0.008＜0.0167）;A组与C组相比,差异有统计学意义（P=0.007＜0.0167）,C组低于A组;而B组和C组则差异无统计学意义（P=0.552＞0.0167）。其它非胰瘘主要并发症（胃排空延迟、胆瘘等）三组间比较无统计学差异.（P＞0.05）。比较三组胰肠吻合时间,差异具有显著的统计学意义（A组29.1±2.6 min,B组25.1±2.6 min,C组13.6±2.4 min,P＜0.001）:A组吻合时间高于B组和C组（P＜0.001,）,B组吻合时间高于C组（P＜0.001）;三组间术后住院时间差异未见统计学意义。结论:U型套入式端侧胰肠吻合技术安全实用,可有效降低术后临床胰瘘发生率;吻合时间短,操作简单,易于掌握;可适用于腹腔镜下胰十二指肠切除术时的胰肠吻合。

关键词：胰十二指肠切除术胰肠吻合技术胰瘘吻合时间术后住院时间

全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响

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中国医学创新 2021年第3期18卷 39-43页

作者：王东君白雨昕黑龙江省佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

目的:探讨全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响。方法:选取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。依据治疗方式不同将其分成对照组和研究组,每组33例。对照组给予传统开腹手术治疗,研究组给予完全... 详细信息

目的:探讨全腹腔镜全胃切除手术治疗对胃癌患者的近期疗效以及并发症发生影响。方法:选取2018年2月-2020年2月本院收治的胃癌患者66例。依据治疗方式不同将其分成对照组和研究组,每组33例。对照组给予传统开腹手术治疗,研究组给予完全腹腔镜下全胃切除术治疗。观察分析两组术中出血量、术后首次肛门排气时间、吻合时间、手术时间、淋巴结清扫数目等各项相关临床指标情况,腹腔感染、吻合口狭窄、肠梗阻等并发症发生情况,近期疗效等。结果:研究组术中出血量低于对照组,术后首次肛门排气时间、吻合时间均明显短于对照组,手术时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组并发症发生率为15.2%,低于对照组的30.3%,差异有统计学意义(P时间以及吻合时间,降低多种并发症发生的可能性,使患者能尽快恢复,临床可推广使用。

关键词：全腹腔镜全胃切除手术吻合时间淋巴结清扫数目首次通气时间

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一种新的显微血管吻合方法的实验研究

一种新的显微血管吻合方法的实验研究

作者：曹贵君苏州大学

学位级别：硕士

目前显微手术在外科许多领域广泛展开,包括心血管外科、脑外科、泌尿外科、妇产科、淋巴管等学科;最为普遍应用的显微血管吻合方法仍然是传统的借助显微镜的端-端缝合吻合法,即“金标准”的显微血管吻合法。但它仍存在诸多不足,如:操作... 详细信息

目前显微手术在外科许多领域广泛展开,包括心血管外科、脑外科、泌尿外科、妇产科、淋巴管等学科;最为普遍应用的显微血管吻合方法仍然是传统的借助显微镜的端-端缝合吻合法,即“金标准”的显微血管吻合法。但它仍存在诸多不足,如:操作繁琐、耗时、血管壁尤其是血管内膜损伤较大、血管腔内引起血小板沉积易导致血栓形成等;对医师操作要求较高,尤其对年资较低的临床医师而言,不经过培训很难在短期内熟练地掌握血管吻合操作。本课题应用我们自行研制的双向子弹头状血管吻合器系列及其配套器械,通过动物实验以为显微外科探索一种更理想的血管吻合方法。以双向子弹头状血管吻合器法行血管吻合,并与针线缝合吻合法相比较,以探讨该吻合血管方法的可行性及优越性。方法:选用成年健康纯种新西兰大白兔20只,雌雄不限,体重2.5～2.8kg,以两侧颈动脉为吻合血管（管径2.0～3.0mm,平均2.4mm）,吻合方式为端-端吻合。随机取一侧颈动脉应用双向子弹头状血管吻合器法（即新型血管吻合法或TBVS法）吻合,对侧采用针线间断缝合法（简称针线吻合法）吻合。实验过程中记录每根血管的吻合时间。术后第7天、第14天处死白兔制作标本、切片,应用光镜观察吻合口部组织形态学变化,吻合血管时间的实验数据进行统计学处理。结果:术后第1天1例死亡,其余19例一般情况良好,未出现吻合动脉痉挛、血栓栓塞、吻合口感染等情况。死亡的大白兔解剖证实死亡原因为针线间断缝合侧颈动脉吻合口血栓形成,实验大白兔存活率95%,吻合颈动脉近期通畅率100%。术中对每例动物双侧吻合口计录吻合时间,对其进行统计学分析,平均每个吻合口耗时:双向子弹头状血管吻合器法（12.0±2.4）min,明显少于针线吻合法（16.0±2.7）min,p＜0.01。组织学观察血管壁各层的修复情况,结果显示双向子弹头状血管吻合器法亦较针线缝合法好,新型血管吻合法吻合口部内皮细胞再生早,内膜更为光整。结论:应用双向子弹头状血管吻合器系列及其配套器械吻合血管操作简便、快速,对手术操作技能要求不高,吻合效果确实可靠,是一种可行的、具有创新性的显微血管吻合方法。

关键词：新型血管吻合法双向子弹头状血管吻合器吻合器系列吻合时间