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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：马豆豆卢哲敏郭倩朱莎古今丁艳石连杰北京大学首钢医院风湿免疫科北京大学国际医院风湿免疫科北京大学国际医院神经内科北京大学首钢医院药剂科

Rheumatoid arthritis (RA) and myasthenia gravis (MG) are two distinct autoimmune diseases. Compared to the general population， the incidence of RA is notably higher among patients with MG. Similarly， the rate of MG in patients diagnosed with RA is also significantly increased. In this report， we presented an elderly female patient with a history usage of long-term glucocorticoid and conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARDs)， whose RA symptoms remained inadequately controlled. She later exhibited drooping of the right eyelid and double vision， leading to a diagnosis of ocular myasthenia gravis (OMG). Then， we made a literature review and found that the RA patients with co-existing MG were relatively more common in middle-aged and elderly women， and most of them did not have thymoma. Thymoma wasn’t found in our patient， which was consistent with the clinical characteristics of RA complicated with MG reported in previous reports. In addition， there are limited treatment experience in patients with both RA and MG. The treatment stratergies for RA or MG include glucocorticoids and immunosuppressants. Among the 18 patients we analyzed， 8 patients experienced relief after csDMARDs， while other 8 patients received biologics or targeted DMARDs， including tumor necrosis factor inhibitors (TNFi) in 5 cases， JAK inhibitors in 2 cases， and B-cell depletion therapy (rituximab) in 2 cases. What calls for special attention is that one RA patient was diagnosed with MG after using 23 months of methotrexate and 6 weeks of etanercept (TNFi)， with rituximab 1 000 mg for the first time， followed by 500 mg every 6 months， and finally both RA and MG were well controlled. For the patient in this study， MG symptoms improved with increased dosage of prednisone. In order to tapper the dose of glucocorticoid， it is necessary for more potent immunosuppressant for both RA and MG. Given her history of cardiac conditions， JAK inhibitors were not considered， and due to

关键词：类风湿关节炎重症肌无力利妥昔单抗

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脉冲电场消融对犬普通心肌可逆性损伤的实验研究

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中国心血管杂志 2024年第3期29卷 233-237页

作者：翟宗旺姜浩石亮唐强北京大学首钢医院心血管内科 100144 首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科 100020

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 mi... 详细信息

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析。评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值。实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查。结果6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7%(53.7%,83.8%)。在观察期内,振幅逐渐恢复。分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6%(72.4%,87.3%)。电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(<0.1mV)区域。起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA。实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤。组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变。结论RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤。RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据。

关键词：精准消融电穿孔脉冲电场犬

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兔眼角膜交联术后基质重塑对角膜生物力学稳定性的影响

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中华临床医师杂志（电子版） 2021年第7期15卷 537-541页

作者：李刚白若濛黄琳李松果北京大学首钢医院眼科北京100144

目的观察核黄素-紫外线A角膜胶原交联(CXL)术后兔眼角膜基质胶原纤维的变化规律,探讨角膜胶原纤维重塑在CXL术后生物力学稳定性中的作用。方法15只新西兰白兔,均设右眼为实验眼,左眼为空白对照眼,经CXL处理后1 d、7 d、4周随机取5只进... 详细信息

目的观察核黄素-紫外线A角膜胶原交联(CXL)术后兔眼角膜基质胶原纤维的变化规律,探讨角膜胶原纤维重塑在CXL术后生物力学稳定性中的作用。方法15只新西兰白兔,均设右眼为实验眼,左眼为空白对照眼,经CXL处理后1 d、7 d、4周随机取5只进行观察。角膜行苦味酸天狼星红染色和角膜应力-应变测量,记录CXL术后胶原蛋白成分的变化及最大载荷、最大应力和弹性模量。结果正常角膜基质内的胶原纤维排列整齐,与角膜表面平行,以Ⅰ型胶原为主,其间可见少量纤细的Ⅲ型胶原;术后7 d,Ⅲ型胶原纤维明显增多,且纤维明显变粗;术后4周,Ⅲ型胶原纤维显著增多且较粗大,与Ⅰ型胶原间杂分布。与空白对照眼比较,CXL术后1 d,角膜的弹性模量、最大载荷和最大应力增加明显,随着时间流逝,角膜的弹性模量、最大载荷和最大应力有所降低,但与空白对照眼相比仍增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CXL术后角膜各型胶原比例、分布发生改变,提示角膜基质胶原纤维发生重塑,CXL可以增加角膜的生物力学强度,其效应的维持可能与胶原纤维的重塑有关。

关键词：角膜胶原交联生物力学圆锥角膜

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在加速康复外科理念下采用单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的疗效观察

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实用骨科杂志 2021年第8期27卷 694-698页

作者：张辉裴征薛喆李沼贾俊秀张克石关振鹏北京大学首钢医院骨科北京100041

目的评估在加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)下采用单髁置换术治疗膝关节前内侧间室骨关节炎(anterior medial osteoarthritis of the knee,AMOA)的疗效。方法选取2019年2月至2020年7月于我院住院,在ERAS模式下进行单髁置换手术治疗的患者41例,其中男11例,女30例;年龄51~82岁,平均(68.20±7.23)岁。记录手术时间、术中出血量、术后并发症,比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),比较术前及末次随访时美国特种外科医院膝关节(hospital for special surgery,HSS)评分及术后6周、3个月、6个月的膝关节遗忘评分(forgotten joint score,FJS-12)。结果患者均获得随访,随访时间6~22个月,平均(15.07±4.38)个月,所有患者的影像学检查显示假体位置良好,无松动,无感染,无衬垫脱位。术后VAS评分(1.63±0.49)分,与术前(5.81±0.87)分相比较,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时膝关节HSS评分(95.29±2.38)分,与术前(62.07±3.80)分相比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术后6周FJS-12评分为(15.83±5.11)分,术后3个月为(8.07±3.05)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001),术后6个月为(6.39±2.88)分,与术后3个月相比较差异有统计学意义(P<0.001),但无实际临床意义。结论在加速康复外科理念下采用单髁置换术可以有效治疗膝关节前内侧骨关节炎,并在术后较早时间内达到较高的关节遗忘度。

关键词：加速康复单髁关节置换术膝关节前内侧骨关节炎遗忘评分

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儿童发热10问10答

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健康世界 2022年第5期30卷 46-48页

作者：王阳吴珺北京大学首钢医院儿科

“儿行千里母担优,宝宝发热母优愁”,相信每个宝妈在孩子成长的过程中,都有过宝宝发热的经历。虽然每个家长带孩子就医的心情不一样,但很多家长都因孩子发热而风风火火就诊过,有些家长甚至会担心孩子因发热会“烧坏脑子”或“烧成肺炎”... 详细信息

“儿行千里母担优,宝宝发热母优愁”,相信每个宝妈在孩子成长的过程中,都有过宝宝发热的经历。虽然每个家长带孩子就医的心情不一样,但很多家长都因孩子发热而风风火火就诊过,有些家长甚至会担心孩子因发热会“烧坏脑子”或“烧成肺炎”,从而频繁就诊。现在就把儿科门急诊宝妈们咨词频率最高的10个问题做个详细的介绍。

关键词：宝宝发热家长

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从援藏全科培养看新冠肺炎疫情下的医学生思政教育

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第3期16卷 197-200页

作者：陈新王宏宇北京大学首钢医院全科医学教研室北京100144 北京大学医学部血管健康研究中心北京大学医学部血管疾病社区防治中心北京100144 北京市石景山区金顶街社区卫生服务中心北京100144 北京大学首钢医院血管医学中心北京100144

基层医疗卫生服务是促进全民健康的重心,而全科医师是承担基层卫生健康服务工作的主力,在西藏地区医疗人才尤其匮乏。《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)指出,要加强面向全体医... 详细信息

基层医疗卫生服务是促进全民健康的重心,而全科医师是承担基层卫生健康服务工作的主力,在西藏地区医疗人才尤其匮乏。《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)指出,要加强面向全体医学生的全科医学教育。在培养合格的全科医师方面,作为支援西藏地区的对口教学单位,北京大学首钢医院及金顶街社区卫生服务中心结成的紧密型医联体,不仅注重医学专业知识的培养,还兼顾思政教育,以达到立德树人的目标。新型冠状病毒肺炎疫情的暴发,为医学生提供了“特殊的课堂”,凸显培养医学生不仅要树立“工匠精神”“大健康”理念,更要激发“热爱祖国”“人民至上”的精神。

关键词：健康中国西部地区社区服务医学生全科医师

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关节镜联合胫骨内侧高位双平面截骨术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第10期16卷 930-935页

作者：张辉裴征张克石李腾奇薛喆李沼贾俊秀关振鹏 100041　北京，北京大学首钢医院骨科

目的回顾性分析关节镜联合胫骨内侧高位双平面截骨术治疗内侧间室膝关节骨关节炎的临床疗效。方法选取北京大学首钢医院骨科2018年8月至2022年1月,关节镜探查联合胫骨内侧高位截骨术治疗内侧间室膝关节骨关节炎并成功随访28例患者(29膝)... 详细信息

目的回顾性分析关节镜联合胫骨内侧高位双平面截骨术治疗内侧间室膝关节骨关节炎的临床疗效。方法选取北京大学首钢医院骨科2018年8月至2022年1月,关节镜探查联合胫骨内侧高位截骨术治疗内侧间室膝关节骨关节炎并成功随访28例患者(29膝),其中,男性3例(3膝),女性25例(26膝);年龄45~71岁,平均(57.8±6.2)岁。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、HSS膝关节评分、膝关节Lysholm评分系统、膝关节活动度(ROM)对术后疗效进行评价,在术前、术后标准正侧位X线片中测量:胫股角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA),记录术后3月膝关节活动度。记录并发症的发生情况。所得结果采用配对t检验进行统计学分析,以P<0.01为差异有统计学意义。结果患者随访8~48个月,平均(25.8±12.8)个月。关节镜下观察到29侧膝关节合并其他损伤,包括半月板撕裂(29膝)、关节软骨损伤(29膝)、髁间窝狭窄(9膝)、软骨游离体(6膝)等。术后患者的膝内翻畸形均得到有效纠正。VAS评分:术前(6.28±0.649)分,术后3个月(1.52±0.509)分;HSS评分:术前(62.34±4.125)分,术后3个月(89.48±2.544)分;Lysholm评分:术前(57.17±3.855)分,术后3个月(79.93±4.200)分;FTA:术前(183.87±1.604)°,术后3个月(174.85±0.834)°;胫骨近端内侧角(MPTA):术前(83.39±0.997)°,术后3个月(89.99±1.372)°;膝关节活动度:术前(105±7.559)°,术后3个月(126.90±4.100)°;手术前后VAS评分、HSS评分、Lysholm评分、FTA、MPTA、关节活动度差异有统计学意义(P<0.01)。随访期间1例出现术后3月切口感染,清创加VSD治疗后伤口愈合,未观察到内固定失效的病例,未发现截骨处不愈合的情况。结论关节镜探查联合胫骨内侧高位截骨术能够有效矫正患肢力线,缓解疼痛症状,并且能及时发现关节内合并其他结构损伤的情况,同时采用措施进行干预,是治疗内侧间室膝关节骨关节炎的一种安全有效的方法。

关键词：节镜胫骨截骨内侧间室骨关节炎

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成人复发性髌骨脱位术前高度膝关节J形征导致术后内侧髌股韧带移植物残存松弛的分析

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中华临床医师杂志（电子版） 2023年第2期17卷 125-135页

作者：薛喆裴征唐冲张昆张辉贾俊秀李冬薛涛刘家帮张清华王鲁宁关振鹏北京大学首钢医院骨科北京100144；北京材料基因组工程先进创新中心材料科学学院　北京科技大学材料科学与工程学院100144　北京，北京大学首钢医院骨科100083　北京，北京材料基因组工程先进创新中心材料科学学院　北京科技大学材料科学与工程学院北京100083

目的评估接受内侧髌股韧带重建术合并胫骨结节截骨术的复发性髌骨脱位患者的术后临床疗效。分析术前不同严重程度的膝关节J形征对术后重建移植物松弛度的影响及高度J形征的危险因素。方法回顾性分析165例在北京大学首钢医院骨科接受... 详细信息

目的评估接受内侧髌股韧带重建术合并胫骨结节截骨术的复发性髌骨脱位患者的术后临床疗效。分析术前不同严重程度的膝关节J形征对术后重建移植物松弛度的影响及高度J形征的危险因素。方法回顾性分析165例在北京大学首钢医院骨科接受内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗的成人复发性髌骨脱位患者。术前对髌骨运动轨迹进行评估，根据膝关节J形征的严重程度进行分组：3度组、2度组及1度组。分别比较3组术前及末次随访时的移植物稳定性（麻醉下髌骨外推应力指数）、移植物失效率、CT参数（髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角、胫骨外旋角、膝关节旋转角）、髌骨高度、股骨滑车分型及膝关节功能评分［国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、髌股关节功能Kujala评分及Lysholm评分］。同时分析造成术前高度J形征可能的危险因素。结果随访时间（38.2±5.9）个月（范围36~45个月），97.1%（134/138）患者髌骨无再发脱位。术前J形征3度组17例，2度组24例，1度组97例。3组患者年龄、性别、受伤侧别、受伤至接受手术时间窗、随访时间及术前膝关节功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时膝关节“J”形征3度组患者术后麻醉应力下髌骨外推指数（36.4%±19.6%）大于2度（23.5%±8.1%）和1度组（22.9%±9.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组术后髌骨-股骨滑车沟距离（-1.7±8.2）mm大于2度（-6.6±8.0）mm和1度组（-9.4±7.4）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组股骨前倾角（28.2°±11.6°）大于2度（20.4°±12.6°）和1度组（19.6°±10.7°），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组胫骨外旋角（30.4°±20.0°）大于2度（16.5°±17.5°）和1度组（19.8°±16.2°），差异有统计学意义（P＜0.05）；3度组膝关节旋转角（14.6°±5.4°）大于2度（8.3°±3.9°）和1度组（9.2°±5.2°），差异有统计学意义（P＜0.05），而上述指标在2度和1度组间无差异（P＞0.05）。其他影像学参数3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3度组中，随访时移植物失效率（23.5%）大于2度（0%）和1度组（0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。3度组IKDC评分由术前（53.3±2.5）分提高至（77.2±6.1）分（P＜0.001），Kujala评分由术前（63.2±9.7）分提高至（76.1±3.3）分（P=0.003），Lysholm评分由术前（66.7±6.7）分提高至（84.7±5.6）分（P＜0.001）；2度组IKDC评分由术前（49.2±4.6）分提高至（87.3±8.7）分（P=0.002），Kujala评分由术前（61.5±6.6）分提高至（84.4±4.8）分（P=0.045），Lysholm评分由术前（59.6±7.0）分提高至（91.6±8.0）分（P＜0.001）；1度组IKDC评分由术前（54.5±3.2）分提高至（86.4±6.5）分（P=0.017），Kujala评分由术前（65.7±3.6）分提高至（85.3±1.2）分（P=0.055），Lysholm评分由术前（63.8±4.3）分提高至（93.1±4.3）分（P＜0.001）。Logistic回归分析示术前髌骨-股骨滑车沟距离（OR=1.44）、股骨前倾角（OR=1.37）及膝关节旋转角（OR=1.24）均为高度J形征（3度）的危险因素（P＜0.05）。结论复发性髌骨脱位患者接受内侧髌股韧带重建术＋胫骨结节截骨术治疗可获得较满意的髌骨稳定性及膝关节功能，但术前若合并高度J形征（3度）则可造成术后移植物残存松弛甚至失效。过大的髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角及膝关节旋转角为高度J形征的危险因素。

关键词：髌股关节高度膝关节J形征关节镜检查移植物松弛

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血管衰老临床检测技术--重视血管内皮功能的评价与EndoFIND研究启示

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中国心血管杂志 2021年第5期26卷 418-424页

作者：王宏宇北京大学首钢医院血管医学中心北京市石景山区血管医学重点专科北京大学医学部血管健康研究中心100144 北京大学分子心血管学教育部重点实验室 100191 北京大学临床研究所心脏和血管健康研究中心 100191 成都市新都区人民医院中西医结合智慧化数字心脏和血管健康管理研究所 610500

《中国心血管健康与疾病报告2020》指出,我国心血管病患病率持续上升,拥有3.3亿心血管病患者,其中脑卒中1300万,冠心病1139万,肺原性心脏病500万,心力衰竭890万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,下肢动脉疾病4530万... 详细信息

《中国心血管健康与疾病报告2020》指出,我国心血管病患病率持续上升,拥有3.3亿心血管病患者,其中脑卒中1300万,冠心病1139万,肺原性心脏病500万,心力衰竭890万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,下肢动脉疾病4530万,高血压2.45亿[1]。心脏、脑、肾和其他组织器官病变的主要病理生理机制是其供应血管发生了结构和功能受损以及血管衰老过程加速,导致不良血管事件发生,如冠心病、卒中和痴呆、外周动脉闭塞性疾病甚至猝死[2]。

关键词：血管疾病衰老内皮功能

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北京市古城社区卫生服务中心慢性病管理现况浅析

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第6期16卷 474-480页

作者：杨占奇钟绍婷谢焱张琼阁赵红薇张宏林王宏宇北京大学首钢医院血管医学中心北京100144 北京大学医学部血管健康研究中心北京100144 北京大学医学部人文学院医学心理学系北京100191 北京市石景山区古城社区卫生服务中心北京100052

目的本研究依托北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心的慢性病管理系统,对慢性病管理现状进行分析,以期为其他基层卫生服务机构及慢性病研究提供参考。方法本研究通过分层随机抽样及当面随访相结合的方式调查目前北京市古城社区对可引... 详细信息

目的本研究依托北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心的慢性病管理系统,对慢性病管理现状进行分析,以期为其他基层卫生服务机构及慢性病研究提供参考。方法本研究通过分层随机抽样及当面随访相结合的方式调查目前北京市古城社区对可引起动脉粥样硬化的慢性病(高血压、糖尿病、高脂血症和睡眠障碍)的控制现状。结果研究发现慢性病中,高血压患病率最高(88.22%),并且用药较为合理,血压控制较为满意(53.61%)。高脂血症患病率为26.64%,用药较为规范合理,血脂控制满意(78.99%)。糖尿病患病率(39.19%)仅次于高血压,糖尿病用药相对较简单,随访中发现大部分糖尿病患者血糖控制欠佳(70.94%)。同时,社区慢病患者较为依赖中药制剂辅助治疗,这个问题需引起注意。此外,慢性病患者易合并睡眠障碍,常需口服镇静催眠药(36.49%)辅助睡眠,忽略了睡眠障碍实质是非躯体障碍,心理干预也许效果更好。结论针对以上调查中发现的成就及暴露出的问题,采取相应措施,扬长补短,发挥首钢医院三级诊疗医联体的独特优势,助力“健康中国2030”。

关键词：动脉粥样硬化性心血管疾病慢性病社区医疗卫生服务现况调查

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