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2型糖尿病合并胰岛素自身免疫综合征106例临床特点分析

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中华内分泌代谢杂志 2020年第4期36卷 304-308页

作者：邵伟张林杉蔡青青陆志强李小英李晓牧厦门大学附属第一医院杏林分院内分泌科 361022 复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032

目的分析2型糖尿病应用外源性胰岛素治疗后合并胰岛素自身免疫综合征患者的临床特点。方法纳入复旦大学附属中山医院内分泌科2017年9月至2019年3月符合外源性胰岛素相关胰岛素自身免疫综合征(EIAS)诊断的2型糖尿病住院患者106例,收集患... 详细信息

目的分析2型糖尿病应用外源性胰岛素治疗后合并胰岛素自身免疫综合征患者的临床特点。方法纳入复旦大学附属中山医院内分泌科2017年9月至2019年3月符合外源性胰岛素相关胰岛素自身免疫综合征(EIAS)诊断的2型糖尿病住院患者106例,收集患者临床资料、体格检查和实验室结果。结果106例患者中84例(79.24%)使用预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,18例患者(16.98%)近期反复发生低血糖。精氨酸刺激试验显示胰岛素0 min基线值中位数73.40(23.07~146.75)μU/ml,胰岛素4 min/0 min比值中位数1.27(1.03~1.85),平均值1.72±1.47,胰岛素0 min(μU/ml)/C肽0 min(ng/ml)比值44.60(14.92~87.93),平均值81.92±130.93。以本院空腹胰岛素检测参考值2倍上限(49.8μU/ml)为切点,将患者分为胰岛素蓄积组(胰岛素0 min基线值≥49.8μU/ml)和胰岛素非蓄积组(胰岛素0 min基线值<49.8μU/ml)。胰岛素蓄积组66例患者中14例(21.21%)发生低血糖,胰岛素非蓄积组40例患者中4例(10%)发生低血糖,胰岛素蓄积组的胰岛素4 min/0 min比值、胰岛素0 min/C肽0 min比值、血糖水平标准差(SDBG)及最大血糖波动幅度(LAGE)均显著高于胰岛素非蓄积组(P<0.05)。在胰岛素蓄积组66例患者中,36例予更换胰岛素剂型(胰岛素治疗组),30例停用胰岛素改为口服降糖药(口服药治疗组)的方案治疗后,2组治疗后的SDBG和LAGE均较治疗前明显下降(均P<0.05)。结论随着外源性胰岛素蓄积的加重,患者血糖波动明显增加,低血糖比例显著升高。胰岛素自身免疫综合征患者胰岛功能出现特征性改变,精氨酸刺激后,胰岛素分泌无明显峰值,呈现"高平"曲线,基线胰岛素/C肽比值水平显著升高。及时诊断和调整治疗方案后,EIAS患者预后良好。

关键词：糖尿病,2型胰岛素自身抗体外源性胰岛素相关胰岛素自身免疫综合征

体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2022年第3期16卷 275-278页

作者：刘烺飚牛磊赵晓牧蔡军张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普外分中心北京100050

目的探讨体内w型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2021年9月行腹腔镜胃相关手术的68例患者的病例资料及手术录像,观察悬吊所用时间及有无相关肝脏副损伤情况(如肝脏撕裂、出血、肝包膜血肿、术后肝功... 详细信息

目的探讨体内w型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2021年9月行腹腔镜胃相关手术的68例患者的病例资料及手术录像,观察悬吊所用时间及有无相关肝脏副损伤情况(如肝脏撕裂、出血、肝包膜血肿、术后肝功能异常、胆瘘)。结果68例腹腔镜胃相关手术患者中行腹腔镜全胃切除术17例,腹腔镜下近端胃切除术7例,腹腔镜远端胃切除术25例,腹腔镜胃部分切除术19例。患者平均年龄63.3岁(30~86岁),平均体重指数24.8 kg/m^(2)(18.6~41.7kg/m^(2))。所有手术患者均顺利完成体内肝左叶W型悬吊,用时仅(3.0±1.3)min,术中没有借助特殊器械。通过手术录像观察发现有8例出现壁腹膜穿刺点出血,经电勾完成止血;所有手术患者均未发现有肝脏副损伤发生。结论在腹腔镜胃相关手术中采用体内W型悬吊肝左叶,是一种操作简单、安全、有效的肝悬吊法。

关键词：腹腔镜胃切除术肝悬吊

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糖尿病足病早期社区筛查及数据库标准建设

中华糖尿病杂志 2023年第7期15卷 616-621页

作者：任碧晨潘天岳赵恩慧李晓牧潘志刚丁晶董继宏鞠帅蔡蕴敏毛海英黄丽红董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学公共卫生学院上海200032 复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032 复旦大学附属中山医院全科医学科上海200032 复旦大学附属中山医院神经内科上海200032 复旦大学附属金山医院血管和创面诊疗中心上海200540 复旦大学附属金山医院医联办上海201508 复旦大学附属中山医院生物统计室上海200032

目的探讨糖尿病足病(DFD)早期社区筛查和数据库标准建设经验。方法参考国内外相关领域指南,在多学科专家指导与规范化整理下统一数据元,编制病例报告表(CRF),并在电子数据管理系统(EDC)内建设DFD数据库,根据不同社区(中心)实地调研结果... 详细信息

目的探讨糖尿病足病(DFD)早期社区筛查和数据库标准建设经验。方法参考国内外相关领域指南,在多学科专家指导与规范化整理下统一数据元,编制病例报告表(CRF),并在电子数据管理系统(EDC)内建设DFD数据库,根据不同社区(中心)实地调研结果进行岗位分类分配和筛查前统一培训,保证各岗位流水线工作信息实时录入系统,同时监察员实时和抽查质控,例会和总结讨论会及时反馈修订。结果DFD早期筛查指标包括54个子项目共7个表单(基本信息、病史信息、体格检查、实验室检查、辅助检查、生活情况、随访记录);根据表单不同层级分类编制基本信息表、入组信息表和随访信息表3张CRF;根据DFD数据库记录汇总的周围动脉病变、保护性感觉丧失、足部畸形、足部溃疡史、下肢截趾(肢)史和终末期肾脏疾病史信息进行糖尿病高危足风险分级,并根据分级进行不同频率的随访。结论DFD早期社区筛查及数据库建设尚不够成熟,流程较为繁琐,需要不断完善。

关键词：糖尿病足早期筛查高危足筛查指标数据库标准

肝细胞核因子1β基因突变S148L导致中国青少年的成年起病型糖尿病5型表型分析并文献复习

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中华糖尿病杂志 2019年第3期11卷 208-212页

作者：宋璐璐帅瑛孔晓牧王瑶何一凡张金苹张波陈晓平杨兆军蔡晓频邢小燕中日友好医院内分泌科北京100053

目的分析一例中国青少年的成人起病型糖尿病5型(MODY5)的基因型和表型特征并做文献复习。方法先证者为23岁男性,10岁起病,随机血糖38 mmol/L,糖化血红蛋白17.6%;胰岛β细胞功能评估示胰岛素分泌不足;胰岛细胞抗体阴性;伴先天性肾发育不... 详细信息

目的分析一例中国青少年的成人起病型糖尿病5型(MODY5)的基因型和表型特征并做文献复习。方法先证者为23岁男性,10岁起病,随机血糖38 mmol/L,糖化血红蛋白17.6%;胰岛β细胞功能评估示胰岛素分泌不足;胰岛细胞抗体阴性;伴先天性肾发育不良、肾囊肿和肾功能不全,否认糖尿病家族史,诊断为"1型糖尿病(T1DM)",予胰岛素治疗。随访中发现无精症、肾盂积水、精囊腺囊肿。对该患者及其父亲进行外周血MODY基因测序。同时检索MEDLINE文献数据库,对同一突变致MODY5病例表型进行汇总分析。结果先证者HNF-1β基因第2外显子区域发生错义突变c.443C>T(p.S148L)。文献复习已知该位点存在2种突变类型S148L和S148W,其中S148L突变发生频率最高,已报道患者7例,均有肾脏结构病变(肾发育不良、肾囊肿等)和早发糖尿病,部分患者存在低出生体重或胰腺畸形,其中6位患者缺乏家族史。结论原发肾脏病变,发病年龄<25岁和T1DM相关自身抗体阴性可能是重要MODY5的诊断线索。对于伴肾脏、胰腺及生殖系统异常并且T1DM抗体阴性的青少年糖尿病患者,无论有无家族史都需要警惕MODY5。

关键词：肝细胞核因子1β 青少年的成人起病型糖尿病错义突变

抗甲状腺球蛋白抗体与>2.0 cm甲状腺结节恶性风险的相关性研究

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中华全科医师杂志 2021年第2期20卷 210-215页

作者：朱海清张金苹帅瑛何一凡宋璐璐孔晓牧邓瑞芬李照青于利平陈晓平张波邢小燕蔡晓频应急总医院内分泌科北京100028 中日友好医院内分泌科北京100029

目的探讨抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺癌患病风险的相关性。方法2014年1月至2017年1月在中日友好医院内分泌科行超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNAC)检查患者共2287例,回顾分析患者甲状腺自... 详细信息

目的探讨抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺癌患病风险的相关性。方法2014年1月至2017年1月在中日友好医院内分泌科行超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNAC)检查患者共2287例,回顾分析患者甲状腺自身抗体分布情况及其与甲状腺癌患病风险的相关性。结果女性患者的TPOAb及TgAb阳性率[19.2%(333/1732)和26.6%(461/1732)],均显著高于男性[9.9%(55/555)和10.5%(58/555);χ^(²)=25.897,P0.05)。将FNAC诊断为Ⅴ、Ⅵ级的387例患者(恶性组)与1419例Ⅱ级患者(良性组)行单因素分析,两组的TPOAb及TgAb阳性率[17.1%(66/387)比(17.5%(248/1419),23.5%(91/387)比23.3%(331/1419)]比较,差异无统计学意义(χ^(²)=0.038,χ^(²)=0.006,均P>0.05),多元回归分析显示年龄[与>70岁相比,≤30岁OR=12.80(95%CI:4.43~37.03)、31~50岁OR=6.62(95%CI:2.37~18.50)]、结节大小[与最大径>4.0 cm结节相比,最大径≤1.0 cm结节OR=2.75(95%CI:1.19~6.40),最大径1.1~2.0 cm结节OR=2.43(95%CI:1.05~5.60)]、血促甲状腺激素(TSH)水平[与TSH 0.27~1.29 mIU/L者相比,TSH 2.38~4.20 mIU/L者OR=1.87(95%CI:1.16~3.00)、TSH>4.20 mIU/L者OR=1.86(95%CI:1.13~3.06)]与结节恶性风险相关。结节最大径≤2.0 cm患者中,良性组及恶性组的甲状腺自身抗体阳性率[(TPOAb:18.1%(158/875)比16.9%(49/290),TgAb:24.9%(218/875)比21.0%(61/290)]差异均无统计学意义(χ^(²)=0.201,χ^(²)=1.800,均P>0.05)。结节最大径>2.0 cm患者中,良性组及恶性组的TPOAb阳性率[13.2%(54/410)比20.0%(12/60)]差异无统计学意义(χ^(²)=2.022,P>0.05),恶性组TgAb阳性率高于良性组[33.3%(20/60)比18.8%(77/410),χ^(²)=6.768,P=0.02]。结节最大径>2.0 cm患者中,调整年龄、性别、TSH水平、结节大小后logistic回归结果提示,与TgAb阴性相比,TgAb阳性与结节恶性相关的OR值为2.83(95%CI:1.49~5.37,P2.0 cm)TgAb阳性提示结节恶性风险升高。

关键词：甲状腺肿瘤癌抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体甲状腺结节活组织检查,针吸

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多学科团队诊治重症缺血性糖尿病足的策略

中华普通外科杂志 2023年第4期38卷 287-291页

作者：任碧晨方圆李晓牧张晓光鞠帅蔡蕴敏施晓红张勇崔洁丁晶张英梅张逸群陆志强董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200032 复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 复旦大学附属金山医院血管和创面诊疗中心上海200540 复旦大学附属金山医院内分泌科上海200540 复旦大学附属中山医院整形外科上海200032 复旦大学附属中山医院心内科上海200032 复旦大学附属中山医院神经内科上海200032 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的:探讨糖尿病足多学科团队的建设与诊疗策略。方法:收集2021年4月至2022年3月在本中心多学科诊疗的19例重症缺血性糖尿病足患者临床资料,回顾性分析总体截肢率、踝上(大)截肢率、踝下(小)截肢率和死亡率,学科参与率和治疗参与程度。... 详细信息

目的:探讨糖尿病足多学科团队的建设与诊疗策略。方法:收集2021年4月至2022年3月在本中心多学科诊疗的19例重症缺血性糖尿病足患者临床资料,回顾性分析总体截肢率、踝上(大)截肢率、踝下(小)截肢率和死亡率,学科参与率和治疗参与程度。结果:19例患者中,男15例(78.9%),女4例(21.1%),年龄26~94(68.6±14.2)岁。全部为重度缺血性糖尿病足溃疡患者,均符合卢瑟福分级5级以上、脏器功能不全合并症均累积2个及以上;合并症包括下肢动脉硬化闭塞症18例、心脏疾病18例、高血压15例、肾功能不全10例。总体截肢率为36.8%,大截肢率21.1%,小截肢率15.8%,死亡率15.8%。多学科门诊共计16个学科参与,主要参与学科为血管外科19次最高、内分泌、心内科次之,主要治疗学科为血管外科14次最高。结论:多学科协作团队模式下治疗重症缺血性糖尿病足可以更好地控制糖尿病足诱因并减少复发,从而提高患者生活质量。

关键词：糖尿病足生活质量多学科团队