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Changes in process and outcome for ST elevation myocardial infarction in central China from 2011 to 2018

Chinese Medical Journal 2023年第18期136卷 2203-2209页

作者： You Zhang Shan Wang datun qi Xianpei Wang Muwei Li Zhongyu Zhu qianqian Cheng Dayi Hu Chuanyu Gao Department of Cardiology Central China Fuwai Hospital of Zhengzhou UniversityHenan Provincial People’s Hospital Heart CenterZhengzhouHenan 451464China Henan Institute of Cardiovascular Epidemiology ZhengzhouHenan 451464China Henan Key Laboratory for Prevention and Control of Coronary Heart Disease Central China Fuwai HospitalZhengzhouHenan 451464China Institute of Cardiovascular Disease Peking University People’s HospitalBeijing 100044China

Background:Limited data are available on the changes in the quality of care for ST elevation myocardial infarction(STEMI)during China’s health system reform from 2009 to *** study aimed to assess the changes in care processes and outcome for STEMI patients in Henan province of central China between 2011 and ***:We compared the data from the Henan STEMI survey conducted in 2011-2012(n=1548,a cross-sectional study)and the Henan STEMI registry in 2016-2018(n=4748,a multicenter,prospective observational study).Changes in care processes and in-hospital mortality were *** of care measures included reperfusion therapies,aspirin,P2Y12 antagonists,β-blockers,angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers,and *** use was analyzed among patients who were considered ideal candidates for ***:STEMI patients in 2016-2018 were younger(median age:63.1 vs.63.8 years)with a lower proportion of women(24.4%[1156/4748]vs.28.2%[437/1548])than in *** composite use rate for guideline-recommended treatments increased significantly from 2011 to 2018(60.9%[5424/8901]vs.82.7%[22,439/27,129],P<0.001).The proportion of patients treated by reperfusion within 12 h increased from 44.1%(546/1237)to 78.4%(2698/3440)(P<0.001)with a prolonged median onset-to-first medical contact time(from 144 min to 210 min,P<0.001).The use of antiplatelet agents,statins,andβ-blockers increased *** risk of in-hospital mortality significantly decreased over time(6.1%[95/1548]vs.4.2%[198/4748],odds ratio[OR]:0.67,95%confidence interval[CI]:0.50-0.88,P=0.005)after ***:Gradual implementation of the guideline-recommended treatments in STEMI patients from 2011 to 2018 has been associated with decreased in-hospital ***,gaps persist between clinical practice and guideline *** awareness,reperfusion strategies,and construction of chest pain centers need to be further unders

关键词： ST elevation myocardial infarction Management Healthcare Mortality

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磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心律变异性的影响研究

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中国医药科学 2012年第17期2卷 74-75页

作者：齐大屯王澈刘洪智河南省人民医院心内科河南郑州450003

目的探讨磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心律变异性的影响。方法选取2009年6月～2011年7月笔者所在医院收治的112例缺血性心肌病患者,随机分为对照组和治疗组,每组各56例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予磷酸肌酸... 详细信息

目的探讨磷酸肌酸钠对缺血性心肌病心功能及心律变异性的影响。方法选取2009年6月～2011年7月笔者所在医院收治的112例缺血性心肌病患者,随机分为对照组和治疗组,每组各56例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予磷酸肌酸钠治疗。检测治疗前后患者左室射血分数和心律变异性。用药治疗半个月,观察指标治疗前后的变化。结果治疗前对照组和治疗组各项指标间比较,差异无统计学差异(P>0.05),用药半个月后,两组各指标均较治疗前升高,但治疗组较治疗前改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠对缺血性心肌病患者心功能及心律变异性有较好的改善作用,值得临床推广使用。

关键词：缺血性心肌病磷酸肌酸钠心功能心律变异性

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急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者院内死亡的相关因素分析

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临床心血管病杂志 2021年第12期37卷 1079-1084页

作者：肖文涛张静高传玉郭素萍刘煜昊赵子牛齐大屯叶发民张优阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心脏重症医学科冠心病重症监护室郑州451464 阜外华中心血管病医院冠心病病区阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区阜外华中心血管病医院心脏外科河南省心血管流行病学研究中心

目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者院内死亡的相关因素。方法:回顾性分析我院冠心病监护病房(CCU)2018年1月—2020年12月收治的92例AMI并VSR患者的临床资料,根据是否发生院内死亡,将患者分为院内死亡组(45例)和院内存... 详细信息

目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者院内死亡的相关因素。方法:回顾性分析我院冠心病监护病房(CCU)2018年1月—2020年12月收治的92例AMI并VSR患者的临床资料,根据是否发生院内死亡,将患者分为院内死亡组(45例)和院内存活组(47例),分析患者院内死亡的相关因素。结果:AMI并发VSR患者院内病死率为48.9%。院内存活组与院内死亡组患者入住CCU时Killip心功能Ⅲ~Ⅳ级、B型利钠肽(BNP)水平、平均动脉压(MAP)、血乳酸、白细胞、C反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、住院期间合并消化道出血患者比例、手术治疗患者比例及住院时长均差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,患者入住CCU时SOFA评分(OR=1.501,95%CI:1.211~1.862,P<0.01)及住院期间手术治疗(OR=0.035,95%C1:0.007~0.168,P<0.01)是患者院内死亡的独立相关因素。结论:手术(介入封堵术及外科修补术)是治疗AMI并发VSR患者的有效手段,而患者入住CCU第1天的SOFA评分可能与患者院内死亡相关。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔病死率

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Impella LP 2.5辅助高危冠心病患者介入治疗的临床观察

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临床心血管病杂志 2022年第2期38卷 162-166页

作者：肖文涛张静郭素萍王宪沛齐大屯叶发民张优高传玉阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室郑州451464 阜外华中心血管病医院冠心病病区河南省心血管流行病学研究中心

随着社会经济的发展,急性冠状动脉综合征(ACS)患者逐渐呈现老龄化、复杂化,早期成功的血运重建仍是此类患者1年生存率的唯一独立预测因素[1],其中10%~15%为高危冠心病患者,且多数患者难以耐受或无法等待外科冠状动脉移植手术(CABG),从... 详细信息

随着社会经济的发展,急性冠状动脉综合征(ACS)患者逐渐呈现老龄化、复杂化,早期成功的血运重建仍是此类患者1年生存率的唯一独立预测因素[1],其中10%~15%为高危冠心病患者,且多数患者难以耐受或无法等待外科冠状动脉移植手术(CABG),从而对心脏介入医生及重症医生提出了更高的挑战[2]。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入治疗 Impella LP 2.5 病死率

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游离三碘甲状腺原氨酸与冠状动脉钙化及心血管事件的关系

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中华心血管病杂志 2014年第12期42卷 1017-1021页

作者：朱利杰高传玉王宪沛齐大屯张优李牧蔚刘伟利都培远郑州大学人民医院心血管内科 450003 河南省心血管流行病学研究中心

目的研究血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与冠状动脉钙化程度的相关性以及对主要心血管事件发生的影响.方法回颐性分析577例可疑冠心病的门诊患者,均行冠状动脉双源CT和FT3检测,对所有符合入选标准的患者进行随访（8～29个月）,记录主... 详细信息

目的研究血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与冠状动脉钙化程度的相关性以及对主要心血管事件发生的影响.方法回颐性分析577例可疑冠心病的门诊患者,均行冠状动脉双源CT和FT3检测,对所有符合入选标准的患者进行随访（8～29个月）,记录主要不良心血管事件（MACE,包括死亡、心肌梗死、冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术）的发生.根据患者FT3水平分为低FT3组（n=126）和正常FT3组（n=451）;根据患者冠状动脉钙化积分（CACS）分为CACS＞ 100组（n =235）和CACS≤100组（n =342）.采用Kaplan-Meier进行生存率分析,logistic回归（逐步法）分析冠状动脉钙化和MACE的相关因素.结果低FT3组（FT3＜3.5 pmol/L）的冠状动脉钙化负荷[146.7（55.8,599.1）比34.8（0,261.9）,P＜0.001]和MACE发生率明显高于正常FT3组[7.9％（10/126）比2.0％（9/451）,P=0.003];logistic回归（逐步法）分析显示FT3水平与冠状动脉钙化程度有关（OR=0.442,95％ CI =0.317～0.618,P＜0.001）;Kaplan-Meier分析显示低FT3组患者累积生存率明显低于正常FT3组,差异有统计学意义（P=0.005）,CACS＞ 100组患者累积生存率明显低于CACS≤100组患者,差异有统计学意义（P ＜0.001）.结论血FT3水平是冠状动脉钙化程度和MACE发生的重要影响因素,而且低FT3水平是心血管事件发生的危险因素;冠状动脉钙化程度越重,越易发生心血管事件.

关键词：冠状动脉疾病三碘甲状腺原氨酸危险因素

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早期血运重建及体外膜肺氧合支持治疗急性心肌梗死合并心原性休克的疗效观察及影响因素分析

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中国循环杂志 2021年第5期36卷 433-438页

作者：韩宗茂高洁高传玉张优张静朱中玉齐大屯黑飞龙 Rafiq Ahmed BHAT 郑州大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院冠心病一病区河南省郑州市450003 郑州大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科河南省郑州市450003 郑州大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院河南省心血管病流行病学中心河南省郑州市450003 郑州大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室河南省郑州市450003 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环科

目的:探讨早期血运重建及体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性心肌梗死合并心原性休克患者的疗效,并分析影响其预后的因素。方法:回顾2018年1月至2019年12月郑州大学人民医院早期血运重建及ECMO救治的急性心肌梗死合并心原性休克66例患者的临床... 详细信息

目的:探讨早期血运重建及体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性心肌梗死合并心原性休克患者的疗效,并分析影响其预后的因素。方法:回顾2018年1月至2019年12月郑州大学人民医院早期血运重建及ECMO救治的急性心肌梗死合并心原性休克66例患者的临床资料。收集并分析患者一般情况、临床特征、合并症、冠状动脉病变特点,ECMO前后血流动力学变化及应用时长、并发症及疗效,是否应用主动脉球囊反搏(IABP)及院内临床转归等。结果:66例患者平均年龄(56.6±11.7)岁,其中男性46例。患者入院均行早期血运重建:5例行冠状动脉旁路移植术(CABG);61例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中44例行入院即刻早期血运重建,17例行院内延迟早期血运重建;其中42例患者为多支冠状动脉病变。所有患者均应用ECMO辅助,其中39例使用了IABP。ECMO治疗后患者平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平及pH值均得到显著改善(P均<0.05)。66例患者中38例成功撤机,30例存活出院,36例死亡;并发症分别为20例肾功能不全或急性肾功能衰竭、11例消化道出血、5例脑出血、1例肺出血、9例下肢血栓及3例下肢缺血。多因素Logistic回归分析显示高血压,多脏器功能衰竭,发生至少2次呼吸心脏骤停、意识丧失及恶性心律失常事件为患者院内死亡的高危因素(P<0.05),应用IABP对院内结局无显著影响。结论:早期血运重建及ECMO用于救治急性心肌梗死合并心原性休克的患者是可行的。

关键词：急性心肌梗死心原性休克体外膜肺氧合主动脉内球囊反搏早期血运重建预后

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变异型心绞痛患者心电图ST段抬高和Tp-e间期预测恶性室性心律失常的研究

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临床心血管病杂志 2017年第10期33卷 954-957页

作者：王宪沛吴莎高传玉陈冲晏娟娟冯宇林振浩齐大屯河南省人民医院心内科河南省心血管流行病学研究所郑州450003

目的:探讨抬高的ST段(STE)和增大的Tp-e间期在变异型心绞痛(VA)患者中对恶性室性心律失常(MVAE)的预测价值。方法:60例单纯VA患者(无MVAE组)和18例VA合并MVAE的患者(MVAE组)入选本研究。使用t检验、logistic回归分析和受试者工作曲线(R... 详细信息

目的:探讨抬高的ST段(STE)和增大的Tp-e间期在变异型心绞痛(VA)患者中对恶性室性心律失常(MVAE)的预测价值。方法:60例单纯VA患者(无MVAE组)和18例VA合并MVAE的患者(MVAE组)入选本研究。使用t检验、logistic回归分析和受试者工作曲线(ROC)分析ST段抬高时期心电图参数和MVAE(室性心动过速/心室颤动、晕厥和成功复苏的心源性猝死)发生的关系。结果:MVAE组较无MVAE组有更加抬高的STE[(0.72±0.23)mV︰(0.41±0.10)mV,P<0.001],更长的校正的QT间期离散度[cQTd,(49.55±15.40)ms︰(39.98±7.40)ms,P=0.017]、校正的Tp-e间期[cTp-e,(162.07±24.80)ms︰(127.69±12.90)ms,P<0.001],和更大的Tp-e/QT比值[(0.355±0.050)︰(0.297±0.030),P<0.001]。单因素回归分析显示,cQTd(OR=1.117,95%CI:1.013~1.230,P=0.026)、cTp-e间期(OR=1.149,95%CI:1.057~1.248,P=0.001)、Tp-e/QT比值(OR=1.361,95%CI:1.136~1.630,P=0.002)和STE(OR=5.665,95%CI:1.830~17.539,P<0.001)均与MVAE的发作有关。多因素逐步回归分析显示,STE和cTp-ed均可以作为MVAE发生的预测因子。ROC曲线下面积(AUC)cQTd为0.724,cTp-e间期为0.841,Tp-e/QT比值为0.924,STE为0.918。Z检验显示,Tp-e/QT比值的AUC和STE的AUC无显著差异,两者均与cQTd、cTp-e间期的AUC有显著差异(均P<0.05)。相关分析显示,STE分别和cTp-e间期(r=0.658,95%CI:0.527~0.754,P<0.001)、Tp-e/QT比值(r=0.763,95%CI:0.576~0.862,P<0.001)有显著相关性。结论:抬高的ST段和增加的Tp-e间期有关联的电生理机制,并对VA患者的MVAE有独立的预测价值。

关键词： Tp-e间期 Tp-e/QT比值 ST段抬高变异型心绞痛室性心律失常,恶性

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尿激酶原和瑞替普酶治疗急性STEMI的疗效和安全性比较

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中华心血管病杂志 2021年第9期49卷 866-872页

作者：张优王山高传玉刘馨允程倩倩张军慧齐大屯王宪沛朱中玉李牧蔚胡大一郑州大学华中阜外医院阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省冠心病防治重点实验室河南省心血管流行病学研究中心451464 郑州大学华中阜外医院阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省冠心病防治重点实验室河南省心血管病防治大数据中心451464 北京大学人民医院心血管病研究所 100044

目的:对比尿激酶原和瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效和安全性。方法:选择2016年9月至2018年8月河南STEMI注册登记研究在河南省66家医院总共入选的5 479例STEMI患者中接受静脉溶栓治疗的患者,根据患者接受溶栓药... 详细信息

目的:对比尿激酶原和瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效和安全性。方法:选择2016年9月至2018年8月河南STEMI注册登记研究在河南省66家医院总共入选的5 479例STEMI患者中接受静脉溶栓治疗的患者,根据患者接受溶栓药物情况,分为尿激酶原组( n=638)和瑞替普酶组( n=702)。收集患者的人口统计学资料、危险因素、既往病史、入院时信息、院内治疗情况等。比较两组临床再通率、住院病死率、住院死亡或放弃治疗、住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE,包括死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、心力衰竭或缺血性卒中)和溶栓后出血情况。出血采用欧美出血学术研究会(BARC)制定的出血分级。结果:尿激酶原和瑞替普酶两组STEMI患者的年龄分别为61.8(53.2,69.0)和62.6(52.1,69.8)岁,女性分别占23%(147/638)和25.1%(176/702),差异均无统计学意义( P均>0.05)。尿激酶原和瑞替普酶两组患者的临床再通率相似[82.1%(524/638)比84.9%(596/702), P=0.172],两组发病至开始溶栓的时间分别为194.5(135.0,290.0)min和190.0(126.0,292.0)min,溶通的时间分别为95.0(67.5,120.0)min和95.0(71.0,119.0)min。两组以上时间指标的差异均无统计学意义( P均>0.05)。尿激酶原组和瑞替普酶组的住院病死率[5.5%(35/638)比5.1%(36/702), P=0.770],住院死亡或放弃治疗的比例[8.9%(57/638)比7.7%(54/702), P=0.410],住院MACCE的发生率[13.0%(83/638)比10.4%(73/702), P=0.137]相比差异均无统计学意义。然而,瑞替普酶组溶栓后出血的发生率明显高于尿激酶原组[7.8%(55/702)比3.8%(24/638), P=0.002]。进一步分析发现,瑞替普酶组口腔出血和BARC 1~2级出血的比例较尿激酶原组高,差异均有统计学意义( P均<0.001),而两组脑出血的发生率相似[0.6%(4/638)比0.4%(3/702), P=0.715]。采用广义线性混合模型调整基线资料后,两组疗效和安全性指标的比较结果与调整前一致。对于住院病死率、住院死亡或放弃治疗和住院MACCE,在调整基线资料的基础上加溶栓后出血事件,两组差异仍无统计学意义。结论:尿激酶原和瑞替普酶两种溶栓药物治疗STEMI的临床疗效相似。安全性方面,脑出血的发生率相似。虽然,瑞替普酶BARC 1~2级出血和口腔出血的发生率高于尿激酶原,但不影响住院结局。

关键词：心肌梗死血栓溶解疗法治疗结果出血

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瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死多中心临床试验分析

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中华心血管病杂志 2016年第9期44卷 766-770页

作者：刘馨允张优李牧蔚王宪沛齐大屯郝培远张华程倩倩赵洛沙高传玉胡大一河南省人民医院郑州大学人民医院河南省心血管流行病学研究中心 450003 河南省人民医院郑州大学人民医院心内科 450003 郑州大学第一附属医院心内科北京大学人民医院心内科

目的评价瑞替普酶经静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性.方法 2012年10月至2014年10月河南省73家医院参加本临床试验,1 226例急性ST段抬高型心肌梗死患者符合入排标准入选,接受瑞替普酶溶栓治疗,其中男性1 014例（82.... 详细信息

目的评价瑞替普酶经静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性.方法 2012年10月至2014年10月河南省73家医院参加本临床试验,1 226例急性ST段抬高型心肌梗死患者符合入排标准入选,接受瑞替普酶溶栓治疗,其中男性1 014例（82.7％）,女性212例（17.3％）,年龄59.0（51.0,66.0）岁,溶栓后通过监测临床症状、心电图、心肌酶及心律变化判断溶栓再通率,并观察住院期间心血管事件及出血事件的发生率,出血事件采用全球梗死相关动脉开通策略（GUSTO）分级.同时对发病距溶栓不同时间段（≤6 h和6～12 h）患者进行亚组分析,比较两组患者的血管再通率、心血管事件及出血事件发生率.结果瑞替普酶溶栓后120 min血管再通率为89.3％（1 089/1 219）,平均再通时间为（59.96±26.86） min.发病距溶栓时间≤6h组的再通率90.3％（988/1 094）高于6～12h组的80.8％（101/125,P=0.001）;但两组住院期间病死率分别为2.6％（28/1 094）和0.8％（1/125）,出血率分别为5.9％（64/1 094）和5.6％（7/125）,差异均无统计学意义（P均＞0.05）.患者溶栓后住院期间总病死率为2.4％（29/1 219）,血管未开通者的病死率为10.8％（14/130）,高于再通者的1.4％（15/1 089,P＜0.001）;溶栓后住院期间出血总发生率为5.8％（71/1 219）,GUSTO分级严重出血3例（0.2％）,均为脑出血,其中2例死亡.结论瑞替普酶具有较高的梗死血管再通率及较低的心血管事件及出血发生率,是一种安全有效的溶栓药物.

关键词：心肌梗死血栓溶解疗法治疗结果

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血管内皮生长因子165对HEK293细胞KCNQ1/KCNE1电流的影响及其机制研究

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中华实用诊断与治疗杂志 2019年第2期33卷 105-108页

作者：乔元刘伟利戴国友齐大屯张优高传玉郑州大学人民医院河南省人民医院心内科郑州450003

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)165对KCNQ1/KCNE1电流的影响及其可能机制。方法 HEK293细胞分为对照组、KCNQ1/KCNE1/KDR组和KCNQ1/KDR组,对照组细胞正常培养、不做处理,KCNQ1/KCNE1/KDR组细胞转染含KCNQ1、KCNE1和KDR基因的质粒,KCNQ1/KDR组细胞转染含KCNQ1和KDR基因的质粒,转染后48h,采用PCR法检测转染是否成功。KCNQ1/KCNE1/KDR组和KCNQ1/KDR组HEK293细胞加入100μg/L VEGF165处理10min,采用全细胞膜片钳技术记录处理前、后2组标准化激活电流和标准化尾电流的变化情况,并进行比较。结果 KCNQ1/KCNE1/KDR组和KCNQ1/KDR组细胞均成功转染;-20、0、20、40、60mV电压下,KCNQ1/KCNE1/KDR组处理后标准化激活电流(0.045±0.050、0.166±0.060、0.342±0.050、0.551±0.080、0.742±0.100)和标准化尾电流(0.049±0.040、0.154±0.090、0.346±0.090、0.572±0.080、0.751±0.100)均明显低于处理前(0.081±0.070、0.238±0.100、0.459±0.090、0.758±0.580、1.000±0.000,0.069±0.040、0.245±0.080、0.509±0.090、0.787±0.060、1.000±0.000)(P0.05)。结论VEGF165能直接抑制KCNQ1/KCNE1电流,该作用通过β亚基发挥作用,由VEGF受体-2介导。

关键词：血管内皮生长因子细胞转染 KCNQ1 KCNE1

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