检索结果-南通市图书馆

作者：张玮天津医科大学

学位级别：硕士

目的:脑动脉粥样硬化是缺血性卒中的首要原因。准确评价急性动脉粥样硬化性缺血性卒中患者的血管壁病变程度、血流动力学状况,对了解缺血性卒中的病理生理机制、制定治疗方案以及评价预后至关重要。国内外关于应用颈部血管超声评价颈动... 详细信息

目的:脑动脉粥样硬化是缺血性卒中的首要原因。准确评价急性动脉粥样硬化性缺血性卒中患者的血管壁病变程度、血流动力学状况,对了解缺血性卒中的病理生理机制、制定治疗方案以及评价预后至关重要。国内外关于应用颈部血管超声评价颈动脉、应用经颅多普勒评价颅内动脉病变报道较多,对于二者联合评价脑动脉粥样硬化报道较少。鉴于脑动脉超声对前循环敏感性和特异性高于后循环的特点,本研究联合颈部血管彩超和经颅多普勒对急性缺血性卒中患者前循环脑动脉粥样硬化进行评价,并讨论其临床意义。方法:选择患急性前循环脑梗死(影像检查证实)、年龄在50-85岁、排除房颤、真性红细胞增多、发病前有外伤史、有明显脑梗死遗传性家族史、不能配合超声检查、超声波无法穿透颞窗的患者,在发病后2周内完成颈部血管彩超、TCD检查。根据CT/MRI、超声检查结果,将如组患者分为颈动脉颅外段病变组、前循环颅内血管狭窄组、前循环颅内外动脉联合狭窄组。颈动脉颅外段病变组分别记录CT/MRI阳性和阴性侧颈总动脉/颅外段颈内动脉(CCA/EICA)不同回声斑块出现情况、斑块大小以及不同程度动脉狭窄出现情况。前循环颅内血管狭窄组记录CT/MRI阳性和阴性侧颈内动脉虹吸段(SCA)、颈内动脉末端(TICA)、大脑中动脉M1段(MCA-M1)、大脑前动脉A1段(ACA-A1)动脉狭窄情况,同时记录双侧颈总动脉/颅外段颈内动脉(CCA/EICA)不同回声斑块出现情况。前循环颅内外动脉联合狭窄组记录CT/MRI阳性和阴性侧颈总动脉/颅外段颈内动脉(CCA/EICA)、大脑中动脉M1段(MCA-M1)、大脑前动脉A1段(ACA-A1)动脉狭窄情况。选择三组病例中单侧颅外段颈内动脉(EICA)、颈内动脉虹吸段(SCA)、颈内动脉末端(TICA)狭窄的病例(排除双侧EICA狭窄、一侧颈动脉狭窄合并对侧MCA或ACA狭窄),记录侧枝循环开放情况、健侧大脑中动脉(MCA-M1)和大脑前动脉(ACA-A1)血流速度;选择三组中单侧MCA狭窄病例,记录患侧大脑前动脉(ACA-A1)和健侧大脑中动脉

关键词：颈部血管彩超经颅多普勒前循环脑动脉粥样硬化脑梗死

球扩支架用于急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中补救性支架治疗的研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

球扩支架用于急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中补救性支架治疗...

作者：王承汉中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者行机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)治疗再通失败后,应用球扩支架进行补救性支架(rescue stenting,RS)治疗的安全性及有效性。方法:回顾性收集2018年1月至2020年6月期间,于中国医... 详细信息

目的:探讨急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者行机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)治疗再通失败后,应用球扩支架进行补救性支架(rescue stenting,RS)治疗的安全性及有效性。方法:回顾性收集2018年1月至2020年6月期间,于中国医科大学附属第四医院神经内科接受血管内治疗的66例急性前循环颅内动脉粥样硬化闭塞性脑卒中患者的临床资料。前循环颅内大血管闭塞定义为双侧大脑中动脉M1段及双侧颈内动脉C4～C7段,纳入研究的患者均为急性前循环颅内大血管闭塞,病因为大动脉粥样硬化(TOAST分型),均接受机械取栓治疗,术后m TICI分级≤2a级定义为血管再通失败,对部分机械取栓后血管再通失败的患者应用球扩支架行补救性支架置入治疗,将m RS评分≤2分定义为预后良好。根据机械取栓后是否进行补救性支架治疗,将纳入研究的66例患者分为RS组38例和MT组28例,通过比较两组患者的基线资料、临床资料、良好再通率、术后症状性颅内出血(s ICH)发生率、术后14天内血管再闭塞率、围手术期死亡率、术后7天NIHSS评分、术后90天m RS评分、术后90天良好预后率,分析RS的安全性及有效性。根据支架放置的部位将支架组38例患者分为两个亚组:大脑中动脉M1段为MCA组29例;颈内动脉C4-C7段为ICA组9例,比较两组患者术后s ICH发生率及90天良好预后率,分析支架置入部位对患者预后的影响。结果:RS组与MT组患者之间的基线资料差异无统计学意义;与MT组患者比较,RS组患者的穿刺到再通时间更短(86.46±35.34分钟vs.70.45±27.12分钟,P=0.041)、取栓次数更少(2.25±1.27vs.1.55±0.86,P=0.010)、应用替罗非班的比率更高(60.71%vs.97.37%,P=0.000),术后s ICH的发生率更低(28.57%vs.7.89%,P=0.042),术后良好再通率更高(100%vs.78.57%,P=0.003),术后90天m RS评分更低[2.5(1,4)vs.1(0,2),P=0.037],差异有统计学意义。根据支架放置的部位将RS组38例患者分为两个亚组:MCA组29例,ICA组9例,两组患者术后90天良好预后率(65.52%vs.77.78%,P=0.689)、术后s ICH发生率(10.34%vs.0%,P=1.000)差异无统计学意义。结论:1.对于机械取栓再通失败的前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者,应用球扩支架进行补救性支架置入治疗安全可行。2.应用球扩支架进行补救性支架置入治疗能改善前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者的临床预后。3.球扩支架的放置部位对临床预后无明显影响。

关键词：脑卒中前循环机械取栓球扩支架补救性支架

彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化检测中的应用研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化检测中的应用研究

作者：黄琴安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:1.分析急性前循环梗死患者与对照组颈动脉二维及血流动力学超声表现的差异,探讨颈动脉硬化与急性前循环梗死的相关性。2.评价彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化病变检查中的应用价值。方法:选择2013年1月-2014年5月在... 详细信息

目的:1.分析急性前循环梗死患者与对照组颈动脉二维及血流动力学超声表现的差异,探讨颈动脉硬化与急性前循环梗死的相关性。2.评价彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化病变检查中的应用价值。方法:选择2013年1月-2014年5月在安徽省第二人民医院神经内科住院的120例急性前循环梗死患者作为急性前循环梗死组,均经MRI/CT证实,另90例同期住院的非脑梗死患者作为对照组,均经MRI/CT排除脑梗死诊断。应用Sequoia512彩色超声诊断仪,探头频率5～8MHZ,分别用二维超声观察患者双侧颈总及颈内动脉管腔内径、内-中膜厚度(IMT)、斑块位置、斑块大小回声、颈动脉狭窄程度,以IMT≥1.0mm为增厚,IMT局限性增厚≥1.5mm为斑块形成;了解斑块的好发部位;将斑块根据回声不同分为:低/等回声斑块、混合回声斑块及强回声斑块,前两者属不稳定斑块,后者属稳定斑块;依据面积法将颈动脉狭窄分为轻、中、重三个等级;利用彩色多普勒测定颈总及颈内动脉收缩期最大峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、收缩早期加速时间(AT)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用(x±S)表示,采用两独立样本t检验,计数资料用χ2检验,P前循环梗死组IMT较对照组增厚(1.05±0.18mm vs 0.79±0.15mm,P前循环梗死组和对照组斑块检出最常见部位为均为颈动脉分叉处(59.0%vs 52.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.各项血流参数显示,急性前循环梗死组颈总及颈内动脉PSV、EDV均明显低于,对照组(P前循环梗死组颈内动脉RI、PI值明显高于对照组(P前者AT值明显低于后者(P0.05)。结论:1.颈动脉是连接心脏与大脑前循环的重要通道,颈动脉内-中膜厚度、颈动脉不稳定斑块、颈动脉狭窄程度均与急性前循环梗死具有明显的相关性。2.急性前循环梗死组颈内动脉血流动力学改变较颈总动脉更敏感。3.彩色多普勒超声既可直观显示颈动脉的形态学改变,又可提供丰富的血流动力学信息,是颈动脉硬化的首选检查方法,对预防前循环梗死及协助病因诊断有重要意义。

关键词：彩色多普勒超声前循环脑梗死颈动脉硬化内-中膜厚度斑块颈动脉狭窄

侧支循环对前循环血管重度狭窄或闭塞患者的DWI梗死模式及其预后的影响

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

侧支循环对前循环血管重度狭窄或闭塞患者的DWI梗死模式及其预后...

作者：杜任苗新乡医学院

学位级别：硕士

背景复发的高危人群中颅内血管重度狭窄患者占很大比例,但是,狭窄并不能完全反映复发风险,相反,侧支循环建立对其预后更重要。研究显示,在改善急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的预后方面良好的侧支循环是很关键的。在全... 详细信息

背景复发的高危人群中颅内血管重度狭窄患者占很大比例,但是,狭窄并不能完全反映复发风险,相反,侧支循环建立对其预后更重要。研究显示,在改善急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者的预后方面良好的侧支循环是很关键的。在全部脑卒中人群中,前循环供血区所致梗死占所有脑梗死的80%,弥散加权像(Diffusion weighted imaging,DWI)是AIS早期评估最敏感的影像检查方法。但是,目前关于DWI梗死模式的研究较少,且侧支循环对其梗死模式的影响研究更是有限。目的探讨侧支循环分级对前循环血管重度狭窄及闭塞患者DWI梗死模式及其预后的影响。方法本研究是一项前瞻性病例对照研究,经排除,最终纳入2018年09月—2020年03月于我院神经内科住院的89例症状性前循环颅内血管重度狭窄或闭塞的患者,评估侧支循环利用的是一站式CTA-CTP,根据侧支代偿情况分两组,侧支循环不良组39例,侧支循环良好组50例,收集患者的临床资料,比较影响侧支循环形成的危险因素,根据DWI记录各患者梗死部位,两组组间以皮质支动脉梗死(PI)、穿支动脉梗死(PAI)、大面积梗死(LTI)、分水岭梗死(BZI)、多发性脑梗死(MI)进行行比较,用NIHSS评分、改良Rankin量表(m RS)评估预后。结果1.侧支良好组高密度脂蛋白胆固醇水平显著性高于侧支不良组(P循环可改善前循环血管重度狭窄或闭塞的AIS患者的预后。

关键词：侧支循环前循环 DWI梗死模式预后

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

颅内前循环破裂动脉瘤的手术与介入治疗

颅内前循环破裂动脉瘤的手术与介入治疗

作者：李涛山东大学

学位级别：硕士

目的：本研究旨在通过分析外科手术与介入治疗对前循环颅内破裂动脉瘤患者的治疗效果，来对颅内前循环破裂动脉瘤的治疗方法作出评价。方法：回顾分析2005年6月-2006年12月山东大学第二医院治疗的113例颅内前循环破裂动脉... 详细信息

目的：本研究旨在通过分析外科手术与介入治疗对前循环颅内破裂动脉瘤患者的治疗效果，来对颅内前循环破裂动脉瘤的治疗方法作出评价。方法：回顾分析2005年6月-2006年12月山东大学第二医院治疗的113例颅内前循环破裂动脉瘤患者，剔除不符合标准的11例，余下的分两组：手术组50例，介入组52例，记录他们的相关资料：年龄、性别、SAH日期、发作情况、出血次数、最重的CT Fisher分级、DSA日期和结果、术前Hunt-Hess分级、治疗日期、出院时GOS。采用t检验、x2检验、秩和检验和ANOVA统计学方法。其中术前Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级占82.4％，动脉瘤直径＜10mm占92.9％。结果：手术组治疗50人，出院恢复良好36例（76％），死亡1例（2％）。介入栓塞组治疗52例，出院恢复良好48例（92.3％），死亡1例（2％），结果表明出院时两组在术后生存率上无统计学差异（p＞0.25），两组在术后恢复良好率上存在统计学差异（秩和检验，p＜0.005）。结论：对于前循环破裂动脉瘤，在治疗时间上，早期治疗可以减少患者再出血的几率和住院时间，但疗效不如晚期治疗。在治疗方法上，对于既适合手术夹闭又适合介入栓塞治疗的患者，两种治疗方法的术后生存率无明显差异，但经介入栓塞治疗的患者出院时的生活质量更好，尤其是动脉瘤的大小不超过10mm，术前处于较好的状态的患者介入治疗可作为首选，而且术前分级差的、年龄较大的患者也较适合介入治疗。远期的疗效需要长期随访。

关键词：颅内动脉瘤前循环外科手术介入治疗

急性前循环不同亚型缺血性脑卒中血管内治疗的疗效观察

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

急性前循环不同亚型缺血性脑卒中血管内治疗的疗效观察

作者：邓伟吉林大学

学位级别：硕士

研究目的:目的探讨急性前循环不同亚型大血管闭塞缺血性脑卒中患者的血管内治疗疗效及其影响因素分析。研究方法:回顾性连续纳入吉林大学中日联谊医院综合卒中中心从2017年2月到2019年1月收治的急性前循环不同亚型缺血性脑卒中采用血管... 详细信息

研究目的:目的探讨急性前循环不同亚型大血管闭塞缺血性脑卒中患者的血管内治疗疗效及其影响因素分析。研究方法:回顾性连续纳入吉林大学中日联谊医院综合卒中中心从2017年2月到2019年1月收治的急性前循环不同亚型缺血性脑卒中采用血管内治疗的76例患者,根据病因学TOAST分型标准,分为大动脉粥样硬化性脑卒中(large artery atherosclerosis,LAA)55例和心源性脑栓塞(cardioembolism,CE)21例;采用改良Rankin量表(mRS)评估患者出院时神经功能恢复情况,根据mRS评分将LAA组患者分为疗效较好组(mRS评分≤3分)33例和疗效较差组(mRS评分>3分)22例。分别收集两组患者人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、心房纤颤、卒中史、吸烟史、饮酒史)、实验室指标[血清糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白(LDL-L)]、临床资料[起病至入院时间、血压值、术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓情况)]、手术相关指标[麻醉方式选择、侧枝循环、闭塞部位(颈内动脉或大脑中动脉闭塞)、取栓次数、球囊扩张或支架植入次数、替罗非斑使用情况、术后血流分级(mTICI分级)、术后NIHSS评分]、出院时mRS评分、症状性颅内出血(sICH)、住院天数等。采用单因素分析上述两组患者各因素间差异,采用Logistics回归分析急性前循环动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者的血管内治疗临床疗效的独立影响因素。研究结果:1、76例前循环缺血性脑卒中患者血管内治疗后血管良好再通率达93.42%,出院时41例患者疗效较好(53.95%),35例患者疗效较差(46.05%),症状性脑出血发生率为9.21%,死亡率为11.84%。2、单因素分析显示,LAA亚组患者吸烟、替罗非班、球囊扩张或支架植入比例多于CA组(70.91%VS 33.33%,52.73%VS 19.05%,34.55%VS 0%),年龄、心房颤动、侧枝循环不良比例、死亡率(4/55,7.27%)少于CE组(60.43±11.11 VS 69.61±12.06,10.91%VS 95.24%,20%VS 47.62%,7.27%VS 23.81%),差异均有统计学意义(P前ASPECTS评分(8.54±1.17)、侧枝循环良好比例(90.91%)、术后mTICI分级(100%)均较高,sICH发生率较低(0%),两组间差异具有统计学意义(P循环开放程度、术后mTICI分级、是否出现sICH与急性前循环动脉粥样硬化性缺血性脑卒中血管内治疗的疗效明显相关。研究结论:1、血管内治疗急性前循环缺血性脑卒中患者血管再通率高,临床疗效好。2、对不同亚型缺血性脑卒中患者而言,血管内治疗方式同样有效、安全,但CE患者死亡率较LAA患者高。3、侧枝循环开放程度、术后mTICI分级、是否出现sICH是急性前循环动脉粥样硬化性AIS患者血管内治疗疗效的重要影响因素。

关键词：急性缺血性脑卒中前循环大动脉粥样硬化心源性脑栓塞血管内治疗疗效

急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内介入治疗与丁苯酞治疗对比研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内介入治疗与丁苯酞治疗对比研究

作者：刘玉兰河北医科大学

学位级别：硕士

目的:对比研究急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内介入治疗与丁苯酞药物治疗的疗效性及安全性。方法:收集2018年9月至2019年11月在唐山市工人医院神经内科住院治疗的急性前循环大血管闭塞脑梗死患者。将符合入组标准的病人按患者及家属... 详细信息

目的:对比研究急性前循环大血管闭塞脑梗死血管内介入治疗与丁苯酞药物治疗的疗效性及安全性。方法:收集2018年9月至2019年11月在唐山市工人医院神经内科住院治疗的急性前循环大血管闭塞脑梗死患者。将符合入组标准的病人按患者及家属意愿分为丁苯酞组和介入治疗组。丁苯酞组:按照国内指南积极内科治疗的基础上给予丁苯酞氯化钠注射液,100ml静脉滴注2/日,疗程14天。后改用丁苯酞软胶囊0.2g口服3/日,疗程3个月。介入治疗组:在积极内科治疗的基础上按照本院介入科血管内治疗操作常规行急诊介入治疗。对比分析两组疗效及安全性结果:3个月预后良好、早期恢复良好、发病72小时颅内出血、3个月内死亡情况。结果:共纳入急性前循环大血管闭塞脑梗死患者51例。其中丁苯酞组31例,随访脱落3例,最终收录28例。介入治疗组20例,无脱落。3个月后预后良好的患者丁苯酞组39.3%与介入治疗组40.0%相比较差异无统计学意义(χ=0.002,P=0.960)。早期恢复良好的患者丁苯酞组3.6%低于介入治疗组15.0%,差异无统计学意义(χ=0.779,P=0.377)。介入治疗组72h颅内出血的发生率为30.0%,明显高于丁苯酞组的3.6%,且差异具有统计学意义(χ=4.592,P=0.032)。3个月死亡率介入治疗组为15.0%高于丁苯酞治疗组3.6%,但差异无统计学意义(χ=0.779,P=0.377)。结论:急性前循环大血管闭塞脑梗死患者行丁苯酞治疗与血管内介入治疗相比,远期预后相近,且可能降低颅内出血风险。

关键词：急性脑梗死大血管闭塞前循环血管内治疗丁苯酞

新发前循环脑梗死患者表现头晕症状的相关因素初步研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

新发前循环脑梗死患者表现头晕症状的相关因素初步研究

作者：易兰苏州大学

学位级别：硕士

目的:本研究针对新发前循环脑梗死的头晕症状进行研究,探讨其可能的脑血管危险因素及与颈内动脉(ICA)系统血管病变的关系。同时评估头晕症状对于重度颈内动脉狭窄患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响,探讨应用颈动脉支架植入术(CAS)治疗... 详细信息

目的:本研究针对新发前循环脑梗死的头晕症状进行研究,探讨其可能的脑血管危险因素及与颈内动脉(ICA)系统血管病变的关系。同时评估头晕症状对于重度颈内动脉狭窄患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响,探讨应用颈动脉支架植入术(CAS)治疗后重度颈内动脉狭窄患者头晕症状的改善情况及对生活质量的影响。方法:收集2016年07月至2018年07月在苏州大学附属第一医院神经内科住院的新发前循环脑梗死(ACI)患者234例,均接受头颅磁共振(MRI)、全脑血管造影(DSA)检查,排除椎-基底动脉(VBA)血管病变,根据发病前24小时内是否出现头晕症状将234例患者分为头晕组与非头晕组。收集全部患者人口学特征、一般临床资料、影像学资料,进行两组间脑血管危险因素(VRFs)、责任梗塞部位、颈内动脉(ICA)系统病变和侧支循环建立的差异分析。对31例重度ICA狭窄头晕患者行颈动脉支架植入术(CAS)6个月完成随访。生活质量评估采用眩晕残障程度评定量表(DHI)和简明健康调查问卷(SF-36),于CAS术前、术后1个月及术后6个月实施。并与同期31例性别、年龄相匹配的无症状重度ICA狭窄患者进行生活质量的组间差异性比较。以CAS治疗前各量表评分为基线,与CAS治疗后进行组内生活质量的差异性比较。数据资料采用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析。结果:1.新发ACI患者头晕组与非头晕组患者的总体年龄和性别构成比无差异。高血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和VRFs≥3在头晕组发生率明显高于非头晕组,多因素回归分析显示LDL-C(OR=0.693,P=0.035)差异有统计学意义(P前瞻性观察31名重度ICA狭窄头晕患者,与对照组相比较,一般临床资料无差异。在SF-36量表的8个区域中得分低于正常对照组,其中在生理机能(PF)、生理职能(RP)、精力(RF)、社会功能(SF)和情感职能(RE)5个区域得分显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。***治疗1个月后,重度ICA头晕患者SF-36量表在社会功能(SF)和情感职能(RE)域有明显改善(P<0.025),DHI量表在总分、躯体(P)和功能(F)方面有明显改善(P<0.01)。***治疗6个月后,重度ICA头晕患者SF-36量表在生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)和情感职能(RE)5个区域疗效更为显著(P<0.01)。DHI量表在总分、躯体、情感和功能各方面均明显改善(P<0.001)。结论:1.合并LDL-C升高的新发ACI患者头晕发生比例增加。***重度狭窄和ICA中度迂曲,为新发ACI头晕的独立危险因素。3.重度ICA狭窄头晕患者的生活质量明显下降。4.重度ICA狭窄头晕患者通过CAS治疗后能显著改善患者健康相关生活质量。

关键词：脑梗死前循环头晕颈内动脉狭窄颈内动脉迂曲颈动脉支架植入术生活质量

眶上锁孔入路Willis环前循环的显微解剖学研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

眶上锁孔入路Willis环前循环的显微解剖学研究

作者：郑军河北医科大学

学位级别：硕士

目的研究眶上锁孔入路(supraorbital keyhole approach,SKA)下Willis环前循环的显露范围,为SKA治疗前循环动脉瘤提供解剖学参考依据。方法1骨性头颅测量:10例成人骨性头颅。用直尺、游标卡尺(精确度0.02 mm)、角规、量角器(精确度0.1 o... 详细信息

目的研究眶上锁孔入路(supraorbital keyhole approach,SKA)下Willis环前循环的显露范围,为SKA治疗前循环动脉瘤提供解剖学参考依据。方法1骨性头颅测量:10例成人骨性头颅。用直尺、游标卡尺(精确度0.02 mm)、角规、量角器(精确度0.1 o)等分别测量额骨颧突与同侧和对侧前后床突的距离和角度。2尸体头颅灌注:10例无颅脑疾病、福尔马林固定的成人尸体头颅。首先将尸体头颅于30%的双氧水中浸泡2-4天,冲净后置于66%的酒精溶液中待用。解剖时先暴露双侧颈总动脉、椎动脉及颈静脉,解剖长度以2-3cm为宜。接着插管,椎动脉用留置针,颈总动脉及颈静脉用一次性吸痰管,插好后用丝线固定,并可用周围肌肉组织包裹加固。然后用自来水冲洗,此步骤是为了去除残留在血管内壁的血凝块。冲洗的第二部就是要检查颈部断面漏液的血管,边冲洗边结扎这些血管以防灌注液外渗。最后灌注,在成品乳胶中加入少许氨水,通过50ml注射器对动脉和静脉分别进行灌注。灌注时,夹闭所有血管,仅留要灌注的血管。使用50ml注射器向血管内注入乳胶,需要使用相当大的力气以便颜料能进入远端血管网。感觉阻力较大时松开另一侧相对应的血管继续灌注,见有颜料流出后夹闭此管。记住动脉用红色,静脉用蓝色。灌注后勿立即进行解剖,于阴凉通风处搁置2-3天后,再浸泡于66%的酒精内备用。3尸体头颅显微解剖:头架固定尸体头颅向开颅对侧旋转20°-40°,头部后仰20°。确定好额部解剖标志(眶缘、眶上孔、额骨颧突、颞上线、颧弓)后,标出入路切口。切口起于眶上孔外侧,在眉内沿眶上缘向外侧切开,止于额骨颧突前的眼眉外侧缘。向上分离皮瓣,暴露眼轮匝肌、额肌及颞肌,注意保护眶上神经及血管。向外侧平行眶缘依次切开额肌、颞筋膜及颞肌。额肌用缝线向上牵拉,颞肌向外侧牵拉暴露额骨颧突,眼轮匝肌向下推至眶缘并用缝线固定。紧靠额骨颧突后方钻孔,朝向额底方向,勿进入眼眶。用铣刀沿眶上缘由外向内切开额骨,内达眶上孔外侧,然后向上铣一半月形骨瓣,高1.0-2.0cm,宽1.5-3.0cm。骨瓣形成后,磨除眶上缘内层骨质及前颅底的骨性突起。半月形剪开硬膜,基底朝向颅底,缝线向下固定。打开硬膜,置好显微镜。手术显微镜下沿蝶骨小翼后缘向内侧分离到达同侧前床突,切断额叶底面与硬膜之间的蛛网膜小梁及少量桥静脉,额叶靠重力作用自然下沉形成充足的观察操作空间。打开同侧颈内动脉(ICA)池,于第2间隙(颈内动脉-视神经间隙)、第3间隙(颈内动脉-动眼神经间隙)内观察颈内动脉床突上段、动眼神经(OMN)、后交通动脉(PCoA)、脉络膜前动脉(AChA)的显露情况及相互关系;沿颈内动脉池打开侧裂池,观察大脑中动脉及其穿支动脉的显露情况;打开视交叉池,于第1间隙(视交叉间隙)内观察鞍膈、垂体柄及对侧颈内动脉的显露情况;打开终板池,于第4间隙(终板-视交叉间隙)内观察大脑前动脉(ACA)A1、A2、前交通动脉(ACoA)、Heubner返动脉的显露情况。对SKA中Willis环前循环左、右、上三个方向上所能达到的最大范围进行观察并记录。测量额骨颧突与双侧颈内动脉分叉部的距离。显微镜下观察大脑前动脉A1段和前交通动脉的穿支动脉的显露情况,记录穿支动脉的起源及数目;观察并记录Heubner返动脉的变异情况。结果1骨性解剖数据:额骨颧突与同侧前后床突的距离:5.92±0.25cm,6.93±0.29cm;额骨颧突与对侧前后床突的距离:7.41±0.29cm,7.49±0.29cm;额骨颧突与同侧前后床突的角度:34.65±2.53°,33.87±2.53°;额骨颧突与对侧前后床突的角度:50.69±2.63°,43.99±2.57°。2颅底显微解剖:SKA中Willis环前循环的显露范围:显微镜下可看到双侧颈内动脉床突上段、后交通动脉(PCoA)、脉络膜前动脉(AChA)、大脑前动脉(ACA)A1和A2、前交通动脉(ACoA)、Heubner返动脉及同侧大脑中动脉(MCA)M1和M2;除此之外,还可看到额叶基底部、侧裂内侧份、前床突、嗅沟、嗅束、双侧视神经、视交叉、动眼神经、垂体柄、鞍膈、鞍背和后床突。对Willis环前循环左、右、上三个方向上所能达到的最大范围进行测量:外侧,同侧大脑中动脉的最远显露点距同侧颈内动脉分叉部的距离为1.88±0.26cm;内侧,对侧颈内动脉可显露的最大长度为0.77±0.15cm;上方,前交通动脉复合体最高显露点距前颅底平面为0.66±0.17cm。额骨颧突与双侧颈内动脉分叉部的距离:同侧,6.40±0.24cm;对侧,7.70±0.24cm。

关键词：眶上锁孔入路 Willis环前循环动脉瘤显微解剖手术入路

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

颅内破裂前循环动脉瘤患者预后影响因素分析

颅内破裂前循环动脉瘤患者预后影响因素分析

作者：陈刚东南大学

学位级别：硕士

目的:颅内破裂动脉瘤(Ruptured Intracranial Aneurysm,RIA)是指大脑动脉壁的病理性扩张并发生破裂,RIA会导致蛛网膜下腔出血,它是一种致残率、致死率极高的脑血管性疾病。RIA以前循环居多,前循环是指颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶... 详细信息

目的:颅内破裂动脉瘤(Ruptured Intracranial Aneurysm,RIA)是指大脑动脉壁的病理性扩张并发生破裂,RIA会导致蛛网膜下腔出血,它是一种致残率、致死率极高的脑血管性疾病。RIA以前循环居多,前循环是指颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶以及基底节等大脑半球前3/5部分的血流。本课题主要针对前循环RIA,经过夹闭或栓塞治疗后,对其术前、术中以及术后的相关因素作统计分析,找出影响前循环RIA预后不良的危险因素,为患者获得良好的预后提供客观的证据。方法:连续性收集2014年9月至2019年9月东南大学附属中大医院,经CTA、MRA或者DSA检查确诊且符合纳入和排除标准的前循环RIA,所有患者均行动脉瘤夹闭或者介入栓塞治疗。对预后可能有影响的相关因素通过SPSS23.0软件进行单因素及Logistic多因素分析。结果:对227例患者作术后6个月的中期随访,结局指标依据格拉斯哥预后量表,Ⅰ级10例,Ⅱ级27例,Ⅲ级40例,Ⅳ级130例,Ⅴ级20例。其中Ⅰ-Ⅲ级为预后不良,Ⅳ-Ⅴ级为预后良好。前循环RIA术后6个月预后良好率和不良率分别为66.1%和33.9%。单因素分析显示高血压、糖尿病、CT Fisher分级、Hunt-Hess分级、迟发性脑缺血、脑积水、肺部感染这7个因素存在统计学差异,P前循环RIA患者预后不良的独立危险因素。结论:高血压、糖尿病、CT Fisher分级、Hunt-Hess分级、迟发性脑缺血、肺部感染是影响前循环RIA预后的独立危险因素,通过了解和控制前循环RIA相关危险因素,帮助患者获得良好预后提供一定的指导作用。

关键词：颅内破裂动脉瘤前循环影响因素预后