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DRG付费下甲状腺癌大手术患者支付差影响因素分析

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中国医疗保险 2024年第5期 80-84页

作者：林振威吴风琴程斌王锦毓陈洁浙江省肿瘤医院杭州310022 浙江省省级医院管理中心杭州310002

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)付费下甲状腺癌大手术患者支付差的影响因素,为医院合理控制医疗成本提供参考。方法:选取某三甲医院2020—2022年所有甲状腺癌大手术组(KD1)患者作为研究对象,利用描述性统计、单因素方法和二分类Logisti... 详细信息

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)付费下甲状腺癌大手术患者支付差的影响因素,为医院合理控制医疗成本提供参考。方法:选取某三甲医院2020—2022年所有甲状腺癌大手术组(KD1)患者作为研究对象,利用描述性统计、单因素方法和二分类Logistic回归分析患者支付差的影响因素。结果:住院天数、并发症与合并症、手术部位、是否颈清、是否腔镜、药品占比、耗材占比和手术占比是影响甲状腺癌大手术患者支付差的主要因素。结论:DRG改革下,医院应推广价值医疗的理念,促进临床规范诊疗,并加强病案质量审核,保证DRG正确入组,在此基础上合理调整费用结构,科学管控药耗成本,助力医院高质量发展。

关键词：疾病诊断相关分组支付差甲状腺癌住院费用

医疗服务价格改革与DRG付费改革相互关系研究——基于某三甲医院住院患者结算清单数据

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中国医疗保险 2024年第3期 29-33页

作者：林振威吴风琴程斌虞丽娟陈洁戴李怡张霄艳浙江省肿瘤医院杭州310022 浙江省省级医院管理中心杭州310002 湖北大学武汉430062

目的:分析医疗服务价格改革与DRG付费改革的相互关系,探讨两者之间的共同作用,为政府决策和医院高质量发展提供参考。方法:基于2018—2022年样本医院610624例住院患者结算清单数据,采用结构变动度和灰色关联分析法对医院住院费用的结构... 详细信息

目的:分析医疗服务价格改革与DRG付费改革的相互关系,探讨两者之间的共同作用,为政府决策和医院高质量发展提供参考。方法:基于2018—2022年样本医院610624例住院患者结算清单数据,采用结构变动度和灰色关联分析法对医院住院费用的结构变动度、结构变动度贡献率及关联度情况进行定量分析。结果:2018年以来,样本医院住院次均费用呈波动下降趋势,年均下降1.81%,其中药品费占比逐年下降,结构变动贡献率最高;治疗费、手术费相对上升,结构变动贡献率次之;但检验费、检查费占比相对上升,耗材费占比基本不变。结论:医疗服务价格改革联合DRG付费改革促进了医院医疗费用结构的优化,应进一步提升两者共同作用,加强两者互补关系,不断优化医院收入结构,助力医院高质量发展。

关键词：医疗服务价格改革疾病诊断相关组结构变动度灰色关联分析

直接口服抗凝血药物在骨髓增殖性肿瘤患者血栓防治中的应用

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医师在线 2024年第5期14卷 84-87页

作者：冯秋天黄健浙江大学医学院附属第四医院血液内科浙江义乌322000 浙江大学医学院附属第一医院血液科杭州310003

骨髓增殖性肿瘤(MPN)是一组由于造血干细胞增殖异常而引起的疾病,包括骨髓纤维化(MF)、真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(ET)。MPN患者常伴随高血液黏稠度,增加了血栓形成的风险,因此抗凝治疗成为MPN管理中不可或缺的一部分。... 详细信息

骨髓增殖性肿瘤(MPN)是一组由于造血干细胞增殖异常而引起的疾病,包括骨髓纤维化(MF)、真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(ET)。MPN患者常伴随高血液黏稠度,增加了血栓形成的风险,因此抗凝治疗成为MPN管理中不可或缺的一部分。直接口服抗凝血药物(DOAC)作为一类新型抗凝药物,近年来在血栓防治中的应用逐渐引起关注。本综述将详细探讨DOAC在MPN患者血栓防治中的应用现状、优势与不足、临床研究进展以及未来发展方向。

关键词：直接口服抗凝血药物骨髓增殖性肿瘤血栓防治

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低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第5期48卷 362-367页

作者：郑亿庆区永康许耀东张雪媛孙建军刘阳林勇生刁明芳陈东兰无中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科广州510120 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心中国突发性聋多中心临床研究协作组

目的探讨低中频下降型突发性聋患者药物治疗的疗效。方法采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究。2007年8月至2011年10月间，全国33家协作医疗中心共收集低中频下降型突发性聋205例（250、500H... 详细信息

目的探讨低中频下降型突发性聋患者药物治疗的疗效。方法采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究。2007年8月至2011年10月间，全国33家协作医疗中心共收集低中频下降型突发性聋205例（250、500Hz两个频率或1000Hz下降15dBHL以上），根据统一设计的随机表，随机选取四种治疗方案中的一种进行治疗[糖皮质激素、银杏叶提取物（金纳多）、巴曲酶注射液（东菱迪芙）和金纳多＋激素联合治疗方案]，随访4周，对疗效进行统计分析。结果205例患者治疗后痊愈158例（77．07％）、显效9例（4．39％）、有效19例（9．27％）、无效19例（9．27％），总有效率为90．73％。四种方案的总有效率分别为：金纳多组（55例）87．27％，激素组（37例）89．19％，东菱迪芙组（41例）87．80％，金纳多＋激素组（72例）95．83％，组间比较，差异无统计学意义（X2=7．98，P=0．54）。四种方案的治愈率分别为：金纳多组81．01％，激素组76．36％，东菱迪芙组68．29％，金纳多＋激素组80．56％，各方案治愈率之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低中频下降型突发性聋的预后较好，激素在治疗中发挥优良的效果，金纳多与激素联合用药可能是值得推荐的。

关键词：听觉丧失突发性测听法纯音随机对照试验药物疗法

高能高脂与限能高脂饮食对大鼠糖脂代谢及胰腺β细胞的影响

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复旦学报（医学版） 2013年第3期40卷 339-344,0页

作者：沈继平何晓烨胡予复旦大学附属中山医院老年病科上海200032

目的观察高能高脂与限能高脂饮食对大鼠糖脂代谢及胰腺β细胞的影响。方法 36只雄性SD大鼠随机分为普通饮食组(ND组)、高能高脂组(HD组)和限能高脂组(LHD组)。喂养12周后,比较各组大鼠糖脂代谢情况,应用高葡萄糖-正胰岛素钳夹技术评价... 详细信息

目的观察高能高脂与限能高脂饮食对大鼠糖脂代谢及胰腺β细胞的影响。方法 36只雄性SD大鼠随机分为普通饮食组(ND组)、高能高脂组(HD组)和限能高脂组(LHD组)。喂养12周后,比较各组大鼠糖脂代谢情况,应用高葡萄糖-正胰岛素钳夹技术评价胰腺β细胞功能,应用原位末端标记法(TUNEL法)检测胰岛内的细胞凋亡情况。结果 HD组大鼠体重显著高于ND组及LHD组(P0.05);HD组大鼠的总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)明显高于ND组,三酰甘油(triglyceride,TG)明显高于ND组和LHD组,差异均有统计学意义(P0.05)。高葡萄糖-正胰岛素钳夹试验结果显示,HD组大鼠的葡萄糖输注率(glucose infusion rate,GIR)明显低于LHD组及ND组(P<0.05),HD组和LHD组大鼠的胰岛素分泌则明显低于ND组(P<0.05)。HD组和LHD组大鼠的胰岛细胞萎缩和凋亡较ND组更为明显。结论高能高脂饮食可诱导大鼠出现肥胖、脂代谢异常、胰岛素抵抗以及胰岛细胞凋亡增加。限能高脂饮食虽未诱导大鼠出现肥胖及脂代谢异常,但依然引起胰岛素抵抗及胰岛细胞凋亡增加。

关键词：高脂饮食能量控制胰岛素抵抗胰岛细胞凋亡大鼠

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供卵冻融周期临床妊娠结局的影响因素探讨

中华医学杂志 2019年第44期99卷 3481-3486页

作者：张轶乐王福珍黄凯金子琪宋辉谈雨曾仪郑州大学第一附属医院生殖中心郑州450052

目的探讨供卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)冻融周期影响临床妊娠结局的因素.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院生殖医学中心2009年4月至2018年12月431例供卵IVF-ET冻融周期的临床资料,比较临床妊娠组和非临床妊娠组的一般情况、临床各... 详细信息

目的探讨供卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)冻融周期影响临床妊娠结局的因素.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院生殖医学中心2009年4月至2018年12月431例供卵IVF-ET冻融周期的临床资料,比较临床妊娠组和非临床妊娠组的一般情况、临床各项指标、实验室各项指标及妊娠结局.采用Logistic回归分析可能影响临床妊娠结局的独立危险因素;采用接受者操作特性曲线(ROC)评估预测影响临床妊娠结局的危险因素对供卵周期临床妊娠结局的预测作用.结果(1)临床妊娠组女方年龄小于非临床妊娠组,基础卵泡刺激素(FSH)值高于非临床妊娠组,形成可移植胚胎数、优质胚胎数及移植胚胎数多于非临床妊娠组,差异有统计学意义(P临床妊娠率(75.00%)显著高于高龄卵巢功能衰退(55.83%,P=0.005)及染色体异常组(56.86%,P=0.021);(2)Logistic回归分析提示,POI(OR=2.065,95%CI=1.026~4.156)、基础FSH值(0R=1.499,95%CI=1.072~1.959)、优质胚胎数(OR=1.449,95%CI=1.072~1.959)、移植胚胎数(OR=2.583,95%CI=1.519~4.391)是临床妊娠率的独立影响因素(P临床截断值为19.28U/L.根据年龄及基础FSH值,进一步分为4组,结果提示,年龄≤40岁、FSH>19U/L组的临床妊娠率显著高于其他3组,差异有统计学意义(P临床妊娠率及多胎妊娠率均高于移植1枚胚胎(P临床妊娠率高于其他不孕原因受卵患者.受卵患者移植2枚胚胎临床妊娠率显著高于移植1枚胚胎,但其多胎妊娠率亦显著增加.

关键词：供卵冷冻胚胎移植临床妊娠

河南省东北部地区男性血清性激素与骨转换标志物的相关性分析

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中华内分泌代谢杂志 2020年第7期36卷 579-585页

作者：王娇赵艳艳马晓君刘彦玲郭丰吴丽娜秦贵军李咏泽滕卫平郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科 450052 中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科沈阳101100

目的探讨不同年龄段成年男性血清性激素水平与骨转换标志物的相关性。方法2015年12月至2016年3月,采用多阶段分层整群随机抽样法从甲状腺疾病、碘状态和糖尿病全国调查(TIDE)研究河南分中心调查队列中抽取707名男性受试者进行横断面调查... 详细信息

目的探讨不同年龄段成年男性血清性激素水平与骨转换标志物的相关性。方法2015年12月至2016年3月,采用多阶段分层整群随机抽样法从甲状腺疾病、碘状态和糖尿病全国调查(TIDE)研究河南分中心调查队列中抽取707名男性受试者进行横断面调查,采集空腹静脉血测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇、总睾酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(AD)、性激素结合球蛋白(SHBG)、双氢睾酮(DHT)、游离睾酮(FT)、血清骨钙素、总I型胶原氨基端前肽(PINP)、β-I型胶原交联羧基末端肽(β-CTX)、25-羟维生素D[25(OH)D]和甲状旁腺素(PTH)水平。结果本研究最终纳入697名男性受试者,平均年龄为(46.6±15.9)岁。Pearson相关分析结果显示,年龄与LH、FSH、睾酮、SHBG呈正相关,与雌二醇、DHEAS、AD、FT、β-CTX、骨钙素和PINP呈负相关,与DHT、25(OH)D和PTH无明显相关性。Pearson相关分析和线性回归分析结果显示,雌二醇与骨吸收标志物β-CTX呈负相关;睾酮与骨形成标志物骨钙素呈正相关,FSH与其呈负相关;LH、FSH、SHBG与骨形成标志物PINP呈负相关,雌二醇、睾酮、FT、DHT、AD与其呈正相关。校正年龄和体重指数后,线性回归分析结果显示睾酮仍与骨钙素和PINP呈明显正相关,睾酮每增加1 ng/ml,骨钙素和PINP分别增加0.302 ng/ml和0.015 ng/ml;雌二醇、DHT与PINP呈明显正相关,雌二醇和DHT每增加1 pg/ml,PINP分别增加0.250 ng/ml和0.047 ng/ml。结论年龄是性激素和骨转换标志物的影响因素,血清睾酮、雌二醇和DHT水平与骨形成、骨吸收指标有关。

关键词：年龄男性性激素骨转换标志物相关性

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全聋型突发性聋药物治疗的多中心研究

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第5期48卷 379-384页

作者：无郑虹戴睛晴周莲冯宁宇邱建华陈阳温立婷韩宇陈俊林颖中国突发性聋多中心临床研究协作组四川大学华西医院耳鼻咽喉科成都610041 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科

目的探讨全聋型突发性聋的药物治疗。方法采用前瞻性临床多中心、随机、单盲法研究，纳入年龄18—65周岁，病程2周内，未经任何相关医疗处理的全聋型突发性聋患者（纯音测听全部频率听阂升高，500、1000、2000、4000Hz平均听阈1〉81dBH... 详细信息

目的探讨全聋型突发性聋的药物治疗。方法采用前瞻性临床多中心、随机、单盲法研究，纳入年龄18—65周岁，病程2周内，未经任何相关医疗处理的全聋型突发性聋患者（纯音测听全部频率听阂升高，500、1000、2000、4000Hz平均听阈1〉81dBHL）。按各分中心随机数字表，随机选取四种治疗方案（巴曲酶，巴曲酶＋银杏叶提取物，巴曲酶＋银杏叶提取物＋糖皮质激素和银杏叶提取物＋糖皮质激素）中的一种对患者进行治疗。结果2007年8月至2011年10月，全国33家医院按标准共纳入符合条件的单侧全聋型突发性聋276例，其中男135例（48．91％），女141例（51．09％）；平均年龄（41．7±13．3）岁。治疗后，听力痊愈40例（14．49％），显效78例（28．26％），有效76例（27．54％），无效82例（29．71％），总有效率为70．29％。四种治疗方案中，总有效率分别为73．33％、61．43％、78．31％和67．95％，组间比较差异无统计学意义（X2=9．97，P=0．62）。四组中耳聋痊愈率分别为11．11％、12．86％、16．87％和15．38％，使用激素的两组好于未使用者。全聋型突发性聋患者中耳呜伴发率为92．39％，晕（头晕或眩晕）伴发率为44．93％，耳闷伴发率为50．36％；这些伴发症状的疗效在四种治疗方案中，组间差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论全聋型突发性聋患者听力损失重，治疗有效率达70％，值得积极治疗；但痊愈率仅14％，医患对此应有合理预期。激素对提高耳聋痊愈率可能有一定作用，推荐使用。

关键词：听觉丧失突发性测听法纯音随机对照试验药物疗法

糖尿病大鼠罗库溴铵神经肌肉阻滞作用的药效学

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中国医学科学院学报 2019年第2期41卷 149-155页

作者：刘孝文宫瑞松刘真左君赵晶中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 中日友好医院手术麻醉科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 北京医院麻醉科北京100730

目的观察糖尿病大鼠应用非去极化肌松药罗库溴铵后骨骼肌阻滞效应的药效动力学改变。方法采用链脲佐菌素诱导建立糖尿病大鼠模型。采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为正常对照组(n=6)、造模2周组(n=6)、造模4周组(n=6)和造模8周组(n... 详细信息

目的观察糖尿病大鼠应用非去极化肌松药罗库溴铵后骨骼肌阻滞效应的药效动力学改变。方法采用链脲佐菌素诱导建立糖尿病大鼠模型。采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为正常对照组(n=6)、造模2周组(n=6)、造模4周组(n=6)和造模8周组(n=6)。按剂量累计法给予罗库溴铵,采用4个成串刺激(TOF)坐骨神经,在体检测胫前肌颤搐张力变化情况,获得罗库溴铵时效参数[起效时间、TOF的T4/T1比值(TOFr)恢复75%的时间(TOFr75)和恢复90%的时间(TOFr90)],并通过四参数模型拟合剂量效应曲线,计算相应50%有效抑制浓度(IC50)数值。结果糖尿病大鼠罗库溴铵起效时间随糖尿病造模时间增加而逐渐延长,TOFr75和TOFr90时间则逐渐缩短,差异均有统计学意义(P<0.001)。罗库溴铵IC50及95%可信区间在正常、糖尿病造模2周、造模4周和造模8周大鼠分别为0.37(0.35~0.38)mg/kg、0.44(0.43~0.46)mg/kg、0.59(0.57~0.61)mg/kg和0.64(0.61~0.66)mg/kg。与正常大鼠相比,糖尿病各组罗库溴铵IC50均显著升高,而且随糖尿病造模时间延长罗库溴铵IC50逐渐增加,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论糖尿病可引起大鼠骨骼肌对罗库溴铵敏感性降低,表现为量效曲线右移,同时罗库溴铵起效时间延长,而肌松恢复时间明显缩短。

关键词：糖尿病罗库溴铵量效曲线 50%有效抑制浓度时效参数