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PDCA质量管理在语言发育迟缓和发育性语言障碍患儿家庭干预中的应用研究

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PDCA质量管理在语言发育迟缓和发育性语言障碍患儿家庭干预中的应...

作者：祁颖颖承德医学院

学位级别：硕士

语言发育迟缓(language developmental delay,LDD)是指儿童在发育的过程中,语言发展遵循正常发育顺序,但落后于正常发育速度,主要表现为语言理解能力或/和语言表达能力落后于同龄儿童的正常发育水平。患有LDD的儿童不仅语言和社会沟通... 详细信息

语言发育迟缓(language developmental delay,LDD)是指儿童在发育的过程中,语言发展遵循正常发育顺序,但落后于正常发育速度,主要表现为语言理解能力或/和语言表达能力落后于同龄儿童的正常发育水平。患有LDD的儿童不仅语言和社会沟通存在缺陷,严重者其情绪和行为也会受到影响,给家庭和社会带来巨大负担。随着年龄的增长,约50%的语言发育迟缓儿童语言能力在学龄前不经干预可以追赶上正常同龄儿童的语言发育,而另外50%可能存在持续的语言理解或/和表达障碍,这些儿童会被赋予一个新的诊断,即发育性语言障碍(developmental language disorder,DLD)。对语言发育迟缓的儿童进行早期干预可达到更好的效果。由家长实施的自然情境干预(naturalistic language intervention,NLI)策略是常用的早期干预方法之一。由语言治疗师、家长及儿童共同参与的早期干预方法能有效改善LDD及DLD患儿语言发育水平和社会沟通能力。近年来,LDD及DLD发病率增加,如何对LDD及DLD患儿实施有效的干预和管理,改善患儿的语言发育能力和社会沟通能力,是临床及儿童保健医生需要解决的问题。PDCA质量管理循环,又称戴明环,具有科学性、程序性和规范性的特点,包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)四个阶段,各阶段之间相互连接、相互推动,构成一个有机的整体,并按照这一顺序持续地进行质量改进,从而确保工作质量在这个循环中得到持续的提升。近年来,PDCA质量循环逐渐在医疗领域中得到应用,并取得令人满意的成果。临床工作中,将PDCA循环用于LDD及DLD患儿早期干预的管理中研究较少,开展PDCA循环在这些疾病管理中应用的研究很有必要。目的:探讨PDCA质量管理在LDD及DLD患儿家庭干预中的应用价值,分析PDCA质量管理较常规管理的优势,评价PDCA质量管理在LDD及DLD患儿家庭干预中的效果,为探索LDD及DLD患儿的家庭干预管理模式提供临床依据。方法:本研究严格按照纳入排除标准,在沧州市人民医院儿童保健专科发育门诊就诊患儿中,选取130例2～6岁符合LDD及DLD诊断的患儿作为研究对象,采用随机对照方法,分为对照组和研究组,每组各65例。对照组采用常规管理方式(语言治疗师宣教、讲解LDD和DLD相关知识、教授并指导家庭干预内容),研究组在对照组常规管理方式的基础上,由研究者采用PDCA循环管理模式对其进行干预。分别比较干预前后两组盖塞尔发育诊断量表(Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS)各项评分、GDDS的语言能区和其他4个能区的相关性、S-S语言发育迟缓检查法各项评估结果、家长焦虑评分和抑郁评分,比较干预后两组的有效率。结果:1.本研究因中途退出、失访等原因脱落的患儿12例,最终筛选符合的LDD和DLD患儿总共118例,对照组58例,研究组60例。2.对照组与研究组间的性别和年龄均无统计学差异(P>0.05),两组性别与年龄基线一致。3.干预前,对照组和研究组GDDS中的5个能区相比较无显著差异(P>0.05);干预后,两组的大运动平均值、适应性平均值、精细动作平均值均高于干预前,但差异无统计学意义(P>0.05),两组的语言平均值、个人-社交平均值均高于干预前,差异有统计学意义(P0.05),研究组的语言平均值、个人-社交平均值和对照组相比较(t=-2.802,t=-2.056,P均语言能力和个人-社交水平显著高于对照组。4.采用Pearson相关性分析比较GDDS的语言能区和其他4个能区的相关性,结果提示干预前后对照组和研究组的语言发育与个人-社交能力的发育均呈正相关(r=0.531,r=0.303,r=0.527,r=0.509,P均语言发育与大运动、适应性、精细动作能力的发育无相关性(P>0.05)。5.干预前,对照组和研究组的S-S语言发育迟缓检查法评估结果提示,两组均存在交流态度不良、语言理解能力异常、语言表达能力异常及基本操作能力异常,两组比较无显著差异(P>0.05);干预后,研究组患儿的交流态度、语言理解能力、语言表达能力及基本操作能力的改善程度显著高于对照组(χ2=4.297,χ2=5.820,χ2=5.623,χ2=5.324,P均<0.05),差异有统计学意义。6.干预后,对照组总有效率72.41%,研究组总有效率91.67%,研究组临床疗效显著高于对照组(χ2

关键词：语言发育迟缓发育性语言障碍 PDCA循环管理家庭干预

2~3岁发育性语言障碍儿童家庭康复效果分析

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中国听力语言康复科学杂志 2024年第3期22卷 303-305页

作者：张芳张磊宋彩凤朱湘枝李永勤薛静中国听力语言康复研究中心北京100029 上海闵行区启英幼儿园上海201199 广东省残疾人康复中心广州510057 湖南省残疾人康复研究中心长沙410024 上海市特殊儿童康复中心上海201411

目的探讨在专业人员指导下,以家庭为中心的康复模式对2~3岁发育性语言障碍儿童(development language disorder,DLD)的干预效果。方法选取2018年1月~2021年6月中国听力语言康复研究中心就诊的2~3岁DLD儿童32例,采用专业人员指导下由... 详细信息

目的探讨在专业人员指导下,以家庭为中心的康复模式对2~3岁发育性语言障碍儿童(development language disorder,DLD)的干预效果。方法选取2018年1月~2021年6月中国听力语言康复研究中心就诊的2~3岁DLD儿童32例,采用专业人员指导下由家长执行的家庭康复模式,评估儿童干预前、干预6个月和12个月后的语言能力变化情况。结果儿童语言能力随家庭康复进程显著提高(P语言能力及各分项语言能力较干预前均显著提高。结论在专业人员指导下,以家庭为中心的早期干预模式可显著提升2~3岁DLD儿童的语言能力。

关键词：发育性语言障碍家庭康复儿童

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发育性语言障碍危险因素的研究进展

中国儿童保健杂志 2023年第5期31卷 526-528,563页

作者：李慧美刘晓重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室认知发育与学习记忆障碍转化医学重庆市重点实验室重庆400014

发育性语言障碍是最常见的发育障碍性疾病之一,症状往往在儿童早期出现,影响儿童学业、社会交流、行为等方面,也给家长、社会带来负面影响。本文就发育性语言障碍危险因素的研究进展做一综述,以期为发育性语言障碍的早发现、早诊断及选... 详细信息

发育性语言障碍是最常见的发育障碍性疾病之一,症状往往在儿童早期出现,影响儿童学业、社会交流、行为等方面,也给家长、社会带来负面影响。本文就发育性语言障碍危险因素的研究进展做一综述,以期为发育性语言障碍的早发现、早诊断及选择干预措施提供参考。

关键词：发育性语言障碍儿童危险因素

发育性语言障碍儿童的亲子互动特征及影响因素分析

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中国儿童保健杂志 2022年第3期30卷 259-263页

作者：宫艳慧郭玲玲车超陈坤平柴润玉曹爱华童连山东大学齐鲁医学院山东济南250012 山东大学校医院儿科山东济南250100 山东省康复医院儿科山东大学齐鲁医院儿科复旦大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室公共卫生安全教育部重点实验室

目的研究发育性语言障碍(DLD)儿童亲子互动的特征以及影响因素,为临床早期发现、早期干预提供依据。方法选取2018年1月-2020年3月在山东大学齐鲁医院儿童保健门诊就医,经专业医师确诊的DLD儿童30例,另选取同时期在山东大学齐鲁医院儿童... 详细信息

目的研究发育性语言障碍(DLD)儿童亲子互动的特征以及影响因素,为临床早期发现、早期干预提供依据。方法选取2018年1月-2020年3月在山东大学齐鲁医院儿童保健门诊就医,经专业医师确诊的DLD儿童30例,另选取同时期在山东大学齐鲁医院儿童保健门诊及山东大学中心校区校医院儿童保健门诊进行健康查体的正常儿童30例为对照组。利用中文版亲子互动评估量表,采用录像分析的方式对纳入研究的儿童和其养育者的互动行为进行分析。结果 DLD组亲子互动得分低于对照组,差异有统计学意义(t=4.548,P10万(OR=0.113,95%CI:0.033~0.380)是DLD的保护性因素;每日视屏时间>1 h(OR=21.605,95%CI:3.214~145.225)是DLD的危险性因素。结论社区基层医疗机构儿童保健工作中,可借助亲子互动早期识别有DLD倾向的儿童,为早期筛查和干预赢得时间。日常生活中,改善家庭养育环境、减少儿童视屏时间可降低儿童语言障碍的发生。

关键词：发育性语言障碍亲子互动家庭养育环境视屏时间儿童

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发育性语言障碍儿童的Gesell测评分析

中国儿童保健杂志 2013年第1期21卷 71-73页

作者：徐亚琴胡小沙梁沂池霞童梅玲郭锡熔顾筱琪南京医科大学公共卫生学院江苏南京210029 南京医科大学附属南京市妇幼保健院儿童保健科江苏南京210004

【目的】探讨发育性语言障碍儿童除语言外其他能力的发育特征,为临床综合防治提供依据。【方法】采用Gesell智力发育诊断检查量表,对60名发育性语言障碍儿进行发育评估,并以60例正常儿童为对照进行分析比较。【结果】1)发育性语言障碍... 详细信息

【目的】探讨发育性语言障碍儿童除语言外其他能力的发育特征,为临床综合防治提供依据。【方法】采用Gesell智力发育诊断检查量表,对60名发育性语言障碍儿进行发育评估,并以60例正常儿童为对照进行分析比较。【结果】1)发育性语言障碍儿童在大运动、精细动作和个人社交三个能区的异常率分别为40.0%、28.3%、40.0%。2)发育性语言障碍组儿童在适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交五个能区的得分均低于对照组,且差异有统计学意义。3)儿童语言发育与精细动作和个人-社交能力发育呈正相关。【结论】发育性语言障碍儿童常合并大运动、精细运动等能力的发育异常,需对这部分儿童进行综合评估。

关键词：发育性语言障碍 Gesell 大运动精细运动个人-社交

发育性语言障碍儿童主要语言相关功能区脑白质的DTI研究

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发育性语言障碍儿童主要语言相关功能区脑白质的DTI研究

作者：周怡南华大学

学位级别：硕士

目的:运用弥散张量成像技术(DTI)探讨发育性语言障碍(DLD)儿童主要语言相关功能区白质纤维结构的改变。材料与方法:研究对象选择2-4岁之间的发育性语言障碍(DLD)儿童20例(男15例,女5例),平均年龄29.6?6.5月,同时纳入20例年龄、性别相匹... 详细信息

目的:运用弥散张量成像技术(DTI)探讨发育性语言障碍(DLD)儿童主要语言相关功能区白质纤维结构的改变。材料与方法:研究对象选择2-4岁之间的发育性语言障碍(DLD)儿童20例(男15例,女5例),平均年龄29.6?6.5月,同时纳入20例年龄、性别相匹配的健康志愿者为正常对照(CP)组。运用DTI技术分别获得主要语言相关功能区(双侧大脑半球额叶的Broca区、颞叶的Wernicke区、以及连接Broca区和Wernicke区的双侧弓状纤维束上部、下部)等感兴趣区域(ROIs)的白质纤维束,测量各ROIs的各DTI参数值,包括各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、轴向扩散系数(AD)、垂直扩散系数(RD),探讨这些区域的DTI参数值特点,比较其存在的差异。同时,运用盖泽尔(Gesell)发育量表评估DLD组的语言发育商DQ,探讨DLD组主要ROIs平均FA值与语言发育商DQ的相关性。结果:(1)CP组内左右侧的各DTI参数值比较,左侧Broca区、Wernicke区以及弓状纤维束上部、下部FA值均高于右侧,左侧Wernicke区、左侧弓状纤维束上部AD值高于右侧,差异具有统计学意义,余各DTI参数值比较差异均无统计学意义。(2)DLD组内左右侧的各DTI参数值比较,左侧弓状纤维束下段FA值高于右侧,DLD组左侧Broca区AD值高于右侧,差异具有统计学意义;余左右侧各DTI参数值比较差异均无统计学意义。(3)DLD组与CP组各DTI参数值的比较,DLD组双侧Broca区、Wernicke区以及双侧弓状纤维束上部FA值均低CP组,DLD组左侧Wernicke区、双侧弓状纤维束上部及下部AD值均低于CP组,DLD组右侧弓状纤维束上部、下部RD值高于CP组,差异具有统计学意义,余参数值比较差异均无统计学意义。(4)双侧Broca区、Wernicke平均FA值与语言发育商DQ呈正相关性。双侧弓状纤维束上段、下段平均FA值与语言发育商无显著线性关系。结论:(1)推测2-4岁正常的学龄前儿童语言相关功能区的白质纤维束虽处于动态发育阶段,但已部分形成左侧大脑半球优势。(2)DLD组与CP组相比,主要语言相关功能区白质纤维束的DTI参数发生了明显变化,提示脑白质纤维束存在不同程度的髓鞘发育异常或受损。(3)双侧Broca区、Wernicke平均FA值与语言发育商DQ呈正相关性,提示DLD儿童中Broca区、Wernicke区的纤维束可能更易受到影响而出现异常改变。

关键词：发育性语言障碍语言相关功能区弥散张量成像纤维束示踪成像

发育性语言障碍儿童语言相关脑功能区的多模态磁共振成像研究

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发育性语言障碍儿童语言相关脑功能区的多模态磁共振成像研究

作者：孙永兵郑州大学

学位级别：硕士

第一部分:发育性语言障碍儿童语言相关脑功能区的扩散峰度成像研究目的本研究应用扩散峰度成像(Diffusion Kurtosis Imaging,DKI)技术探索发育性语言障碍(Developmental Language Disorder,DLD)儿童语言相关脑功能区的改变。主要研究:(1... 详细信息

第一部分:发育性语言障碍儿童语言相关脑功能区的扩散峰度成像研究目的本研究应用扩散峰度成像(Diffusion Kurtosis Imaging,DKI)技术探索发育性语言障碍(Developmental Language Disorder,DLD)儿童语言相关脑功能区的改变。主要研究:(1)扩散峰度成像技术在评价发育性语言障碍儿童语言相关脑功能区改变的应用价值。(2)扩散峰度成像主要参数平均弥散峰度(Mean Kurtosis,Mk)值与语言发育商(Developmental Quotient,DQ)的相关性。材料和方法选取2019年9月至2021年10月在我院儿童保健科首次确诊为发育性语言障碍儿童36例为病例组(男25例,女11例),出生体重3397.50±488.85g,MRI检查时年龄32.47±2.46月,MRI检查时体重15.35±3.66kg。诊断标准为中国康复研究中心语言发育迟缓检查法(Sign-Significate relations,S-S法),依据美国精神疾病诊断和统计手册第5版(the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5)排除全面发育迟缓、自闭症、精神发育迟缓、听力障碍和其他发育性疾病等,排除有磁共振检查禁忌症和格赛尔(Gesell)发育量表中语言DQ评分≤75分者。另选取34例性别和年龄匹配的正常儿童为对照组(男25例,女9例),出生体重3399.70±528.89g,检查时年龄36.91±10.58月,MRI检查时体重14.97±2.49kg,Gesell发育量表中发育商DQ评分≥85分。所有研究对象均采用我院GE 3.0 T磁共振扫描仪(***)检查。统计分析采用独立样本t检验、配对样本t检验及卡方检验,两组有差异感兴趣区(Region of interest,ROI)的Mk值与语言DQ进行Spearman相关性分析。结果1.病例组左右侧ROI组内比较,相比与右侧,左侧Wernicke区的Mk值增大,Md值减小(P语言DQ呈正相关(P语言DQ未见明显相关性(P>0.05)。结论健康对照组儿童在2-5岁时大脑已形成语言偏侧化优势,而DLD组儿童语言相关脑功能区偏侧化紊乱。DLD儿童在不同语言脑功能区存在结构改变(双侧Broca区、双侧Wernicke区、左侧尾状核头和左侧壳核),其中双侧Broca区和Wernicke区的改变与语言DQ的降低相关。DKI作为一项新技术在评估发育性语言障碍儿童脑发育方面具有良好的应用价值,为进一步探索DLD的病理机制提供更多线索。第二部分集成磁共振T1和T2值在发育性语言障碍儿童脑结构改变的应用研究目的应用集成磁共振(Synthetic Magnetic Resonance Imaging,Sy MRI)的纵向弛豫时间(Longitudinal Relaxation Time,T1)值和横向弛豫时间(Transverse Relaxation Time,T2)值研究DLD儿童语言相关脑功能区的脱水和髓鞘丢失情况,并探索弛豫时间改变与语言DQ的关系。材料与方法收集2019年10月至2021年6月于我院儿童行为发育科收治的发育性语言障碍儿童25例,平均年龄36.96±8.87月,MRI检查时体重15.83±2.38kg。诊断标准参考S-S法,依据DSM-5标准排除全面发育迟缓、自闭症、精神发育迟缓、听力障碍和其他发育性疾病等,排除有磁共振检查禁忌症病例和Gesell发育量表中语言DQ≤75分者。另选取同期年龄、性别匹配的20例正常儿童为对照组,平均年龄38.45±7.85月,MRI检查时体重16.16±2.63kg

关键词：扩散峰度成像发育性语言障碍语言发育商脑发育集成磁共振成像

家庭养育环境对发育性语言障碍儿童语言发育和社会情绪的影响

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中国当代儿科杂志 2017年第5期19卷 555-559页

作者：李国凯刘桂华钱沁芳葛品谢燕钦杨闽燕王章琼欧萍福建医科大学附属福建省妇幼保健院院感科福建福州350001 福建医科大学附属福建省妇幼保健院儿童保健中心福建福州350001 福建医科大学附属福建省妇幼保健院保健部福建福州350001

目的探讨家庭养育环境对发育性语言障碍(DLD)儿童语言发育和社会情绪的影响。方法采用1~3岁儿童家庭养育环境量表、Gesell发育诊断量表和1~3岁幼儿情绪及社会性发展量表对125例DLD儿童进行测评。130例年龄、性别匹配的语言发育正常的儿... 详细信息

目的探讨家庭养育环境对发育性语言障碍(DLD)儿童语言发育和社会情绪的影响。方法采用1~3岁儿童家庭养育环境量表、Gesell发育诊断量表和1~3岁幼儿情绪及社会性发展量表对125例DLD儿童进行测评。130例年龄、性别匹配的语言发育正常的儿童作为对照组。结果 DLD组儿童的家庭养育环境中不良环境所占比例显著高于对照组,家庭养育环境中的各领域得分均显著低于对照组(P语言发育水平(r=0.536,P语言发育水平有直接的影响,也通过社会情绪的中介效应影响儿童的语言发育水平。结论家庭养育环境影响DLD儿童的语言发育和社会情绪;社会情绪在儿童家庭养育环境和语言发育中起部分中介效用。

关键词：发育性语言障碍家庭养育环境社会情绪中介效应儿童

不同性别2~5岁孤独症谱系障碍与发育性语言障碍儿童发育水平的比较

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中国儿童保健杂志 2023年第11期31卷 1191-1195页

作者：沈世慧马晨欢李孟凡董传菲王瑜陈津津上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院儿童保健科上海200062

目的比较不同性别孤独症谱系障碍(ASD)儿童与发育性语言障碍(DLD)儿童发育水平的差异,以期为不同性别学龄前ASD儿童的个性化教育干预提供理论依据。方法运用Griffiths发育量表于2021年10月—2022年6月对116名2~5岁ASD儿童和97名同年龄DL... 详细信息

目的比较不同性别孤独症谱系障碍(ASD)儿童与发育性语言障碍(DLD)儿童发育水平的差异,以期为不同性别学龄前ASD儿童的个性化教育干预提供理论依据。方法运用Griffiths发育量表于2021年10月—2022年6月对116名2~5岁ASD儿童和97名同年龄DLD儿童进行发育评估。结果除运动领域外,ASD组男、女童总体在个人社会、听力语言、手眼协调、表现以及实际推理领域的发育商显著低于DLD组(t=4.45、3.69、5.88、5.60、5.76,P语言、手眼协调、表现以及实际推理领域的发育商均低于DLD组(男童t=3.28、2.57、2.85、2.52、3.92,女童t=3.29、2.79、8.62、9.07、6.86,P发育商均低于ASD男童(t=3.51、4.84,P发育水平均落后于DLD儿童;相较于ASD男童,ASD女童部分领域发育水平落后,因此需针对不同性别ASD儿童提供高强度个体化的干预。

关键词： Griffiths发育评估量表孤独症谱系障碍发育性语言障碍