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“健康中国”战略背景下麻醉学科建设的PEST‑SWOT分析与策略建议

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国际麻醉学与复苏杂志 2022年第5期43卷 452-458页

作者：刘玥顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008

麻醉学是临床医学的重要组成部分,麻醉学科是体现医疗机构综合能力的重要临床专科,在促进现代化医院发展和保障人民健康方面具有举足轻重的作用。在“健康中国”战略背景下,该研究通过建立PEST‑SWOT分析矩阵,从政治环境、经济环境、社... 详细信息

麻醉学是临床医学的重要组成部分,麻醉学科是体现医疗机构综合能力的重要临床专科,在促进现代化医院发展和保障人民健康方面具有举足轻重的作用。在“健康中国”战略背景下,该研究通过建立PEST‑SWOT分析矩阵,从政治环境、经济环境、社会文化和技术环境四个维度分析我国麻醉学科所处的宏观环境,对我国麻醉学科发展的内外部条件进行深入探讨,在此基础上提出策略建议,以期为我国麻醉学科发展提供理论依据,进而为“健康中国”战略的实施提供有力支撑。

关键词：麻醉学学科建设 SWOT分析 PEST分析

影响减重手术患者术后恶心呕吐的相关因素及防治的进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2024年第1期45卷 88-91页

作者：吴庆梓马正良南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008

接受减重手术的肥胖患者比正常体重患者更可能经历术后恶心呕吐(PONV),减重外科人群中PONV对术后加速康复的影响逐渐受到关注。目前普通外科中有关于PONV的管理指南,但没有关于肥胖患者PONV预防治疗的既定指南。文章综述与减重手术患者P... 详细信息

接受减重手术的肥胖患者比正常体重患者更可能经历术后恶心呕吐(PONV),减重外科人群中PONV对术后加速康复的影响逐渐受到关注。目前普通外科中有关于PONV的管理指南,但没有关于肥胖患者PONV预防治疗的既定指南。文章综述与减重手术患者PONV相关的因素,比较不同干预方法对减重患者PONV防治的效果,希望为减重患者PONV的防治提供一定的参考。

关键词：减重手术术后恶心呕吐腹腔镜袖状胃切除术腹腔镜Roux⁃en⁃Y胃转流术手术危险因素

青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中大量失血的危险因素分析

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中华医学杂志 2021年第14期101卷 1002-1008页

作者：宋建申孙晶晶孙玉娥刘玥顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中... 详细信息

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组[估计失血量(EBL)/估计血容量(EBV)≥30%]和非大量失血组[EBL/EBV<30%]。比较两组患者围手术期相关参数,采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1896例行PSF的AIS患者中,男298例、女1598例,年龄(14.5±1.7)岁,其中633例(33%)发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有:性别、术前体质指数(BMI)、术前血小板计数(PLT)、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定;其中独立危险因素有:手术时长≥4 h(OR=4.311,P<0.001)、融合节段数≥10个(OR=4.044,P<0.001)、术中行胸廓成形术(OR=2.174,P=0.019)、术前BMI≤18.1 kg/m2(OR=2.094,P<0.001)、术前PLT≤186.5×10^(9)/L(OR=1.480,P=0.009)、术前INR≥1(OR=1.531,P=0.003)和术前Cobb角≥53°(OR=1.306,P=0.036);而术中使用氨甲环酸(OR=0.770,P=0.047)和右美托咪定(OR=0.653,P=0.008)则是术中大量失血的保护性因素。此外,大量失血组在术后住院时间(P<0.001)、术后切口引流量(P<0.001)、术后异体血输血率(22.7%比14.3%,P<0.001)、术后低白蛋白血症的发生率(90.3%比80.7%,P<0.001)和术后阿片类药物使用次数(P=0.006)均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素,而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险,术中大失血影响患者的预后。

关键词：脊柱侧凸脊柱后路矫形内固定植骨融合术术中大量失血危险因素

经皮肾镜取石术中不同通气策略对视神经鞘直径的影响

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临床麻醉学杂志 2019年第12期35卷 1149-1152页

作者：刘玥宋芬吴瑶张伟顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

目的观察在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中采用肺保护性通气模式对视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响。方法全身麻醉下行择期PCNL患者30例,男19例,女11例,年龄≥18岁,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数... 详细信息

目的观察在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中采用肺保护性通气模式对视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响。方法全身麻醉下行择期PCNL患者30例,男19例,女11例,年龄≥18岁,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组15例。常规机械通气组(C组)设置VT 8 ml/kg,PEEP 0 cmH2O;肺保护性通气组(P组)设置VT 6 ml/kg,PEEP 5 cmH2O。分别在麻醉诱导前5 min(T0)、改俯卧位前5 min(T1)、俯卧位后10 min(T2)、1 h(T3)、改平卧位后10 min(T4)应用床旁超声实时测量左右眼球后3 mm处ONSD。分别在T1-T4时采集动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)。术后随访患者恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症的发生情况。结果与T1时比较,T2-T4时两组双侧ONSD明显增加(P<0.05)。与T3时比较,T4时两组双侧ONSD明显减小(P<0.05)。与C组比较,T3、T4时P组OI明显升高(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论经皮肾镜取石术中,俯卧位可显著增加患者的ONSD,但平卧位或俯卧位下行小潮气量联合低水平PEEP通气策略对ONSD无明显影响。

关键词：俯卧位颅内压机械通气视神经鞘直径经皮肾镜取石术

冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的发生率及危险因素分析

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中南大学学报（医学版） 2014年第10期39卷 1049-1055页

作者：葛亚力马正良史宏伟赵雅梅顾小萍魏海燕南京医科大学南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科南京210006 南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008

目的:探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法:选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG的患者147例为研究对象。... 详细信息

目的:探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法:选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG的患者147例为研究对象。在术前、术后第7天和3个月分别应用精神神经测试量表评估认知功能判定患者是否发生POCD。为计算认知功能评估过程中的学习效应同时征集30名志愿者(患者的家属)完成3次认知功能评估。按照调查表记录患者围术期的年龄、性别、体质量指数、受教育程度、合并症、吸烟饮酒史、美国麻醉师协会(ASA)分级、左室射血分数、手术类别、手术时间、术中脑氧饱和度、术中最低血红蛋白浓度及血红蛋白浓度的下降率、气管导管带管时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和炎性反应综合征评分(SIRS评分)等,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。结果:共有101例患者完成所有3次认知功能测验。术后7 d和3个月分别有38例和21例发生POCD,发生率分别为37.6%和20.8%,其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG组)患者和非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG组)患者在术后7 d及3个月的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果表明:高龄(OR=1.177,95%CI 1.071~1.292,P<0.05)、术中血红蛋白浓度的下降率(OR=1.334,95%CI 1.152~1.545,P<0.05)、SIRS评分(OR=2.815,95%CI 1.014~7.818,P=0.047)将增加CABG发生POCD的风险。结论:CABG患者术后7d和3个月的POCD发生率分别为37.6%和20.8%,体外循环下CABG组与OPCABG组术后7 d和3个月的POCD发生率无明显区别。老龄、术中血红蛋白浓度的下降率和SIRS评分是冠状动脉搭桥术患者POCD的独立危险因素。

关键词：冠状动脉搭桥术认知功能障碍危险因素发病率

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老年患者髋关节手术后肺部并发症的危险因素

中华麻醉学杂志 2022年第6期42卷 671-674页

作者：朱慧杰薄晗汪文文顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科南京210008 南京医科大学附属鼓楼临床医学院南京210008

目的筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后... 详细信息

目的筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后1次实验室检查结果;麻醉方式、术中用药情况、体温监测、液体出入量、手术时间、麻醉时间;术后PPCs和PONV发生情况、补救镇痛情况、住院时间和围术期输血情况等。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和未发生PPCs组。采用多因素logistic回归确定PPCs的危险因素。结果最终纳入1204例患者,有75例患者发生PPCs,发生率为6.22%。多因素logistic回归结果显示,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素,采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素(P<0.05)。结论ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素;采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素。

关键词：老年人髋关节手术后并发症肺危险因素

罗哌卡因3mg加入舒芬太尼鞘内注射对分娩镇痛量效反应关系的影响

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上海医学 2008年第6期31卷 405-407页

作者：徐子锋韩光炜沈浩李士通马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008 上海交通大学附属第一人民医院麻醉科

目的观察罗哌卡因3 mg加入舒芬太尼鞘内注射对舒芬太尼分娩镇痛量效反应关系的影响。方法50名单胎、初产妇,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为A、B两组。A组罗哌卡因3 mg联合舒芬太尼鞘内注射,B组仅予舒芬太尼鞘内注射。采用Dixo... 详细信息

目的观察罗哌卡因3 mg加入舒芬太尼鞘内注射对舒芬太尼分娩镇痛量效反应关系的影响。方法50名单胎、初产妇,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为A、B两组。A组罗哌卡因3 mg联合舒芬太尼鞘内注射,B组仅予舒芬太尼鞘内注射。采用Dixon and massey序贯法求出两组舒芬太尼分娩镇痛的半数有效剂量(ED_(50))及95%可信区间(95%CI),记录两组用药后的运动阻滞情况、不良反应及新生儿出生后1、5 min时Apgar评分。结果A组舒芬太尼ED_(50)为2.4μg,95%CI为1.5～3.4;B组舒芬太尼ED_(50)为3.3μg,95%CI为2.2～4.5。两组产妇的运动阻滞情况、不良反应及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论罗哌卡因3 mg联合舒芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛可减少舒芬太尼的用量,并且对产妇运动阻滞的影响小。

关键词：罗哌卡因舒芬太尼鞘内注射分娩镇痛量效反应关系

不同剂量地佐辛用于腹部手术患者术后镇痛效果的比较

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南京医科大学学报（自然科学版） 2014年第10期34卷 1404-1407页

作者：李冰冰朱巍陶佳蒋忠马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科江苏南京210008

目的：观察两种剂量地佐辛单次静脉注射用于腹部腔镜手术患者的术后镇痛效果及不良反应。方法：60例ASA1~2级择期腹部全麻手术患者,随机分为3组,每组各20例。芬太尼组（F组）：手术结束前30 min给予静脉注射芬太尼1μg/kg镇痛。D1组、D... 详细信息

目的：观察两种剂量地佐辛单次静脉注射用于腹部腔镜手术患者的术后镇痛效果及不良反应。方法：60例ASA1~2级择期腹部全麻手术患者,随机分为3组,每组各20例。芬太尼组（F组）：手术结束前30 min给予静脉注射芬太尼1μg/kg镇痛。D1组、D2组：手术结束前30 min分别静脉注射地佐辛100、200μg/kg镇痛。记录拔管后即刻和拔管后2、4、24 h静态疼痛视觉模拟评分（VAS）,拔管后4、24 h活动状态下疼痛VAS评分。记录3组患者术后苏醒时间、镇静水平、术后24 h内氟比洛芬酯用量以及恶心呕吐发生率。结果：在气管导管拔除后2、4、24 h时间点,F组相对于D1、D2组静态疼痛VAS评分明显升高,并且术后24 h氟比洛芬酯用量较D1、D2组明显增加（P〈0.05）;在4、24 h时间点,D2组活动状态下疼痛VAS评分较D1组明显下降（P〈0.05）。3组患者全麻苏醒时间无显著性差异,F组Ramsay镇静评分较D1、D2组降低。3组患者术后24 h内,恶心呕吐发生率无显著性差异（P〉0.05）。结论：地佐辛（100~200μg/kg）单次静脉注射能有效缓解全麻患者术后疼痛,降低术后氟比洛芬酯用量,而且地佐辛（200μg/kg）能缓解患者运动状态下疼痛,有利于患者早期康复。

关键词：地佐辛术后镇痛腹部腔镜手术

异丙酚复合小剂量氯胺酮用于宫颈锥切手术的麻醉

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徐州医学院学报 2008年第9期28卷 616-619页

作者：靳艳卿马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科江苏南京210008

目的比较异丙酚复合小剂量氯胺酮与单独应用异丙酚在宫颈锥切手术中的麻醉效果。方法将麻醉下行宫颈锥切手术的门诊患者80例,随机分为异丙酚组(A组)和异丙酚复合小剂量氯胺酮组(B组),每组40例。A组缓慢静脉注射异丙酚,B组先静脉注射氯胺... 详细信息

目的比较异丙酚复合小剂量氯胺酮与单独应用异丙酚在宫颈锥切手术中的麻醉效果。方法将麻醉下行宫颈锥切手术的门诊患者80例,随机分为异丙酚组(A组)和异丙酚复合小剂量氯胺酮组(B组),每组40例。A组缓慢静脉注射异丙酚,B组先静脉注射氯胺酮0.2 ***-1,再缓慢静脉注射异丙酚。至患者意识消失后,再注射已用异丙酚的半量后开始宫颈锥切手术。术中根据患者的体动反应适当追加异丙酚。B组中,手术时间长于15 min者额外追加氯胺酮0.2 ***-1。记录患者的年龄、体重、术中生命体征、手术时间、麻醉恢复时间、异丙酚的总用药量、术中体动反应及术中术后其他副作用。结果①A组和B组异丙酚用量有显著性差异,分别为(30.7±9.9)ml和(24.2±6.5)ml(P<0.01)。术中体动反应A组30%,B组10%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。②术中2组心率皆有所降低,但差异不明显。2组患者麻醉后血压与麻醉前相比显著降低,B组血压降低幅度较A组小。③2组皆无患者发生呼吸、循环严重并发症。结论异丙酚复合小剂量氯胺酮可安全有效地用于宫颈锥切手术的麻醉,患者术中血压变化相对较小,体动反应较少,不增加患者的麻醉恢复时间,且可减少异丙酚的用量。

关键词：异丙酚氯胺酮宫颈锥切手术