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临床内科杂志 2008年第4期25卷 224-229页

作者：王镇山大连医科大学附属第二医院呼吸内科辽宁大连116023

侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病.真菌广泛存在于自然界中,约有30余万种,其中280余种可对人类致病.

关键词：侵袭性肺真菌病病原学流行趋势

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伊曲康唑治疗侵袭性肺真菌病16例临床分析

重庆医学 2010年第2期39卷 236-237页

作者：万自芬姚红梅李丹贵州省人民医院呼吸内科贵阳550002

目的探讨伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病疗效。方法回顾性分析侵袭性肺真菌病的临床资料以及使用伊曲康唑治疗的疗效。其中确诊5例,临床诊断9例,拟诊2例。全部病例均使用伊曲康唑注射液治疗,第1、2天每次200mg,每日2次。以后每次200... 详细信息

目的探讨伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病疗效。方法回顾性分析侵袭性肺真菌病的临床资料以及使用伊曲康唑治疗的疗效。其中确诊5例,临床诊断9例,拟诊2例。全部病例均使用伊曲康唑注射液治疗,第1、2天每次200mg,每日2次。以后每次200mg,每日1次,12d。14d后改为口服伊曲康唑胶囊3个月。结果16例患者均使用伊曲康唑治疗,痊愈5例,有效11例,总有效率100%。结论合理使用抗生素及糖皮质激素。对于有严重基础疾病、免疫力低下的患者,发生真菌感染伊曲康唑治疗效果好。

关键词：侵袭性肺真菌病伊曲康唑曲霉菌

综合重症监护病房患者并发侵袭性肺真菌病的调查分析及其集束处理对策

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中国实用护理杂志 2011年第35期27卷 54-55页

作者：周兴梅花天放邱维吉俞宙上海交通大学附属第一人民医院松江南院护理部 201620

目的探讨综合重症监护病房患者并发侵袭性肺真菌病（IPM）的l临床调查及其集束处理对策分析。方法选择2006年至2011年我院综合重症监护病房（ICU）治疗且罹患IPM的患者120例作为实验组，选择既往有详细资料记载的IPM患者100例作为对照... 详细信息

目的探讨综合重症监护病房患者并发侵袭性肺真菌病（IPM）的l临床调查及其集束处理对策分析。方法选择2006年至2011年我院综合重症监护病房（ICU）治疗且罹患IPM的患者120例作为实验组，选择既往有详细资料记载的IPM患者100例作为对照组。实验组应用集束处理对策进行有效的治疗，对照组未应用集束处理，将2组患者的治疗效果进行比较。结果抗生素可用种类〉2种、合并细菌感染、肠外营养〉7d、中心静脉置管〉3d、机械通气〉5d、APACHEII评分≥22分、低蛋白血症是IPM发病的独立因素；2组患者在机械通气时间、入住ICU时间及住院时间方面比较差异显著。结论在ICU的患者的治疗中，要注意导致IPM的各种因素的处理，采用集束处理，可以获得理想的治疗效果，值得在临床治疗过程中应用。

关键词：综合重症监护病房侵袭性肺真菌病临床调查集束处理

1,3-β-D-葡聚糖检测对自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌病的诊断价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2017年第3期16卷 237-240页

作者：李晓燕王超李鋆璐曹杰邢丽华郑州大学第一附属医院呼吸与重症学科河南郑州450000 郑州大学第一附属医院病理科河南郑州450000

目的评价1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)对自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌的诊断价值。方法回顾性研究郑州大学第一附属医院2014年1月至2016年1月临床诊断为自身免疫性疾病,在免疫抑制治疗过程中合并肺部感染的住院患者372例,根据侵袭性... 详细信息

目的评价1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)对自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌的诊断价值。方法回顾性研究郑州大学第一附属医院2014年1月至2016年1月临床诊断为自身免疫性疾病,在免疫抑制治疗过程中合并肺部感染的住院患者372例,根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则(草案)(其中G试验不作为诊断标准),分为自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌及自身免疫性疾病合并非侵袭性肺真菌病。自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌病患者分为:确诊(18例),临床诊断(35例),拟诊(70例),将确诊和临床诊断患者作为病例组(53例),自身免疫性疾病合并非侵袭性肺真菌患者作为对照组(249例),分析两组1,3-β-D-葡聚糖的水平及对自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌病的诊断价值。结果自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌患者的1,3-β-D-葡聚糖水平明显高于自身免疫性疾病合并非侵袭性肺真菌患者(P性疾病合并侵袭肺真菌患者具有较高的诊断价值(ROC曲线下面积为0.83),在1,3-β-D-葡聚糖=93.8 pg/ml时其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为0.65(95%置信区间0.56~0.73)、0.87(95%置信区间0.83~0.92)、0.70(95%置信区间0.64~0.81)、0.83(95%置信区间0.79~0.88)。结论 G试验对自身免疫性疾病合并侵袭性肺真菌病的诊断具有重要价值。

关键词：自身免疫性疾病侵袭性肺真菌病诊断 1,3-β-D-葡聚糖

肺部CT在儿童侵袭性肺真菌病早期诊断中的价值

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华中科技大学学报（医学版） 2020年第5期49卷 614-617页

作者：张建玲潘强蒋杰魏莹陈萍陈敏应艳琴华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科武汉430030 广西医科大学第四附属医院儿科柳州545005

目的探讨肺部CT在儿童侵袭性肺真菌病早期诊断中的作用和价值。方法回顾性收集同济医院儿科呼吸病房自2015年1月至2017年6月诊断的侵袭性肺真菌病156例,对其肺部CT特征、G试验、GM试验及痰涂片、痰培养结果进行分析和总结,并依据病原学... 详细信息

目的探讨肺部CT在儿童侵袭性肺真菌病早期诊断中的作用和价值。方法回顾性收集同济医院儿科呼吸病房自2015年1月至2017年6月诊断的侵袭性肺真菌病156例,对其肺部CT特征、G试验、GM试验及痰涂片、痰培养结果进行分析和总结,并依据病原学证据分为病原学阴性组和病原学阳性组,比较两组患儿肺部CT特征。结果156例诊断为侵袭性肺真菌病患儿中,肺部CT表现为真菌感染特征而微生物学证据阴性者75例,占48.08%。微生物学证据存在一项或多项阳性者81例,占51.92%。大多数患儿肺部CT表现以斑片、结节及胸膜增厚等多种征象并存为主,极少仅有单一表现。肺部CT特征性表现由多到少依次为多发斑片影(64.74%)、单侧或双侧胸膜粘连增厚(27.56%)、单发或多发结节及团块影(21.15%)、条片影(16.67%)、磨玻璃样(14.10%)、肺实变(10.90%),肺不张和胸腔积液少见,分别占3.85%和2.56%。病原阳性组和病原阴性组患儿肺部CT特征比较显示多发斑片影、结节及团块影以及肺实变胸膜增厚粘连等特征性改变的发生率在两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论儿童侵袭性肺真菌病肺部CT影像学特征典型,检查方便快捷,可早于病原学为临床诊断提供依据,并可提早显示病灶和病变范围,是早期诊断肺真菌病的有力手段。

关键词：儿童侵袭性肺真菌病 G试验 GM试验痰培养 X线计算机体层摄影术

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侵袭性肺真菌病的诊治

中国医刊 2010年第4期45卷 3-6页

作者：伍燕兵首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京100020

侵袭性肺真菌病（IPFI）指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。这个定义强调的是对肺组织的直接病理损害，因此排除了寄生、过敏或毒素中毒等致病因素，如曲菌肿不是IPFI，但慢... 详细信息

侵袭性肺真菌病（IPFI）指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。这个定义强调的是对肺组织的直接病理损害，因此排除了寄生、过敏或毒素中毒等致病因素，如曲菌肿不是IPFI，但慢性空洞型肺曲霉菌病就被归于IPFI。但一种真菌虽然可以通过不同病理生理过程导致不同疾病，如曲霉菌可以引起侵袭性肺炎、脓胸、气管炎、过敏性哮喘、过敏性肺泡炎、中毒性肺炎等具有不同临床特征的疾病，可这些致病因素的作用同样可以出现在IPFI的发病过程中，如侵袭性肺曲霉菌病患者可同时伴有难治性哮喘。

关键词：侵袭性肺真菌病侵袭性肺曲霉菌病过敏性哮喘诊治病理生理过程过敏性肺泡炎毒素中毒病理损害

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侵袭性肺真菌病的临床分析

临床内科杂志 2016年第9期33卷 623-625页

作者：胡琼洁张巧丽熊盛道华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科武汉430030

目的探讨侵袭性肺真菌病的病原学、临床特点及影像学特征。方法对我院44例经病理确诊的侵袭性肺真菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果44例患者中，位于前3位的肺真菌病依次为肺曲霉病59．1％（26／44）、肺念珠菌病11．4％（5／44... 详细信息

目的探讨侵袭性肺真菌病的病原学、临床特点及影像学特征。方法对我院44例经病理确诊的侵袭性肺真菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果44例患者中，位于前3位的肺真菌病依次为肺曲霉病59．1％（26／44）、肺念珠菌病11．4％（5／44）和肺毛霉菌病6．8％（3／44）。所有病例中有基础疾病者占77．3％（34／44），无基础疾病者占22．7％（10／44），基础疾病以肺结核36．4％（16／44）和肺部肿瘤22．7％（10／44）为主，其次为骨髓移植术后、肾病综合征激素治疗后。最常见的症状为咳嗽32例（72．7％），咳痰32例（72．7％）和咯血31例（70．5％）。最主要的影像学表现为结节肿块21例（47．7％），晕征19例（43．1％）和空洞16例（36．4％）。结论侵袭性肺真菌病病原学以曲霉菌最多见，其次为念珠菌。侵袭性肺真菌病临床特点不典型，虽多见于继发免疫功能低下患者，但原发者亦不少见，尤其是曲霉菌病。

关键词：侵袭性肺真菌病病原学临床表现病理诊断

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侵袭性肺真菌病诊疗现状及试验性治疗的意义

中国医学创新 2010年第8期7卷 170-172页

作者：杨坚李明刚张维录山东中医药大学2003级中西医结合七年制在读研究生 250011 山东省德州市陵县滋镇人民医院山东中医药大学附属医院、山东省中医院

1临床资料患者，男，57岁，因“水肿1年余，加重2d”于2008年5月13日以“肾病综合征”收入笔者所在医院。高血压、糖尿病史5年。查体：体温35．8℃，脉搏110次／min，呼吸21次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

关键词：侵袭性肺真菌病试验性治疗

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62例侵袭性肺真菌病的临床分析及诊治探讨

62例侵袭性肺真菌病的临床分析及诊治探讨

作者：徐礼裕福建医科大学

学位级别：硕士

目的通过对62例侵袭性肺真菌病确诊病例的临床资料统计,分析其流行病学及临床特征,以提高诊治水平。并进一步探讨经纤支镜气管内置管治疗肺隐球菌病的临床应用价值。方法首先回顾性搜索2003年3月-2008年2月福州总医院呼吸科与胸外科... 详细信息

目的通过对62例侵袭性肺真菌病确诊病例的临床资料统计,分析其流行病学及临床特征,以提高诊治水平。并进一步探讨经纤支镜气管内置管治疗肺隐球菌病的临床应用价值。方法首先回顾性搜索2003年3月-2008年2月福州总医院呼吸科与胸外科确诊的侵袭性肺真菌病病例。制作调研表,收集相关资料。依照相同的调研表格记录2008年2月-2009年10月确诊侵袭性肺真菌病患者的相关资料,并随访。并通过比较经纤支镜气管内留置肺导管局部注药组(置管组)与常规全身治疗组(对照组)临床疗效,评价气管内置管治疗肺隐球菌病的临床应用价值。采用SPSSl3.0统计软件进行分析。结果 1、共入选62例侵袭性肺真菌病患者,社区获得性感染57例(91.9%),院内获得性感染5例(8.1%),其中隐球菌38例(61.3%),曲霉菌18例(29.0%),毛霉菌4例(6.5%),念珠菌1例(1.62%),未分型霉菌1例(1.62%)。54.8%患者无危险因素及基础疾病。 2、临床特征:咳嗽62.9%,咳痰48.4%,发热12.9%,咯血或痰中带血24.2%,胸痛29%,胸闷21%,气喘19.4%,19.4%有啰音堆?14例(22.2%),无症状体检发现者21%;中性粒细胞升高14例(22.2%),未见中性粒细胞减少症患者;流式细胞仪测CD4降低13例(20.9%)。肺隐球菌病病灶分布于肺外周靠近胸膜处31例(81.6%),双下肺后基底段常受累(左50.0%、右42.1%),多发结节影或斑片影占50%。肺曲霉菌病灶以双上肺多见(左上27.8%,右上55.6%),病灶形态多样,55.6%病灶内可见空洞,33.3%患者有较典型的新月征。误诊71.%,待诊24.2%,仅4.8%诊断正确。组织病理获取,经皮肺穿刺41例、开胸手术13例、胸腔镜手术6例、淋巴结活检及纤支镜活检各1例。免疫组化为确诊金标准。治愈77.4%,显效4.8%、进步3.2%、无效6.6%、死亡3.2%、失访4.8%。 3、肺隐球菌病气管内置管治疗组疗效显著优于对照组,自身对照病例显示置管侧疗效显著优于未置管侧,气管内置管治疗可缩短治疗时间。结论经病理确诊病例绝大多为社区获得性感染,隐球菌占第一位,其次为曲霉菌和毛霉菌,念珠菌少见。半数患者无危险因素及基础疾病。临床症状无特异性。炎症指标大致正常或轻度升高,免疫功能大多正常。肺隐球菌病灶大多分布于肺外周靠近胸膜处,双下叶后基底段常受累,以多发结节影或斑片影居多。肺曲霉菌病灶以双上肺多见,大多病灶内可见空洞,新月征为较特异性征像。误诊率高,经皮肺穿刺为安全、有效的组织病理获取方法,免疫组化是确诊的金标准。大部分患者预后良好,肺隐球菌病气管内置管治疗可显著提高治愈率,缩短治疗时间。

关键词：侵袭性肺真菌病临床特征肺隐球菌病肺导管

CYP2C19基因型和伏立康唑血药浓度在老年AECOPD继发侵袭性肺真菌病的个体化治疗研究

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CYP2C19基因型和伏立康唑血药浓度在老年AECOPD继发侵袭性肺真菌...

作者：潘婷成都医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的多发生于老年人的呼吸系统疾病,具有高发病率和高死亡率,因慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)需反复使用广谱抗菌药物、激素等,导致侵袭性肺真菌病的发病率显著升高。伏立康唑(Voriconazole,VRZ)是治疗侵袭性肺真菌病的一线药物。但伏立康唑血药浓度(VRZC)治疗窗很窄,浓度高时易发生不良反应,浓度低时疗效降低。伏立康唑在体内的代谢受多种因素影响,其中最重要的是CYP2C19的基因多态性。本研究旨在通过检测CYP2C19基因型及监测伏立康唑血药浓度,为老年AECOPD继发侵袭性肺真菌病患者制定伏立康唑个体化用药方案提供参考,为指导老年患者临床合理用药提供依据。材料与方法:选取2020年3月至2022年1月因AECOPD继发侵袭性肺真菌病在四川省人民医院住院,且使用伏立康唑治疗的老年患者共80例作为研究对象,采用配对设计的方法,将患者分为实验组和对照组各40例。实验组开展CYP2C19基因多态性检测,根据基因检测结果制定初始给药剂量,治疗过程中监测血药浓度,根据血药浓度结果决定是否调整药物剂量。对照组给予标准给药方案,不进行基因检测和血药浓度监测指导下的剂量调整。用药超过14天的患者评估伏立康唑的临床疗效、不良反应及费用。结果:1.本研究最终纳入70例患者,其中实验组和对照组各35例,实验组和对照组的基本临床资料均无统计学差异。实验组中极快、快、中间和慢代谢型患者分别为0(0%)例、12(34.3%)例、22(62.9%)例和1(2.9%)例,快代谢组和中间代谢组的基本临床资料均无统计学差异。***2C19*1、*2、*3、*17基因出现的频率分别为66%、33%、1%和0%,符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。3.快、中间、慢代谢组的VRZC分别为4.38±1.61mg/L、4.57±2.36mg/L、4.19mg/L,快、中间代谢组的VRZC无统计学差异(P>0.05),快、中间代谢组VRZC达目标范围的比例无统计学差异(P>0.05)。4.快、中间代谢组患者治疗有效率无统计学差异(P>0.05),不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。***在1～6mg/L时与>6mg/L相比,患者的治疗有效率无统计学差异(P>0.05),不良反应发生率有统计学差异(P=0.033)。发生不良反应组的VRZC显著高于未发生不良反应组(P=0.012)。6.实验组不同给药途径对VRZC、治疗有效率以及不良反应发生率的影响无统计学差异(P>0.05)。7.多元线性回归分析表明,总胆红素(TBIL)是影响VRZC的重要因素(P=0.013)。***回归分析表明,VRZC是影响不良反应发生的独立危险因素(OR=2.154,95%CI:1.145-4.052,P=0.017)。9.与对照组相比,实验组患者治疗有效率无统计学差异(P>0.05),不良反应发生率更低(P=0.012),抗真菌治疗时间更短(P=0.037),所需抗真菌治疗费用更少(P=0.017)。结论:1.在老年AECOPD继发侵袭性肺真菌病患者中,CYP2C19快代谢型和中间代谢型患者的伏立康唑血药浓度、疗效和不良反应无统计学差异。***是影响伏立康唑血药浓度的重要因素,伏立康唑血药浓度是影响不良反应发生的独立危险因素。3.老年人代谢个体差异大,伏立康唑血药浓度监测可降低老年AECOPD继发侵袭性肺真菌病患者抗真菌治疗时的不良反应发生率,缩短抗真菌治疗时间,节省抗真菌治疗费用,对个体化治疗具有重要指导意义。4.在老年AECOPD继发侵袭性肺真菌病患者中,基于CYP2C19快、中间代谢型指导伏立康唑个体化治疗方案具有科学性和合理性,CYP2C19慢代谢型患者的伏立康唑个体化治疗方案还有待扩大样本量后进一步确定。

关键词：慢性阻塞性肺疾病侵袭性肺真菌病老年伏立康唑 CYP2C19基因型治疗药物监测个体化治疗