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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 767-773页

作者：卜英臻刘轩泽周铁楠刘旭东金红旭刘晓江王效增锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地沈阳110016 北部战区总医院心血管内科沈阳110016 北部战区总医院急诊科沈阳110016 北部战区总医院麻醉科沈阳110016

目的探讨严重创伤性主动脉损伤(TAI)患者的临床特征及诊疗策略。方法本研究为回顾性成组病例分析。选取2005年8月至2021年3月于北部战区总医院明确诊断为TAI且行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的25例患者,根据患者入院与TEVAR时间间隔,... 详细信息

目的探讨严重创伤性主动脉损伤(TAI)患者的临床特征及诊疗策略。方法本研究为回顾性成组病例分析。选取2005年8月至2021年3月于北部战区总医院明确诊断为TAI且行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗的25例患者,根据患者入院与TEVAR时间间隔,入院24 h内行TEVAR的患者为急诊TEVAR组(14例),入院先行外科手术或骨折复位固定等处理严重合并伤,24 h后行TEVAR的患者为择期TEVAR组(11例)。收集并比较两组患者的一般临床资料,创伤严重度评分(ISS)、入院与实施干预时间间隔、住院时长、胸腔闭式引流比例、腹部脏器修复比例等。对患者进行临床随访及术后1年主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)影像学随访,记录患者是否死亡、主动脉不良事件发生情况及外伤恢复情况。结果25例TAI患者年龄(41.4±14.4)岁,其中男性20例(80.0%)。21例(84.0%)持续性胸背痛,17例(68.0%)胸腔积液,5例(20.0%)纵隔血肿。与急诊TEVAR组相比,择期TEVAR组ISS更高[(24.9±14.4)分比(35.5±9.3)分,P=0.044],入院与实施干预时间间隔[(1.0±0.0)d比(3.4±0.9)d,P主动脉不良事件发生,外科手术未遗留后遗症,骨折及脏器伤愈合良好。结论严重TAI的临床特征为多发急性外伤伴有持续性胸背痛、胸腔积液、纵隔血肿,需及时明确诊断。多发伤处理应选择优先处理危及生命的损伤,严重TAI首选行TEVAR治疗策略,安全可行。

关键词：主动脉疾病创伤性主动脉损伤临床特征治疗胸主动脉腔内修复术

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创伤性主动脉损伤单中心临床诊治经验

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创伤外科杂志 2024年第3期26卷 175-182页

作者：刘畅宋毅袁烨丁任重吴文军田现钢钟昌明陈建明胡义杰陆军军医大学大坪医院心脏血管外科重庆400042

目的观察创伤性主动脉损伤(TAI)治疗的近远期疗效。方法回顾性分析2013年2月—2023年1月陆军军医大学大坪医院心脏血管外科救治的12例TAI患者的诊治情况。其中男性11例,女性1例;年龄27~80岁,平均51.7岁;道路交通伤8例,撞击伤2例,高处坠... 详细信息

目的观察创伤性主动脉损伤(TAI)治疗的近远期疗效。方法回顾性分析2013年2月—2023年1月陆军军医大学大坪医院心脏血管外科救治的12例TAI患者的诊治情况。其中男性11例,女性1例;年龄27~80岁,平均51.7岁;道路交通伤8例,撞击伤2例,高处坠落伤2例。收集并分析患者主动脉损伤的分型、特点、治疗策略,多发伤治疗情况以及近远期随访结果。结果主动脉损伤患者中,Stanford A型主动脉夹层2例,Stanford B型主动脉夹层8例,Stanford Non-A/B型主动脉夹层2例;接受主动脉手术者8例(66.7%),其中急诊手术5例,择期手术3例。体外循环下开放手术治疗3例,胸主动脉腔内修复术(TEVAR)4例,杂交手术1例,非手术治疗4例。开放手术和杂交手术患者均治愈,无围术期死亡。TEVAR治疗患者中,1例合并严重多发伤,住院期间死亡。4例非手术治疗患者住院期间存活。随访时间14~123个月,平均45.9个月。截至2023年6月最后一次随访,1例TEVAR治疗患者失访,余10例患者均存活,无新发主动脉事件。结论早期识别TAI,充分评估患者的多发伤及主动脉损伤伤情,制定个性化整体治疗方案,合理地干预和正确的手术策略,是TAI治疗成功的关键。

关键词：创伤性主动脉损伤多发伤主动脉夹层胸主动脉腔内修复术

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TEVAR在创伤性主动脉损伤中的临床应用

TEVAR在创伤性主动脉损伤中的临床应用

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作者：姚申申承德医学院

学位级别：硕士

目的:分析TEVAR治疗创伤性主动脉损伤的临床效果,总结临床经验。方法:本文通过回顾性分析将2008年6月至2019年6月因主动脉损伤于我院介入血管外科行TEVAR手术治疗的35例患者临床资料进行了系统性的归纳整理。其中男性30例（85.7%）,女性... 详细信息

目的:分析TEVAR治疗创伤性主动脉损伤的临床效果,总结临床经验。方法:本文通过回顾性分析将2008年6月至2019年6月因主动脉损伤于我院介入血管外科行TEVAR手术治疗的35例患者临床资料进行了系统性的归纳整理。其中男性30例（85.7%）,女性5例（14.3%）,年龄22-75岁,平均年龄45.5±12.3岁,男性平均年43.7±11.6岁,女性平均年龄52.6±10.2岁。其中1例男性患者高空坠落后因合并严重的颅脑损伤,在入院后3h内死亡,就诊患者生存率（97.1%）,其余34例患者均成功行TEVAR手术治疗,手术成功率100%。汽车碰撞伤28例,摩托车碰撞伤3例,高空坠落伤2例（死亡1例）,汽车行人伤2例。合并脑挫裂伤3例,合并脾破裂1例,合并大量血气胸2例,合并多发肋骨骨折31例,合并肺挫伤28例,合并急性左上肢缺血1例,合并急性肾缺血1例。所有患者均经主动脉CTA明确诊断,其中IV级主动脉损伤2例,III级主动脉损伤32例。急诊行TEVAR手术治疗5例（2例行单纯主动脉覆膜支架术,3例行主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉支架术）,择期行TEVAR手术治疗29例（17例行单纯主动脉覆膜支架术,2例行主动脉覆膜支架+腋腋搭桥术,1例行主动脉覆膜支架+左侧颈总动脉搭桥术,9例行主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉支架术）。术后通过电话或门诊复查形式,随访1个月、6个月、12个月患者病情变化,随访内容包括:有无死亡、截瘫、肾衰竭、脑卒中等严重并发症;通过门诊复查CTA观察主动脉覆膜支架位置及形态、有无内漏及支架移位、最大假腔直径变化、左锁骨下动脉支架及搭桥血管通畅情况。结果:所有患者均成功给予TEVAR手术治疗,其中急诊TEVAR手术组5例,给予TEVAR干预时间13.38±5.21h,术中TEVAR修复时间3.51±1.46h,总住院时间19.26±5.34天,术后卧床时间9.15±1.86天,入住ICU时间5.24±2.18天,气管插管时间2.89±1.56天,术前夹层动脉瘤平均直径4.52±0.18cm,最大假腔平均直径1.51±0.13cm,术中近端瘤颈直径3.19±0.24cm,夹层动脉瘤病变长度6.34±1.25cm,支架长度15.34±1.71cm,支架近端直径3.31±0.52cm。择期TEVAR手术组29例,给予TEVAR干预时间125.13±70.62h,术中TEVAR修复时间3.21±1.08h,总住院时间23.73±8.29天,术后卧床时间12.35±2.63天,入住ICU时间7.32±1.95天,气管插管时间2.57±1.31天,术前夹层动脉瘤平均直径3.47±0.21cm,最大假腔平均直径1.32±0.11cm,术中近端瘤颈直径3.16±0.35cm,夹层动脉瘤病变长度5.34±2.71cm,支架长度14.52±1.63cm,支架近端直径3.54±0.32cm。术后1例患者因失去联系方式,无法进行跟踪随访,其余33例患者术后1个月、6个月、12个月随访过程中均未出现死亡、截瘫、肾功能衰竭及脑卒中等严重并发症。门诊复查CTA主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉支架位置形态良好,无支移位及逆撕夹层,搭桥动脉血管血流通畅,最大假腔直径逐渐缩小（数据详见附表5）。结论:1.对于III级、IV级主动脉损伤患者,首选TEVAR修复治疗,具有创伤小,操作简单、术后恢复快,并发症少等优势。***手术时机,针对IV级主动脉损伤合并大量血气胸患者,一旦诊断明确,建议立即行急诊TEVAR修复治疗（小于24h）,恢复主动脉真腔血流。针对III级主动脉损伤且合并以下症状之一者:（1）夹层累及主动脉重要分支血管,导致脑、肢体或者腹腔脏器急性缺血的;（2）夹层动脉瘤直径超过正常直径50%或者壁间血肿进行性增大的;（3）血压控制不稳或者胸部疼痛难以控制,出现躁动不安,不能卧床休息的;建议行急诊TEVAR修复治疗（小于24h）。针对III主动脉损伤且血流动力学稳定患者,建议先积极的控制血压及心率,待病情稳定后择期行TEVAR修复治疗（大于24h）。3.针对近端锚定区不足且左椎动脉优势型或者既往存在脑梗塞、左侧内乳动脉搭桥术后的患者,重建左锁骨下动脉血运是有必要的。

关键词：创伤性主动脉损伤 TEVAR修复损伤控制手术时机

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浙江省十一年内创伤性主动脉损伤诊治流程及预后的多中心回顾性分析

浙江省十一年内创伤性主动脉损伤诊治流程及预后的多中心回顾性分...

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作者：曾迎楠浙江大学

学位级别：硕士

目的:回顾分析浙江省内不同等级医院对创伤性主动脉损伤转诊救治流程和临床预后分析。方法:采用关键词“（主）动脉夹层”、“（主）动脉瘤”、“（主）动脉血肿”对放射科影像学报告及病案首页诊断进行搜索,采用单中心与多中心回顾性... 详细信息

目的:回顾分析浙江省内不同等级医院对创伤性主动脉损伤转诊救治流程和临床预后分析。方法:采用关键词“（主）动脉夹层”、“（主）动脉瘤”、“（主）动脉血肿”对放射科影像学报告及病案首页诊断进行搜索,采用单中心与多中心回顾性分析的方式查阅浙江省多家医院“主动脉损伤”的临床病例资料,通过电子问卷的形式对患者基本信息、伤情信息、诊治信息及预后结果等进行汇总与统计学分析。基本信息包括性别、年龄、高血压病史;伤情信息包括受伤机制、创伤信息:受伤机制指由车祸、高处坠落及其他原因引起的损伤;创伤信息包括诊断、损伤严重程度评分、格拉斯哥昏迷指数、主动脉损伤Stanford分型、合并损伤;诊治信息包括接诊方式、转诊原因、确定性诊断/治疗时间、确定性治疗方式、入院后24h内行手术者、预后结果;其中接诊方式分为首诊组和转诊组。首诊组指该院首次接诊患者,转诊组指该院接收来自其他医院转院的患者;转诊原因包括:医院综合考虑后建议、医院无诊疗资质、患者家属主观意愿;确定性诊断时间,确定性治疗时间,确定性治疗的方式等数据进行统计分析。结果:1.单中心回顾性研究:2010年1月至2018年12月本单位共收治45例多发伤伴有主动脉损伤的患者,男性38例（84.4%）,年龄61（50,68）岁;ISS 25（20,32）;Stanford分型:Stanford A型13例（28.9%）、Stanford B型32例（71.1%）。受伤机制包括车祸伤22例（48.9%）、高空坠落13例（28.9%）、其他原因10例（22.2%）。合并损伤（多发伤）包括肋骨骨折28例（62.2%）、胸椎骨折7例（15.6%）、颅脑外伤7例（15.6%）、心包积液5例（11.1%）、骨盆骨折5例（11.1%）、血胸2例（4.4%）。接诊方式:本院首诊9例（20.0%）,外院转诊36例（80.0%）。首诊组确诊时间3（1,10）h,转诊组确诊时间20（5,48）h。确定性治疗:26例（57.8%）行血管内介入手术、19例（42.2%）仅药物保守治疗控制血压。结局:首诊患者好转出院8例（88.9%）,自动出院1例（11.1%）;外院转诊患者好转出院30例（83.3%）,病情恶化6例（16.7%）,其中自动出院5例,院内死亡1例。2.多中心回顾性研究:从2010年1月至2020年12月采用电子调查问卷的方式收集了浙江省27家单位共234例因外伤而导致创伤性主动脉损伤的患者。27家医院中包含三甲医院17家（63.0%）,三乙医院6家（22.2%）,二甲医院4家（14.8%）,其中三级医院共收治患者229例（97.9%）,二级医院收治患者5例（2.1%）。男性188例（80.3%）;年龄54（43,66）岁;ISS 25（17,32）,GCS 15（14,15）。Stanford分型:Stanford A型57例（24.4%）、Stanford B型177例（75.6%）。原发性高血压患者71例（30.3%）。致伤因素包括车祸伤142例（60.7%）、高空坠落48例（20.5%）、其他类型损伤44例（18.8%）。合并损伤（多发伤）包括肋骨骨折122例（52.1%）、颅脑外伤25例（10.7%）、胸椎骨折23例（9.8%）、血胸22例（9.4%）、骨盆骨折21例（9.0%）、心包积液10例（4.3%）。接诊方式:99例（42.3%）患者为首诊,伤后接诊间隔时间2（1,5）h,首次完成影像学检查时间间隔2（1,6）h;24h内完成确定性手术的患者14例（14.1%）。外院转诊患者共135例（57.7%）,伤后到就诊的间隔时间为5（1,13）h;入院后24h内行手术者32例（13.7%）。163例（70.0%）行血管内介入手术,开胸手术10例（4.2%）;共108例（46.1%）接受过药物保守治疗严格控制血压,其中39例（16.7%）严格的行保守治疗,85例（36.3%）同时接受了血管内治疗,2例（0.8%）患者的治疗方案为药物保守治疗+开胸手术+血管内介入。在所有收治的患者中,收治人数最多的医院共提供55例病例,收治人数最少的医院仅提供1例病例。结局:234例患者中好转出院201例（85.9%）、院内死亡15例（6.4%）、经治疗后自动出院18例（7.7%）。其中首诊患者好转出院84例（35.9%）,死亡9例（3.8%）,自动出院6例（2.6%）;外院转诊患者好转出院117例（50.0%）,病情恶化18例（7.7%）,其中自动出院12例（5.1%）,院内死亡6例（2.6%）。结论:一、TAI受伤机制以车祸伤为主,受伤类型以Stanford B型居多,治疗方式以降压保守治疗、血管内介入为主;二、首诊与转诊患者在具备救治条件的医院治疗后整体预后无差别,但救治时效性差异明显;不具有治疗资质的医院应当尽快安全

关键词：严重创伤创伤性主动脉损伤介入治疗救治流程

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