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程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术的临床应用

临床泌尿外科杂志 2015年第6期30卷 498-501页

作者：田溪泉赵瑞宁牛亦农王明帅张军晖邢念增首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020 宁夏医科大学总医院泌尿外科

目的:对腹腔镜下根治性膀胱切除术手术步骤进行程序化设计,探讨其可行性、安全性及临床疗效。方法:将腹腔镜下根治性膀胱切除术程序化为5步,包括游离输尿管中下段、处理脐动脉及膀胱上动脉;分离膀胱、前列腺与直肠之间的间隙;分离膀胱... 详细信息

目的:对腹腔镜下根治性膀胱切除术手术步骤进行程序化设计,探讨其可行性、安全性及临床疗效。方法:将腹腔镜下根治性膀胱切除术程序化为5步,包括游离输尿管中下段、处理脐动脉及膀胱上动脉;分离膀胱、前列腺与直肠之间的间隙;分离膀胱侧壁、处理双侧侧韧带;分离膀胱前列腺前壁,结扎切断阴茎背深静脉复合体,切断尿道;盆腔淋巴结清扫等。采用上述程序化术式治疗69例膀胱癌患者,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果:手术均在腹腔镜下完成,未中转开放手术。平均手术时间(136.0±20.4)min,平均出血量(203.0±61.7)ml,输血率7.2%。淋巴结清扫个数平均17.8个,阳性率28.9%。切缘阳性率4.3%。围手术期未发生严重并发症。平均随访11月,4例患者肿瘤出现远处转移,其中1例患者死亡。其他患者无肿瘤复发、转移。结论:将腹腔镜下根治性膀胱切除术程序化,可以缩短手术时间,减少手术并发症的发生,值得临床推广使用。

关键词：膀胱肿瘤腹腔镜根治性膀胱切除术程序化操作

后腹腔镜下介入超声辅助定位治疗成人多囊肾的临床研究

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临床泌尿外科杂志 2007年第6期22卷 445-447页

作者：邢念增康宁张军晖郭瑞军闫勇牛亦农于泽兴首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京1000202 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科北京1000202

目的:探讨后腹腔镜下应用介入超声辅助定位进行囊肿去顶术治疗成人多囊肾的临床价值。方法:2005年6月～2007年1月对13例成人多囊肾患者采用后腹腔镜进行双侧囊肿去顶减压术(非超声组),其中6例成人多囊肾患者采用介入超声辅助定位(超声组... 详细信息

目的:探讨后腹腔镜下应用介入超声辅助定位进行囊肿去顶术治疗成人多囊肾的临床价值。方法:2005年6月～2007年1月对13例成人多囊肾患者采用后腹腔镜进行双侧囊肿去顶减压术(非超声组),其中6例成人多囊肾患者采用介入超声辅助定位(超声组)。并对两组患者的手术时间、出血量、手术并发症以及术后血压、肾功能等情况进行分析。结果:超声组和非超声组的手术时间分别为3.57±0.51h和3.28±0.68h,术中出血量分别为115±28ml和108±34ml,差异无统计学意义。超声组患者表浅的囊肿和肾实质内直径大于1cm的囊肿均得到有效清除,术后未出现尿外渗等并发症。非超声组7例患者肾脏表浅囊肿得到有效清除,但其中5例肾实质内仍有直径大于3cm的深部囊肿残存,术后2例患者出现尿外渗。所有患者疼痛症状明显缓解,贫血及高血压等得到不同程度的控制,肾功能稳定。结论:后腹腔镜双侧囊肿去顶减压术是一种微创且安全有效的多囊肾治疗方法,应用介入超声辅助定位能够更加彻底地对肾脏囊肿,尤其是深部囊肿进行处理,并且可降低集合系统损伤,从而防止尿外渗等并发症的发生。

关键词：多囊肾腹腔镜术介入超声

后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌2例并文献复习

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首都医科大学学报 2013年第3期34卷 372-375页

作者：宋黎明邢念增牛亦农张军晖田溪泉王建文首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

目的探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为... 详细信息

目的探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为25 min和18 min,术中失血量分别为600 mL和100 mL,术后住院时间分别为33 d和9 d。2例患者术后均出现血肌酐和尿素氮升高。其中1例患者术前即并发轻度肾功能不全,术后需要每周1～2次血液透析治疗。术后随访4～15个月,无肿瘤复发和转移。结论针对合适的病例,后腹腔镜手术Ⅰ期可能治疗双侧肾癌是安全、有效、可行的。

关键词：后腹腔镜手术肾癌双侧

加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析

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首都医科大学学报 2019年第1期40卷 78-83页

作者：刘赛瓦斯里江.瓦哈甫牛亦农高建东崔丽艳宋黎明平浩杨飞亚王明帅邢念增首都医科大学泌尿外科研究所首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院北京100021

目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外... 详细信息

目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案。两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义。对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较。结果所有手术均顺利完成。两组患者在术中入晶体液量[1 000(525~1 100) mL vs 1 100(1 000~1 350) mL]、术中入胶体液量[500(500~500) mL vs 500(500~1 000) mL]、胃管拔出时间[0 d vs 1(1~1) d]、恢复普食时间[1(1~2) d vs 2(1~3) d]差异有统计学意义(P 0. 05)。ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例(10. 3%)和5例(15. 2%) Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义(P=0. 573)。两组均无患者术后再入院。结论 ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估。

关键词：加速康复外科后腹腔镜上尿路手术

腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术

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中国男科学杂志 2007年第9期21卷 19-21页

作者：邢念增康宁闫勇张军晖王建文牛亦农田溪泉郭应禄首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科

目的探讨腹腔镜下经耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大腺体前列腺增生症的可行性。方法自2006年1月至2007年1月对9例前列腺增生症的病人采用腹腔镜行耻骨后腹膜外前列腺切除术,病人年龄为(77.8±6.8)岁,范围为(62～83)岁。经直... 详细信息

目的探讨腹腔镜下经耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大腺体前列腺增生症的可行性。方法自2006年1月至2007年1月对9例前列腺增生症的病人采用腹腔镜行耻骨后腹膜外前列腺切除术,病人年龄为(77.8±6.8)岁,范围为(62～83)岁。经直肠前列腺B超显示前列腺大小为(101.3±36.2)g,范围为(62～172)g,均无明显中叶增生。腹腔镜手术包括耻骨后腹膜外腔的建立、排列成倒U字形5个穿刺套管的放置、前列腺被膜的切开、增生腺瘤的切除、前列腺部尿道的保护及前列腺被膜的缝合等主要步骤。结果9例病人手术顺利,术中出血(190±160.6)ml,范围为(60～600)ml,手术时间为(174±59.8)min,范围为(90～240)min。术后恢复顺利,尿管拔除时间为(8.4±3.8)d。术后3月复查病人尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)评分、生活质量评分(QOL)等较术前明显好转。术前有性功能的4例病人术后性功能无损。结论对腺体大的前列腺增生症行腹腔镜下经耻骨后腹膜外行前列腺切除术是可行的,病人创伤小、恢复快、效果满意。

关键词：前列腺增生腹腔镜前列腺切除术

糖尿病及肥胖对腹腔镜肾部分切除患者肾功能恢复的影响

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现代泌尿外科杂志 2023年第3期28卷 206-211,268页

作者：王润锦马佳兴瓦斯里江·瓦哈甫崔韵王明帅张敏牛亦农首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心北京100021 首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科北京100020 首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科北京100038

目的探讨腹腔镜肾部分切除患者中糖尿病和肥胖对术后急性肾损伤(AKI)的发生率和远期肾功能恢复的影响。方法回顾性分析北京朝阳医院2018年1月—2019年12月接受腹腔镜肾部分切除的221例患者资料。分析糖尿病组和非糖尿病组的基线资料,并... 详细信息

目的探讨腹腔镜肾部分切除患者中糖尿病和肥胖对术后急性肾损伤(AKI)的发生率和远期肾功能恢复的影响。方法回顾性分析北京朝阳医院2018年1月—2019年12月接受腹腔镜肾部分切除的221例患者资料。分析糖尿病组和非糖尿病组的基线资料,并分别比较糖尿病组和非糖尿病组、糖尿病合并肥胖与否的患者AKI的发生率和≥12个月肾功能的恢复情况[以肾小球滤过率(eGFR)达到术前的90%为标准]。采用单因素及多因素回归分析所有患者发生AKI的危险因素。结果与非糖尿病组相比,糖尿病组患者术前eGFR明显偏低[(79.1±12.1)mL/(min·1.73 m^(2))vs.(85.3±10.7)mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.01],术后AKI发生率高(14.0%vs.11.8%),术后≥12个月肾功能恢复至术前至少90%的患者比例较低(73.1%vs.83.5%),但差异均无统计学意义。糖尿病合并肥胖的患者更容易发生AKI(31.3%vs.3.7%,P=0.039),不合并肥胖的患者术后≥12个月的肾功能恢复至术前的90%表现更佳(81.3%vs.60.0%),但差异无统计学意义。多因素分析发现仅性别和手术时间为AKI发生的独立危险因素。结论糖尿病患者与非糖尿病患者在术后AKI的发生率、术后1年肾功能恢复率方面无统计学差异。合并肥胖的糖尿病患者术后AKI发病率有升高趋势,术后1年肾功能恢复率有降低趋势。性别和手术时间为AKI发生的独立危险因素。

关键词：肾肿瘤糖尿病肥胖急性肾损伤

体素内不相干运动及超高b值扩散峰度成像对前列腺癌的诊断价值研究

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中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2021年第3期15卷 187-191页

作者：王明帅李敏史瑞华王建文牛亦农蒋涛张小东平浩首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100043 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科北京100043 首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科北京100073

目的探讨体素内不相关运动(IVIM)及超高b值扩散峰度成像(DKI)模型参数对前列腺癌的诊断价值以及对Gleason评分的预测作用。方法2017年2月至2018年6月,共45例前列腺疾病患者进行多b值MRI检查,仪器采用Prisma MRI 3.0T。采用后期处理软件... 详细信息

目的探讨体素内不相关运动(IVIM)及超高b值扩散峰度成像(DKI)模型参数对前列腺癌的诊断价值以及对Gleason评分的预测作用。方法2017年2月至2018年6月,共45例前列腺疾病患者进行多b值MRI检查,仪器采用Prisma MRI 3.0T。采用后期处理软件分析IVIM模型(b=0、50、100、150、200、400、800、1200),获得纯扩散系数(Dt)、伪扩散系数(Dp)、灌注分数(f);分析DKI模型(b=0、400、800、1200、2000、3000、4000),获得峰度校正的扩散系数(D)、无量纲度量表观峰度系数(K)。经病理证实前列腺癌26例,良性病变19例,分别计算前列腺癌及良性病变的Dt值、Dp值、f值及D值和K值参数。根据前列腺病理分析所确定的Gleason评分(≥7为高分,<7为低分),使用这些参数鉴别病变等级。结果在前列腺癌中IVIM模型Dt值为0.60±0.15,明显低于良性病变(1.19±0.23)(P<0.001);而前列腺癌及良性病变的Dp值和f值差异无统计学意义。在前列腺癌和良性病变中DKI模型D值分别为0.78(0.68~0.88)及1.68(1.44~1.81),K值分别为0.95(0.89~1.00)及0.57(0.53~0.67),差异有统计学意义(P<0.001)。另外,DKI中K值可以显著区分在Gleason评分高分(1.03±0.12)及低分(0.61±0.09)前列腺癌病变等级,有助于诊断有临床意义前列腺癌。ROC评估诊断效能发现,Dt、D和K值的诊断效能明显优于Dp和f值。结论IVIM和超高b值DKI模型可能对前列腺癌有重要的鉴别诊断价值,并对Gleason评分有一定的预测作用。

关键词：前列腺癌体素内不相关运动扩散峰度成像鉴别诊断格林森评分

前列腺导管腺癌临床诊治分析(附21例报告)

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临床泌尿外科杂志 2020年第9期35卷 704-708页

作者：王建文谢大炜路军刘赛王明帅牛亦农邢念增张小东首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科北京100020 首都医科大学附属朝阳医院病理科中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科

目的:探讨前列腺导管腺癌(ductal adenocarcinoma of the prostate,DAP)的临床病理特征和治疗方法,提高对DAP的诊疗水平。方法:回顾性分析21例DAP患者的临床资料。6例无症状,仅发现前列腺特异性抗原(PSA)升高。排尿不畅伴尿频15例,其中... 详细信息

目的:探讨前列腺导管腺癌(ductal adenocarcinoma of the prostate,DAP)的临床病理特征和治疗方法,提高对DAP的诊疗水平。方法:回顾性分析21例DAP患者的临床资料。6例无症状,仅发现前列腺特异性抗原(PSA)升高。排尿不畅伴尿频15例,其中反复血尿5例。2例后尿道肿物行经尿道膀胱肿瘤电切术确诊,1例经尿道前列腺电切术确诊,18例行前列腺穿刺活检和手术后确诊。4例接受内分泌治疗,17例行腹腔镜前列腺癌根治术。结果:17例病理证实为腺泡腺癌合并DAP,4例证实为纯DAP。切缘阳性10例,阳性率58.82%(10/17),神经侵犯5例,盆腔淋巴结阴性。1例患者内分泌治疗失败后行减瘤性腹腔镜前列腺癌根治术,术后4个月出现肺骨转移,未能接受化疗去世。所有患者随访8-80个月,术后生化复发2例,内分泌治疗控制。结论:DAP早期不易诊断,与前列腺癌不良的生物学行为密切相关,早期诊断、根治手术辅以内分泌治疗可使患者生存获益。

关键词：前列腺导管腺癌根治性切除内分泌治疗

回肠通道术术前营养控制状态评分对判断膀胱癌患者预后的价值

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首都医科大学学报 2023年第3期44卷 449-456页

作者：张玉冬魏后忆王润锦蒋铭心杨坤王明帅瓦斯里江·瓦哈甫宋黎明金木兰邢念增牛亦农首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院病理科北京100020

目的探讨术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法选取2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例... 详细信息

目的探讨术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法选取2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例,根据纳入患者的中位CONUT评分(2分)将患者分为低CONUT组(≤2分)48例和高CONUT组(>2分)31例。收集临床资料并进行随访,进行回顾性分析。测定患者术前7 d内血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞总数和总胆固醇浓度并计算CONUT评分。收集患者术前合并症、手术时间、术后病理等资料。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析CONUT评分与患者术后总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的关系。结果不同CONUT评分的两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前合并症、手术时间、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),高CONUT组的术后并发症发生率(P=0.009)、肿瘤T分期(P=0.048)和手术切缘阳性率(P=0.021)显著高于低CONUT组。在中位24个月的随访中,79例患者中分别有27例患者死亡和33例患者出现肿瘤复发或转移。Kaplan-Meier生存曲线显示高CONUT组患者的OS和RFS中位时间均显著短于低CONUT组(OS:24周vs>96周,P=0.0015;RFS:16周vs>96周,P=0.0046)。进一步通过多因素Cox回归分析发现,CONUT>2分是根治性膀胱切除术加回肠通道术后OS(HR=2.283,95%CI:1.038~5.018,P=0.040)和RFS(HR=2.264,95%CI:1.058~1.219,P=0.035)的独立危险因素。结论CONUT评分是根治性膀胱切除加回肠通道术患者临床结局的独立预测因素。高CONUT评分预示着更差的临床结局,应予此类患者更加密切的随访、评估和相应治疗。

关键词：营养控制状态评分膀胱癌根治性膀胱切除术回肠通道术营养状态预测指数肿瘤学结果