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上海交通大学附属第六人民医院关节外科团队成功实现对复杂全膝关节置换的精准治疗

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上海交通大学学报（医学版） 2017年第10期37卷 1433-1433页

上海交通大学附属第六人民医院关节外科陈云苏教授团队，在关节外科主任张先龙教授的支持下，成功利用iASSIST膝关节导航系统为一名存在股骨侧畸形的患者实施了全膝关节置换术。

关键词：全膝关节置换术上海交通大学关节外科医院治疗关节导航系统科主任

软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果

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中华骨科杂志 2001年第12期21卷 718-720页

作者：周殿阁吕厚山北京大学人民医院关节病研究所 100044

目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成及软组织平衡术在全膝关节置换术中的矫正作用。方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节行全膝关节置换术,术中准确截骨并结合软组织平衡术矫正内翻。然后测量手术前后负重位X线平片,对比截骨与软组... 详细信息

目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成及软组织平衡术在全膝关节置换术中的矫正作用。方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节行全膝关节置换术,术中准确截骨并结合软组织平衡术矫正内翻。然后测量手术前后负重位X线平片,对比截骨与软组织平衡的矫正效果。结果全部膝内翻患者术前平均内翻角度为9.2°±3.1°(5°～30°),其中软组织失衡性内翻占53.2%,胫骨骨性内翻占22.8%,胫骨平台关节面磨损及破坏占24.0%。术后测量表明,胫骨平台截骨角度平均为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%;软组织平衡术矫正的平均度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%。全部病例术前膝关节HSS评分为38分(5～57分),术后出院时评分为87分(75～90分)。结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:(1)胫骨结构性内翻:包括胫骨近端骨性内翻和膝关节内侧关节面的磨损及胫骨平台的破坏所导致的内翻;(2)膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻。测量结果表明骨性关节炎膝内翻中软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分,对于骨性关节炎膝内翻的关节置换,除准确的截骨外,正确的韧带松解及软组织平衡是手术矫形的关键。

关键词：骨关节炎内侧副韧带软组织平衡膝内翻畸形全膝关节置换术

TKA加速康复理念下氨甲环酸和不同抗凝药对失血量的影响

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TKA加速康复理念下氨甲环酸和不同抗凝药对失血量的影响

作者：陈森荣南方医科大学

学位级别：硕士

目的:随着人口老龄化,全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)作为膝骨性关节炎终末治疗的需求越来越来大,而膝置换手术创伤大、出血多、疼痛明显等均影响着患者术后恢复。手术后加速康复概念(enhanced recovery after surgery,ER... 详细信息

目的:随着人口老龄化,全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)作为膝骨性关节炎终末治疗的需求越来越来大,而膝置换手术创伤大、出血多、疼痛明显等均影响着患者术后恢复。手术后加速康复概念(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过有循证依据的方法,采取多学科联合,优化TKA围手术期过程。其中血液管理是ERAS的基石之一,其通过多种模式优化患者的出血管理,最终达到减少手术并发症,促进患者康复的目的。本文通过探讨氨甲环酸与不同抗凝药对全膝关节置换术围手术期失血量的影响,为TKA围手术期使用抗纤溶药及抗凝药之间取得平衡提供思路。方法:采取回顾性分析方法,纳入2014年10月至2019年10月初次行全膝关节置换术并符合标准158例膝骨性关节炎患者,按不同的氨甲环酸注射方法及术后使用不同抗凝药分为四组:A组术:术中静脉注射氨甲环酸+术后利伐沙班抗凝;B组:术中静脉注射氨甲环酸+术后依诺肝素抗凝;C组:术中静脉+局部注射氨甲环酸+术后利伐沙班抗凝;D组:术中静脉+局部注射氨甲环酸+术后依诺肝素抗凝。各组患者术前准备、术中及术后处理均一致,比较四组一般资料、术中情况、失血量、凝血功能、输血及围手术期不良事件的发生率。结果:1、四组患者术前一般资料、术中情况无明显差异(P>0.05);2、联合使用氨甲环酸能进一步减少总出血量、显性出血量、输血率及血浆D二聚体(P术后使用利伐沙班抗凝,出血量、输血率及围手术期不良事件发生率与依诺肝素相当。结论:TKA术中应用氨甲环酸静脉联合局部注射能进一步有效减少围手术期的失血量、输血率及血浆D二聚体,术后使用利伐沙班或依诺肝素进行抗凝,两者对失血量及围手术期不良事件发生率的影响无明显差异。

关键词：全膝关节置换术加速康复氨甲环酸抗凝药失血量

国人髌骨的解剖学研究及其在髌骨置换术中的意义

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国人髌骨的解剖学研究及其在髌骨置换术中的意义

作者：张磊第二军医大学

学位级别：硕士

目的通过研究正常国人髌骨解剖特点,探讨其在国人髌骨假体设计以及髌骨置换术中髌骨截骨标志点的选择中的意义。方法通过影像学对成人尸体50膝进行Wiberg分型的统计学分析,利用髌腱外缘及股四头肌内、外缘作为截骨的解剖标志点进行髌骨... 详细信息

目的通过研究正常国人髌骨解剖特点,探讨其在国人髌骨假体设计以及髌骨置换术中髌骨截骨标志点的选择中的意义。方法通过影像学对成人尸体50膝进行Wiberg分型的统计学分析,利用髌腱外缘及股四头肌内、外缘作为截骨的解剖标志点进行髌骨截骨,测量截骨前后髌骨厚度。比较分析数据。结果Wiberg分型结果为:I型5例占10% ,Ⅱ型占33例66% ,Ⅲ型11例占22%,Ⅳ型1例占2% ,在国人髌骨中Wiberg11型占大多数,WibergI型只占少部分。髌骨截骨前平均厚度为:23.39±1.19mm,残存髌骨的平均厚度为:13.83±1.04mm,大于12mm的要求(P﹤0.05)。结论国人髌骨假体参照WibergⅡ型偏心型设计更符合国人髌骨解剖特征,利用髌腱外缘及股四头肌内、外缘作为截骨的解剖标志点进行国人的髌骨截骨,残余髌骨厚度满足髌骨假体置换的要求,是适合国人解剖特点的髌骨截骨标志点。

关键词：髌骨解剖全膝关节置换术

同期与分期双侧全膝、全髋关节置换的疗效分析

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同期与分期双侧全膝、全髋关节置换的疗效分析

作者：张磊山东大学

学位级别：硕士

目的:通过对比同期与分期双侧膝、髋关节置换术在术后功能效果、术后并发症、手术风险、费用、术后恢复速度等方面的差异,明确两种手术方式利弊,探讨两种手术方式的性价比差异,以期为临床工作中同期或分期手术方式的选择提供借鉴及参考... 详细信息

目的:通过对比同期与分期双侧膝、髋关节置换术在术后功能效果、术后并发症、手术风险、费用、术后恢复速度等方面的差异,明确两种手术方式利弊,探讨两种手术方式的性价比差异,以期为临床工作中同期或分期手术方式的选择提供借鉴及参考。方法:收集2014年01月01日至2018年12月31日于山东省千佛山医院骨科实施双侧全膝关节置换术（bilateral total knee arthroplasty,BTKA）和双侧全髋关节置换术（bilateral total hip arthroplasty,BTHA）的患者的临床资料。按照患者手术是在单次麻醉下行同期双侧关节置换,还是在分次麻醉下先行一侧关节置换,待患者恢复一段时间,再行另一侧关节置换的分期双侧关节置换,将患者分为同期手术组与分期手术组。经筛选,其中同期BTKA组,共50例;分期BTKA组,共42例;同期BTHA,共46例;分期BTHA组,共30例。选用合适的观察指标（膝关节WOMAC评分、膝关节ROM、髋关节Harris评分、下蹲情况、FJS-12评分、术后并发症、手术时长、住院时长、输血量、实验室检查、花费情况、术后恢复到日常生活基本不受影响所需时间）,分别比较同期组与分期组在术后功能效果、术后并发症、风险性、经济效益、时间效益等方面的差异,统计后进行分析评价。结果:对于BTKA患者:1、同期组术后功能效果优于分期组,表现为:（1）同期组术后膝关节 ROM（116.30°±11.420°）优于分期组（101.67°±9.151°）;（2）同期组术后WOMAC评分（6.56±2.366分）优于分期组（12.95±2.389）;（3）同期组术后FJS-12评分（82.29±4.635）优于分期组（65.77±3.854）;2、同期组与分期组术后并发症方面无显著差异;3、不同角度对比,两种手术方式的手术风险大小不同;4、同期组扣除假体费用外的总住院费用（23042.85士3282.09元）远低于分期组（35142.27±5373.14元）;5、同期组术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间（3.990±1.391月）短于分期组（7.810土3.563 月）。对于BTHA患者:1、同期组术后功能效果优于分期组,表现为:（1）同期组比分期组术后具有更好的下蹲情况;（2）同期组术后HARRIS评分（96.43±2.228分）优于分期组（91.53±3.267分）;（3）同期组术后FJS-12评分（86.957±2.614分）优于分期组（72.014±9.440分）;2、同期组与分期组术后并发症方面无明显差异;3、不同角度对比,两种手术方式的手术风险大小不同;4、同期组扣除假体费用外的总住院费用（22552.07±2843.45元）远低于分期组（32635.40±6648.90元）;5、同期组术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间（3.880±1.924月）短于分期组（7.133±4.303月）。结论:对于有BTKA或BTHA手术指征的患者,在术前充分评估,且病情允许的情况下,同期BTKA、BTHA 比分期BTKA、BTHA具有更好的手术效果,且具有手术花费更低、术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间更短、不增加术后并发症发生率等优点,因此同期双侧手术“性价比”更高,更推荐同期双侧手术。但同期双侧手术患者在某些方面的手术风险高于分期双侧手术患者,因此,对于高龄、术前合并基础病多、身体一般状况差、术前血色素低、病情严重而预期手术时间长的患者,选择同期手术时须慎重,术前须做好严格的术前评估及准备。

关键词：同期分期双侧全膝关节置换术全髋关节置换术

CR假体与PS假体置换治疗中重度膝骨关节炎的短期临床效果对比研究

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CR假体与PS假体置换治疗中重度膝骨关节炎的短期临床效果对比研究

作者：王伟宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的评估后交叉韧带保留型膝关节假体(CR假体)和后稳定型膝关节假体(PS假体)治疗中重度膝骨关节炎的短期临床效果及两者对患者术后生活质量的影响。方法回顾性分析2017年4月至2017年10月因膝骨关节炎就诊于中国人民解放军兰州总医院骨... 详细信息

目的评估后交叉韧带保留型膝关节假体(CR假体)和后稳定型膝关节假体(PS假体)治疗中重度膝骨关节炎的短期临床效果及两者对患者术后生活质量的影响。方法回顾性分析2017年4月至2017年10月因膝骨关节炎就诊于中国人民解放军兰州总医院骨科中心关节外科行全膝关节置换术的患者,依纳入标准和排除标准共选取73例(78膝),其中CR组37例(37膝),PS组36例(41膝),统计两组患者的围术期失血量及术后膝关节屈伸活动度,并采用疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院评分、美国膝关节协会评分、西安大略和麦马思斯特大学骨关节炎指数评分及术后下肢力线情况等评估两组患者膝关节术后早中期临床效果,采用36条目健康调查量表评估两组患者术后生活质量。结果73例(78膝)患者病例资料齐全,术后获得完整随访,CR组和PS组围术期失血量分别为(581.12±256.09)ml和(761.42±366.42)ml,两组间差异有统计学意义(P术后1月的膝关节屈伸活动度分别为(93.95±7.82)度和(99.56±6.20)度,两组间差异有统计学意义(P膝关节本体感觉相关的西安大略和麦马思斯特大学骨关节炎指数评分分别为(28.70±5.99)分和(31.87±7.00)分,两组间差异有统计学意义(P术后3月膝关节屈伸活动度和术后的膝关节疼痛视觉模拟评分、美国特种外科医院评分、美国膝关节协会评分、术后下肢力线恢复情况等各早期指标在两组患者间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者,除PS组1例发生切口浅层感染,1例腓总神经损伤外,余患者均未出现其他并发症。结论全膝关节置换术是外科治疗成人晚期中重度膝骨关节炎的有效方法,其中后交叉韧带保留型膝关节假体可明显降低围术期隐性失血量,保留膝关节本体感觉,提高术后早期从事日常生活的能力;后稳定型膝关节假体可明显提高早期(术后1月)膝关节屈伸活动度,但术后3月,两类假体间的膝关节屈伸活动度没有明显差异。两者在缓解关节病痛、改善关节功能及恢复下肢力线等方面均取得满意效果,且对患者术后生活质量方面的影响没有明显差异。

关键词：膝骨关节炎全膝关节置换术后交叉韧带保留型膝关节假体后稳定型膝关节假体失血量

牺牲后交叉韧带对使用CR旋转平台高形合度假体的影响

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牺牲后交叉韧带对使用CR旋转平台高形合度假体的影响

作者：陈隆福建医科大学

学位级别：硕士

目的:分析比较使用保留后交叉韧带的旋转平台高形合度假体时,后交叉韧带有无张力对手术后早期疗效是否有影响。方法:回顾性研究2018年9月～2019年9月,我科使用保留后交叉韧带的旋转平台高形合度假体进行全膝关节置换术的患者临床资料共8... 详细信息

目的:分析比较使用保留后交叉韧带的旋转平台高形合度假体时,后交叉韧带有无张力对手术后早期疗效是否有影响。方法:回顾性研究2018年9月～2019年9月,我科使用保留后交叉韧带的旋转平台高形合度假体进行全膝关节置换术的患者临床资料共88例(其中类风湿关节炎5例,膝关节骨性关节炎80例,创伤性3例)。根据术中后交叉韧带有无张力,分为牺牲组24例(27.3%)与保留组64(72.7%)例。比较牺牲组与保留组的一般情况、术前及术后膝关节美国特种外科医院评分(the Hospital for Special Su rgery,HSS)、膝关节活动度(Range Of Motion,ROM),同时观察对比术前、术后影像学表现,以及术后是否有感染、松动、垫片旋脱等并发症,将结果进行统计学分析。结果:所有病例均获得随访,最长随访20月,最短随访7月,平均随访(14.14±3.52)月,其中牺牲组随访时间9～20月,平均(15.4±2.90)月,保留组随访时间7～19月,平均(13.7±3.64)月。两组患者的年龄(68.96与69.11)、体重(65.00与65.44)、BMI(25.32与25.51)、术前HSS评分、ROM差异均无统计学差异(P>0.05)。两组患者末次随访时,HSS评分均优于术前,差异有统计学意义(P术前(54.75±6.54)及术后(91.20±4.38)、保留组术前(54.98±6.52)及术后(90.53±4.27)],ROM也均较术前有明显改善,有统计学意义(P术前(96.58±8.72)及术后(124.46±6.69)、保留组术前(95.56±8.35)及术后(124.53±7.48)]。但两组间各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,所有病例均未出现假体松动、移位,均无关节感染、深静脉血栓、脱位等术后并发症。结论:使用保留后交叉韧带的旋转平台高形合度假体行全膝关节置换术时,后交叉韧带有无张力均能获得良好的早期疗效,不会引起关节不稳定,不需要因为术中发现后交叉韧带松弛而刻意更换垫片。

关键词：全膝关节置换术后交叉韧带保留旋转平台高形合度

复元活血汤联合低分子肝素钙对TKA术后预防DVT的观察研究

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复元活血汤联合低分子肝素钙对TKA术后预防DVT的观察研究

作者：黄钧立广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:本课题通过临床研究分析复元活血汤联合低分子肝素钙对膝关节置换术后患者凝血参数、血细胞参数等指标的影响,探索复元活血汤在预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成方面是否安全有效可行,为全膝关节置换术围手术期抗凝治疗用药... 详细信息

目的:本课题通过临床研究分析复元活血汤联合低分子肝素钙对膝关节置换术后患者凝血参数、血细胞参数等指标的影响,探索复元活血汤在预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成方面是否安全有效可行,为全膝关节置换术围手术期抗凝治疗用药提供参考。方法:严格根据诊断标准筛选病例,选取2018年12月至2020年1月于广西中医药大学附属瑞康医院骨科病区收治的60例膝骨关节炎并拟行单侧初次TKA患者,将符合诊断、纳入标准的患者按入院顺序分为对照组和治疗组,两组例数皆为30,对照组在术后仅皮下注射西药低分子肝素钙,而治疗组术后在皮下注射低分子肝素钙的基础上联合服用复元活血汤进行抗凝,两组均配合当前相同的一般治疗措施,疗程均为7天,分别于术前、术后第1、4、7天不同时间点记录分析两组患者凝血参数(APTT、PT、D-Ⅱ聚体浓度)、血细胞参数(HGB浓度、PLT计数)、术后引流量、VAS疼痛评分、下肢DVT发生率,通过对比分析两组患者不同时间点的各项指标的差异来评价服用复元活血汤的疗效。结果:1、治疗组患者术后凝血指标APTT、PT较对照组时间均有延长,两组患者术前、术后第1、4天APTT、PT比较差异无统计学意义(P〉0.05),术后第7天APTT、PT比较差异具有统计学意义(P〈0.05)。两组研究对象术前D-Ⅱ聚体浓度接近,术后第1、4、7天D-Ⅱ聚体浓度均有下降,组间具有可比性,术前、术后第1、4天比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天D-Ⅱ聚体浓度比较差异具有统计学意义(P术后血细胞参数HGB浓度、PLT计数较对照组低,结果显示两组患者术前、术后第1、4天血红蛋白检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天血红蛋白检测结果比较差异具有统计学意义(P术后引流量约367.20ml,治疗组患者术后引流量约345.37ml,明显低于对照组,组间具有可比性,P术后平均VAS评分是4.9分,治疗组患者术后平均VAS评分是3.5分,明显低于对照组,组间具有可比性,P0.05,差异无统计学意义。结论:通过这次试验表明,行全膝关节置换术后在运用低分子肝素钙的基础上增加服用复元活血汤可有效延长各项凝血时间,降低D-Ⅱ聚体浓度,抑制血小板粘附,使得血液粘稠度降低,还能够充分发挥活血祛瘀作用,改善术后血液高凝状态,减轻患者的疼痛感受,减少出血量,降低下肢DVT发生率。其安全性及有效性较单独运用低分子钙素钙高,值得临床继续深入研究以及推广应用。

关键词：复元活血汤低分子肝素钙全膝关节置换术下肢深静脉血栓

桃红四物汤配合理筋手法防治TKA术后止血带反应的临床疗效观察

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桃红四物汤配合理筋手法防治TKA术后止血带反应的临床疗效观察

作者：杜黎明福建中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察桃红四物汤配合理筋手法防治TKA术后止血带反应的临床疗效,为进一步促进术后康复,减轻和预防术后止血带反应提供临床依据,以提高患者术后早期的生活质量。方法:本研究选取2020年12月至2021年12月就诊于福州市第二医院骨科因膝... 详细信息

目的:观察桃红四物汤配合理筋手法防治TKA术后止血带反应的临床疗效,为进一步促进术后康复,减轻和预防术后止血带反应提供临床依据,以提高患者术后早期的生活质量。方法:本研究选取2020年12月至2021年12月就诊于福州市第二医院骨科因膝关节骨性关节炎(KOA)拟行单侧全膝关节置换术(TKA),术后出现止血带反应(气滞血瘀证)的患者,共60例。按照随机数字表法,分为对照组和试验组,每组各30例。对照组予以术后常规基础治疗,试验组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤、理筋手法,疗程为2周。分别观察两组患者术后1天、3天、1周、2周、4周VAS评分;术前及术后1天、3天、1周、2周、4周肢体周径;术前、术后1周、术后2周、术后4周膝关节HSS评分;术后1天、4周中医疗效评定。结果:1.治疗前,对照组、试验组的一般资料及VAS评分、肢体周径、膝关节HSS功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。***评分,在术后3天、1周、2周、4周试验组下降较对照组明显,差异具有统计学意义(P术后3天、1周、2周两组比较,差异具有统计学意义(P术后4周两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。4.膝关节HSS功能评分,在术后1周、2周、4周试验组改善较对照组明显,差异具有统计学意义(P术后止血带反应(气滞血瘀证)具有良好的临床疗效,能促进患者术后早期功能康复,是一种安全有效的治疗方案,值得临床推广。

关键词：桃红四物汤理筋手法止血带反应全膝关节置换术