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作者：杨卫周第四军医大学

学位级别：硕士

研究背景Cobb法测量脊柱畸形角度,是评价脊柱畸形严重程度、预测脊柱畸形进展、选择治疗方式以及评价手术效果的的常用方法。但是在先天性脊柱侧凸畸形中,常常合并有多个椎体的发育畸形,端椎的选择存在困难,所以,Cobb法在先天性脊柱侧... 详细信息

研究背景Cobb法测量脊柱畸形角度,是评价脊柱畸形严重程度、预测脊柱畸形进展、选择治疗方式以及评价手术效果的的常用方法。但是在先天性脊柱侧凸畸形中,常常合并有多个椎体的发育畸形,端椎的选择存在困难,所以,Cobb法在先天性脊柱侧凸的应用中,其测量结果是否可靠、可信呢?回顾文献,对Cobb法测量准确性的研究很少,而且存有争议。有研究认为在同一测量者和不同测量者之间Cobb角度测量误差较大,需要一种更精确、更严密的测量方法。而另有研究却得到了相反的结论,Cobb法测量的先天性脊柱侧凸角度误差较小,仍然是准确可靠的方法。在以往的研究中,作者所纳入的病例基本属于轻中度脊柱畸形,而对于重度先天性脊柱侧凸,X线片上Cobb法测量结果是否仍然准确、可靠?我们在第一部分选取了重度先天性脊柱侧凸病人,并对其X线片冠状面角度进行了测量分析。对于先天性脊柱侧凸畸形,CT三维重建可以发现X线片不能发现的信息。CT三维重建可以立体、直观的显示整个脊柱,并且通过旋转图像,可以对脊柱三维结构进行多方位的观察,能够清晰地观察脊柱各个部位的畸形以及畸形的类型程度。换而言之,CT三维重建图像可以将椎体的解剖结构完整清晰地展现出来,有助于辨认椎体的上下终板。所以,从理论上来说,通过CT三维重建测量Cobb角度可能会明显优于在X线片上测量的结果。但是CT三维重建是在平卧状态下拍摄的,而X线片是在站立位状态下拍摄的,由于没有重力的作用,平卧位时脊柱畸形的角度要小于站立位时的脊柱畸形。但是,对于重度僵硬性先天性脊柱侧凸病例,脊柱的柔韧性差,重力作用的影响对角度测量的影响是否变小?在CT三维重建图像上测量的cobb角度是否能够反映脊柱畸形的实际严重程度?本研究选取了51例重度先天性脊柱侧凸病例,由5名不同专业背景医生分别利用cobb法对其x线片、ct三维重建图像进行测量,以分析x线片、ct三维重建图像cobb角度的可信度,并寻找一种可靠的测量重度先天性脊柱侧凸的方法。第一部分cobb法在x线片上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法收集2012年至2013年在西京骨科医院脊柱外科进行诊治的先天性脊柱侧凸病人145例,由2名高年资、富有经验的脊柱侧弯医生根据脊柱畸形的严重程度,筛选出重度先天性脊柱侧凸的病例,每人选择两次,两次间隔时间在三周以上,选取四次筛选结果中包含的共同病例,共计51例。其中女性病人34例,男性病人17例,最小年龄3岁,最大年龄46岁,平均年龄17.3岁。按照先天性脊柱畸形winter分型:椎体形成障碍6例,占到11.8%;椎体分节不全5例,占到9.8%;混合畸形50例,占到78.4%。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量x线片,共测量两次,两次间隔时间至少在三周以上,记录每人两次测量的cobb角度。统计方法采用组内相关系数对测量者内部和测量者之间的结果进行可信度研究。2.结果同一测量者两次测量结果之间的一致性分析。测量者a的组内相关系数为0.909,测量者b的组内相关系数为0.892,测量者c的组内相关系数为0.648,测量者d的组内相关系数为0.540,测量者e的组内相关系数为0.813。五名测量者的两次测量结果之间的组内相关系数为0.816。测量者c和测量者d两次测量结果的一致性较差,同一测量者的两次测量结果之间的可重复性不高。不同测量者之间组内相关系数进行比较,测量者a和测量者b的组内相关系数为0.818,测量者a和测量者c的组内相关系数为0.248,测量者a和测量者d的组内相关系数为0.475,测量者a和测量者e的组内相关系数为0.822,测量者b和测量者c的组内相关系数为0.073,测量者b和测量者d的组内相关系数为0.343,测量者b和测量者e的组内相关系数为0.778,测量者c和测量者d的组内相关系数为0.348,测量者c和测量者e的组内相关系数为0.254,测量者d和测量者e的组内相关系数为0.589。取五名测量者第一次的测量结果,进行组内相关性分析,五名测量者彼此之间测量结果的组内相关系数为0.471。不同测量者之间测量结果的组内相关系数明显偏低,一致性低。3.结论利用cobb法在测量重度先天性脊柱侧凸的x线片时,测量结果的可重复性和可靠性并不是很高,同一测量者在不同时间以及不同测量者之间测得的结果仍存在较大的差异,特别是对于没有测量经验的人员,cobb法测量x线片的误差更大,测量结果的准确性不可靠。第二部分cobb法在ct三维重建上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法所纳入病例均为第一部分所研究的51例病人,收集病人的ct三维重建图像,由富有经验的医生选取图像中脊柱冠状面,尤其是主弯平面显示最全面的图像,并将其予以裁剪保存。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量

关键词：先天性脊柱侧凸可信度研究 X线计算机螺旋CT

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后路半椎体切除术对于不同三维形态分型及不同年龄段先天性脊柱侧凸的疗效研究

后路半椎体切除术对于不同三维形态分型及不同年龄段先天性脊柱侧...

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作者：王旭东郑州大学

学位级别：硕士

背景半椎体畸形是导致先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)的主要原因之一。CS分型对于指导术中处理及预测疾病转归具有重要意义。CS的传统分型是根据X线平片对畸形椎体的前方结构形态进行分类,将CS分为形成不良型、分节不全型和... 详细信息

背景半椎体畸形是导致先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)的主要原因之一。CS分型对于指导术中处理及预测疾病转归具有重要意义。CS的传统分型是根据X线平片对畸形椎体的前方结构形态进行分类,将CS分为形成不良型、分节不全型和混合型三种类型。但该分型忽略畸形椎体的后方结构形态,无法准确地预测半椎体所致侧凸的进展情况。最近研究发现通过计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维重建图像可以将半椎体分为前后一致半椎体(unison hemivertebrae,UH)和前后不一致半椎体(discordant hemivertebrae,DH)。该分类方法可准确预测半椎体所致侧凸的进展情况,即未干预情况下,UH较DH的侧凸进展更快,但后路半椎体切除术后两种类型侧凸进展情况是否存在差异尚不明确。多数研究建议对于半椎体所致CS患者,早期行后路半椎体切除术,但具体哪个年龄段是合适的手术时机尚无定论。目的通过比较后路半椎体切除术对于不同三维形态分型及不同年龄段CS患者的治疗效果,明确后路半椎体切除术后两种类型侧凸进展情况是否存在差异,并探寻半椎体畸形所致CS的适宜手术时机。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月于本院行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术的单发半椎体所致CS患者的病历和影像资料。本研究采取两种分类方法,一是根据半椎体三维形态分型,将CS患者分为UH组和DH组;二是根据手术年龄,将CS患者分为婴幼儿组(≤5岁)和儿童组(6～10岁)。收集性别、手术时间、术中出血量、住院时间、半椎体所处位置、融合节段、椎弓根螺钉数量、并发症、末次随访时间等资料。测量术前、术后2周及末次随访时脊柱全长正侧位X线平片的影像学参数。影像学参数包括:节段性侧凸Cobb角、锁骨角(clavicle angle,CA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、冠状面平衡(coronal balance,CB)、脊柱矢状位轴(sagittal vertical axis,SVA)。分别比较UH组与DH组以及婴幼儿组与儿童组的影像学参数、围手术期参数和并发症发生率。结果本研究共纳入42例单发半椎体所致CS患者。平均随访时间为2.61年(2-4年)。术后及末次随访时,UH组与DH组的节段性侧凸Cobb角均显著改善(P侧凸Cobb角(P=0.98)、CA(P=0.74)、TK(P=0.42)、LL(P=0.82)、CB(P=0.99)和SVA(P=0.53)方面均无明显差异;UH组与DH组末次随访时在节段性侧凸Cobb角(P=0.60)、CA(P=0.80)、TK(P=0.19)、LL(P=0.70)、CB(P=0.17)和SVA(P=0.77)方面均无明显差异;与UH组相比,DH组的手术时间明显增加(P=0.01)且术中失血量明显增多(P=0.04);UH组与DH组在住院时间(P=0.53)、融合节段(P=0.47)和椎弓根螺钉数量(P=0.28)方面差异无统计学意义;UH组与DH组在并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);术后及末次随访时,婴幼儿组与儿童组的节段性侧凸Cobb角均显著改善(P侧凸Cobb角(P=0.77)、CA(P=0.64)、TK(P=0.65)、LL(P=0.43)、CB(P=0.96)和SVA(P=0.78)比较,差异均无统计学意义;婴幼儿组与儿童组末次随访时的节段性侧凸Cobb免(P=0.13)、CA(P=0.82)、TK(P=0.17)、LL(P=0.06)、CB(P=0.64)和SVA(P=0.49)比较,差异均无统计学意义;儿童组术中出血量明显高于婴幼儿组(P=0.01);婴幼儿组与儿童组手术时间(P=0.84)、住院时间(P=0.66)、融合节段(P=0.18)和椎弓根螺钉数量(P=0.19)比较,差异均无统计学意义;婴幼儿组与儿童组并发症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同三维形态分型的先天性脊柱侧凸行后路半椎体切除术后侧凸进展情况无显著性差异。前后不一致半椎体可能因其复杂骨性结构导致手术时间延长、术中失血量增多,提示应加强该类患者围手术期管理。婴幼儿和儿童半椎体畸形的手术效果无显著性差异。因此,对于婴幼儿半椎体畸形,可在密切随访的情况下延迟至6～10岁行后路半椎体切除术。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体三维形态分型手术年龄后路半椎体切除术

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一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

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中国脊柱脊髓杂志 2010年第9期20卷 736-740页

作者：肖嵩华张雪松陈超王岩张永刚张兴蓬王征陆宁毛克亚解放军总医院骨科北京市100853

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性。方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2,且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路... 详细信息

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性。方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2,且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症。结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P0.05)。随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失,并发症均较少。结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的,术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体切除手术入路

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妊娠糖尿病致胎儿先天性脊柱侧凸及其相关基因表达的研究

妊娠糖尿病致胎儿先天性脊柱侧凸及其相关基因表达的研究

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作者：张晓华山西医科大学

学位级别：硕士

第一部分构建妊娠糖尿病孕鼠观察子代鼠目的:构建糖尿病孕鼠模型并探究妊娠糖尿病对胎儿脊柱侧凸的影响方法:(1)通过40mg/kg剂量的STZ腹腔注射诱导糖尿病雌鼠模型,统计糖尿病成模率以及受孕率。(2)糖尿病雌鼠妊娠期间监测血糖变化,统计... 详细信息

第一部分构建妊娠糖尿病孕鼠观察子代鼠目的:构建糖尿病孕鼠模型并探究妊娠糖尿病对胎儿脊柱侧凸的影响方法:(1)通过40mg/kg剂量的STZ腹腔注射诱导糖尿病雌鼠模型,统计糖尿病成模率以及受孕率。(2)糖尿病雌鼠妊娠期间监测血糖变化,统计分析E8.5、E11.5、E15.5、E18.5天的血糖。(3)对E18.5的糖尿病孕鼠进行解剖,观察胎鼠表型并进行X线拍摄,观察脊柱是否畸形。(4)对胎鼠去除皮肤、内脏等器官,并对胎鼠脊柱组织进行阿利新蓝-茜素红染色观察脊柱畸形发生情况。结果:(1)成功构建妊娠糖尿病雌鼠模型,其糖尿病成模率为75%,受孕率为40%,脊柱侧凸畸形率为0.15%。(2)在胚胎发育阶段(E8.5-E18.5)糖尿病孕鼠血糖明显高于正常鼠(P脊柱组织畸形表现为分节不良。(4)通过对小鼠脊柱组织进行阿利新蓝-茜素红染色,可更直观清楚地观察到胎鼠脊柱结构,其骨架呈现蓝紫色,蓝色部分为软骨组织,红色部分为骨钙化。结论:C57BL/6J系列小鼠以40mg/kg的剂量腹腔注射STZ,其成模率高,但其受孕率低。在小鼠体节发育阶段,妊娠糖尿病表现为宫内高血糖,导致脊柱畸形(分节不良),并对胎鼠生长发育有一定的抑制作用。第二部分高糖环境对ATDC5细胞的影响及相关基因表达目的:检测高糖环境对ATDC5细胞增殖以及基因表达的影响方法:(1)通过不同葡萄糖浓度(5.5mmol/L、15mmol/L、25mmol/L、50mmol/L、100mmol/L、200mmol/L)和培养时间(24h、48h、72h)处理ATDC5细胞,CCK8实验检测细胞增殖能力。(2)通过荧光定量PCR检测不同葡萄糖浓度处理对ATDC5细胞中RASSF1、PI3K、AKT、RALDH2、CYP26A1、SORCS2及PTK7基因m RNA表达水平的影响。结果:(1)CCK8结果显示:细胞在糖浓度为25mmol/L条件处理下培养48h活力最高(P0.05);在浓度为25、100、200mmol/L时,与对照组相比,PTK7、PI3K表达降低(P0.05);在葡萄糖浓度为100、200mol/L时,与对照组相比,CYP26A1表达量下降(P0.05)。结论:高糖会抑制ATDC5细胞的增殖,高糖处理会抑制RASSF1、PI3K、AKT、RALDH2、CYP26A1、PTK7的表达,促进SORCS2的表达。

关键词：先天性脊柱侧凸妊娠糖尿病体节 ATDC5 高糖

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一期后路半椎体切除三维矫形治疗先天性脊柱侧凸

一期后路半椎体切除三维矫形治疗先天性脊柱侧凸

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作者：闫明吉林大学

学位级别：硕士

目的:评价一期后路半椎体切除三维矫形技术对半椎体因起的先天性脊柱侧凸的临床疗效,检验可能影响近、远期疗效的相关因素,找出适合5-15年龄组患儿的融合策略。方法:对2000年10月至2005年11月收治的13例半椎体所致的先天性脊柱畸形患... 详细信息

目的:评价一期后路半椎体切除三维矫形技术对半椎体因起的先天性脊柱侧凸的临床疗效,检验可能影响近、远期疗效的相关因素,找出适合5-15年龄组患儿的融合策略。方法:对2000年10月至2005年11月收治的13例半椎体所致的先天性脊柱畸形患儿进行回顾性研究。其中男5例,女8例,年龄5-15岁,平均10.5岁。单个半椎体9例、多个半椎体4例。内固定器械使用Scofix-I 4例,Scofix-II 9例。结果:手术时间平均196min,术中出血平均1638ml,长节段固定8例,短节段固定5例。术后平均随访25个月。固定融合节段为2-10个,平均5.1个。冠状面TC的Cobb角术前为25°-88°,平均59.2°;术后为1°-41°,平均20.7°;术后即时矫正率17.2%-98.2%,平均为64.8%;术后随访6-49个月,平均25个月,最终冠状面TC矫正丢失平均18.1%。冠状面SC的Cobb角术前为13°-63°,平均42.5°;术后为1°-31°,平均12.6°;术后即时矫正率39.5%-98.2%,平均为71.6%;术后随访矫正丢失平均6.0%。矢状面SC的Cobb角术前为9°-80°,平均39.0°;术后为-24°-36°,平均6.0°;术后随访-24°-24°。结论:一期后路半椎体切除三维矫形术治疗由半椎体导致的先天性脊柱侧凸畸形,效果显著、疗效可靠。半椎体所在位置、是否合并其他脊柱畸形和融合策略的选择对该术式的近、远期疗效存在一定的影响。本术式应用于5-15岁年龄组的患儿时,宜选用长节段融合策略。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体椎弓根螺钉三维矫形

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先天性脊柱侧凸患者脊椎畸形及椎管内畸形的特点

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中国脊柱脊髓杂志 2008年第11期18卷 811-814页

作者：原所茂邱贵兴魏斌吴志宏费琦仉建国王以朋沈建雄赵丽娟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科北京市100730 山东大学医学院济南市250012

目的：探讨先天性脊柱侧凸（CS）患者脊椎畸形与椎管内畸形的特点及两者间的关系。方法：对我院2005年9月～2007年5月收治的123例CS患者的影像学资料进行回顾性分析，统计不同类型脊椎畸形及不同类型椎管内畸形的特点，分析两者之间的... 详细信息

目的：探讨先天性脊柱侧凸（CS）患者脊椎畸形与椎管内畸形的特点及两者间的关系。方法：对我院2005年9月～2007年5月收治的123例CS患者的影像学资料进行回顾性分析，统计不同类型脊椎畸形及不同类型椎管内畸形的特点，分析两者之间的关系。结果：123例患者的脊椎畸形中，28例（22．8％）为形成障碍（FF），43例（35．0％）为分节障碍（SF），52例（42．2％）为混合型障碍（MT）。28例FF均在胸腰椎，其中前方结构畸形（AM）19例（67．9％），前后方结构畸形（APM）9例（32．1％）；单节段畸形（SM）19例（67．9％），多节段畸形（MM）9例（32．1％）。43例SF中，AM9例（20．9％），后方结构畸形（PM）3例（7．0％），APM31例（72．1％）；SM9例（20．9％），MM34例（79．1％）；214个节段受累，胸椎196个。52例MT中，AM6例（11．5％），APM46例（78．5％）；SM6例（11．5％），MM46例（78．5％）。37例（31．7％）患者有椎管内畸形，其中脊髓纵裂14例，低位脊髓2例，脊髓纵裂合并低位脊髓21例。35例脊髓纵裂患者中34例位于胸椎、腰椎或跨越胸腰椎，33例为SF或MT；23例低位脊髓中21例发生于SF或MT。结论：FF好发于胸椎和腰椎，多为单纯AM，SF和MY好发于胸椎．多为APM．脊椎畸形好发于胸椎．脊髓纵裂好发于胸椎和腰椎，脊髓纵裂和低侍脊髓好发于SF或MT。

关键词：先天性脊柱侧凸脊椎畸形椎管内畸形影像学

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先天性脊柱侧凸患儿矫形手术中多次唤醒试验的麻醉处理1例

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中华麻醉学杂志 2006年第5期26卷 480-480页

作者：姚文龙张传汉李白莉晏世琴华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉市430030

患儿，女性，13岁，体重41kg。因腰背部畸形入院。查体：左肩较右肩高，左背部明显隆凸，呈“剃刀背”样畸形，双下肢运动及感觉功能正常。X线片和CT均显示脊柱呈S型改变，Cobb角约60度，T12半椎体畸形，T10-L1椎体融合。MRI提示胸腰段... 详细信息

患儿，女性，13岁，体重41kg。因腰背部畸形入院。查体：左肩较右肩高，左背部明显隆凸，呈“剃刀背”样畸形，双下肢运动及感觉功能正常。X线片和CT均显示脊柱呈S型改变，Cobb角约60度，T12半椎体畸形，T10-L1椎体融合。MRI提示胸腰段椎管内有形似棘突样之骨性隔刺，骶管内脂肪瘤。肺通气功能正常。诊断为先天性脊柱侧凸并脊髓栓系综合征、脊髓纵裂，拟在全麻下行脊髓栓系解除并脊柱侧凸三维矫形术，术中需多次行唤醒试验。

关键词：先天性脊柱侧凸三维矫形术唤醒试验手术中麻醉处理患儿脊髓栓系综合征半椎体畸形功能正常 Cobb角

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后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效与并发症

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中国骨与关节外科 2011年第6期4卷 427-433页

作者：王升儒仉建国李书纲翁习生中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果。方法回顾性分析56例(女32例,男24例)接受手术治疗的半椎体所致先天性脊柱侧凸的患者。所有病例均行后路一期半椎体切除,均应用椎弓根螺... 详细信息

目的评价后路一期半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗完全分节半椎体所致先天性脊柱侧后凸的临床效果。方法回顾性分析56例(女32例,男24例)接受手术治疗的半椎体所致先天性脊柱侧凸的患者。所有病例均行后路一期半椎体切除,均应用椎弓根螺钉技术进行固定,随访24～58个月,平均32.9个月。术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析。同时复习病历,统计手术时间、出血量以及并发症情况。结果手术时间120～365min,平均210min;术中出血量150～2100ml,平均812ml;固定椎体节段2～11个,平均5个。冠状面节段性侧凸Cobb角术前平均42.4°,术后11.5°,末次随访14.1°,矫形率为72.9%;节段性后凸Cobb角术前平均42.0°,术后12.6°,末次随访14.5°,矫形率为70.0%;躯干偏移术前平均16.2mm,术后14.8mm,末次随访8.0mm。术前存在神经症状的2例患者均得到良好的缓解。1例出现伤口延迟愈合;2例手术后出现椎弓根螺钉切割;2例出现断棒;1例术后出现交界性后凸。结论后路一期半椎体切除椎弓根螺钉固定可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得满意的矫形,同时可以获得脊髓的360°减压,可缩短时间、减少融合节段。但是对于年龄较小的患儿而言,内固定失败,主要是凸侧椎弓根骨折、螺钉的切割,需要引起充分的重视。

关键词：后路一期半椎体切除疗效并发症先天性脊柱侧凸

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后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效及并发症研究

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中华骨与关节外科杂志 2020年第12期13卷 976-981页

作者：王升儒林莞锋杨阳粟喆仉建国中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100730

背景:半椎体畸形是先天性脊柱侧凸的常见病因。后路一期半椎体切除术已逐渐成为治疗此类畸形的有效方法,但目前仍缺乏大样本揭示其疗效及并发症的研究。目的:评估后路一期半椎体切除术治疗半椎体致先天性脊柱侧凸的疗效、并发症及对策... 详细信息

背景:半椎体畸形是先天性脊柱侧凸的常见病因。后路一期半椎体切除术已逐渐成为治疗此类畸形的有效方法,但目前仍缺乏大样本揭示其疗效及并发症的研究。目的:评估后路一期半椎体切除术治疗半椎体致先天性脊柱侧凸的疗效、并发症及对策。方法:回顾性分析432例(男222例,女210例)接受后路一期半椎体切除术治疗的半椎体致先天性脊柱侧凸的患者,年龄1.5~17岁,平均(8.7±3.4)岁,随访12~180个月,平均(68.4±27.3)个月。术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析。同时复习病历,统计手术时间、出血量及并发症情况。结果:手术时间110~365 min,平均(197.5±41.1)min;术中出血量80~2100 ml,平均(654.4±357.5)ml;固定节段2~11个,平均(5.7±1.7)个节段。冠状面原发侧凸Cobb角术前平均56.1°±11.2°,术后10.5°±5.1°,末次随访15.4°±7.2°;节段性后凸Cobb角术前平均47.7°±16.3°,术后16.5°±9.2°,末次随访18.3°±11.1°;躯干偏移术前平均(15.1±7.6)mm,术后(10.8±7.2)mm,末次随访(8.2±5.8)mm。1例次(0.2%)患者出现一过性脊髓损伤,1例次(0.2%)患者出现永久性C8神经根损伤;18例次(4.2%)患者出现一过性神经根损伤症状,其中1例次(0.2%)患者为一过性Horner综合征;3例次(0.7%)手术后出现椎弓根螺钉切割,10例次(2.3%)出现血胸,6例次(1.4%)出现伤口延迟愈合;在随访过程中,3例次(0.7%)出现断棒,15例次(3.5%)患者因冠状面或矢状面失代偿接受手术治疗。结论:后路一期半椎体切除术可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得满意的矫形。患儿早期手术可保留脊柱的生长潜力及运动功能并获得良好的矫形。常见的早期并发症主要为一过性神经根刺激症状,多可自行缓解;在脊柱生长发育期,可能出现冠状面及矢状面失代偿。

关键词：后路半椎体切除术疗效并发症先天性脊柱侧凸

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后路单侧经椎弓根半椎体截骨治疗青少年先天性脊柱侧凸

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中国骨与关节外科 2011年第4期4卷 270-274页

作者：刘祖德李新锋胡光宇陈滨钟贵彬臧危平劳立峰王涵涛上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海200127

目的评估后路经椎弓根截骨矫形部分半椎体保留治疗先天性半椎体所致脊柱侧凸畸形的临床疗效。方法共18例先天性半椎体合并脊柱侧凸患者纳入随访研究,平均年龄16.17岁(14～21岁),术前测量半椎体所致脊柱畸形的节段性主弯Cobb角45.39°±6... 详细信息

目的评估后路经椎弓根截骨矫形部分半椎体保留治疗先天性半椎体所致脊柱侧凸畸形的临床疗效。方法共18例先天性半椎体合并脊柱侧凸患者纳入随访研究,平均年龄16.17岁(14～21岁),术前测量半椎体所致脊柱畸形的节段性主弯Cobb角45.39°±6.81°,头侧代偿弯Cobb角27.5°±2.71°,尾侧代偿弯Cobb角为26.44°±6.85°,顶椎偏距为4.28±0.58cm,节段性后/前凸角度为14.11°±18.07°。所有病例均采用后路一期经半椎体椎弓根截骨,双侧固定矫正侧凸畸形。随访时间为14.17±6.56个月。综合评估影像学、临床疗效以及并发症的情况。结果手术时间为2.82±0.74h,术中失血量317.22±65.15ml。术后节段性主弯Cobb角为11.33°±4.68°,矫正34.06°±7.88°,末次随访14.61°±4.96°;头侧代偿弯Cobb角为8.72°±1.44°,矫正18.78°±3.17°,末次随访18.78°±3.17°;尾侧代偿弯Cobb角为7.98°±1.82°,矫正18.47°±5.83°,末次随访18.47°±5.83°;节段性后/前凸角为-1.94°±12.35°,矫正14.94°±10.18°,末次随访-1.5°±12.67°。顶椎偏距的矫正为2.31±0.52cm,末次随访2.1±0.24cm。术中没有血管、神经损伤、骨折等重大并发症发生,术后没有发生冠状面和矢状面的失代偿。结论后路半椎体经椎弓根截骨矫形能有效矫正轻、中度先天性半椎体所致脊柱侧凸畸形,缩短手术时间,创伤小,减少术中失血量,矫形效果满意,所选病例骨骼发育相对成熟者,避免矫形丢失。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体截骨术

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