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补肾活血方治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的疗效观察

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：孙雨晨张艳尹文浩赵庶君张牧晨刘国华王雅琴赵一霖辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院

目的：探讨补肾活血方对慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者心脏功能、炎性反应及生活质量的影响。方法：选取符合纳入标准的患者78例随机分为观察组、对照组各39例，两组患者均依据指南进行心力衰竭利尿剂抵抗规范化治疗，观察组在此基础上加... 详细信息

目的：探讨补肾活血方对慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者心脏功能、炎性反应及生活质量的影响。方法：选取符合纳入标准的患者78例随机分为观察组、对照组各39例，两组患者均依据指南进行心力衰竭利尿剂抵抗规范化治疗，观察组在此基础上加用中药补肾活血方，对比两组治疗前后心脏功能指标、症状疗效总有效率、运动耐力、尿量、体质量、生活质量、炎症因子水平。结果：治疗前，两组患者在 24 h 尿量、体质量、6 min步行试验（6MWT）、明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）、N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、心搏量（SV）、血清白细胞介素-6（IL-6）、血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）方面对比差异无统计学意义。治疗后，观察组患者相较于对照组在中医证候有效率、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级治疗有效率更优（P＜0.05）。组内比较，两组患者治疗后体质量、MLHFQ、IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），观察组相较于对照组改善更明显（P＜0.05，P＜0.01）。与本组治疗前比较，两组患者治疗后 24 h尿量、6MWT、LVEF、SV、IL-4 均显著升高（P＜0.05，P＜0.01），观察组患者相较于对照组治疗后改善更显著（P＜0.05，P＜0.01）。结论：补肾活血方联合规范化治疗能改善慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者的临床症状，改善利尿剂抵抗及心脏功能，且安全性良好。

关键词：慢性心力衰竭利尿剂抵抗补肾活血方炎症因子

慢性心力衰竭利尿剂抵抗与中医证候积分的相关性分析

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中华中医药学刊 2024年

作者：杨娅鸿李萍郑亮谢娟黄栗锋朱雨婷贺桢同济大学医学院上海市浦东新区光明中医医院院长办公室贵州医科大学公共卫生与健康学院

目的探讨慢性心衰利尿剂抵抗发生与中医证候积分的相关性，为预防慢性心衰利尿剂抵抗的出现及诊疗提供参考依据。方法回顾性收集2020—2022年样本医院住院患者资料，将患者分为发生利尿剂抵抗组(n=154)和未发生利尿剂抵抗组(n=265)，... 详细信息

目的探讨慢性心衰利尿剂抵抗发生与中医证候积分的相关性，为预防慢性心衰利尿剂抵抗的出现及诊疗提供参考依据。方法回顾性收集2020—2022年样本医院住院患者资料，将患者分为发生利尿剂抵抗组(n=154)和未发生利尿剂抵抗组(n=265)，应用χ2检验、t检验比较两组一般资料，采用Logistic回归和Lasso回归分析中医证候积分与利尿剂抵抗发生的相关性。结果2020—2022年样本医院慢性心力衰竭住院患者共756例，符合入组病例419例，其中发生利尿剂抵抗154例，未发生利尿剂抵抗265例，两组均使用中西医标准治疗。两组患者在年龄、性别、心功能分级和合并疾病的差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。发生利尿剂抵抗组的入院总积分(17.43±4.19)显著高于未发生利尿剂抵抗组的积分(15.80±5.10)，Logistic回归模型比较显示患者入院时喘促积分(OR:1.359，95%CI:1.109-1.666)、胸闷心悸积分(OR:1.333，95%CI:1.092-1.628)、尿少肢肿积分(OR:1.245，95%CI:1.105-1.404)是利尿剂抵抗发生的危险因素。Lasso回归显示喘促积分和尿少肢肿积分与利尿剂抵抗关联性较强。结论慢性心衰利尿剂抵抗与中医证候积分具有相关性，入院时应及时关注患者症状和准确评估中医证候积分。

关键词：慢性心力衰竭利尿剂抵抗中医证候积分 Logistic回归 Lasso回归

张艳教授基于“心-脑-肾轴”理论辨治慢性心衰利尿剂抵抗的临床经验

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辽宁中医杂志 2024年

作者：尹文浩孙雨晨许瑞王雅琴张艳辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段，主要以药物治疗为主，介入、手术指征较少。因CHF患者常出现液体潴留现象，故利尿剂在CHF的治疗中扮演关键作用，但研究表明近三分之一的患者在治疗过程中发生利尿剂抵抗，导致CHF预后差... 详细信息

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段，主要以药物治疗为主，介入、手术指征较少。因CHF患者常出现液体潴留现象，故利尿剂在CHF的治疗中扮演关键作用，但研究表明近三分之一的患者在治疗过程中发生利尿剂抵抗，导致CHF预后差、患者病死率高。本研究总结了张艳教授四十余年临床诊治慢性心衰的经验，从“心-脑-肾轴”理论辨治慢性心衰利尿剂抵抗。以血脉互滋、精神互利、督脉相通三方面加以论述，应用补心温肾安神法，提出“心-脑-肾轴同调”为治疗大法，在临床应用中取得了较为满意的治疗效果，为中医药治疗慢性心衰利尿剂抵抗提供了新的思路和方向。

关键词：心-脑-肾轴慢性心衰利尿剂抵抗

基于数据挖掘探讨中医药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗的用药规律

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中西医结合心脑血管病杂志 2024年第10期22卷 1738-1746页

作者：罗雨珊郝学增北京中医药大学北京100700 北京中医药大学东直门医院北京100700

目的:分析中医药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗的用药规律,以期为心力衰竭合并利尿剂抵抗的临床用药提供参考。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)收录的心力衰竭合并利尿... 详细信息

目的:分析中医药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗的用药规律,以期为心力衰竭合并利尿剂抵抗的临床用药提供参考。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)收录的心力衰竭合并利尿剂抵抗相关文献。采用Microsoft Excel 2021软件提取方药信息,采用IBM SPSS Modeler 18.0、Cytoscape、SPSS Statistics 27.0.1等软件对治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗的药物进行用药频次、性味归经统计、关联规则分析、聚类分析及因子分析。结果:共筛选65首治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗的方剂,涉及中药114味。高频药物有茯苓、黄芪、白术、附子、桂枝等。药性多温,药味以甘、辛为主;归经以脾、肺、心、肾为要;功效类别以补虚药多见。关联规则获得“白术-茯苓”“附子-茯苓”等多个核心药对。聚类分析将药物归为4类,因子分析提取公因子8个。结论:心力衰竭合并利尿剂抵抗的基本病机为本虚标实,治疗原则以温阳健脾、泻肺利水、活血化瘀为主。

关键词：心力衰竭利尿剂抵抗数据挖掘用药规律关联规则聚类分析

基于数据挖掘探索慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中医诊疗特点

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湖南中医药大学学报 2024年第1期44卷 101-107页

作者：刘莉婷刘建和湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007 国家中医心血管临床医学研究中心分中心湖南长沙410007

目的针对《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中医诊疗方案》课题组的设计要求,对相关中医证型、治法及方药的制定进行调研。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、万方和维普数据库2000年1月至2023年7月在国内公开期刊公开发表的与慢性心... 详细信息

目的针对《慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中医诊疗方案》课题组的设计要求,对相关中医证型、治法及方药的制定进行调研。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、万方和维普数据库2000年1月至2023年7月在国内公开期刊公开发表的与慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)伴利尿剂抵抗(diuretic resistance,DR)相关的文献,对所涉及的证型、治法及用药频率、频次进行归类统计分析。结果在所检索的符合纳入标准的42篇现代中文文献中,CHF伴DR的中医证型多以气虚血瘀、阳虚水泛证及心肾阳虚证为主;治法要素多以利水、活血、温阳、益气为主;治疗上多数学者偏好用真武汤进行加减论治;药物选择上以补虚药、利水渗湿药居多;治疗CHF伴DR的高频中药药性以温、寒、平为主;药味以甘、辛、苦为主;归经以脾经、肺经居多。结论通过文献研究探索出CHF伴DR的相关中医证型及治法方药的特点,可为后续中医诊疗方案的制定提供参考。

关键词：慢性心力衰竭利尿剂抵抗中医诊疗方案数据挖掘

真武汤加减治疗慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的Meta分析

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世界中西医结合杂志 2024年第6期19卷 1087-1093页

作者：唐娥王定寅林姗姗毕颖斐天津中医药大学第一附属医院国家针灸临床医学研究中心天津300381 天津市中西医结合医院天津300100

目的系统评价真武汤加减联合西药常规治疗慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)合并利尿剂抵抗(Diuretic resistance,DR)的临床疗效。方法检索自建库起至2023年11月1日中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、P... 详细信息

目的系统评价真武汤加减联合西药常规治疗慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)合并利尿剂抵抗(Diuretic resistance,DR)的临床疗效。方法检索自建库起至2023年11月1日中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、Clinical Trials、中国临床试验注册中心等数据库中真武汤加减治疗CHF合并DR的随机对照试验,采用Review Manager 5.4软件对文献数据进行Meta分析。结果共纳入15篇文献,包括1187例患者。Meta分析结果显示,与单纯西药对照组相比,真武汤加减联合西药常规治疗组患者在24 h总尿量[n=1058,MD=397.30,95%CI(269.44,525.16),P<0.01]、临床总有效率[n=625,RR=1.24,95%CI(1.15,1.34),P<0.01]、左心室射血分数(Left ventricular ejection fractions,LVEF)[n=697,MD=4.32,95%CI(2.51,6.112),P<0.01]、氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平[n=282,MD=734.4,95%CI(828.93,639.87),P<0.01]、外周血IL-6水平[n=170,MD=-5.70,95%CI(-7.23,-4.16),P<0.01]、外周血TNF-α水平[n=170,MD=-12.79,95%CI(-15.53,-10.04),P<0.01]方面均有明显改善,而左室舒张末内径未见明显改善[n=266,MD=-4.50,95%CI(-9.36,0.35),P=0.07]。药物安全性良好,加载中药治疗可显著降低低钾血症发生率[n=177,RR=0.32,95%CI(0.18,0.57),P<0.01]。结论在单纯西药治疗基础上,予真武汤加减可改善CHF合并DR患者24 h尿量、提高临床总有效率、改善患者心功能、降低炎症因子水平,且安全性较好。

关键词：真武汤心力衰竭利尿剂抵抗随机对照试验 Meta分析

心力衰竭患者利尿剂抵抗诊断及管理中国专家共识

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临床心血管病杂志 2024年第4期40卷 257-267页

作者：中国医师协会心血管内科分会中国老年医学学会心电及心功能分会中国心衰中心联盟专家委员会董蔚任景怡徐东杰杨杰孚廖玉华不详解放军总医院心血管病医学部中日友好医院心内科南京医科大学第一附属医院心血管内科北京医院心血管内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科

利尿剂是住院心力衰竭(heart failure,HF)特别是急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者容量管理的基石。利尿剂抵抗(diuretic resistance,DR)表现为对利尿剂的反应减低甚至完全失效,不仅导致住院时间延长,还... 详细信息

利尿剂是住院心力衰竭(heart failure,HF)特别是急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者容量管理的基石。利尿剂抵抗(diuretic resistance,DR)表现为对利尿剂的反应减低甚至完全失效,不仅导致住院时间延长,还使病死率和再住院率增加。目前国内外尚缺乏对HF患者DR诊断和管理的共识。本共识梳理DR的定义、机制、诊断和管理等方面内容,并基于临床研究结果和专家经验,提出相应的处理建议,旨在提高临床医师对DR的认识,并规范DR治疗。

关键词：心力衰竭利尿剂抵抗容量管理

中医疗法对慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的影响

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现代中西医结合杂志 2024年第5期33卷 614-618,645页

作者：杨娅鸿李萍卫晓霞陈燕丽施静贵州医科大学公共卫生与健康学院贵州贵阳561113 上海市浦东新区光明中医医院上海201200

目的探讨中医疗法对慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的影响,为该病患者利尿剂抵抗的预防及诊疗提供参考。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市浦东新区光明中医医院住院的慢性心力衰竭患者资料,将患者分为发生利尿剂抵抗组和未发... 详细信息

目的探讨中医疗法对慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的影响,为该病患者利尿剂抵抗的预防及诊疗提供参考。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市浦东新区光明中医医院住院的慢性心力衰竭患者资料,将患者分为发生利尿剂抵抗组和未发生利尿剂抵抗组,比较2组一般资料、中医治疗情况,采用Lasso回归和Logistic回归分析中医疗法预防利尿剂抵抗的效果及影响因素。结果符合入组标准慢性心力衰竭患者419例,其中发生利尿剂抵抗组154例,未发生利尿剂抵抗组265例,2组均使用中西医标准治疗。2组患者使用中药涂擦、耳针疗法、灸法、手指点穴、穴位敷贴、中药包熨烫和中医定向透药疗法的比例差异均有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归(模型3)分析结果显示,中药涂擦(OR=0.608,95%CI:0.377~0.979)、耳针疗法(OR=0.458,95%CI:0.268~0.782)、灸法疗法(OR=0.621,95%CI:0.403~0.956)、手指点穴疗法(OR=0.624,95%CI:0.405~0.962)、穴位敷贴疗法(OR=0.612,95%CI:0.399~0.938)、中药包熨烫疗法(OR=0.599,95%CI:0.373~0.961)和中医定向透药疗法(OR=0.552,95%CI:0.349~0.873)是利尿剂抵抗发生的保护因素,与模型1和模型2结果一致。结论中医疗法能够有效预防慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的发生,应积极发挥中医优势,为慢性心力衰竭的临床研究提供循证医学证据。

关键词：慢性心力衰竭利尿剂抵抗影响因素 Logistic回归分析 Lasso回归分析

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参芪益心汤治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床疗效及对其心功能、NT-proBNP水平的影响

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世界中西医结合杂志 2024年第5期19卷 971-974,981页

作者：王琪吴限刘丰苗永悦孙少谦刘莉黑龙江中医药大学附属第一医院心血管内科黑龙江哈尔滨150040

目的探讨参芪益心汤加减治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效。方法选取2021年12月—2022年12月期间黑龙江中医药大学附属第一医院收治的心力衰竭合并利尿剂抵抗患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各5... 详细信息

目的探讨参芪益心汤加减治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效。方法选取2021年12月—2022年12月期间黑龙江中医药大学附属第一医院收治的心力衰竭合并利尿剂抵抗患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例。对照组予常规治疗,试验组在对照组基础上加用参芪益心汤,两周为1个疗程,两组患者均治疗4周。观察比较两组患者治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVDD)、左房内径(Left atrial diameter,LAD),计算左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)]、血清指标[N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肌钙蛋白T(Cardiac troponin T,CTnT)、肌酸磷化脢同功脢(Creatine kinase isoenzyme,Ck-MB)]、中医证候积分,比较两组患者临床疗效及不良反应。结果治疗后两组患者心功能LVDD、LAD水平均较治疗前降低,LVEF水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P0.05);且试验组心悸、气短、气喘、胸闷评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用参芪益心汤能够显著改善心功能,缓解临床症状,疗效显著,值得临床应用。

关键词：心力衰竭利尿剂抵抗参芪益心汤中医证候积分