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急性缺血性卒中取栓治疗延误的影响因素分析

中国脑血管病杂志 2020年第2期17卷 57-62,97页

作者：梁宏艳赵文博马红蕊惠文李明吉训明首都医科大学公共卫生学院北京100069 首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市重点实验室首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市神经内科首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市神经外科首都医科大学中美神经科学研究所、北京航空航天大学苏州创新研究院

目的探讨急性缺血性卒中大动脉闭塞患者机械取栓治疗院内延误的影响因素。方法前瞻性连续纳入2018年6月至2019年7月首都医科大学宣武医院急诊收治,经临床头部CT或MRI检查确诊为急性缺血性卒中大动脉闭塞且无脑出血症状患者182例,患者全... 详细信息

目的探讨急性缺血性卒中大动脉闭塞患者机械取栓治疗院内延误的影响因素。方法前瞻性连续纳入2018年6月至2019年7月首都医科大学宣武医院急诊收治,经临床头部CT或MRI检查确诊为急性缺血性卒中大动脉闭塞且无脑出血症状患者182例,患者全部接受机械取栓治疗(包括桥接治疗或直接取栓治疗)。根据患者到达医院至股动脉置鞘成功时间(DTP),分为延误组(DTP>90 min)和非延误组(DTP≤90 min)。记录两组患者基线资料(如性别、年龄、血管危险因素、吸烟史、饮酒史、既往卒中史、手术史等)及临床资料[如发病时间、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、多模影像检查等]以及急诊取栓流程时间(如发病至入院时间、入院至CT检查时间、入院至获得影像结果时间、获得影像结果至获取知情同意时间、入院至开始静脉溶栓时间、获得知情同意至入导管室时间、入院至股动脉置鞘成功时间等)并进行组间单因素分析,采用多因素Logistics回归分析方法分析机械取栓院内延误的影响因素。结果182例患者中,延误组患者133例,非延误组患者49例。(1)延误组多模影像检查患者比例明显高于非延误组[82.7%(110/133)比53.1%(26/49)],差异有统计学意义(χ2=16.663,P<0.01)。(2)延误组入院至获得检查报告时间[43(25,62)min比27(20,39)min,Z=-3.914,P<0.01]、获得检查结果至获取知情同意时间[25(13,45)min比10(5,24)min,Z=-5.204,P<0.01]、获取知情同意至入导管室时间[32(20,50)min比24(17,30)min,Z=-3.453,P=0.001]、入院至开始静脉溶栓治疗时间[(24±7)min比(19±9)min,t=2.251,P=0.029]、入院至股动脉置鞘成功时间[(140±60)min比(75±12)min,t=11.728,P<0.01]均多于非延误组。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,入院至获得检查报告时间(OR=1.280,95%CI:1.135~1.442,P<0.01)、获得检查结果至获取知情同意时间(OR=1.310,95%CI:1.159~1.480,P<0.01)、获取知情同意至入导管室时间(OR=1.264,95%CI:1.113~1.436,P<0.01)、入院至开始静脉溶栓治疗时间(OR=1.360,95%CI:1.132~1.634,P<0.01)是机械取栓院内延误的影响因素。结论急性缺血性卒中机械取栓治疗流程院内延误受入院至获得检查报告时间、获得检查结果至获取知情同意时间、获取知情同意至入导管室时间、入院至开始静脉溶栓治疗时间影响,治疗流程急需优化。

关键词：卒中急性缺血性卒中取栓治疗院内延误影响因素

低温自体血靶向回输对于非人灵长类脑卒中模型的神经保护作用

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Science Bulletin 2023年第14期68卷 1556-1566,M0004页

作者：陈健徐率立 Hangil Lee 吴隆飞何小夺赵文博张默马艳辉丁玉川付永娟吴川杰李明姜缪文程化坤李胜利马挺吉训明吴迪 Department of Neurosurgery Xuanwu HospitalBeijing Institute of Brain DisordersCapital Medical UniversityBeijing 100053China China-America Institute of Neuroscience Xuanwu HospitalBeijing Institute of Brain DisordersCapital Medical UniversityBeijing 100053China Department of Neurological Surgery Wayne State University School of MedicineDetroit MI 46801USA Department of Neurology Xuanwu HospitalBeijing Institute of Brain DisordersCapital Medical UniversityBeijing 100053China Department of Radiology Xuanwu HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100053China Department of Anesthesiology Xuanwu HospitalBeijing Institute of Brain DisordersCapital Medical UniversityBeijing 100053China Department of Pathology Xuanwu HospitalBeijing Institute of Brain DisordersCapital Medical UniversityBeijing 100053China Beijing Key Laboratory of Hypoxia Conditioning Translational Medicine Beijing 100053China Interdisciplinary Innovation Institute of Medicine and Engineering Beijing Advanced Innovation Center for Big Data-Based Precision MedicineSchool of Biological Science andMedical EngineeringBeihang UniversityBeijing 100083China Department of Neurosurgery Heilongjiang Provincial HospitalHarbin 1500036China Department of Laboratory Animal Science Capital Medical UniversityBeijing 100069China

近几十年来,虽然研究已经证明治疗性低温在啮齿类动物脑卒中模型中有神经保护作用,但其临床转化却未能成功.可能的原因是不同物种之间的生物学差异以及转化研究中治疗性低温诱导难以有效实施.本研究介绍了一种基于非人灵长类动物缺血再... 详细信息

近几十年来,虽然研究已经证明治疗性低温在啮齿类动物脑卒中模型中有神经保护作用,但其临床转化却未能成功.可能的原因是不同物种之间的生物学差异以及转化研究中治疗性低温诱导难以有效实施.本研究介绍了一种基于非人灵长类动物缺血再灌注模型的选择性治疗性低温疗法,即将自体血于体外循环中冷却,在血管再通后立即通过微导管向缺血区域回输低温自体血.低温自体血将目标脑区迅速冷却至34℃以下,而核心温度可以维持在36℃左右.低温自体血回输减少了梗死面积,保留了白质完整性,改善了神经功能且未引发低温相关并发症.本研究结果表明,在非人灵长类动物脑卒中模型中,通过冷自体输血诱导治疗性低温是一种可行、快速和安全的方法.这提示低温自体血靶向回输是一种具有临床转化潜力的新型低温脑保护疗法.

关键词：自体血非人灵长类动物缺血区域血管再通神经保护作用自体输血微导管核心温度

健康教育:构建和谐医患关系的社会工作新途径

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中国医院 2008年第5期12卷 6-8页

作者：王晓安李跃敏吉训明首都医科大学宣武医院医患关系协调办公室北京市宣武区长椿街45号100053

对医务社会工作进行概述,探讨了健康教育的内涵和外延及其在医务社会工作中的重要作用以及首都医科大学宣武医院的健康教育工作实践。

关键词：健康教育社会工作医患关系

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短暂性脑缺血发作优化诊治模式的效果分析

中国脑血管病杂志 2016年第8期13卷 410-415,448页

作者：肖天祎杨玉娇王梦婻王默力吉训明郭秀海首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 航天中心医院神经内科 100049

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）诊治临床路径（优化诊治模式）对住院患者临床预后近期和远期的影响。方法连续纳入2009年1月至2011年1月于首都医科大学宣武医院住院的TIA患者202例,将其中2010年2月至2011年1月实施临床路径后的患者88... 详细信息

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）诊治临床路径（优化诊治模式）对住院患者临床预后近期和远期的影响。方法连续纳入2009年1月至2011年1月于首都医科大学宣武医院住院的TIA患者202例,将其中2010年2月至2011年1月实施临床路径后的患者88例作为路径组,2009年1月至2010年1月未实施临床路径的患者114例为对照组。所有患者由同一医疗专业组管理,随访30~45个月,平均（37±14）个月,分析临床路径对近期和远期治疗效果的影响。以3年为结点统计脑血管病复合事件的终点事件,经COX回归分析筛查危险因素。结果路径组失访5例（5.7%）,对照组失访患者7例（6.1%）。路径组患者出院后3个月及1、2、3年TIA复发率分别为1.2%（1/83）、3.6%（3/83）、6.0%（5/83）和7.2%（6/83）;对照组TIA复发率分别为7.5%（8/107）、13.1%（14/107）、15.9%（17/107）和17.8%（19/107）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。1、2、3年发生脑血管病复合事件发生率路径组分别为8.4%（7/83）、10.8%（9/83）和15.7%（13/83）,对照组分别为19.6%（21/107）、22.4%（24/107）和28.0%（30/107）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。COX回归分析显示,短暂性脑缺血发作早期卒中风险预测工具（ABCD2）评分、住院期间仍有TIA和临床路径管理的RR值分别为1.304、2.281和0.429（95%CI：1.025~1.658、1.056~4.927和0.204~0.902,均P〈0.05）。结论临床路径管理可降低TIA患者出院后脑血管病复合事件的发生率。高ABCD2评分、住院期间仍有发作是TIA患者出院后发生脑血管病复合事件的危险因素。

关键词：短暂性脑缺血发作临床路径效果分析

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应关注颈内静脉回流不良综合征

华西医学 2018年第6期33卷 644-650页

作者：杨晓燕闫峰孟然周炳吉训明首都医科大学宣武医院中美联合神经科学研究所北京航空航天大学大数据精准医疗高精尖中心首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院神经内科

颈内静脉长期慢性回流不良,影响着脑部血液回流心脏,对颅内的组织结构产生影响,导致脑组织静脉性缺血,进而出现一系列的症状与体征,但目前国内外对颈内静脉回流异常关注不够,有人认为是生理变异。该文从颈内静脉异常的病理意义、可能的... 详细信息

颈内静脉长期慢性回流不良,影响着脑部血液回流心脏,对颅内的组织结构产生影响,导致脑组织静脉性缺血,进而出现一系列的症状与体征,但目前国内外对颈内静脉回流异常关注不够,有人认为是生理变异。该文从颈内静脉异常的病理意义、可能的病因、病理机制、临床症状及治疗策略等方面进行阐述,为临床工作者提供帮助。

关键词：颈内静脉狭窄颈内静脉反流脑静脉性缺血病因与病理机制临床症状

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头颈部动脉夹层诊治研究进展

中国脑血管病杂志 2019年第5期16卷 269-273页

作者：吴川杰张婧马青峰宋海庆王玉平吉训明首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

头颈部动脉夹层指头颈部的颅外颈动脉、颅外椎动脉及颅内动脉血管壁的完整性受到破坏,血液进入动脉壁的内膜与中膜之间或中膜与外膜之间,在动脉壁间形成壁内血肿。头颈部动脉夹层是青年卒中的常见病因之一。作者对头颈部动脉夹层的病因... 详细信息

头颈部动脉夹层指头颈部的颅外颈动脉、颅外椎动脉及颅内动脉血管壁的完整性受到破坏,血液进入动脉壁的内膜与中膜之间或中膜与外膜之间,在动脉壁间形成壁内血肿。头颈部动脉夹层是青年卒中的常见病因之一。作者对头颈部动脉夹层的病因及发病机制、诊断和治疗进行综述,以期为临床实践提供参考。

关键词：夹层颈动脉椎动脉治疗综述

p53凋亡刺激蛋白家族对自噬调控作用的研究进展

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临床与病理杂志 2016年第6期36卷 859-863页

作者：刘宽曾现伟吉训明刘向荣首都医科大学宣武医院脑血管病研究室北京100053 潍坊医学院临床学院山东潍坊261053 潍坊医学院附属医院神经外科山东潍坊261031

p53凋亡刺激蛋白家族(apoptosis stimulating proteins of p53 family,ASPPs)由ASPP1、ASPP2和i ASPP(inhibitor y member of the ASPP family)3个成员组成,该家族可通过与p53家族(p53/p63/p73)结合,调控细胞凋亡。自噬是细胞通过溶酶体溶解并回收利用胞内物质,藉此以维持自我稳态的一种方式。目前认为,自噬功能紊乱与肿瘤、神经退行性病变等多种疾病的发生和发展密切相关。本综述总结了近期关于ASPPs对自噬调控作用的研究进展,这些研究证明ASPPs能调控细胞内的自噬水平,并提示ASPPs可能成为多种疾病的潜在治疗靶点。

关键词： ASPP1 ASPP2 iASPP 自噬凋亡

低氧预适应对急性脑梗死小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6炎性反应因子的影响

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首都医科大学学报 2016年第1期37卷 89-92页

作者：张巧云李思颉牛敬忠邵国吉训明张颜波天津市东丽区万新街社区卫生服务中心天津300000 首都医科大学宣武医院低氧医学研究所北京100053 泰山医学院附属医院神经内科山东泰安271000 包头医学院生物医学研究中心内蒙古包头014060

目的探讨低氧预适应对急性脑梗死小鼠保护作用和血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)炎性反应因子的影响。方法采用数字表法随机分为正常... 详细信息

目的探讨低氧预适应对急性脑梗死小鼠保护作用和血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)炎性反应因子的影响。方法采用数字表法随机分为正常对照组(normal,N)、假手术组(control,C)、急性脑梗死组(cerebral infarction,CI)和低氧预适应(hypoxic preconditioning,HP)+急性脑梗死组(HP+CI)4组,每组小鼠6只,共24只。复制低氧预适应和光化学急性脑梗死模型,行为学方法和ELISA法分别检测神经功能缺损评分和TNF-α、IL-1β和IL-6浓度。结果 N、C组无神经功能缺损症状;CI、HP+CI组均出现明显神经功能缺损症状,CI、HP+CI组与N、C组相比,神经功能评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);HP+CI组与CI组相比,神经功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。CI、HP+CI组小鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6明显升高,与N、C组相比,差异有统计学意义(P<0.05);HP+CI组与CI组相比,TNF-α、IL-1β和IL-6明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低氧预适应对急性脑梗死具有保护作用,可能与减少TNF-α、IL-1β和IL-6炎性反应因子释放,抑制急性脑梗死后炎性反应有关。

关键词：低氧预适应急性脑梗死神经功能评分炎性反应因子

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北京市门诊预约挂号现状及流程的探讨

中国现代医学杂志 2009年第24期19卷 3810-3812页

作者：刘力松姚峥吉训明刘德海张育费晓璐首都医科大学宣武医院北京100053

分析了北京市门诊预约挂号的产生和现状。门诊预约挂号是医疗机构为患者提供的一种人性化服务。与传统的窗口挂号相比,预约挂号具有许多优势,比如优化了就诊流程,节约了患者时间,同时降低了医疗管理成本。我市的门诊预约挂号还处在初级... 详细信息

分析了北京市门诊预约挂号的产生和现状。门诊预约挂号是医疗机构为患者提供的一种人性化服务。与传统的窗口挂号相比,预约挂号具有许多优势,比如优化了就诊流程,节约了患者时间,同时降低了医疗管理成本。我市的门诊预约挂号还处在初级阶段,不可避免地存在一些问题。开展多种形式的门诊预约,更好地服务患者是今后努力的方向。

关键词：门诊预约系统流程探讨