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一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1045-1053页

作者：陈志达殷健瀚刘怡卢婷婷张淦董晓宇杜晓辉郗洪庆解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京解放军医学院研究生院北京

目的探讨一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果并分析其学习曲线。方法收集2023年1—10月在解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受培训的50名学员的教学记录信息。在培训前按照随机数字表法将50名学员随机... 详细信息

目的探讨一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果并分析其学习曲线。方法收集2023年1—10月在解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受培训的50名学员的教学记录信息。在培训前按照随机数字表法将50名学员随机分为常规器械组和新型器械组, 每组25名。根据研究设计进行"精准夹豆-梅花桩夹豆-套圈定位-双手穿线-缝合打结"5个模块的培训, 训练完成后进行考核, 记录每个模块的完成时间。两组学员培训前后完成操作时间的变化比较采用倍差(DID)法进行统计分析, 学习曲线的拟合分析采用累积求和法。结果培训前, 两组学员完成5个模块所需时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05);培训后, 两组学员完成5个模块的时间均较培训前缩短[精准夹豆:(63.7±9.3)s比(85.4±18.2)s, t=2.38, P=0.035;梅花桩夹豆(45.2±6.8)s比(103.1±57.2)s, t=8.77, P=0.047;套圈定位:(78.5±19.1)s比(126.2±26.3)s, t=6.96, P=0.019;双手穿线:(63.3±21.2)s比(105.8±27.9)s, t=3.43, P=0.015;缝合打结:(160.2±79.5)s比(228.9±96.6)s, t=4.58, P=0.008];新型器械组学员完成5个模块所用次均操作时间均短于常规器械组(精准夹豆DID值为37.66, t=2.43, P=0.007;梅花桩夹豆DID值为58.42, t=3.03, P=0.013;套圈定位DID值为28.33, t=2.83, P=0.031;双手穿线DID值为48.89, t=2.10, P=0.042;缝合打结DID值为54.78, t=3.57, P=0.012);在梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结模块学习曲线中, 新型器械组达到熟练所需的课时均少于常规器械组(梅花桩夹豆:第3学时比第4学时;套圈定位:第4学时比第5学时;缝合打结:第3学时比第5学时);在精准夹豆和双手穿线模块, 常规器械组和新型器械组均在第5学时跨越学习曲线, 但是两组的曲线斜率的差异有统计学意义(精准夹豆:t=-2.85, P=0.004;双手穿线:t=-2.66, P=0.008)。结论新型腹腔镜多自由度手术器械在腹腔镜培训教学可以提升学习效果、缩短学习曲线, 表现出了较好的应用效果, 具备了一定临床试用的潜在可能。

关键词：腹腔镜规范化培训多自由度手术器械基础教学

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噪声性听力损失的遗传学研究进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期38卷 343-347,353页

作者：李丹阳王洪阳王秋菊中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部北京100853 南开大学医学院国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心

噪声性听力损失(noise-induced hearing loss,NIHL)是由长期噪声暴露导致的获得性进行性感音神经性听力损失。尽管在相同的噪声环境下,暴露人群也具有个体易感差异。随着测序技术的发展,NIHL中涉及氧化应激、免疫炎症、离子稳态、能量... 详细信息

噪声性听力损失(noise-induced hearing loss,NIHL)是由长期噪声暴露导致的获得性进行性感音神经性听力损失。尽管在相同的噪声环境下,暴露人群也具有个体易感差异。随着测序技术的发展,NIHL中涉及氧化应激、免疫炎症、离子稳态、能量平衡、DNA损伤修复等机制的相关基因不断见诸报道,部分基因与噪声暴露指标存在交互作用。本文对近20年的NIHL相关基因多态性及基因-环境交互作用的人群研究进行综述,以期为NIHL风险预测模型构建及个性化干预制定提供依据。

关键词：噪声性听力损失遗传因素单核苷酸多态性基因-环境交互作用

常用消毒剂对儿童肱骨髁上骨折术后针道维护的效果

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中华医院感染学杂志 2024年第12期34卷 1902-1907页

作者：王南方张科学焦娟白艳玲毛雪雯王玉玲解放军医学院北京100853 解放军总医院第七医学中心小儿外科北京100010 解放军总医院第七医学中心检验科北京100010 解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科北京100853 武警山东总队医院泌尿外科山东济南250014 解放军总医院卫勤训练中心北京100853

目的比较临床常用的消毒剂(碘伏、酒精和氯己定)和生理盐水用于儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术后针道处理的效果.方法选取2022年11月-2023年7月北京市某三甲医院收治的肱骨髁上骨折患儿77例为研究对象,根据术后针道消毒使用消毒剂... 详细信息

目的比较临床常用的消毒剂(碘伏、酒精和氯己定)和生理盐水用于儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术后针道处理的效果.方法选取2022年11月-2023年7月北京市某三甲医院收治的肱骨髁上骨折患儿77例为研究对象,根据术后针道消毒使用消毒剂的种类将患者分为碘伏组(n=19)、酒精组(n=19)、氯己定组(n=19)和生理盐水组(n=20),比较四组针道菌落计数和细菌培养、针道感染分级、消毒疼痛程度和实验室炎性指标[白细胞计数(WBC)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、红细胞沉降率(ESR)].结果各组菌落计数结果显示生理盐水组>碘伏组>酒精组>氯己定组(P碘伏组>生理盐水组>氯己定组(P<0.05);四组CRP差异有统计学意义(P<0.05).结论3种消毒剂用于儿童肱骨髁上骨折术后针道护理均可达到预防感染的效果;综合疼痛、消毒效果和消毒剂对伤口局部的影响三方面考虑,氯己定优于其他3种,更适用于儿童骨折术后针道护理.生理盐水同样可起到预防肱骨髁上骨折术后针道感染的效果.

关键词：肱骨髁上骨折针道感染消毒剂生理盐水儿童

复发性库欣病的最佳治疗选择:再次手术还是放疗

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临床神经外科杂志 2024年第5期21卷 536-540页

作者：许军鹏张艳阳刘斌陈芋含毛之奇余新光解放军总医院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心神经外科医学部河北北方学院第一临床医学院

目的比较经蝶切除术(TSS)和放疗(RT)治疗复发性库欣病(CD)的缓解率、复发率和并发症发生情况,为患者诊疗选择提供临床证据学的支持。方法回顾性收集解放军总医院神经外科2010年1月-2022年12月收治的48例复发性CD患者,依据治疗方式的不... 详细信息

目的比较经蝶切除术(TSS)和放疗(RT)治疗复发性库欣病(CD)的缓解率、复发率和并发症发生情况,为患者诊疗选择提供临床证据学的支持。方法回顾性收集解放军总医院神经外科2010年1月-2022年12月收治的48例复发性CD患者,依据治疗方式的不同分为TSS组(26例)与RT组(22例),其中TSS组患者接受TSS,RT组患者接受RT,在术后1年比较两组患者的缓解率、复发率和并发症的发生情况。结果所有患者接受治疗后症状均有不同程度的改善(P<0.05)。TSS组与RT组患者缓解率分别为57.7%(37.3%~78.0%)和50.0%(27.3%~72.7%),差异无统计学意义(P=0.594);两组患者1年后复发率分别为7.7%(3.3%~18.7%)和9.1%(4.0%~22.1%),差异无统计学意义(P=0.861);两组患者并发症发生率分别为7.7%(-3.3%~18.7%)和4.5%(-4.9%~14.0%),差异无统计学意义(P=0.654)。结论本研究比较了目前在临床常用的治疗复发性CD的手术和RT两种治疗方法,两组患者缓解率、复发率及并发症发生率无显著差异。

关键词：复发性库欣病经蝶切除术放疗并发症缓解率

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智慧重症监护病房助力重症医疗可及性

中华医学杂志 2023年第26期103卷 1966-1969页

作者：潘盼解立新解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部

过去半个世纪重症医学取得迅猛的发展, 危重症患者的生存率显著提高, 然而与专业快速发展不匹配的是重症监护病房(ICU)基础建设逐渐出现短板及ICU人文关怀发展滞后。然而, 随着医疗行业数字化的快速发展, 应用5G和人工智能(AI)技术构建... 详细信息

过去半个世纪重症医学取得迅猛的发展, 危重症患者的生存率显著提高, 然而与专业快速发展不匹配的是重症监护病房(ICU)基础建设逐渐出现短板及ICU人文关怀发展滞后。然而, 随着医疗行业数字化的快速发展, 应用5G和人工智能(AI)技术构建智慧化ICU将逐步解决重症医学人力物力缺乏、报警准确性低、响应速度及能力不足等短板;同时通过加强人性化关怀着重改善患者就诊舒适性, 增加ICU人文关怀属性, 以更好地满足社会的需求、提高对危重症患者的医疗服务和人文关怀水平。本文通过回顾ICU发展历史, 明确智慧ICU建设的必要性以及智慧ICU建设后需要解决的核心问题;而后阐明了智慧ICU建设的3个组成部分:智慧化空间与环境管理、智慧化设备与物品管理、智慧化监护与诊疗。最终通过智慧ICU实现以人为本的诊疗理念。

关键词：重症监护病房人性化人工智能信息化

使用强化学习方法构建脓毒症患者精准化液体治疗预测模型

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解放军医学杂志 2022年第6期47卷 579-585页

作者：潘盼谢菲解立新苏龙翔解放军总医院呼吸与危重症医学部北京100091 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24... 详细信息

目的采用强化学习方法构建临床上可能用于指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,并对该模型进行评价。方法采用重症监护医学信息(MIMIC)Ⅲ数据库筛选11913例脓毒症患者,按照8:2比例随机分为训练集与测试集。纳入26个建模特征,包括患者的24个状态特征(时间段区间、生命体征、实验室检查、血气分析指标及基本信息)、1个动作特征(液体出入量差值),以及1个结局特征(在重症监护病房内的结局)。使用SARSA模型学习训练集的数据规律,得到回报值与病死率的关系,以评价回报值设定是否合理。基于Q-learning深度学习模型(DQN)学习测试集状态与行为的关系,预测患者液体平衡情况,并比较强化学习的结果与患者实际结局,验证模型预测的液体治疗及实际治疗一致及不一致时对预后的影响。结果根据动作特征类别分布,将液体出入量差值大小划分为5个区间(–3000~–239.40 ml、±239.39~±1.94 ml、±1.93~160.00 ml、160.01~363.59 ml、363.58~3000 ml)。采用SARSA模型计算训练集,结果显示回报越高,病死率越低。DQN模型显示,液体出入量差值过高或过低均造成病死率增高,且出入量差值低(即液体大量正平衡)比出入量差值高(即液体大量负平衡)的患者病死率更高。使用Doublyrobustestimator评估测试集得到的DQN模型平均预期回报值显示模型的稳定性良好(Q-learning迭代次数>20000)。临床验证结果显示,模型预测脱水与实际脱水相符的亚组患者病死率明显低于其他亚组(P<0.05)。结论使用强化学习方法构建了一种可能指导脓毒症患者液体治疗的预测模型,该模型能较准确地预测液体治疗的方向,且预测脱水治疗而实际也进行了脱水治疗的患者预后更好。

关键词：脓毒症液体治疗强化学习预后预测模型

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海南百岁老人血脂水平及分布特征

中华流行病学杂志 2021年第1期42卷 80-87页

作者：王盛书杨姗姗贾王平曹文哲韩珂李靖台朋岗寇福银赵亚力朱乔甯超学刘淼何耀解放军总医院老年医学研究所衰老与相关疾病研究北京市重点实验室肾脏疾病国家重点实验室国家老年疾病临床医学研究中心北京100853 解放军总医院第五医学中心卫勤部北京100853 解放军总医院北京100853 解放军总医院海南医院中心实验室三亚572013 解放军总医院研究生院统计与流行病学教研室北京100853

目的探讨我国海南百岁老人血脂谱水平流行分布特征及血脂异常影响因素,为百岁老人血脂相关研究提供基础数据。方法数据来自中国海南百岁老人队列研究2014-2016年基线数据集,共纳入1002例百岁老人,根据《中国成人血脂异常防治指南(2016... 详细信息

目的探讨我国海南百岁老人血脂谱水平流行分布特征及血脂异常影响因素,为百岁老人血脂相关研究提供基础数据。方法数据来自中国海南百岁老人队列研究2014-2016年基线数据集,共纳入1002例百岁老人,根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中国成人血脂异常诊断标准,描述血脂谱流行分布及不同临床分类的血脂异常患病率差异,分析血脂异常与主要影响因素的关联性。结果我国海南百岁老人TC、TG、LDL-C和HDL-C的中位数水平分别为4.60、1.05、2.77和1.41 mmol/L,女性均高于男性。TC、TG和LDL-C随BMI升高显著升高,HDL-C随着BMI升高下降。总体血脂异常患病率为19.1%。吸烟、BMI升高和地区是血脂异常的主要影响因素。结论我国海南百岁老人血脂谱水平较国内外相关研究人群处于较低水平,女性血脂谱水平显著高于男性。

关键词：血脂谱百岁老人海南流行特征

大语言模型ChatGPT在电阻抗断层显像(EIT)肺通气诊断中的应用价值

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中国急救医学 2023年第10期43卷 760-767页

作者：潘盼蒋硕然刘于红赵孟晨谷红俊杨庆云谢菲陈清财中国人民解放军总医院第八医学中心北京100094 哈尔滨工业大学(深圳)智能计算研究中心广东深圳518000

目的使用ChatGPT对电阻抗断层显像(EIT)肺通气参数进行分析并提供诊断。方法回顾中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学中心2020年9月至2023年6月的EIT数据,使用GPT-3.5和GPT-4进行EIT数据的自动判断,采用零样本学习为基础,并使用上下... 详细信息

目的使用ChatGPT对电阻抗断层显像(EIT)肺通气参数进行分析并提供诊断。方法回顾中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学中心2020年9月至2023年6月的EIT数据,使用GPT-3.5和GPT-4进行EIT数据的自动判断,采用零样本学习为基础,并使用上下文学习测试以提高诊断准确度。在统计方面使用敏感度和特异度来评估模型性能。结果ChatCPT对EIT具有一定的知识储备。本研究纳人530例患者的1215份EIT检查数据,显示ChatGPT对EIT数据的自动判断效果并不理想:零样本数据提示,与人工诊断相比一致性不佳;上下文学习的方法提示,GPT-4虽然比GPT-3.5的逻辑推理能力有了显著提升,但GPT4对指令的遵循能力却显著下降。GPT-4最终对肺通气诊断准确率只有27.02%,在“轻度通气功能缺失”上的预测最高,但也只达到53.58%。“无特殊”“重度通气功能缺失”的敏感度更底,分别为21.72%和13.71%。遗憾的是,“中度通气功能缺失”的敏感度为0。结论ChatCPT并没有掌握EIT测量参数来诊断通气功能缺失。尽管上下文学习能够提高模型的诊断能力,但结果仍然不够理想,未来需要纳人更多的特征和更复杂的模型来提高自动判断的准确度。

关键词：电阻抗断层显像肺通气低氧血症大语言模型 ChatGPT

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海南百岁老人血压水平及分布特征

中华流行病学杂志 2021年第1期42卷 73-79页

作者：李靖王盛书杨姗姗台朋岗寇福银赵亚力贾王平曹文哲韩珂栾复新周登峰张思兵刘亮朱乔甯超学刘淼何耀解放军总医院第五医学中心卫勤部北京100853 解放军总医院老年医学研究所衰老与相关疾病研究北京市重点实验室肾脏疾病国家重点实验室国家老年疾病临床医学研究中心北京100853 解放军总医院北京100853 解放军总医院海南医院中心实验室三亚572013 解放军总医院第三医学中心北京100039 解放军医学院研究生院统计与流行病学教研室北京100853

目的探讨我国海南百岁老人血压水平的流行特征及影响因素,为进一步开展百岁老人血压相关研究提供基础数据。方法数据来源为中国海南百岁老人队列研究的横断面资料。该数据库是基于社区人群,包含问卷调查、体格检查和生理指标检测的全样... 详细信息

目的探讨我国海南百岁老人血压水平的流行特征及影响因素,为进一步开展百岁老人血压相关研究提供基础数据。方法数据来源为中国海南百岁老人队列研究的横断面资料。该数据库是基于社区人群,包含问卷调查、体格检查和生理指标检测的全样本百岁老人研究,本研究共纳入的1002例百岁老人作为研究对象。根据《2018年中国高血压防治指南》提出的高血压诊断标准,描述高血压患病率及分布特征,分析高血压与主要影响因素的关联性。结果我国海南百岁老人SBP、DBP和脉压差的M水平分别为:152.0、76.0和76.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),女性均高于男性。高血压患病率为71.9%,以单纯性收缩期高血压为主,患病率为60.1%。多因素分析结果显示:在百岁老人中,女性人群的高血压患病风险是男性人群的1.624倍(95%CI:1.155~2.283),北部和中部人群的高血压患病风险分别是东部人群的0.625倍(95%CI:0.434~0.901)和0.586倍(95%CI:0.346~0.993)。结论我国海南百岁人群高血压患病率高于其他年龄人群,以单纯性收缩期高血压为主,呈性别和地区分布差异。

关键词：血压百岁老人海南流行特征