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生物骨科材料与临床研究 2022年第1期19卷 67-70页

作者：李莹唐谨吴从俊谢维鲁齐林李绪贵湖北六七二中西医结合骨科医院脊柱微创科湖北武汉430079

目的分析侧路椎间孔镜对椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者的临床效果,探讨避免出口神经根损伤的手术技巧。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行侧路椎间孔镜手术治疗的椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者47例,观察并比较术中、术... 详细信息

目的分析侧路椎间孔镜对椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者的临床效果,探讨避免出口神经根损伤的手术技巧。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行侧路椎间孔镜手术治疗的椎间隙塌陷的腰椎间盘突出症患者47例,观察并比较术中、术后出口根并发症,术前、术后24 h、术后1周、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、功能障碍指数(ODI)等指标。结果10例(L_(3/4)1例,L_(4/5)5例,L_(5)/S_(1)4例)患者在穿刺、置管过程中出现明显出口根刺激症状(术侧下肢疼痛和/或麻木),2例患者(L_(4/5)1例,L_(5)/S_(1)1例)出现出口根支配区域感觉障碍,3例患者(均为L_(5)/S_(1))出现肌力下降,1例患者末次随访(术后1年)肌力仍未完全恢复。术后腰腿痛VAS、JOA、ODI明显改善(P出口根刺激/损伤风险增大。术前认真评估,术中轻柔操作,注意与患者交流,避免粗暴操作,可在一定程度上避免出口神经根损伤。

关键词：侧路椎间孔镜椎间隙塌陷腰椎间盘突出症出口神经根损伤

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L4/5极外侧腰椎间盘突出症内镜治疗的影像测量

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中国矫形外科杂志 2024年第21期 1987-1993页

作者：冯志萌杜衍志孙兆忠孙宁于洪建任佳彬滨州医学院附属医院脊柱外科山东颐养健康集团莱芜中心医院疼痛科滨州市人民医院骨关节与运动医学科

[目的]在三维模型确定与镜下观测一致的骨性标志点，测量辅助单孔分体内镜准确定位并安全减压L4出口神经根的参数。[方法]构建34例L4/5单侧极外侧腰椎间盘突出症患者腰椎CT三维模型，以横突根部下缘与峡部外侧缘的交点（intersection of... 详细信息

[目的]在三维模型确定与镜下观测一致的骨性标志点，测量辅助单孔分体内镜准确定位并安全减压L4出口神经根的参数。[方法]构建34例L4/5单侧极外侧腰椎间盘突出症患者腰椎CT三维模型，以横突根部下缘与峡部外侧缘的交点（intersection of the lower margin of the transverse process root with the lateral margin of the isthmus, ITPI）为骨性标志点，分别在ITPI所在的矢状面测量相关指标，并进行男女间、健侧与患侧的比较。[结果] L4出口神经根下缘投影于L4/5椎间隙之上，健侧占比（4/34, 11.8%）小于患侧占比（18/34, 52.9%），投影于L4/5椎间隙之内，健侧占比（30/34, 88.2%）大于患侧占比（12/34,35.3%）。分别测量ITPI至L4出口神经根上缘的垂直距离、L4出口神经根下缘的垂直距离、L4出口神经根后缘的前后水平距离、L4下终板的垂直距离、L5上终板的垂直距离、L4椎弓根下缘的垂直距离；ITPI分别至L4下终板最外侧缘的左右水平距离以及其所在矢状面上L4出口神经根上缘的垂直距离、L4出口神经根下缘的垂直距离、L4下终板的垂直距离、L5上终板的垂直距离；ITPI分别至L4椎弓根内侧壁的左右水平距离、硬脊膜外侧缘的左右水平距离，以上指标男女间、健患侧之间差异均无统计学意义（P>0.05）。各测量指标与年龄、BMI均无显著相关性（P>0.05）。[结论]以L4横突根部下缘与峡部外侧缘交点作为骨性标志点，无需向上探查，只需向外、向下磨除部分骨质即可显露并安全减压L4出口神经根。

关键词：极外侧腰椎间盘突出症出口神经根单孔分体内镜三维模型

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L极外侧腰椎间盘突出症内镜治疗的影像测量

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中国矫形外科杂志 2024年

作者：冯志萌杜衍志孙兆忠孙宁于洪建任佳彬滨州医学院附属医院脊柱外科山东颐养健康集团莱芜中心医院疼痛科滨州市人民医院骨关节与运动医学科

关键词：极外侧腰椎间盘突出症出口神经根单孔分体内镜三维模型

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经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术手术入路的CT测量

经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术手术入路的CT测量

引用

作者：张凯辉天津医科大学

学位级别：硕士

目的:通过影像学图像,测量椎间孔区域出口神经根与邻近组织、结构的解剖学关系,从而更好地了解此区域的局部解剖,为经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术的临床应用提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2017年10月间在天津市天津医院... 详细信息

目的:通过影像学图像,测量椎间孔区域出口神经根与邻近组织、结构的解剖学关系,从而更好地了解此区域的局部解剖,为经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术的临床应用提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2017年10月间在天津市天津医院因腰背部不适行腰椎CT检查患者的资料。按脊柱序列正常,无侧凸畸形、腰骶移行椎,无脊柱外伤、肿瘤、结核、滑脱、椎间盘突出、椎间隙塌陷以及既往无腰椎手术史的标准收集患者的CT检查资料。选取L2-L3到L5-S1节段椎间盘,在垂直下位椎体椎弓根长轴的层面中,选取可见神经根走行的层面以及相应节段椎间盘上下缘横断面,对上下缘两个层面出口神经根到脊髓硬膜囊的距离(Js、Ji)、出口神经根到椎弓根内、中以及外侧的垂直距离(Pa、Pb、Pc)、出口神经根到骨性关节突、关节突关节面的最短距离(Gs、Gi)、椎弓根宽度(W)以及由出口神经根与椎弓根围成的梯形安全区域面积(S)进行测量分析。本研究中数据由2名放射科高年资医生测量,取其平均值。2名大夫测量数据的可靠性采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)表示。应用SPSS 20.0(IBM,美国)统计学软件对所有数据进行分析。计算其平均值与标准差,对服从近似正态分布的计量资料采用x±s表示,计量资料组间比较采用单因素方差分析,左右两侧比较采用配对t检验。P根长轴(可见神经根走行)的层面中,出口神经根到脊髓硬膜囊横向距离数值,自L2-L3节段至L5-S1节段在上下终板层面均逐渐增大,且下终板层面数值均大于上终板层面。出口神经根到椎弓根的垂直距离自L2-L3节段至L5-S1节段,每一节段的距离从内侧向外侧逐渐减小;自L2-L3节段至L5-S1节段,出口神经根到椎弓根的中部及外侧缘垂直距离逐渐减小,以L5-S1节段为最小。L4-L5和L5-S1两个节段左右两侧数值比较部分具有统计学差异;椎体椎弓根宽度在此层面自L2-L3节段至L5-S1节段逐渐增大;由下位椎体椎弓根与出口神经根围成的近似梯形的安全区域面积,在L2-L3至L5-S1节段,面积逐步增大。3、横断面上,出口神经根到关节突关节面的最短距离:自L2-L3节段至L5-S1节段,在椎间盘下缘出口神经根到关节突关节面的距离均大于椎间盘上缘出口神经根到骨性关节突的最短距离。在椎间盘上下缘层面左右两侧数值比较均无统计学差异。结论:此CT测量的出口神经根到周围组织结构的距离以及安全区域面积为临床上行经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术可置入的椎间融合器的大小提供了参考;在L3/4以上节段置入宽度为10 mm的椎间融合器较为困难;术中镜下磨除部分或全部上关节突,可以扩大安全区域,避免损伤神经及周围重要结构,利于融合器的置入。因此,术者应熟悉脊柱周围的三维解剖结构,了解周围的重要组织及结构位置,从而安全有效地行经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术。

关键词：内窥镜腰椎椎体间融合术影像学测量 CT 出口神经根手术入路

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