同期与分期双侧全膝、全髋关节置换的疗效分析

作     者：张磊 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：闫新峰

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：同期 分期 双侧 全膝关节置换术 全髋关节置换术 

摘      要：目的:通过对比同期与分期双侧膝、髋关节置换术在术后功能效果、术后并发症、手术风险、费用、术后恢复速度等方面的差异,明确两种手术方式利弊,探讨两种手术方式的性价比差异,以期为临床工作中同期或分期手术方式的选择提供借鉴及参考。方法:收集2014年01月01日至2018年12月31日于山东省千佛山医院骨科实施双侧全膝关节置换术（bilateral total knee arthroplasty,BTKA）和双侧全髋关节置换术（bilateral total hip arthroplasty,BTHA）的患者的临床资料。按照患者手术是在单次麻醉下行同期双侧关节置换,还是在分次麻醉下先行一侧关节置换,待患者恢复一段时间,再行另一侧关节置换的分期双侧关节置换,将患者分为同期手术组与分期手术组。经筛选,其中同期BTKA组,共50例;分期BTKA组,共42例;同期BTHA,共46例;分期BTHA组,共30例。选用合适的观察指标（膝关节WOMAC评分、膝关节ROM、髋关节Harris评分、下蹲情况、FJS-12评分、术后并发症、手术时长、住院时长、输血量、实验室检查、花费情况、术后恢复到日常生活基本不受影响所需时间）,分别比较同期组与分期组在术后功能效果、术后并发症、风险性、经济效益、时间效益等方面的差异,统计后进行分析评价。结果:对于BTKA患者:1、同期组术后功能效果优于分期组,表现为:（1）同期组术后膝关节 ROM（116.30°±11.420°）优于分期组（101.67°±9.151°）;（2）同期组术后WOMAC评分（6.56±2.366分）优于分期组（12.95±2.389）;（3）同期组术后FJS-12评分（82.29±4.635）优于分期组（65.77±3.854）;2、同期组与分期组术后并发症方面无显著差异;3、不同角度对比,两种手术方式的手术风险大小不同;4、同期组扣除假体费用外的总住院费用（23042.85士3282.09元）远低于分期组（35142.27±5373.14元）;5、同期组术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间（3.990±1.391月）短于分期组（7.810土3.563 月）。对于BTHA患者:1、同期组术后功能效果优于分期组,表现为:（1）同期组比分期组术后具有更好的下蹲情况;（2）同期组术后HARRIS评分（96.43±2.228分）优于分期组（91.53±3.267分）;（3）同期组术后FJS-12评分（86.957±2.614分）优于分期组（72.014±9.440分）;2、同期组与分期组术后并发症方面无明显差异;3、不同角度对比,两种手术方式的手术风险大小不同;4、同期组扣除假体费用外的总住院费用（22552.07±2843.45元）远低于分期组（32635.40±6648.90元）;5、同期组术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间（3.880±1.924月）短于分期组（7.133±4.303月）。结论:对于有BTKA或BTHA手术指征的患者,在术前充分评估,且病情允许的情况下,同期BTKA、BTHA 比分期BTKA、BTHA具有更好的手术效果,且具有手术花费更低、术后恢复到正常生活基本不受影响所花费的时间更短、不增加术后并发症发生率等优点,因此同期双侧手术“性价比更高,更推荐同期双侧手术。但同期双侧手术患者在某些方面的手术风险高于分期双侧手术患者,因此,对于高龄、术前合并基础病多、身体一般状况差、术前血色素低、病情严重而预期手术时间长的患者,选择同期手术时须慎重,术前须做好严格的术前评估及准备。