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Efficacy and safety of PD-1 blockade plus long-course chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer(NECTAR):a multi-center phase 2 study

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Signal Transduction and Targeted Therapy 2024年第4期9卷 1721-1729页

作者： Zhengyang Yang Jiale Gao Jianyong Zheng jiagang han Ang Li Gang Liu Yi Sun Jie Zhang Guangyong Chen Rui Xu Xiao Zhang Yishan Liu Zhigang Bai Wei Deng Wei He Hongwei Yao Zhongtao Zhang Department of General Surgery Beijing Friendship HospitalCapital Medical UniversityState Key Lab of Digestive HealthNational Clinical Research Center for Digestive DiseasesBeijingChina Department of Gastrointestinal Surgery The First Affiliated Hospital of Air Force Medical UniversityXi'anChina Department of General Surgery Beijing Chaoyang HospitalCapital Medical UniversityBeijingChina Department of General Surgery Beijing Xuanwu HospitalCapital Medical UniversityBeijingChina Department of General Surgery Tianjin Medical University General HospitalTianjinChina Department of Anorectal Tianjin People's HospitalTianjinChina Department of Radiology Beijing Friendship Hospital Capital Medical UniversityBeijingChina Department of Pathology Beijing Friendship HospitalCapital Medical UniversityBeijingChina Department of Thoracic Surgery/Institute of Thoracic Oncology West China HospitalSichuan UniversityChengduChina

Adding PD-1 blockade in the neoadjuvant regimens for locally advanced rectal cancer(LARC)patients with microsatellite stable(MsS)/mismatch repair-proficient(pMMR)tumors is an attractive,but debatable *** phase 2,multicenter,prospective,single-arm study enrolled patients from 6 centers from June 2021 to November *** advanced rectal cancer(LARC,cT_(3-4a)N_(0)M_(0) and cT_(1-4a)N_(1-2)M_(0))patients aged≥18 years with the distance from distal border of tumor to anal verge≤10 cm(identified by Magnetic Resonance Imaging)were qualifed for *** patients received long-course radiotherapy(50 Gy/25 fractions,2 Gy/fraction,5 days/week)and three 21-day cycles capecitabine(850-1000 mg/m2,bid,po,day1-14)and three 21-day cycles tislelizumab(200 mg,***,day8)as *** mesorectal excision(TME)was 6-12 weeks after the end of radiotherapy to achieve radical resection.A total of 50 patients were enrolled in this *** pathological complete response rate was 40.0%[20/50,95%confidence interval(CI):27.61-53.82%],while 15(30.0%,95%CI:19.1-43.75%),9(18.0%,95%CI:9.77-30.8%),2(4.0%,95%CI:1.10-13.46%)patients respectively achieved grade 1,2,and 3 tumor ***-related adverse events(TRAEs)occurred in 28(56.0%)LARC patients,including 26(52.0%)with grade I-II and 2(4.0%)with grade II(1 with grade 3 immune-related colitis and 1 with grade 3 rash).PD-1 blockade plus long-course chemoradiotherapy(CRT)showed promising therapeutic effects according to pathological complete response rate and is well-tolerated in LARC patients.A larger randomized controlled study is desired to further validate the above findings.

关键词： rectal cancer phase

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Roux-en-Y胃旁路术后空肠吻合口扭结的发生机制与临床处理

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 457-461,392页

作者：石阳曹可王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普外科北京100020

当前,肥胖及其并发症已成为日益严重的健康问题,减重代谢手术是治疗肥胖及其相关代谢并发症的有效方法。Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)被认为是减重代谢手术的"金标准"术式。小肠梗阻是RYGB术后可能发生的并发症,除了腹内疝形成之外,空肠吻... 详细信息

当前,肥胖及其并发症已成为日益严重的健康问题,减重代谢手术是治疗肥胖及其相关代谢并发症的有效方法。Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)被认为是减重代谢手术的"金标准"术式。小肠梗阻是RYGB术后可能发生的并发症,除了腹内疝形成之外,空肠吻合口扭结也是其重要原因。空肠吻合口扭结的早期临床症状往往并不明显,因此,对空肠吻合口扭结患者做到早诊断、早预防及有效治疗,是难点也是关键。空肠吻合口扭结的发生可能与手术技术和术者经验有关,使用抗梗阻缝合、肠系膜分割与空肠-空肠双向侧侧吻合等手段对预防空肠吻合口扭结可能有益。如果发生空肠吻合口扭结,应及时进行腹部CT扫描和消化内镜检查,及时给予胃肠减压并准备手术探查。

关键词：肥胖症胃旁路术 Roux-en-Y胃旁路术空肠吻合口扭结减重代谢手术

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生物信息学分析鉴定循环肿瘤细胞APOH基因作为结直肠癌肝转移核心基因的研究

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第1期16卷 36-44页

作者：郝文德郭家豪翟志伟韩加刚王振军首都医科大学附属北京朝阳医院普外科北京100020 首都医科大学附属北京妇产医院中心实验室北京100026

目的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肝转移的关键环节,目前对CTCs进行检测和再培养仍存在局限性,迫切需要新的标志物来提高CRC患者血液中CTCs的检出率。方法经综合生物信息学分析获得... 详细信息

目的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肝转移的关键环节,目前对CTCs进行检测和再培养仍存在局限性,迫切需要新的标志物来提高CRC患者血液中CTCs的检出率。方法经综合生物信息学分析获得由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的血液蛋白,并通过蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析和外部高通量基因表达(gene expression omnibus,GEO)数据集对核心基因进行筛选和验证。结果共鉴定出由CTCs分泌的在CRC肝转移中起重要作用的4个核心基因,其中载脂蛋白H (apolipoprotein H,APOH)最为重要,其在CTCs和肝转移灶中的表达水平显著高于CRC原发灶和其他转移部位,且在血液中CTCs的APOH表达水平显著高于白细胞。受试者操作特征曲线分析显示APOH对CRC肝转移具有较佳的诊断效能。基于APOH预测的EHT1864、Lisitinib和Oxaliplatin可能是CRC患者的潜在治疗药物。结论APOH是由CTCs分泌且在CRC肝转移中起重要作用的核心基因。

关键词：结直肠癌肝转移循环肿瘤细胞载脂蛋白H 生物信息学分析

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Sleeve gastrectomy plus uncut jejunojejunal bypass for the treatment of obesity and type 2 diabetes

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Chinese Medical Journal 2022年第18期135卷 2240-2241页

作者： Zhiwei Zhai Ganbin Li Yu Tao Zhenjun Wang jiagang han Department of General Surgery Beijing Chao-Yang HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100020China

Bariatric metabolic surgery has been confirmed as an effective,safe,and feasible method for achieving weight loss,treating obesity-related diseases,and improving the quality of *** to its simplicity,sleeve gastrectomy(SG)has been more commonly used in the past ten years than Roux-en-Y gastric bypass(RYGB).^([1])However,RYGB is superior to SG in terms of excess weight loss effect and type 2 diabetes mellitus(T2DM)remission over a 5-year follow-up period.

关键词： bypass obesity gastrectomy

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基于经肛多点全层穿刺活检构建局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解预测模型

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中华胃肠外科杂志 2024年第4期27卷 403-411页

作者：金莹翟志伟孙丽婷夏平佃胡航江从庆赵宝成渠浩钱群戴勇姚宏伟王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 武汉大学中南医院普通外科武汉430071

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝... 详细信息

目的探讨经肛多点全层穿刺活检(TMFP)病理结果在预测局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解(pCR)的价值,建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法本研究为多中心前瞻性队列研究,收集首都医科大学附属北京朝阳医院(50例)、首都医科大学附属北京友谊医院(41例)、山东大学齐鲁医院(16例)和武汉大学中南医院(3例)4家医院2020年4月至2023年3月间的110例LARC患者资料,患者均在完成标准NCRT治疗后接受TMFP。本研究的观察指标包括:(1)患者临床病理特征;(2)临床完全缓解(cCR)和TMFP对LARC患者NCRT后pCR的判断效力;(3)纳入不同医院、性别、年龄、临床T分期和N分期、肿瘤下缘距肛缘距离、基线血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)19-9水平、化疗方案、免疫抑制剂的使用与否、放疗剂量、放疗后等待手术时间、手术方式、放化疗后临床T分期和N分期、放化疗后CEA和CA19-9水平、临床完全缓解(cCR)、TMFP病理结果、穿刺方式(体内或体外)、穿刺针数、穿刺时间等因素,通过单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出LARC患者NCRT后pCR的影响因素;(4)基于多因素分析结果构建预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策(DCA)曲线分析评估所建立模型的性能。pCR定义为直肠癌NCRT后手术切除标本(包括清扫淋巴结)中显微镜下肿瘤细胞完全消失,即ypT0+N0。cCR参照中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组(CWWD)标准,需满足内镜检查无溃疡和结节;直肠指诊阴性;直肠核磁T2及DWI序列无肿瘤信号、血清CEA水平正常以及盆腔CT/MRI未见复发征象等条件。结果110例患者中,45例(40.9%)达到pCR,NCRT治疗联合免疫检查点抑制剂34例(30.9%)。穿刺前评估为cCR病例为38例(34.5%),其中体内穿刺43例(39.1%),穿刺后无肠瘘、阴道损伤、前列腺损伤和骶前出血等并发症,仅1例(2.3%)少量便血,经肛门填塞压迫止血后症状缓解。cCR判断pCR的灵敏度为57.8%(26/45),特异度为81.5%(53/65),准确性为71.8%(79/110),阳性预测值为68.4%(26/38),阴性预测值73.6%(53/72)。而TMFP病理判断pCR的灵敏度为100.0%(45/45),特异度为66.2%(43/65),准确性为80.0%(88/110),阳性预测值为67.2%(45/67),阴性预测值为100.0%(43/43)。本研究TMFP对pCR的灵敏度(100.0%比57.8%,χ^(2)=24.09,P<0.001)高于cCR,差异有统计学意义;但两者对pCR的准确性比较,差异无统计学意义(80.0%比71.8%,χ^(2)=2.01,P=0.156)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤下缘距肛缘距离≥4 cm(OR=7.84,95%CI:1.48~41.45,P=0.015)、非cCR(OR=4.81,95%CI:1.39~16.69,P=0.013)、TMFP病理结果(OR=114.29,95%CI:11.07~1180.28,P<0.001)是LARC患者NCRT后pCR预测的危险因素,而体内穿刺(OR=0.02,95%CI:0.05~0.77,P=0.020)是LARC患者NCRT后pCR预测的保护因素。基于前述4个因素所建立预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.934(95%CI:0.892~0.977),提示模型具有较好区分度。校准曲线相对接近理想45°参考线,表明模型的预测值与实际值吻合良好。DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益。结论纳入TMFP病理结果的预测模型在预测局部进展期直肠癌NCRT后pCR方面有较好的准确率,可能为临床个体化精准治疗提供决策依据。

关键词：直肠肿瘤,局部进展期新辅助放化疗经肛多点全层穿刺活检病理完全缓解列线图预测模型

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直肠癌新辅助治疗后完全缓解的评价策略现状及探索

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中华外科杂志 2023年第9期61卷 738-743页

作者：韩加刚王振军首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

目前新辅助放化疗后直肠癌临床完全缓解缺乏统一标准,现有标准下判断的临床完全缓解距真正的病理学完全缓解尚有很大距离。由于新辅助放化疗后的组织水肿和纤维化,MRI判断局部病灶分期存在很大不确定性。由于残留癌灶主要存在于肌层,肠... 详细信息

目前新辅助放化疗后直肠癌临床完全缓解缺乏统一标准,现有标准下判断的临床完全缓解距真正的病理学完全缓解尚有很大距离。由于新辅助放化疗后的组织水肿和纤维化,MRI判断局部病灶分期存在很大不确定性。由于残留癌灶主要存在于肌层,肠镜活检的准确性大大降低。经肛门局部切除能够切除全层肠壁组织,比较准确地获得病灶缓解的真实状态,但存在影响肛门功能、并发症发生率较高、追加手术难度增加等问题。在目前临床完全缓解诊断的基础上,作者提出了结合经肛多点全层穿刺活检病理学标准的改进临床完全缓解的概念,在不增加并发症和不影响肛门功能的前提下,有可能提高临床完全缓解的准确性,提高临床完全缓解患者接受等待观察治疗的安全性,有必要进行深入研究以获得确切的结论。

关键词：直肠肿瘤肿瘤辅助疗法经肛多点全层穿刺活检临床完全缓解病理完全缓解等待观察

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无张力疝修补手术的回顾和展望

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中国实用外科杂志 2006年第11期26卷 813-814页

作者：马颂章韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上发表了“无张力疝修补手术(tension-free hernia repair)”一文，提出了一个新概念。1993年全竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍了这个新概念和手术方法。在这先后，我国已有一些外科医... 详细信息

1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上发表了“无张力疝修补手术(tension-free hernia repair)”一文，提出了一个新概念。1993年全竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍了这个新概念和手术方法。在这先后，我国已有一些外科医师在治疗老年疝、复发疝时使用了碳纤维网、涤沦片等人工合成材料。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术。

关键词：无张力疝修补手术填式无张力疝修补术外科医师人工合成材料手术方法碳纤维网学术会议复发疝

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Chinese guidelines for the application of colon cancer staging recognition systems based on artificial intelligence platforms (2021)

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Intelligent Medicine 2021年第1期1卷 37-42页

作者： Yun Lu Shuai Li Yuan Gao Yong Dai Bo Feng Fanghai han jiagang han Jingjing He Xinxiang Li Guole Lin Qian Liu Guiying Wang Quan Wang Zhenning Wang Zheng Wang Aiwen Wu Bin Wu Yingchi Yang Hongwei Yao Wei Zhang Jianping Zhou Aimin Hao Zhongtao Zhang 无 Department of General Surgery The Affiliated Hospital of Qingdao UniversityQingdaoShandong 266003China Beihang University State Key Laboratory of Virtual Reality Technology and Systems Beijing 100191China Department of General Surgery Qilu Hospital of Shandong UniversityJinanShandong 250012China Department of General Surgery Ruijin HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200020China Shanghai Minimally Invasive Surgery Center Ruijin HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200020China Department of Gastrointestinal Surgery Sun Yat-sen Memorial HospitalSun Yat-sen UniversityGuangzhouGuangdong 510120China Department of General Surgery Beijing Chaoyang HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100027China Institute of International Law Chinese Academy of Social SciencesBeijing 102442China Department of Colorectal Surgery Fudan University Shanghai Cancer CenterShanghai 200032China Department of Oncology Shanghai Medical CollegeFudan UniversityShanghai 200032China Department of General Surgery Peking Union Medical College HospitalChinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical CollegeBeijing 100730China National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical CollegeBeijing 100730China Third Hospital of Hebei Medical University ShijiazhuangHebei 50051China Department of Colon and Rectum Surgery The First Hospital of Jilin UniversityChangchunJilin 130031China Department of Surgical Oncology and General Surgery Key Laboratory of Precision Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal TumorsMinistry of EducationThe First Affiliated Hospital of China Medical UniversityShenyangLiaoning 110001China Department of Gastrointestinal Surgery Union HospitalTongji Medical CollegeHuazhong University of Science and TechnologyWuhanHubei 430030China Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of Education) Department of Unit II

The incidence and mortality of colon cancer in China are increasing each *** present,treatment selection for colon cancer patients mainly depends on imaging results,which require a large number of radiologists to *** China,there is a shortage and uneven distribution of experienced radiologists,which leads to delays and bias in the evaluation of imaging *** on these considerations,the Colorectal Surgery Group of the Surgery Branch of the Chinese Medical Association in collaboration with experts at Beihang University has independently developed an artificial intelligence(AI)-based recognition system for the preoperative determination of colon cancer stage to partially replace the work of and relieve the pressure on *** guidelines aim to standardize the use of AI-based recognition systems in the preoperative staging of colon cancer and guide their clinical application.

关键词： Artificial intelligence Colon cancer Deep learning Preoperative staging

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生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2021年第10期24卷 910-918页

作者：陶禹王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科 100020

目的比较生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后修复盆底缺损的会阴相关并发症及其发生率。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及中... 详细信息

目的比较生物补片与直接缝合在经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后修复盆底缺损的会阴相关并发症及其发生率。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及中国生物医学文献数据库中公开发表的关于比较ELAPE术后生物补片和直接缝合修复盆底缺损的会阴相关并发症的临床研究,检索时间限定在2007年1月至2020年8月。文献纳入标准:(1)研究对象:经肠镜病理活检或手术病理证实为直肠癌,并进行肛提肌外腹会阴联合切除术;(2)研究类型:关于经肛提肌外腹会阴联合切除术后采用生物补片和直接缝合方式修复盆底缺损,并对两种盆底重建方式进行术后会阴并发症比较的随机对照研究或观察性对照研究;(3)干预措施:试验组直肠癌患者使用生物补片修复ELAPE术后盆底缺损,对照组直肠癌患者采用直接缝合方式;(4)结局指标:纳入文献需至少包含以下术后会阴并发症之一:会阴伤口感染、会阴伤口裂开、会阴疝、慢性窦道、慢性会阴疼痛、排尿障碍及性功能障碍等。文献排除标准:(1)重复发表的研究;(2)原始数据不完整或错误,以及无法获取原始数据的研究。由两名研究者独立筛选文献和提取资料,并评价文献质量。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,比较两种盆底重建方式的会阴相关并发症发生情况,包括总体会阴伤口并发症、伤口感染、伤口裂开、会阴疝、慢性窦道及会阴慢性疼痛(术后12个月)等。最后评估发表偏倚,采用敏感性分析评价结果的稳定性。结果最终纳入5篇文献,包括2项随机对照研究和3项观察性研究,共计纳入650例患者,其中399例采用生物补片重建,251例采用直接缝合。Meta分析结果显示,与直接缝合相比,生物补片重建能显著降低术后会阴疝发生率(RR=0.37,95% CI:0.21~0.64,P0.05)。结论与直接缝合相比,生物补片重建ELAPE术后盆底缺损具有会阴疝发生率较低的优势。

关键词：生物补片直接缝合经肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建会阴并发症 Meta分析

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热点聚焦——论梗阻性结直肠癌的治疗

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 44-50页

作者：曹可王振军韩加刚首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科北京100020

梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻,急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口,但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差,患者需要接受多次手术,增加手术风险和经济负担,降低患者生活质量,术中视野较差也可能影响手术的根治性。肠梗... 详细信息

梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻,急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口,但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差,患者需要接受多次手术,增加手术风险和经济负担,降低患者生活质量,术中视野较差也可能影响手术的根治性。肠梗阻导管可以快速减压、引流,有效解除梗阻症状,提高一期根治性切除手术成功率。肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻,较少引起肿瘤细胞播散,而且价格较低,但管腔较细,容易堵塞,需要繁琐的冲洗或定期更换,目前研究较少。肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻,为择期手术提供较为充分的准备时间,以完善术前检查、充分评估肿瘤,改善患者全身状态,提高患者对根治性手术的耐受性,可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压,导致肿瘤细胞的播散,增加复发率和转移率,降低生存率。而且放入肠梗阻支架后手术时,肠壁水肿依然存在,吻合后造口率高达34%。肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略,可在有效缓解梗阻后,适当延长手术等待时间2个月左右,有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善,同时,新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制,从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率,有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。

关键词：结直肠肿瘤梗阻性急诊手术肠梗阻导管自膨式金属支架新辅助化疗

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