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维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗效果评估

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第二军医大学学报 2019年第5期40卷 542-546页

作者：卞蓉蓉赵丽囡马熠熠徐德超高翔戴兵张玉强郁胜强梅长林海军军医大学(第二军医大学)长征医院肾内科解放军肾脏病研究所上海200003 解放军陆军昆明特勤疗养中心疗养四科昆明650300

目的探究维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治于海军军医大学(第二军医大学)长征医院、已行中心静脉狭窄介入治疗的维持性血液透析患者的一般临床资料,随访术后的血管通路通畅情况... 详细信息

目的探究维持性血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年3月收治于海军军医大学(第二军医大学)长征医院、已行中心静脉狭窄介入治疗的维持性血液透析患者的一般临床资料,随访术后的血管通路通畅情况以评估介入治疗的疗效。结果共纳入82例发生中心静脉狭窄的维持性血液透析患者。其中68例(82.93%)患者既往有中心静脉临时插管病史。82例患者中,中心静脉双支病变13例(15.85%)、单支病变69例(84.15%);5例(6.10%)为轻度病变、17例(20.73%)为中度病变、35例(42.68%)为重度病变、25例(30.49%)为完全闭塞病变。82例患者中,57例接受经皮腔内血管成形术(PTA)、9例接受经皮腔内支架置入术(PTS)治疗后获得血管再通。术后随访时间12~62个月。术后6个月血管通路通畅率为75.76%(50/66),术后12个月血管通路通畅率为68.18%(45/66),整个随访期间总体血管通路通畅率为59.09%(39/66)。结论维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄后,可影响血管通路使用寿命,对于有症状且不能缓解的患者,建议积极干预,介入治疗是中心静脉狭窄安全、有效的治疗方法。同时,慢性肾脏病患者应尽量避免中心静脉置管操作,以减少中心静脉狭窄发生。

关键词：维持性血液透析中心静脉狭窄腔内介入治疗支架气囊血管成形术

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血透病人中心静脉狭窄的诊治研究

中国实用外科杂志 2010年第4期30卷 309-311页

作者：施娅雪张皓梁卫叶猛洪彪王暐张纪蔚张柏根上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科上海200001 上海同仁医院普外科上海200050

目的探讨血透病人中心静脉狭窄的诊治经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2008年7月收治的13例中心静脉狭窄的血透病例临床资料。结果有同侧中心静脉插管史病人占61.54%,表现为上肢肿胀、静脉高压,中心静脉... 详细信息

目的探讨血透病人中心静脉狭窄的诊治经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2008年7月收治的13例中心静脉狭窄的血透病例临床资料。结果有同侧中心静脉插管史病人占61.54%,表现为上肢肿胀、静脉高压,中心静脉双侧病变1例,单侧病变12例,锁骨下静脉、头臂静脉闭塞各2例,头臂静脉狭窄3例,锁骨下静脉狭窄5例。采用球囊扩张术、锁骨下静脉-对侧锁骨下静脉旁路术、血透通路关闭术治疗,症状缓解。结论血透病人中心静脉狭窄的临床症状严重,并影响了血透通路的使用和寿命,静脉造影仍是首选诊断方法,而治疗的远期疗效尚待进一步探讨。

关键词：血液透析中心静脉狭窄球囊扩张术

心脏起搏器导线致维持性血液透析患者中心静脉狭窄的临床分析

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中华肾脏病杂志 2016年第9期32卷 702-703页

作者：葛益飞俞香宝王宁宁杨正强毛慧娟孙彬曾鸣张波邢昌赢 210029 南京医科大学第一附属医院肾内科 210029 南京医科大学第一附属医院介入放射科

中心静脉狭窄在血液透析患者中是相对比较常见的问题,发生率约25％～ 40％[1],严重影响了动静脉内瘘的功能.既往有中心静脉置管史的患者易出现中心静脉狭窄,而起搏器导线导致中心静脉狭窄的报道较少,现总结本单位3例起搏器导线导致中心... 详细信息

中心静脉狭窄在血液透析患者中是相对比较常见的问题,发生率约25％～ 40％[1],严重影响了动静脉内瘘的功能.既往有中心静脉置管史的患者易出现中心静脉狭窄,而起搏器导线导致中心静脉狭窄的报道较少,现总结本单位3例起搏器导线导致中心静脉狭窄的病例,结合相关文献报告如下.

关键词：心脏起搏器维持性血液透析中心静脉狭窄

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自体动静脉内瘘并发多中心静脉狭窄1例

第三军医大学学报 2009年第8期31卷 688-688,693页

作者：李开龙左洪炜霍本刚王惠明何娅妮第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科重庆400042

患者,男性,73岁,因慢性肾功能衰竭(尿毒症期)于1年前在我科行右前臂头静脉-桡动脉端端吻合术,术后回当地行维持性血液透析(hemodialysis,HD)治疗(3次/周),半年后逐渐出现右上肢肿胀,HD时血流量低于200 ml/min,但内瘘血管杂音仍可闻及.

关键词：自体动静脉内瘘中心静脉狭窄 64排CT DSA引导血管内支架置入术

肝素涂层覆膜支架与裸支架植入治疗中心静脉狭窄的临床对照研究

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介入放射学杂志 2023年第5期32卷 470-473页

作者：陈咏欣张红李承志张锋涛暨南大学附属第一医院介入与血管外科广东广州510632

目的探讨肝素涂层覆膜支架与裸支架相比治疗慢性肾脏病患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效。方法选取2017年1月至2021年1月在暨南大学附属第一医院接受血管成形术+支架植入术治疗的58例慢性肾脏病合并CVS患者。根据植入支架种类不同,分为裸... 详细信息

目的探讨肝素涂层覆膜支架与裸支架相比治疗慢性肾脏病患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效。方法选取2017年1月至2021年1月在暨南大学附属第一医院接受血管成形术+支架植入术治疗的58例慢性肾脏病合并CVS患者。根据植入支架种类不同,分为裸支架组(34例)和肝素涂层覆膜支架组(24例)。术中行中心静脉造影评估病变闭塞位置及程度。术后随访患者症状缓解情况、支架通畅率等评估疗效。结果手术技术成功率为100%。共植入裸支架34枚,肝素涂层覆膜支架24枚。两组术后症状缓解时间差异无统计学意义(t=1.153,P=0.254),围手术期均未发生手术相关并发症。裸支架术后3、6、9、12、15个月一期通畅率分别为100%、88.2%、79.4%、73.5%、58.8%,二期通畅率分别为100%、100%、94.1%、85.3%、82.4%;覆膜支架组术后3、6、9、12、15个月一期通畅率分别为100%、100%、91.7%、87.5%、83.3%,二期通畅率分别为100%、100%、100%、100%、95.8%。两组间仅术后15个月一期通畅率差异有统计学意义(P狭窄率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素涂层覆膜支架治疗慢性肾脏病患者CVS早期疗效与裸支架相似,中期疗效优于裸支架。支架长度增加可能降低支架通畅率,治疗时应综合考虑支架类型和长度。

关键词：慢性肾脏病中心静脉狭窄经皮腔内支架植入术肝素涂层覆膜支架

78例维持性血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞的原因及治疗

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山东医药 2015年第35期55卷 41-43页

作者：王启鹏天津市第四中心医院天津300140

目的探讨78例维持性血液透析(MHD)患者中心静脉狭窄和闭塞的原因与治疗方法。方法对首次确诊为中心静脉狭窄或闭塞的MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者中,有中心静脉置管史61例,无置管史17例;中心静脉单支病变57例(头臂静... 详细信息

目的探讨78例维持性血液透析(MHD)患者中心静脉狭窄和闭塞的原因与治疗方法。方法对首次确诊为中心静脉狭窄或闭塞的MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者中,有中心静脉置管史61例,无置管史17例;中心静脉单支病变57例(头臂静脉31例,锁骨下静脉16例,颈内静脉7例,股静脉3例),双支病变18例(均为头臂静脉合并相连中心静脉),三支病变3例(双侧头臂静脉+左颈内静脉,双侧头臂静脉+左锁骨下静脉,右头臂静脉+右锁骨下静脉+右颈内静脉)。78例患者中,66例进行介入治疗,其中症状缓解55例[病变部位球囊导管扩张术(PTA)成功23例,PTA术后经皮血管腔内支架置入术(PTS)20例,PTA后同侧或对侧更换长期导管12例)],介入失败11例(PTA失败内瘘结扎2例,PTS失败内瘘结扎4例,导丝无法通过5例);病变侧内瘘结扎对侧重建内瘘(更换长期导管过渡至内瘘成熟)11例,其中7例为介入治疗失败对侧重建自体动静脉内瘘,1例为介入治疗失败对侧人工血管,未行介入治疗直接内瘘结扎5例中的3例对侧重建内瘘;更换长期管11例,其中未行介入治疗换长期管6例,未行介入治疗直接内瘘结扎5例中换长期管的2例,介入治疗失败更换长期管3例;静脉造影显示狭窄程度轻无明显症状1例,未予处理。结论中心静脉置管是MHD患者中心静脉狭窄或闭塞主要原因,严重影响了MHD通路的使用和寿命,病变部位以头臂静脉和(或)锁骨下静脉为主,对于MHD患者中心静脉狭窄尽可能采用介入治疗。

关键词：中心静脉狭窄血液透析球囊导管扩张术经皮血管腔内支架置入术

维持性血液透析患者中心静脉狭窄的临床特点及介入治疗

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维持性血液透析患者中心静脉狭窄的临床特点及介入治疗

作者：卞蓉蓉中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:了解维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄的常见临床特点,探究在中心静脉狭窄的血液透析患者中,经皮血管腔内介入治疗的疗效。研究方法:(1)纳入于2014年1月1日至2018年3月31日收治于我院肾内科,经中心静脉造影明确诊断为中心... 详细信息

研究目的:了解维持性血液透析患者发生中心静脉狭窄的常见临床特点,探究在中心静脉狭窄的血液透析患者中,经皮血管腔内介入治疗的疗效。研究方法:(1)纳入于2014年1月1日至2018年3月31日收治于我院肾内科,经中心静脉造影明确诊断为中心静脉狭窄/闭塞,并已行介入治疗的维持性血液透析患者共82例。(2)收集并统计患者年龄、身高、体重等一般状况,血液透析龄、中心静脉置管史、透析通路史等资料及实验室检查结果。(3)统计患者中心静脉狭窄部位和程度、采用的介入治疗方式、手术成功率;随访观察患者术后通路通畅率及症状复发情况。(4)比较手术方式、手术成功率、通畅率和中心静脉狭窄程度有无相关性。结果:(1)82例患者中,男性患者32例,女性50例,平均年龄61.31±12.75岁,平均透析龄为68.89±51.18月;(2)患者最常见的症状为内瘘侧肢体肿胀,占总人数45.12%(37/82),其次为带隧道和涤纶套的导管(长期导管)流量不佳34.14%(28/82)和颜面部浮肿9.76%(8/82);(3)使用临时导管的平均次数为1.11±0.77次,临时导管放置的平均时间为2.15±1.76月;(4)初始血管通路类型:18例(21.95%)采用动静脉内瘘进行血液透析,15例(18.29%)采用长期导管进行血液透析,49例(59.76%)采用临时导管进行血液透析。(5)狭窄部位:中心静脉单支病变69例(84.15%),双支病变13例(15.85%);单支病变中最常见的狭窄部位是头臂静脉29例(35.36%);(6)狭窄程度:5例(6.10%)为轻度病变,17例(20.73%)为中度病变,35例(42.68%)为重度病变,25例(30.49%)为完全闭塞病变;(7)82例患者中,57例接受经皮腔内血管成形术(PTA)治疗,9例接受经皮腔内支架植入术(PTS)治疗后获得血管再通。术后6个月通畅率为75.76%(50/66),术后12个月通畅率为66.18%(45/66);(8)中心静脉狭窄程度越重,介入的成功率越低,狭窄程度越轻,成功率越高(2.88±0.90vs 3.38±0.62,P=0.04);介入方式(单纯球囊扩张或支架植入术)的选择和狭窄程度无相关性(P=0.41);术后通畅率与狭窄程度无相关性(P=0.36)。结论:在本研究人群中,中心静脉狭窄的常见临床表现包括内瘘侧肢体肿胀、长期导管流量不佳和颜面部水肿。对于有症状且不能缓解的中心静脉狭窄的血透患者,采用经皮血管腔内介入治疗是安全有效的,建议早发现、早干预。

关键词：血液透析中心静脉狭窄发病特点经皮血管腔内介入治疗

置管继发的中心静脉狭窄与非置管继发的中心静脉狭窄腔内介入治疗效果对比

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置管继发的中心静脉狭窄与非置管继发的中心静脉狭窄腔内介入治疗...

作者：马玮重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:对比探讨有中心静脉导管置入史与无置入史的中心静脉狭窄患者介入治疗效果。方法:收集2015年1月至2018年12月期间于我中心接受经皮血管腔内介入治疗的中心静脉狭窄的血透患者信息。将其分为同侧肢体放置过中心静脉导管组（置管组... 详细信息

目的:对比探讨有中心静脉导管置入史与无置入史的中心静脉狭窄患者介入治疗效果。方法:收集2015年1月至2018年12月期间于我中心接受经皮血管腔内介入治疗的中心静脉狭窄的血透患者信息。将其分为同侧肢体放置过中心静脉导管组（置管组）与同侧肢体未放置过中心静脉导管组（未置管组）。对两组患者的相关临床特点及围手术期变量进行对比分析。将两组间有统计学差异的单因素纳入Cox风险比例回归模型进行多因素分析。将两组数据进行Kaplan-Meier生存分析。结果:研究中置管组患者29名,未置管组33名,置管组CVS更常发生于右侧,左右侧方面与未置管组有显著差异（置管组左侧34.5%,右侧65.5%;未置管组左侧81.8%,右侧18.2%,p＜0.05）,同时置管组中患者同侧肢体建立血透通路至首次因为中心静脉病变治疗的间隔时间是显著低于未置管组（置管组间隔时间为17.5±13.7月,未置管组间隔时间为50.1±39.7月,p＜0.05）,两组在性别、年龄、合并症、病因、血透通路形式等均无显著差异（p＞0.05）。置管组的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为77%、54%、46%、25%,次级通畅率分别为92%、92%、86%、69%;未置管组的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为81%、70%、68%、44%,次级通畅率分别为94%、90%、82%、61%。置管组初级通畅率逐渐低于未置管组（p＜0.05）,但两者次级通畅率无显著差异（p＞0.05）,且与左右侧无关。PTA的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为77%、75%、72%、58%,次级通畅率分别为86%、85%、83%、75%;PTS（裸支架）的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为75%、42%、39%、28%,次级通畅率分别为100%、95%、78%、56%;PTS（覆膜支架）的6月、12月、18月和24月的初级通畅率分别为87%、73%、64%、25%,次级通畅率分别为93%、93%、93%、75%。PTA与PTS（裸支架）之间（p＞0.05）以及PTA与PTS（覆膜支架）之间（p＞0.05）的初级通畅率及次级通畅率无显著差异,但landmark分析发现PTS（裸支架）的初级通畅率在3-24月之间是低于PTS（覆膜支架）组（p＜0.05）,而在0-3月间以及24月之后两组无显著差异（p＞0.05）;超过13月之后PTS（裸支架）的次级通畅率是低于PTS（覆膜支架）组（p＜0.05）,而在0-13月间（p＞0.05）两组无显著差异。结论:有CVC置入史的MHD患者与无相关病史的患者相比,出现CVS经治疗后在首次操作技术成功率、围术期并发症上均无显著差别,但再狭窄发生率较高,初级通畅率更低,且此种效应在与初次是否置入支架、支架类型以及左、右侧无关,但在及时采取介入治疗后仍然可以取得与无CVC置入史患者相似的通畅率。PTA治疗CVS无弹性回缩者不建议行PTS,需行PTS治疗时,可考虑采用覆膜支架。因此,考虑到患者治疗花费等因素,应尽量避免选择CVC作为透析通路,预防置管继发的中心静脉狭窄病变。

关键词：中心静脉狭窄血液透析经皮血管腔内介入治疗中心静脉导管

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中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位1例

分子影像学杂志 2017年第1期40卷 121-123页

作者：区景运胡波尹良红暨南大学附属第一医院肾内科广东广州510630

目的探索中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位的处理措施。方法以1例因"右前臂动静脉内瘘处疼痛1月余"入院的肾衰竭置管透析的老年男性患者为对象,分析其右上肢静脉造影特点,从中探索其处理方法。结果造影结果显示右前臂桡静脉、头静... 详细信息

目的探索中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位的处理措施。方法以1例因"右前臂动静脉内瘘处疼痛1月余"入院的肾衰竭置管透析的老年男性患者为对象,分析其右上肢静脉造影特点,从中探索其处理方法。结果造影结果显示右前臂桡静脉、头静脉血流缓慢,局部表浅静脉迂曲、增粗,肱静脉中段大量侧枝循环形成,上腔静脉近端呈支架置入术后改变,支架近端见一局限性狭窄,且支架中段断裂、错位;遂置入10 mm×40 mm球囊再次扩张狭窄段及支架,造影示:狭窄基本解除,支架内血流恢复通畅;术后患者右前臂无疼痛,右上肢体水肿完全消退。结论对于支架置入术后上肢疼痛的患者应考虑支架错位甚至断裂的可能;造影是明确支架状态的最有效措施,且可直接指导支架异常的处理。

关键词：支架血液透析中心静脉狭窄支架断裂造影