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胸椎旁阻滞联合肋间阻滞对单孔胸腔镜手术术后疼痛及早期恢复影响的研究

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胸椎旁阻滞联合肋间阻滞对单孔胸腔镜手术术后疼痛及早期恢复影响...

作者：王炎甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的探究胸腔镜直视下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合肋间神经阻滞(ICNB)对单孔胸腔镜手术术后应激指标、镇痛效果以及早期恢复的影响。方法通过纳入、排除标准筛选,选取2023年3月至2023年12月在中国解放军联勤保障部队第940医院全麻下行单... 详细信息

目的探究胸腔镜直视下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合肋间神经阻滞(ICNB)对单孔胸腔镜手术术后应激指标、镇痛效果以及早期恢复的影响。方法通过纳入、排除标准筛选,选取2023年3月至2023年12月在中国解放军联勤保障部队第940医院全麻下行单孔胸腔镜手术患者130例,性别不限。将所有患者分为三组,G组(GA组)、T组(GA+TPVB组)和T+I组(GA+TPVB+TINB组),5名患者中转开胸,6名患者临床资料不完整,最终119名患者入选本研究,G组(n=40例)、T组(n=39例)、T+I组(n=40例)。记录患者术前、术后12小时血浆皮质醇(Cor)、血糖、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)浓度;记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽时VAS评分;记录术后48 h内芬太尼用量;记录术后48 h内恶心、呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡和呼吸抑制的发生率;记录首次补救镇痛时间和补救镇痛例数;记录住监护室时间、胸腔引流管留置时间和住院时间。结果1、患者基线特征比较差异无统计学意义(P>0.05);G组、T组和T+I组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h的静息痛强度相同,未见明显差异(P>0.05);G组、T组和T+I组术后2 h、4 h、8 h和12 h咳嗽时VAS评分有统计学差异(P0.05),与G组相比,T+I组术后2 h、4 h、8 h和12 h咳嗽时的VAS评分明显降低(P0.05);三组患者恶心、呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡和呼吸抑制的发生率无差异(P>0.05);三组患者术后芬太尼消耗量相似,并且首次补救镇痛时间未见明显差异(P>0.05);术后补救镇痛例数存在差异,与G组相比,T组和T+I组术后补救镇痛例数更少(P0.05)。2、各组术前Cor、Glu、CRP、IL-6、白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比无差异显著性(P>0.05);术后12小时Glu、CRP、IL-6、白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比水平较术前均增高,且术前与术后相比差异显著(P胸腔镜直视下TPVB与ICNB联合可作为单孔胸腔镜手术术后多模式镇痛的重要组成部分,为患者提供良好的术后疼痛管理,并缩短住院时间,促进患者早期恢复。

关键词：单孔胸腔镜手术胸椎旁神经阻滞肋间神经阻滞术后疼痛管理术后应激反应

不同浓度罗哌卡因胸椎旁阻滞对单孔胸腔镜手术患者的影响

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不同浓度罗哌卡因胸椎旁阻滞对单孔胸腔镜手术患者的影响

作者：赵艳爽吉林大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过不同浓度罗哌卡因用于单孔胸腔镜肺叶切除术椎旁阻滞镇痛效果及对血流动力学影响的比较,探讨围术期镇痛的推荐浓度。方法:在2023年12月至2024年2月期间选取拟行单孔胸腔镜肺叶切除患者80例,其中男性患者42例,女性患者38... 详细信息

目的:本研究通过不同浓度罗哌卡因用于单孔胸腔镜肺叶切除术椎旁阻滞镇痛效果及对血流动力学影响的比较,探讨围术期镇痛的推荐浓度。方法:在2023年12月至2024年2月期间选取拟行单孔胸腔镜肺叶切除患者80例,其中男性患者42例,女性患者38例,30至70岁,身体质量指数（BMI）为20至25kg/m2,美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级。将这80例患者按随机数字表法分成4组:A、B、C、D四组患者均采用全身麻醉,应用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵及咪达唑仑行快速诱导插管,全麻诱导后由同一位经验丰富的麻醉医生在超声引导下行患侧椎旁阻滞,阻滞间隙为第5胸椎旁间隙,A组:0.2%罗哌卡因10ml,B组:0.3%罗哌卡因10ml,C组:0.4%罗哌卡因10ml,D组:不进行神经阻滞。术中按需应用顺式阿曲库铵。术后均实施静脉自控镇痛（PCIA）。记录手术总时间、术中药物（舒芬太尼、瑞芬太尼、间羟胺）用量;记录入室后（T1）、切皮时（T2）、切皮后15分钟（T3）、拔管前（T4）各个测量时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（Sp O2）;记录术后1h（T5）、术后6h（T6）、术后12h（T7）、术后24h（T8）、术后48h（T9）各时间点的MAP、HR、Sp O2及视觉模拟评分（VAS）。结果:1.四组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、手术持续时间方面的差异均无统计学意义（P>0.05）,四组患者可进行比较;2.在切皮（T2）时间点A、B、C组MAP均低于D组（P0.05）;在切皮后15分钟（T3）时间点,B、C组MAP均显著低于D组（P0.05）;拔管前（T4）时间点A、B、C组MAP均显著低于D组（P0.05）;在切皮（T2）、切皮后15分钟（T3）、拔管前（T4）各个时间点,A、B、C三组HR均低于D组（P0.05）;3.在T6、T7、T8、T9各时间点A、B、C三组的VAS评分均低于D组,差异有统计学意义（P0.05）;4.A、B、C三组舒芬太尼用量均小于D组,差异有统计学意义（P0.05）;5.A、B、C三组间羟胺用量均大于D组,差异有统计学意义（P<0.05）,A、B两组间羟胺用量小于C组,差异有统计学意义（P<0.05）,A组间羟胺用量小于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胸椎旁阻滞推荐的罗哌卡因较优浓度为0.2%,能够有效控制疼痛,减少术中阿片类药物需求,且低血压不良反应最少。

关键词：在超声引导下胸椎旁神经阻滞单孔胸腔镜手术循环镇痛

单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的临床效果探讨——评《现代肺癌诊断与治疗》

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世界中医药 2024年第10期19卷 I0004-I0004页

作者：王振辉华北医疗健康集团邢台总医院胸外科邢台054000

《现代肺癌诊断与治疗》由龙浩、张力主编,广东科技出版社出版,ISBN:9787535974679。肺癌是全世界发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤疾病,是所有恶性肿瘤疾病中发病率最高的一种。近年来随着医学诊疗技术的发展以及人们对自身健康重视... 详细信息

《现代肺癌诊断与治疗》由龙浩、张力主编,广东科技出版社出版,ISBN:9787535974679。肺癌是全世界发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤疾病,是所有恶性肿瘤疾病中发病率最高的一种。近年来随着医学诊疗技术的发展以及人们对自身健康重视程度的提高,临床中检出早期肺癌的病例数量也不断增加,这为肺癌的手术治疗提供了有利基础。临床上对诊断为早期肺癌的患者,常采取胸腔镜手术治疗,该手术方式可较大减少手术创伤,术后康复速度也较快,备受医师及患者的青睐。

关键词：早期肺癌恶性肿瘤疾病病例数量医学诊疗技术广东科技出版社术后康复单孔胸腔镜手术诊断与治疗

局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗后单孔胸腔镜手术的作用

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浙江创伤外科 2024年第8期29卷 1523-1526页

作者：李曙刚浙江省安吉县人民医院安吉313300

目的探讨单孔胸腔镜手术实施于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助免疫治疗后的临床价值。方法回顾性收集2021年6月至2023年6月期间本院收治的局部晚期NSCLC患者的临床资料。共纳入42例患者,根据治疗方法分为两组,每组21例。对照... 详细信息

目的探讨单孔胸腔镜手术实施于局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助免疫治疗后的临床价值。方法回顾性收集2021年6月至2023年6月期间本院收治的局部晚期NSCLC患者的临床资料。共纳入42例患者,根据治疗方法分为两组,每组21例。对照组接受新辅助免疫治疗后进行传统开放手术,观察组则在相同治疗后接受单孔胸腔镜手术。比较两组的围手术期指标、并发症发生率、临床疗效及生活质量。结果两组患者淋巴结清扫数、术后引流管拔除时间对比(P>0.05),观察组手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间均低于(短于)对照组(P0.05);观察组临床总有效率较对照组显著高(P单孔胸腔镜手术,相较于开放手术,可降低手术创伤,发挥微创术式的优势,加快术后康复速度,以保障确切疗效,促使其生活质量大幅度升高。

关键词：局部晚期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗单孔胸腔镜手术

不同神经阻滞方案对单孔胸腔镜手术围术期的镇痛效果分析

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中国冶金工业医学杂志 2024年第1期41卷 8-9页

作者：宁军甘肃省张掖市第二人民医院麻醉与围手术期医学科甘肃张掖734100

目的分析不同神经阻滞方案对单孔胸腔镜手术围术期的镇痛效果。方法选取2020年6月—2022年6月于我院行单孔胸腔镜手术治疗的80例患者。根据入院时间的先后顺序将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用超声引导下椎旁神经阻滞,... 详细信息

目的分析不同神经阻滞方案对单孔胸腔镜手术围术期的镇痛效果。方法选取2020年6月—2022年6月于我院行单孔胸腔镜手术治疗的80例患者。根据入院时间的先后顺序将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用超声引导下椎旁神经阻滞,观察组采用改良前锯肌阻滞。对比两组围术期不同时间节点的疼痛评分、手术时间、舒芬太尼和瑞芬太尼用量、不良反应发生率。结果两组围术期不同时间节点的疼痛评分、手术时间比较,差异均无统计学意义(t=1.072、0.637、0.657、1.803、0.650、0.439、1.399、1.277、1.548,均P>0.05);而观察组舒芬太尼和瑞芬太尼用量均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=5.869、5.090,均P单孔胸腔镜手术患者采用超声引导下椎旁神经阻滞或改良前锯肌阻滞在围术期镇痛效果方面无显著差异,相比于椎旁神经阻滞而言,改良前锯肌阻滞在术中使用麻醉药物的剂量更少,可减小对术中循环的影响,术后不良反应轻微,值得推广。

关键词：单孔胸腔镜手术超声引导椎旁神经阻滞改良前锯肌阻滞

单孔胸腔镜手术联合ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼在肺癌围手术期的应用

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中国肺癌杂志 2020年第8期23卷 667-672页

作者：施庆彤刁亚利钱军扬州大学附属医院胸外科扬州225000 盐城市第一人民医院胸外科盐城224000

背景和目的肺癌是当前国内和国外发病率和死亡率均排名前列的恶性肿瘤,手术治疗为肺癌治疗的主要治疗方案。本研究旨在探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的呼吸功能锻炼联合单孔胸腔镜手术对肺癌患者术后肺... 详细信息

背景和目的肺癌是当前国内和国外发病率和死亡率均排名前列的恶性肿瘤,手术治疗为肺癌治疗的主要治疗方案。本研究旨在探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的呼吸功能锻炼联合单孔胸腔镜手术对肺癌患者术后肺部并发症、术后疼痛、下床时间、拔管时间以及住院时间的影响。方法选择2017年10月-2019年10月在扬州大学附属医院和盐城市第一人民医院行胸腔镜肺癌手术的240例患者,随机分为四组,每组60例。A组患者采用单孔胸腔镜手术,术前进行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼;B组采用常规3孔胸腔镜手术,术前进行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼;C组采用常规3孔胸腔镜手术,进行常规入院宣教和护理指导,常规的呼吸功能锻炼,无术前ER AS理念宣教;D组采用单孔胸腔镜手术,进行常规入院宣教和护理指导以及常规的呼吸功能锻炼,无术前ER AS理念宣教。记录四组患者术后肺部并发症的发生数量、术后疼痛、下次时间、拔管时间及住院时间。结果A组分别与B组、C组、D组三组比较,肺部并发症发生率明显降低,下床时间、拔管时间和住院时间明显缩短;与B组、C组两组比较,术后疼痛明显减轻;B组与C组比较,B组肺部并发症显著降低,下床时间、拔管时间和住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于单孔胸腔镜肺癌手术患者,ERAS理念指导可有效降低肺部并发症的发生率和术后疼痛,缩短下床时间、拔管时间以及住院时间。

关键词：肺肿瘤快速康复外科单孔胸腔镜手术

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单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用

中国内镜杂志 2012年第4期18卷 428-429页

作者：温佳新初向阳解放军总医院胸外科北京100853

目的介绍单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用,探讨该手术方式的优缺点,以及在胸外科其他手术中应用的可行性。方法总结分析该科2010年3月～2011年6月应用单孔胸腔镜手术治疗的10例自发性气胸患者的术中及术后的各项指标。结果 10... 详细信息

目的介绍单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用,探讨该手术方式的优缺点,以及在胸外科其他手术中应用的可行性。方法总结分析该科2010年3月～2011年6月应用单孔胸腔镜手术治疗的10例自发性气胸患者的术中及术后的各项指标。结果 10例患者在全麻下应用单孔胸腔镜手术切除肺大疱,均获得成功,无1例中转开胸或增加辅助切口,平均手术时间48min,术后使用止痛药的平均时间为2.8d。胸腔闭式引流管拔除平均时间4.5d。术后随访6～12个月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术肺大疱切除术安全可靠。

关键词：自发性气胸单孔胸腔镜手术微创治疗

单孔胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后血清创伤反应及肿瘤微转移的影响

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中国老年学杂志 2022年第12期42卷 2938-2941页

作者：周晓东郑绍军张觉宇上饶市人民医院江西上饶334000

目的探究单孔胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后血清创伤反应及肿瘤微转移的影响。方法选取老年NSCLC患者68例,回顾手术方式并将研究对象分为单孔组(n=39例)和单操作孔组(n=39例)。于术前、术后7 d检测血清疼痛指标[前列腺... 详细信息

目的探究单孔胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后血清创伤反应及肿瘤微转移的影响。方法选取老年NSCLC患者68例,回顾手术方式并将研究对象分为单孔组(n=39例)和单操作孔组(n=39例)。于术前、术后7 d检测血清疼痛指标[前列腺素(PG)E2、白细胞介素(IL)-6及皮质醇(Cor)]、氧化损伤指标[八廓环磷酰胺(TAC)、缺血修饰清蛋白(IMA)、肌红蛋白(MYo)]及病灶内侵袭基因表达量[基质金属蛋白酶(MMP)9、肿瘤坏死因子受体相关蛋白(TRAP)1、钙黏附蛋E(E-cadherin)、Krüppel样因子(KLF)4 mRNA];对患者进行为期3个月的随访,采用生活质量调查简表(SF-36)评价生活质量。结果术后7 d,两组PGE2、IL-6、Cor及IMA、MYo均显著升高,但单孔组低于单操作孔组(P单孔组高于单操作孔组(P单孔组下降效果更显著(P单孔组相较于单操作孔组显著更佳(P手术都可以干预转移肿瘤细胞的活跃度,但肿瘤内稳态受单孔胸腔镜手术的影响与单操作孔胸腔镜手术相比较小,且单孔胸腔镜手术对降低患者血清疼痛指标及氧化损伤指标的干预效果较小,且患者有良好的预后。

关键词：单孔胸腔镜手术非小细胞肺癌血清创伤反应肿瘤微转移

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单孔胸腔镜手术应用进展

中国微创外科杂志 2020年第6期20卷 553-556页

作者：伍治强(综述) 唐小军(审校) 成都医学院第一附属医院胸心外科成都610500 四川大学华西医院肺癌中心成都611135

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)自20世纪90年代在胸外科开展以来,经过20多年的发展,已广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。随着微创手术的理念更新、器械改进和技术进步,VATS的切口由早期的3~4个逐步减少到1个... 详细信息

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)自20世纪90年代在胸外科开展以来,经过20多年的发展,已广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。随着微创手术的理念更新、器械改进和技术进步,VATS的切口由早期的3~4个逐步减少到1个,即单孔VATS。单孔VATS是近年来胸外科微创技术的热点。

关键词：电视胸腔镜手术胸外科胸部疾病单孔胸腔镜手术微创手术 VATS 微创技术理念更新