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Oral anti-coagulants use in Chinese hospitalized patients with atrial fibrillation

Chinese Medical Journal 2024年第2期137卷 172-180页

作者： Jing Lin Deyong Long Chenxi Jiang Caihua Sang ribo tang Songnan Li Wei Wang Xueyuan Guo Man Ning Zhaoqing Sun Na Yang Yongchen Hao Jun Liu Jing Liu Xin Du Louise Morgan Gregg C.Fonarow Sidney C.Smith Jr Gregory Y.H.Lip Dong Zhao Jianzeng Dong Changsheng Ma On behalf of CCC-AF investigators Department of Cardiology Beijing Anzhen HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100029China National Clinical Research Center for Cardiovascular Diseases Beijing 100029 China Department of Epidemiology Beijing Anzhen HospitalCapital Medical UniversityBeijing Institute of HeartLung and Blood Vessel DiseasesBeijing 100029China International Quality Improvement Department American Heart AssociationDallasTX 07076USA Division of Cardiology Geffen School of Medicine at University of CaliforniaLos Angeles CA 90024USA Division of Cardiology University of North CarolinaChapel HillNC 27599USA Department of Cardiology Liverpool Centre for Cardiovascular ScienceUniversity of Liverpool and Liverpool Heart&Chest HospitalLiverpool L143PEUK Department of Clinical Medicine Aalborg UniversityAalborg 9000Denmark 不详

Background:Oral anti-coagulants(OAC)are the intervention for the prevention of stroke,which consistently improve clinical outcomes and survival among patients with atrial fibrillation(AF).The main purpose of this study is to identify problems in OAC utilization among hospitalized patients with AF in China.Methods:Using data from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Atrial Fibrillation(CCC-AF)registry,guideline-recommended OAC use in eligible patients was assessed.Results:A total of 52,530 patients with non-valvular AF were enrolled from February 2015 to December 2019,of whom 38,203 were at a high risk of stroke,9717 were at a moderate risk,and 4610 were at a low risk.On admission,only 20.0%(6075/30,420)of patients with a diagnosed AF and a high risk of stroke were taking OAC.The use of pre-hospital OAC on admission was associated with a lower risk of new-onset ischemic stroke/transient ischemic attack among the diagnosed AF population(adjusted odds ratio:0.54,95%confidence interval:0.43-0.68;P70%of AF patients were at a high risk of stroke.Although poor performance on guideline-recommended OAC use was found in this study,over time the CCC-AF project has made progress in stroke prevention in the Chinese AF population.Registration:ClinicalTrials.gov,NCT02309398.

关键词： Atrial fibrillation Oral anti-coagulants OAC Stroke prevention Contraindication

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ABC-AF-Stroke score predicts thromboembolism in nonanticoagulated patients following successful atrial fibrillation ablation: a report from the Chinese Atrial Fibrillation Registry

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Chinese Medical Journal 2023年第20期136卷 2451-2458页

作者： Yufeng Wang Chao Jiang Liu He Xin Du Xueyuan Guo ribo tang Caihua Sang Deyong Long Jianzeng Dong Ziad Hijazi Gregory YHLip Changsheng Ma Department of Cardiology Beijing Anzhen HospitalCapital Medical UniversityNational Clinical Research Centre for Cardiovascular DiseasesBeijing 100029China Heart Health Research Center Beijing 100029China The George Institute for Global Health Faculty of MedicineUniversity of New South WalesSydneyNSWAustralia Department of Cardiology The First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityZhengzhou UniversityZhengzhouHenan 450052China Department of Medical Sciences CardiologyUppsala UniversityUppsalaSweden Uppsala Clinical Research Center Uppsala UniversityUppsalaSweden Liverpool Centre for Cardiovascular Science Liverpool Heart and Chest HospitalUniversity of LiverpoolLiverpoolUK

Background:The age,biomarkers,and clinical history(ABC)-atrial fibrillation(AF)-Stroke score have been proposed to refine stroke risk stratification,beyond what clinical risk scores such as the CHA2DS2-VASc score can offer.This study aimed to identify risk factors associated with thromboembolism and evaluate the performance of the ABC-AF-Stroke score in predicting thromboembolism in non-anticoagulated AF patients following successful ablations.Methods:A total of 2692 patients who underwent successful ablations with discontinued anticoagulation after a 3-month blanking period in the Chinese Atrial Fibrillation Registry(CAFR)between 2013 and 2019 were included.Cox regression analysis was conducted to present the association of risk factors with thromboembolism risk.The ABC-AF-Stroke score was evaluated in terms of discrimination,including concordance index(C-index),net reclassification improvement(NRI)and integrated discrimination improvement(IDI),clinical utilization by decision curve analysis(DCA),and calibration by comparing the predicted risk with the observed annualized event rate.Results:After a median follow-up of 3.5 years,64 patients experienced thromboembolism events.Age,prior history of stroke/transient ischemic attack(TIA),high-sensitivity cardiac troponin T(cTnT-hs),and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide(NT-proBNP)were independently associated with thromboembolism risk.The ABC-AF-Stroke score performed statistically significantly better than the CHA2DS2-VASc score in terms of C-index(0.67,95%confidence interval[CI]:0.59-0.74 vs.0.60,95%CI:0.52-0.67,P=0.030)and reclassification capacity.The DCA implied that the ABC-AF-Stroke score could identify more thromboembolism events without increasing the false positive rate compared to the CHA2DS2-VASc score.The calibration curve showed that the ABC-AF-Stroke score was well calibrated in this population.Conclusions:In this real-world study enrolling non-anticoagulated AF patients following successful ablations,age,prior history of stroke/TIA,level of NT-p

关键词： Atrial fibrillation ABC-AF-Stroke score CHAS2DS2-VASc Thromboembolism Catheter ablation

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Frailty and Anticoagulant Therapy in Patients Aged 65 Years or Older with Atrial Fibrillation

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Cardiovascular Innovations and Applications 2020年第1期4卷 153-161页

作者： Jiapeng Liu Xin Du Mengmeng Li Zhaoxu Jia Shangxin Lu Sanshuai Chang ribo tang Rong Bai Jianzeng Dong Gregory Y.H.Lip Changsheng Ma Department of Cardiology Beijing Anzhen HospitalCapital Medical University and National Clinical Research Center for Cardiovascular DiseasesBeijingChina Heart Health Research Center BeijingChina University of New South Wales SydneyAustralia Department of Cardiology The First Affi liated Hospital of Zhengzhou UniversityZhengzhouChina Liverpool Centre for Cardiovascular Science University of Liverpool and Liverpool Heart and Chest HospitalLiverpoolUK Aalborg Thrombosis Research Unit Department of Clinical MedicineAalborg UniversityAalborgDenmark

Background:Elderly adults with atrial fi brillation(AF)are at increased risk of frailty and thromboembolic complications.However,studies on the prevalence of frailty in AF patients and data on the relationship between frailty and the use of anticoagulants are limited.Methods:We conducted a cross-sectional study involving 500 participants.Patients aged 65 years or older were consecutively selected from the Chinese Atrial Fibrillation Registry study.The patient’s frailty status was assessed with use of the Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty Scale.We assessed the prevalence of and factors associated with frailty,and how frailty affects anticoagulant therapy.Results:In 500 elderly adults with AF(age 75.2±6.7 years;51.6%female),201 patients(40.2%)were frail.The prevalence of frailty was higher in females(P=0.002)and increased with age and CHA 2 DS 2-VASc score(P for trend less than 0.001 for both).The factors associated with frailty were a history of heart failure(odds ratio[OR]2.40,95%confi dence interval[CI]1.39–4.14),female sex(OR 2.09,95%CI 1.27–3.43),and advanced age(OR 1.13,95%CI 1.09–1.17).Frail patients were signifi cantly less likely to have ever been prescribed anticoagulants compared with nonfrail patients(81.7 vs.54.9%,P<0.001).Conclusions:Frailty is prevalent in elderly adults with AF,especially in females,those of advanced age,and those with heart failure.Frailty status has a signifi cant impact on prescription of anticoagulants for high-risk AF patients.

关键词： atrial fi brillation frailty anticoagulant elderly adults

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Mild Renal Dysfunction and Risk of Thromboembolism and Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation:The Chinese Atrial Fibrillation Registry Study

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Cardiology Discovery 2021年第1期1卷 29-36页

作者： Jingye Li Sitong Li Chao Jiang Jing Du Xueyuan Guo Songnan Li Chenxi Jiang ribo tang Caihua Sang Deyong Long Xin Du Jianzeng Dong Changsheng Ma Department of Cardiology Beijing Anzhen HospitalCapital Medical University and National Clinical Research Center for Cardiovascular DiseasesBeijing 100029China Department of Cardiology Beijing Friendship HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100050China Beijing Center for Disease Prevention and Control Beijing 100013China Heart Health Research Centre Beijing 100029China

Objective:Previous studies indicated that patients with atrial fibrillation(AF)and moderate-to-severe chronic kidney disease(CKD)are at a higher risk of thromboembolism and bleeding during anticoagulation.Whether mild CKD is associated with an increased risk of thromboembolism and bleeding in AF patients remains unknown.This study aimed to evaluate the impact of mild CKD on thromboembolism and major bleeding among patients with AF.Methods:Baseline serum creatinine was available in 17,559 of 25,512 patients enrolled in the China-AF study between August 2011 and December 2018.After excluding those who underwent AF ablation or with moderate-to-severe CKD,7191 non-valvular AF patients(2059 with mild CKD and 5132 with normal renal function)with regular follow-up for at least 6 months were included.Primary outcomes were the time to the first occurrence of thromboembolic and major bleeding events.Results:Over a mean follow-up of(44.4±23.4)months,639 thromboembolism and 231 major bleeding events occurred.The crude incidence rates of thromboembolism were higher in the mild CKD group than that of the normal renal function group(3.0/100 person-years vs.2.2/100 person-years,P<0.0001),while the crude incidence rates of major bleeding were comparable between the two groups(1.0/100 person-years vs.0.8/100 person-years,P=0.076).After multivariate analyses,mild CKD was not associated with an increased risk of thromboembolism(HR=1.05,95%CI:0.89-1.25,P=0.547)or major bleeding(HR=1.11,95%CI:0.84–1.47,P=0.476).Conclusions:Mild CKD was not an independent risk factor of thromboembolism or major bleeding in patients with AF.

关键词： Atrial fibrillation Chronic kidney disease Major bleeding Thromboembolism

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血流动力学不稳定的室性心动过速循环辅助支持下的导管消融治疗

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 768-776页

作者：李梦梦杨扬龙德勇蒋晨曦汤日波桑才华王伟赵欣郭雪原李松南李昌义宁曼贾长琪冯莉温丹朱慧江岳鑫刘放刘佟董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心国家心血管疾病临床医学研究中心北京

目的探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用, 对该类患者的单中心经验进行总结分析, 为临床提供循证医学证据。方法该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附... 详细信息

目的探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用, 对该类患者的单中心经验进行总结分析, 为临床提供循证医学证据。方法该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者, 根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组, 对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者(挽救性治疗组8例, 预防性治疗组7例), 所有患者手术均获得即刻成功。1例患者(挽救性治疗组)植入左心室辅助装置, 其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间, 12例患者临床和血流动力学稳定, 进行了体外膜肺氧合撤机, 其中6例术后即刻撤机, 其余在术后2.0(2.5)d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d(1 d至12个月)的随访中, 植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动, 经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和(或)室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融;尤其是急诊条件下, 循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

关键词：导管消融术室性心动过速循环辅助治疗血流动力学不稳定体外膜肺氧合左心室辅助装置

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SCN5A基因突变致多源浦肯野纤维相关室性早搏综合征1例

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 923-925页

作者：杨佳雪马宁陈桂云李新刘念汤日波贾长琪冯莉首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声医学科北京100029 绥化市第一医院心内科绥化152001

多源浦肯野纤维相关室性早搏综合征(MEPPC)是近年来新发现的SCN5A突变相关的临床心律失常综合征,患者携带SCN5A错义突变(p.R222Q),呈常染色体显性遗传,临床表现为多源浦肯野纤维相关室性早搏、心房颤动、伴或不伴有扩张性心肌病。亚洲... 详细信息

多源浦肯野纤维相关室性早搏综合征(MEPPC)是近年来新发现的SCN5A突变相关的临床心律失常综合征,患者携带SCN5A错义突变(p.R222Q),呈常染色体显性遗传,临床表现为多源浦肯野纤维相关室性早搏、心房颤动、伴或不伴有扩张性心肌病。亚洲人群尚无此病例报道,本文报道了1例MEPPC患者,结合文献分析其发病原因,探索治疗方案,丰富了该病流行病学及临床资料信息。

关键词：心律失常 SCN5A基因多源浦肯野纤维相关室性早搏综合征扩张性心肌病

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非瓣膜性房颤患者房颤发作与新发缺血性卒中的相关性分析

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中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 944-950页

作者：何柳蒋超蒋晨曦汤日波桑才华龙德勇杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科、国家心血管病临床医学研究中心、北京市心血管疾病防治办公室北京100029

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的房颤发作与新发缺血性卒中的关系,初步探索房颤发作后发生缺血性卒中的危险期。方法采用巢式病例对照研究设计,回顾性入选中国房颤注册研究队列中随访2年之后新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者565... 详细信息

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的房颤发作与新发缺血性卒中的关系,初步探索房颤发作后发生缺血性卒中的危险期。方法采用巢式病例对照研究设计,回顾性入选中国房颤注册研究队列中随访2年之后新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者565例,以1∶3比例匹配无新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者1693例作为对照组,构建条件logistic回归模型比较两组患者卒中发生前1年及前2年内房颤发作特征与新发卒中的相关性。采用病例交叉研究设计及条件logistic回归模型,比较新发卒中患者卒中发生前1年(危险期)与卒中发生前1年至前2年(对照期)的房颤发作情况,以及危险期的房颤发作与新发卒中的关联关系。结果新发卒中组卒中发生前1年内至少1次随访记录到房颤发作的比例高于对照组(72.0%比60.8%);卒中发生前1年内房颤发作与卒中呈正相关(调整OR=1.80,P<0.001);将暴露时间扩展到卒中发生前2年,结果相似。新发卒中患者卒中危险期房颤发作与卒中发生呈正相关(调整OR=1.61,P=0.003)。结论房颤发作与缺血性卒中有较强相关性,房颤发作后可能存在卒中高风险期。

关键词：心房颤动心房颤动负荷缺血性卒中

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阻抗在心房颤动导管消融中的应用进展

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 457-460页

作者：吕文鹤王珏汤日波首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所北京100029

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常疾病,导管消融是房颤节律控制的有效治疗方式。消融形成连续透壁的损伤是手术成功的基础,目前消融指数(AI)作为消融损伤的综合评价指标已得到广泛应用。但研究显示,相同AI下组织消融损伤程度与阻抗... 详细信息

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常疾病,导管消融是房颤节律控制的有效治疗方式。消融形成连续透壁的损伤是手术成功的基础,目前消融指数(AI)作为消融损伤的综合评价指标已得到广泛应用。但研究显示,相同AI下组织消融损伤程度与阻抗大小显著相关,阻抗作为反映组织本身性质的指标逐渐受到关注。本文将对阻抗的影响因素、与损伤大小的关系和目前应用进展加以综述。

关键词：心房颤动导管消融术阻抗消融指数消融损伤

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空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件发生的关系

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中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 243-248页

作者：薄小雯左嵩蒋超何柳赵欣李松南汤日波龙德勇杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

目的探讨空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞事件发生的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,研究数据来自多中心、前瞻性中国房颤注册队列研究,根据纳入及排除标准,连续纳入2011年8月至2018年12月北京市31家医院的NVAF患... 详细信息

目的探讨空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞事件发生的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,研究数据来自多中心、前瞻性中国房颤注册队列研究,根据纳入及排除标准,连续纳入2011年8月至2018年12月北京市31家医院的NVAF患者18703例,根据患者入院时是否合并糖尿病及其空腹血糖水平,将患者分为5组,分别为血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组。患者入组后每6个月进行门诊或电话随访,主要随访终点为血栓栓塞事件,包括缺血性卒中和系统性栓塞;次要终点为心血管死亡和血栓栓塞事件的复合终点。采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析空腹血糖水平与终点事件之间的相关性。结果纳入的18703例NVAF患者年龄(63.8±12.0)岁,男性11503例(61.5%)。其中血糖正常组11877例(63.5%)、糖尿病前期组2023例(10.8%)、血糖控制严格的糖尿病组1131例(6.0%)、血糖控制一般的糖尿病组811例(4.3%),血糖控制不佳的糖尿病组2861例(15.3%)。已经明确诊断为糖尿病的4803例患者中,严格控制血糖达标的患者共1131例(23.5%),其中血糖过低(入院时空腹血糖水平<4.4 mmol/L)的患者有328例(29.0%)。随访(51±23)个月,最长82个月,随访结束时984例(5.3%)患者发生血栓栓塞事件。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组的NVAF患者血栓栓塞事件发生率分别为1.10/100、1.41/100、2.09/100、1.46/100和1.71/100人年(χ^(2)=53.0,log-rankP<0.001);复合终点事件发生率分别为:1.86/100、2.17/100、4.08/100、2.58/100、3.16/100人年(χ^(2)=72.3,log-rankP<0.001);血栓栓塞事件和复合终点事件发生率其余4组均较血糖正常组高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,与血糖正常组相比,糖尿病前期组(HR=1.23,95%CI 1.00~1.51,P=0.049)、血糖控制严格的糖尿病组(HR=1.32,95%CI 1.06~1.65,P=0.013)和血糖控制不佳的糖尿病组(HR=1.26,95%CI 1.01~1.58,P=0.044)的NVAF患者血栓栓塞风险升高。结论空腹血糖升高或者过低可能是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素。

关键词：心房颤动空腹血糖升高血栓栓塞

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心腔内超声指导的间隔射频消融术对肥厚性梗阻型心肌病的有效性及安全性分析

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中华医学杂志 2022年第44期102卷 3549-3552页

作者：郭雪原李梦梦龙德勇桑才华汤日波蒋晨曦杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

分析2019年3至7月首都医科大学附属北京安贞医院心内科行心腔内超声指导下的室间隔射频消融术的肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者的临床资料。所有患者术前测量左心室流出道压力阶差(LVOTG)均>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且药物控制效果不... 详细信息

分析2019年3至7月首都医科大学附属北京安贞医院心内科行心腔内超声指导下的室间隔射频消融术的肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者的临床资料。所有患者术前测量左心室流出道压力阶差(LVOTG)均>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且药物控制效果不佳,经腔内超声重建相关结构后,应用盐水灌注压力导管在超声指导下放电消融。本研究共纳入HOCM患者9例,其中男6例,平均年龄(51.7±12.2)岁,所有患者均成功接受间隔射频消融术,手术时间为(152.2±31.9)min,放电时间(838.4±227.3)s;除1例患者外,其余患者术后复测LVOTG较术前有所下降(P=0.001),且均<50 mmHg;所有患者术后二尖瓣收缩期前向运动消失,无围手术期严重并发症发生;随访过程中患者LVOTG保持稳定。本研究发现心腔内超声指导的室间隔射频消融可安全有效地降低HOCM患者的LVOTG,并可产生较持久的效果。

关键词：心肌病,肥厚性导管消融术心腔内超声三维标测系统

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