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麻醉与镇痛 2011年第6期7卷 38-43页

作者： britta s. von ungern-sternberg, md.thomas o. erb, md. mhs Walid Habre, md. PhD Peter D. s.y, md. PhDI Zo.tan Hanto.4} PhD 黄礼兵（译）崔苏扬（校） Department o. Anes.hes.a Princess Margaret Hospital for Children University of Szeged Szeged Hungary Department o. Anes.hes.aDivis.o. o. Clin-ical s.iences Telethon Institute for Child Health Research and Centre for Child HealthResearch University of Western Australia Perth AustraliaUniversity of Szeged Szeged Hungary Department o. Anes.hes.aDivis.o. o. PaediatricAnes.hes.a University Children＇s Hospital Basel Basel SwitzerlandUniversity of Szeged Szeged Hungary Department o. Anes.hes.aDepartmento. Medical Info.matics.and Engineering University of Szeged Szeged Hungary 不详

背景为了缓解焦虑、提高患儿配合度，临床上常在麻醉前给患儿服用咪达唑仑。然而咪达唑仑的肌肉松弛作用具有影响患儿呼吸功能的潜在风险。我们分别评估患儿清醒时以及手术前口服咪达唑仑（0．3mg／kg）20分钟后的功能残气量（functio.a... 详细信息

背景为了缓解焦虑、提高患儿配合度，临床上常在麻醉前给患儿服用咪达唑仑。然而咪达唑仑的肌肉松弛作用具有影响患儿呼吸功能的潜在风险。我们分别评估患儿清醒时以及手术前口服咪达唑仑（0．3mg／kg）20分钟后的功能残气量（functio.alres.dualcapacity，FRC）、通气协调性和呼吸力学特征，其中通气协调性以肺清除率指数（1ungclearanceindex，LCI）加以评价。方法18例3—8岁患儿口服咪达唑仑前后，采用六氰化硫（s.6）多次呼吸洗脱技术测定FRC和LCI，通过振荡技术获得输入阻抗，测定呼吸系统阻力与肺弹性阻力。结果麻醉前给予咪达唑仑导致患儿FRC均值降低6．5％，从25．0ml／kg降低至23．4ml／垤，该差异虽小但具有显著统计学意义，同时LCI由6．4增加至6．9，提高7．8％，这些都显示患儿的通气不协调性增加。此外，咪达唑仑导致患儿呼吸系统阻力增加了7．4％（从3．38±0．6到3．62±0．6cmH，0s.L，P〈0．001）．呼吸弹性阻力增加9．2％（48．8到52．9cmH2o.0}L，P〈0．001）。FRC、LCI、肺阻力和弹性阻力等指标的变化具有显著相关性（P〈0．001）。结论手术前，给肺功能正常的患儿小剂量的咪达唑仑，短时间内呼吸参数改变较小。然而，麻醉医生应该意识到，对于存在呼吸系统并发症的高危患儿，咪达唑仑可能会明显抑制其呼吸功能。

关键词：咪达唑仑呼吸功能术前口服呼吸系统阻力呼吸系统并发症儿童弹性阻力肺清除率

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该患者患有重症肌无力吗？

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美国医学会杂志（中文版） 2006年第1期25卷 44-51页

作者： Katalin s.herer, md.Richard s. Bedlack, md. PhD David L. s.mel, md. mhs 周佳鑫（译）唐福林（校） Department o. Medicine Duke University Medical Center Durham NC Department o. Medicine DUrham Veterans Affairs Medical Center and Duke University Durham 不详

背景：临床医师必须能够正确诊断重症肌无力，因为延迟诊断，可使患者面临这种可治疗疾病的并发症的危险。目的：确定有关病史和检查或简单试验结果足否能改变诊断重症肌无力的可能性。资料来源：对MEDLINE收录的英文文献（1966年1月-2... 详细信息

背景：临床医师必须能够正确诊断重症肌无力，因为延迟诊断，可使患者面临这种可治疗疾病的并发症的危险。目的：确定有关病史和检查或简单试验结果足否能改变诊断重症肌无力的可能性。资料来源：对MEDLINE收录的英文文献（1966年1月-2005年1月）进行检索，所用检索词包括重症肌无力、诊断和检验，其他资料来源于检出文献的参考文献。研究选择：在患或未患重症肌无力的患者评估某一特定症状或体征的研究。在检索到的640篇文献中，有33篇审查合格。其中15篇符合入选标准，构成本综述的基础。数据提取：两位作者分别审读每篇研究，判断其适用性，使用标准方法摘录数据，根据以前发表的标准对研究的质量进行分类。数据综合：“长时间说话时讲话变得难以理解”病史以及“偷看”征提高了重症肌无力的可能性（分别为：似然比[likeliho.d ratio.LR]，4．5；95％可信区间[co.fidence intexwal，CI]，1．2—17．0以及LR，30．0；95％CI，3．2—278．0）。缺乏这些表现并未明显降低患重症肌无力的可能性。有些研究仅仅评估了其他一种病史特征和体征（分别为“食物在吞咽后仍留在嘴咀”和眼颤），它们均未明显改变患重症肌无力的可能性。冰块试验反应异常是有帮助的（总阳性LR，24．0；95％CI，8．5．-67；0），而正常反应则能降低重症肌无力的可能性（总阴性LR，0．16；95％CI，0．09—0．27）。对抗胆碱酯酶药物（主要为腾喜龙）阳性反应提高诊断重症肌无力的可能性（总阳性LR，15.0；95％CI，7．5—31.0），阴性反应则降低诊断重症肌无力的可能性（总阴性LR，0．11；95％CI，0.06—0．21）。睡眠试验结果异常有助于确认诊断（LR；53．0；95％CI，3．4—832．0）。休息和睡眠试验结果正常时，不太可能为重症肌无力（分别为：LR，0．52；95％CI，0．29—0．95和LR，0．01；95％CI，0．00—0．16）。结论：某些病史和体检项目以及在诊所进行的简单试验（冰块试验、睡眠试验和腾喜龙试验）有助于预测患重症肌无力的可能性。然而，鉴于在已报道的临床研究人群该病的高发生率，对这些结果必须谨慎解释。该综述受到文献中较少研究和报告体征和症状的限制;仍需要更多的研究，以便对常见的病史特点以及专家们普遍了解并实施的简单诊断方法的价值做进一步评价。

关键词：重症肌无力患者试验反应 MEDLINE 抗胆碱酯酶药物正确诊断病史特点英文文献标准方法阳性反应

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