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原位肝移植术围术期生化变化及麻醉管理

西安交通大学学报（医学版） 2004年第2期25卷 186-188页

作者：杨远东景桂霞严军朱耀民李小刚西安交通大学第一医院麻醉科陕西西安710061

目的　探讨原位肝移植手术的麻醉管理及其代谢指标的变化。方法　择期肝移植患者 11例 ,对其无肝前期 6 0min、无肝期 2 0min、4 0min、新肝灌流恢复期 2 0min、4 0min所采血样行血气 (pH、BE、HCO3 -)、电解质 (K + 、Ca2 + )、血糖、... 详细信息

目的　探讨原位肝移植手术的麻醉管理及其代谢指标的变化。方法　择期肝移植患者 11例 ,对其无肝前期 6 0min、无肝期 2 0min、4 0min、新肝灌流恢复期 2 0min、4 0min所采血样行血气 (pH、BE、HCO3 -)、电解质 (K + 、Ca2 + )、血糖、凝血三项 (PT、FIB、APTT)检测。结果　与无肝前期 6 0min相比 ,无肝期 2 0min、4 0minpH、BE值显著下降 ,血K + 、Ca2 + 水平显著降低 ,PT、APTT显著延长 ,FIB显著降低 ,体温显著下降 ,而血糖水平未发生显著性改变 ;新肝灌流恢复期 2 0min、4 0min与无肝期 2 0min、4 0min比较pH、BE、HCO3 -显著升高 ,血K + 、Ca2 + 水平显著升高 ,血糖水平亦显著升高 ,PT、APTT及FIB无明显变化。结论　无肝期较无肝前期及新肝灌流恢复期生化。

关键词：原位肝移植术围术期麻醉管理代谢指标血流动力学体温凝血指标

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原位肝移植术围术期机体组织氧供氧耗的变化

中华麻醉学杂志 2000年第10期20卷 588-590页

作者：黄文起黑子清汪凡莫利求黄伟明陈秉学陈规划黄洁夫中山医科大学附属第一医院麻醉科广州市510080

目的　探讨体外静脉静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化 ,了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法　静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人 15例 ,在无肝期采用体外静脉静脉转流 ,转流量为 95 0～ 180 0ml·h-1。用HP多... 详细信息

目的　探讨体外静脉静脉转流下原位肝移植术病人组织氧供氧耗的变化 ,了解肝移植病人围术期组织的氧代谢情况。方法　静吸复合全身麻醉下终末期肝病病人 15例 ,在无肝期采用体外静脉静脉转流 ,转流量为 95 0～ 180 0ml·h-1。用HP多功能监测仪无创监测ECG、SpO2 、PETCO2 、Temp。经右颈静脉穿刺放入Swan Ganz漂浮导管 ,经左侧的桡动脉置入动脉套管 ,两者通过换能器连接HP多功能监测仪 ,有创持续监测动脉压 (ABP)、右房压 (RAP)、肺动脉压 (PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、血温 (TB)。分别在术前、无肝前、无肝期转流 30min、新肝前期、新肝期 30min、术毕采桡动脉血和肺动脉血作血气分析 ,用温度热稀释法测CO。记录组织的氧合指标 ,包括动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血氧饱合度 (SaO2 )、混合静脉血氧分压 (PvO2 )、混合静脉血氧饱合度 (SvO2 )、氧供 (DO2 )、氧耗(VO2 )、氧摄取率 (ERO2 ) ,氧供指数 (DO2 I)。结果　PaO2 、SaO2 、PvO2 、SvO2 、CaO2 、CvO2 、AaDO2 各期无显著性差异 ;O2 ER、VO2 、DO2 和DO2 I在新肝期早期增大 ;VO2 在新肝各期均增大。结论　原位肝移植进入新肝期氧耗量增大 ,代谢增加。

关键词：原位肝移植术围手术期氧供氧耗

原位肝移植术病人异丙酚靶控输注系统准确性的评价

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中华麻醉学杂志 2005年第6期25卷 470-471页

作者：吴健祝胜美翁晓川何慧梁冯智英黄素琴陈益忠浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州市310003

异丙酚Diprifusor-靶控输注(TCI)系统内嵌的是从肝功能正常的手术病人中得出并经过修改的'March'参数,已被证明在用于肝功能正常的手术病人麻醉诱导和维持时能提供相对稳定的血药浓度,但在严重肝功能障碍病人中的应用尚需进一步探讨.

关键词：原位肝移植术异丙酚靶控输注系统准确性评价

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原位肝移植术围术期体温的变化及维护

广东医学 2005年第8期26卷 1161-1162页

作者：陈柳云余小曼韦南茉丁丽英马育璇中山大学附属第一医院手术室广州510080

目的探讨改良背驼式原位肝移植围术期患者体温的变化及维护方法。方法进行改良背驼式原位肝移植手术患者51例,按保温方法分为复合保温组(A组,26例)及简单保温组(B组,25例)。A组患者以温毯机对下肢及双上肢进行保温,并应用输液加温仪对... 详细信息

目的探讨改良背驼式原位肝移植围术期患者体温的变化及维护方法。方法进行改良背驼式原位肝移植手术患者51例,按保温方法分为复合保温组(A组,26例)及简单保温组(B组,25例)。A组患者以温毯机对下肢及双上肢进行保温,并应用输液加温仪对入液进行保温,B组患者仅应用输液加温仪。以惠普监测仪动态观察并记录麻醉后(T1)、无肝前期(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期1 min(T4)、新肝期5 min(T5)、新肝期30min (T6)及术毕(17)时的鼻咽温。结果B组病例鼻咽温术中呈持续性下降,并于T4时达到最低温(34.2±0.99)℃, 直至T7时仍低于基础值。A组病例鼻咽温变化不大,与基础值相比,仅于T4时明显下降。结论肝移植患者围术期体温明显下降,新肝早期出现最低温,应用温毯机能有效地维持患者的体温。

关键词：原位肝移植术围术期体温温毯机血流动力学

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原位肝移植术三例的麻醉处理和体会

临床麻醉学杂志 1990年第1期6卷 40-41页

作者：张进李葭生李文华窦元元王金华刘自娥许阿木南京军区福州总医院麻醉科

我院自1980年4月以来为三例肝癌患者施行了原位肝移植术。现就麻醉方法,术中处理和体会报告如下。麻醉经过和术中处理 1.患者入手术室后首先建立输血、输液通路和安装监测仪器。包括:心电图,右臂袖套式间接测压,经右侧颈外静脉置管测中... 详细信息

我院自1980年4月以来为三例肝癌患者施行了原位肝移植术。现就麻醉方法,术中处理和体会报告如下。麻醉经过和术中处理 1.患者入手术室后首先建立输血、输液通路和安装监测仪器。包括:心电图,右臂袖套式间接测压,经右侧颈外静脉置管测中心静脉

关键词：原位肝移植术碳酸氢钠小苏打碳酸氢盐无肝期移植肝肝移植手术供肝全凭静脉肝下下腔麻醉术

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重度肺动脉高压原位肝移植术麻醉处理1例

中华麻醉学杂志 2013年第8期33卷 1023-1024页

作者：张梁喻文立翁亦齐石屹崴王刚杜洪印首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050 天津市第一中心医院麻醉科

患者,男性,52岁,体重65kg.因右上腹疼痛伴体重下降1个月,加重1周入院.患者主诉剧烈活动后常出现呼吸困难与心前区不适.听诊肺动脉瓣区第2心音亢进.心脏彩色多普勒超声示：右心室、左心房增大,平均肺动脉压（MPAP）48mmHg（1mmHg=0.133 ... 详细信息

患者,男性,52岁,体重65kg.因右上腹疼痛伴体重下降1个月,加重1周入院.患者主诉剧烈活动后常出现呼吸困难与心前区不适.听诊肺动脉瓣区第2心音亢进.心脏彩色多普勒超声示：右心室、左心房增大,平均肺动脉压（MPAP）48mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,三尖瓣轻度返流,左室射血分数53％.血气分析示：pH值7.51,PaCO2 26mm Hg,PaO2 82.9mmHg,SaO2 97.2％,Hb 108 g/L.诊断为原发性肝癌、乙肝肝硬化和肺动脉高压.拟于全麻下行原位肝移植术.

关键词：重度肺动脉高压原位肝移植术麻醉处理心脏彩色多普勒超声平均肺动脉压左室射血分数体重下降右上腹疼痛

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

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中华麻醉学杂志 2002年第4期22卷 234-236页

作者：祝胜美吴英达项燕王奎荣温小红陈庆廉浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州市310003

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1].肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复... 详细信息

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1].肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5].我院自2001年1月至2002年2月,共进行46例同种异体原位肝移植术,均在非体外静脉-静脉转流下完成.本文着重探讨围术期的病理生理变化及麻醉管理.

关键词：非体外静脉-静脉转流原位肝移植术麻醉管理

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改进的二袖套法大鼠原位肝移植术

中华器官移植杂志 2003年第5期24卷 316-317页

作者：杜晓宏王广义孟伟赵军张舵吉林大学第一医院普通外科 130021

目的　制作改进的二袖套法大鼠原位肝移植模型。方法　在原二袖套法的基础上 ,于受者门静脉和肝下下腔静脉吻合前放出部分高凝血液 ,而肝上下腔静脉的吻合是在供肝膈肌环与受者肝上下腔静脉血管壁之间进行。结果　改进的二袖套法吻合效... 详细信息

目的　制作改进的二袖套法大鼠原位肝移植模型。方法　在原二袖套法的基础上 ,于受者门静脉和肝下下腔静脉吻合前放出部分高凝血液 ,而肝上下腔静脉的吻合是在供肝膈肌环与受者肝上下腔静脉血管壁之间进行。结果　改进的二袖套法吻合效果确实可靠 ,手术成功率达96 .7% ,动物的 1周存活率为 90 .0 %。结论　该模型稳定可靠 ,可用于大鼠肝移植方面的研究。

关键词：原位肝移植术二袖套法动物模型大鼠

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

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中华器官移植杂志 2005年第8期26卷 458-460页

作者：文天夫严律南李波卢实春曾勇赵纪春马玉奎王文涛杨家印徐明清李志辉四川大学华西医院普外科成都610041

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采... 详细信息

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。

关键词：原位肝移植术胆管重建术后并发症防治