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ERCP术后胰腺炎危险因素预防的研究进展

宁夏医科大学学报 2023年第3期45卷 319-324页

作者：李雄田宏伟龚世怡郭天康宁夏医科大学银川750004 甘肃省人民医院兰州730000

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)是ERCP术后最严重且最常见的并发症。PEP增加患者痛苦及住院费用,甚至危及患者生命,因此在ERCP广泛开展的情况下提高对PEP的正确认识,做好PEP危险因素的预防、早期诊断和正确治疗,对改善PEP... 详细信息

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)是ERCP术后最严重且最常见的并发症。PEP增加患者痛苦及住院费用,甚至危及患者生命,因此在ERCP广泛开展的情况下提高对PEP的正确认识,做好PEP危险因素的预防、早期诊断和正确治疗,对改善PEP患者诊疗体验、降低危重患者病死率及降低治疗费用等有重要意义。本文对国内外关于PEP的研究进行总结,并对其危险因素、预防、诊断和治疗进行综述。

关键词： ERCP术后胰腺炎危险因素预防诊断治疗

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展

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中国普通外科杂志 2021年第8期30卷 979-986页

作者：杨雯雯田宏伟雷彩宁宋绍明靳川伟景武堂龚世怡郭天康兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心甘肃兰州730000 甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000

近年来,随着吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术在医学各个领域应用的日益广泛,该技术也越来越成熟,尤其是在腹腔镜肝胆胰外科手术中的发展日趋完善。ICG在肝脏外科手术中的应用主要包括界定肝肿瘤病灶边界、侦查微小病灶、检测切缘残留病灶、... 详细信息

近年来,随着吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术在医学各个领域应用的日益广泛,该技术也越来越成熟,尤其是在腹腔镜肝胆胰外科手术中的发展日趋完善。ICG在肝脏外科手术中的应用主要包括界定肝肿瘤病灶边界、侦查微小病灶、检测切缘残留病灶、实时标记肝段和手术切肝平面,有效减低手术风险并提高R0切除率;在胆道外科中主要涉及肝内胆管癌、胆囊切除,识别术中胆汁漏,避免胆管损伤,降低术后并发症的发生率。ICG显像联合腹腔镜胰十二指肠切除术可精准判断胰腺肿瘤与血管的解剖位置关系、定位淋巴结转移等,为外科医生提供非常有用的实时视觉信息。笔者现就ICG联合腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的应用进行综述。

关键词：消化系统外科手术吲哚花青绿腹腔镜综述

机器人辅助与传统腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺恶性肿瘤疗效比较的Meta分析

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中国普通外科杂志 2021年第9期30卷 1047-1058页

作者：杨雯雯田宏伟宋绍明雷彩宁龚世怡景武堂杨克虎郭天康兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心甘肃兰州730000 甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学循证医学中心甘肃兰州730000 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室甘肃兰州730000

背景与目的:目前手术切除依旧是胰腺恶性肿瘤的首选治疗方法,但采用机器人胰体尾切除术(RDP)还是腹腔镜胰体尾切除术(LDP)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价RDP与LDP在治疗胰腺恶性肿瘤患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临... 详细信息

背景与目的:目前手术切除依旧是胰腺恶性肿瘤的首选治疗方法,但采用机器人胰体尾切除术(RDP)还是腹腔镜胰体尾切除术(LDP)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价RDP与LDP在治疗胰腺恶性肿瘤患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床决策提供依据。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集比较关于RDP与LDP治疗胰腺恶性肿瘤临床疗效的文献,检索时限均为建库至2021年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入15篇文献,共2 940例患者,其中997例行RDP,1 943例行LDP。Meta分析结果显示:与LDP比较,RDP的保脾率提高(OR=2.31,95%CI=1.37~3.90,P=0.002),术中中转开腹率(OR=0.36,95%CI=0.24~0.52,P0.05)。结论:当前的证据表明,与LDP比较,RDP能提高保脾率和淋巴结清扫数目,降低中转开腹率、90 d再手术率及30 d病死率。这表明RDP与LDP在胰腺恶性肿瘤治疗上有着相似的安全性和有效性。受纳入研究数量和质量限制,上述结论还需多中心、大样本随机对照试验予以验证。

关键词：胰腺切除术机器人手术腹腔镜 Meta分析

机器人辅助对比传统腹腔镜治疗胆总管囊肿疗效的Meta分析

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医学研究杂志 2023年第5期52卷 98-105页

作者：李雄田宏伟苗长丰龚世怡雷婷郭天康宁夏医科大学研究生院银川750000 甘肃省人民医院兰州730000 兰州大学第一医院 730000

目的本研究旨在通过Meta分析方法评估机器人辅助手术(robot-assisted surgery,RAS)用于切除胆总管囊肿(choledochal cysts,CCs)的安全性与有效性,以获得循证医学支持为临床提供参考。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of ... 详细信息

目的本研究旨在通过Meta分析方法评估机器人辅助手术(robot-assisted surgery,RAS)用于切除胆总管囊肿(choledochal cysts,CCs)的安全性与有效性,以获得循证医学支持为临床提供参考。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)和CBM数据库,检索时间为建库至2022年5月1日。使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行质量评估,RevMan(5.4版)进行Meta分析,使用漏斗图法识别是否存在发表性偏移。结果共纳入9项研究,包括623例患者。Meta分析结果显示与腹腔镜手术(laparoscopicassisted surgery,LAS)比较,RAS术中失血量更少(MD=-10.10,95%CI:-17.8~-2.40,P=0.010)、术后首次进食时间更早(MD=-0.46,95%CI:-0.86~-0.06,P=0.030)、住院时间更短(MD=-1.09,95%CI:-1.93~-0.26,P=0.010)和并发症发生率更低(OR=0.41,95%CI:0.21~0.79,P=0.008)。两组的手术时间比较,差异无统计学意义(MD=29.11,95%CI:-12.74~70.97,P=0.170),但RAS的总费用更高(MD=27.25,95%CI:11.79~42.72,P=0.0006)。亚组分析显示,在儿童组中,RAS比LAS有明显的优势:出血量小(P=0.030),住院时间短(P=0.020),术后并发症少(P=0.040)。结论现有证据表明,RAS在治疗胆总管囊肿方面具有术中出血少、组织损伤小、恢复快、愈合好等优点,证明RAS是安全可行的。特别是在儿童组,RAS似乎是一个更好的选择。

关键词：胆总管囊肿腹腔镜手术 Meta分析机器人辅助手术

内脏脂肪面积对胃癌根治术疗效、术后并发症及患者预后影响的Meta分析

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1142-1152页

作者：马于祺毕心然张文涛龚世怡万浩浩马亮范万琦邓渊狐鸣马云涛甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心/甘肃省外科肿瘤分子诊断与精准治疗重点实验室甘肃兰州730000

背景与目的:内脏肥胖不仅是多种癌症危险因素,而且与手术疗效及术后并发症的发生密切相关。目前,尽管已有较多关于内脏脂肪面积(VFA)对胃癌根治术疗效、术后并发症及患者术后生存影响的相关研究,但仍缺乏大样本的数据比较分析。因此,本... 详细信息

背景与目的:内脏肥胖不仅是多种癌症危险因素,而且与手术疗效及术后并发症的发生密切相关。目前,尽管已有较多关于内脏脂肪面积(VFA)对胃癌根治术疗效、术后并发症及患者术后生存影响的相关研究,但仍缺乏大样本的数据比较分析。因此,本研究通过Meta分析的方法探讨CT在第三腰椎层面(L3-CT)定义的VFA与胃癌根治术疗效、术后并发症及预后的关系。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集比较不同VFA(均L3-CT计算)胃癌患者术后情况差异的临床研究,检索时间从建库至2023年7月9日。按照纳入和排除标准筛选文献并提取数据后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的文献9篇,6篇为回顾性队列研究,3篇为前瞻性研究,文献累计样本量4521例。纳入研究NOS评分在7~9分。Meta分析结果显示,高VFA组手术时间较长(MD=19.59,95%CI=0.93~38.25,P=0.04),出血量较大(MD=60.79,95%CI=10.20~111.38,P=0.02),术中淋巴结清扫数量较少(MD=-4.85,95%CI=-6.11~-3.60,P<0.00001);高VFA组术后住院时间延长(MD=1.75,95%CI=0.99~2.51,P<0.00001);VFA与总并发症发生率有关(OR=1.57,95%CI=1.32~1.87,P<0.00001),高VFA组患者更易发生胰瘘(OR=2.58,95%CI=1.41~4.69,P=0.002)和吻合口瘘(OR=1.77,95%CI=1.12~2.79,P=0.01);不同VFA组患者5年生存率差异无统计学意义(OR=1.17,95%CI=0.92~1.49,P=0.21)。结论:高VFA会延长手术时间、造成术中出血增多、减少淋巴结清扫数量,并且高VFA患者更易发生胰瘘和吻合口瘘。由于受研究数量与质量限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。

关键词：胃肿瘤内脏脂肪预后 Meta分析

免疫检查点抑制剂疗效相关生物标志物的研究进展

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肿瘤防治研究 2022年第5期49卷 484-489页

作者：杨雯雯田宏伟雷彩宁黄显斌景武堂靳川伟宋绍明龚世怡郭天康兰州大学第一临床医学院兰州730000 甘肃省人民医院普外科兰州730000 甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000

近年来,以免疫检查点为靶点的免疫疗法在多种晚期实体肿瘤中取得了革命性的突破,尽管长期疗效非常显著,但仅限于一小部分肿瘤患者。有些患者会产生耐药及免疫相关不良事件(irAEs)。免疫检查点抑制剂(ICIs)主要包括靶向细胞毒性T淋巴细... 详细信息

近年来,以免疫检查点为靶点的免疫疗法在多种晚期实体肿瘤中取得了革命性的突破,尽管长期疗效非常显著,但仅限于一小部分肿瘤患者。有些患者会产生耐药及免疫相关不良事件(irAEs)。免疫检查点抑制剂(ICIs)主要包括靶向细胞毒性T淋巴细胞抗原-4的抗体以及靶向程序性细胞死亡受体-1及其配体的抗体。因此,筛选可能受益于免疫疗法人群的潜在生物标志物,以最大程度提高治疗效益是重中之重。本文就ICIs作用机制及其相关疗效生物标志物方面进行综述,以更好地指导免疫治疗在临床中的应用。

关键词：免疫治疗免疫检查点抑制剂生物标志物

胃癌根治术后发生胃瘫综合征危险因素的系统评价与Meta分析

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医学信息 2022年第24期35卷 87-94页

作者：李雄田宏伟苗长丰龚世怡雷婷郭天康宁夏医科大学研究生院甘肃省人民医院普外临床医学中心兰州大学第一医院妇产科

目的系统评价胃癌根治术后发生胃瘫综合征（PGS）的危险因素，为防治PGS提供理论支持。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库，搜集胃癌根治术后... 详细信息

目的系统评价胃癌根治术后发生胃瘫综合征（PGS）的危险因素，为防治PGS提供理论支持。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库，搜集胃癌根治术后发生PGS的危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限为建库至2021年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，使用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入28个研究，包括13 569例患者，其中胃瘫（PGS）组1025例，非胃瘫（nPGS）组12 544例。Meta分析显示：术前因素：年龄、年龄≥60岁、术前白蛋白4 h、术中失血量>400 ml、D3淋巴结清扫；术后因素：术后高血糖、术后腹腔感染、腹腔并发症、应用止疼泵、应用阿片类止疼药物、应用非甾体止痛药物均是胃癌根治术后发生PGS的危险因素。结论患者自身及围手术期致使胃癌根治术后发生PGS的危险因素较多，但受纳入研究质量限制，仍需更多高质量的文献予以佐证。

关键词：胃癌胃癌根治术术后胃瘫综合征

解剖性切除与非解剖性切除治疗肝细胞癌患者疗效的Meta分析

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中国普通外科杂志 2021年第2期30卷 195-210页

作者：雷彩宁李子汉李小飞韩彩文董保龙宋绍明龚世怡杨雯雯田宏伟杨克虎杨晓军郭天康甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普通外科兰州730000 甘肃省张掖市第二人民医院普外二科甘肃张掖734000 兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学循证医学中心甘肃兰州730000 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室甘肃兰州730000 甘肃省外科肿瘤分子诊断与精准治疗重点实验室甘肃兰州730000 甘肃省消化道恶性肿瘤防控工程研究中心甘肃兰州730000

背景与目的:目前手术切除仍然是肝细胞癌(HCC)的首选治疗,但采用解剖性切除(AR)还是非解剖性切除(NAR)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价AR与NAR在治疗HCC患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床提供参考。方法:计算机检索多... 详细信息

背景与目的:目前手术切除仍然是肝细胞癌(HCC)的首选治疗,但采用解剖性切除(AR)还是非解剖性切除(NAR)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价AR与NAR在治疗HCC患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床提供参考。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集比较关于AR与NAR治疗HCC临床疗效的文献,检索时限均为建库至2020年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入33篇研究,包括1个随机对照试验(RCT)和32个队列研究,共6132例患者,其中AR组3029例,NAR组3103例。Meta分析结果显示:与NAR组比较,AR组术后早期复发率(OR=0.67,95%CI=0.49~0.92,P=0.01)和肝内局部复发率(OR=0.35,95%CI=0.20~0.59,P=0.0001)均降低,1、2、3、5年无瘤生存率(DFS)(OR=1.26,95%CI=1.12~1.42,P=0.0001;OR=1.31,95%CI=1.17~1.46,P<0.00001;OR=1.32,95%CI=1.19~1.48,P<0.00001;OR=1.40,95%CI=1.23~1.58,P<0.00001)和5年总生存率(OS)(OR=1.16,95%CI=1.03~1.31,P=0.02)均提高,但两组术后肝内远处复发率(OR=1.11,95%CI=0.80~1.54,P=0.54),肝外转移发生率(OR=0.97,95%CI=0.78~1.22,P=0.83),1、2、3年OS和术后并发症发生率等的差异均无统计学意义(OR=1.01,95%CI=0.85~1.22,P=0.88;OR=1.15,95%CI=0.99~1.33,P=0.06;OR=1.13,95%CI=1.00~1.28,P=0.06;OR=0.98,95%CI=0.81~1.17,P=0.79)。亚组分析显示,对于合并微血管侵犯(MVI)的HCC,AR组术后1、2、3、5年DFS(OR=1.36,95%CI=1.07~1.73,P=0.01;OR=1.55,95%CI=1.23~1.95,P=0.0002;OR=1.78,95%CI=1.38~2.30,P<0.00001;OR=2.07,95%CI=1.46~2.94,P<0.0001)和2、3、5年OS(OR=1.54,95%CI=1.07~2.21,P=0.02;OR=1.46,95%CI=1.11~1.92,P=0.007;OR=1.52,95%CI=1.13~2.03,P=0.005)均高于NAR组。结论:当前证据表明,与NAR比较,AR能减少HCC患者术后早期复发和肝内局部复发,提高术后DFS和远期OS。尤其对合并MVI的患者,AR在近远期疗效均明显优于NAR,推荐在临床中应用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论还需多中心、大样本随机对照试验予以验证。

关键词：癌,肝细胞癌肝切除术解剖性切除 Meta分析

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隐喻认知的语义对称性问题

自然辩证法通讯 2025年第1期 36-44页

作者：洪峥怡黄华新浙江大学哲学学院

通常认为，隐喻表达在认知上具有不可逆性，即本体和喻体在语句中的地位是非对称的，交换本体和喻体会极大地改变语义甚至使语句不可理解。但作为隐喻理解基础的相似和类比，却都是典型的对称关系。本文以基于情境语义学讨论隐喻在对称... 详细信息

通常认为，隐喻表达在认知上具有不可逆性，即本体和喻体在语句中的地位是非对称的，交换本体和喻体会极大地改变语义甚至使语句不可理解。但作为隐喻理解基础的相似和类比，却都是典型的对称关系。本文以基于情境语义学讨论隐喻在对称性上表现出的矛盾属性，根据是否可以抽象出相同的情境类型作为认知框架，区别了强对称、弱对称和非对称三种隐喻表达，并结合语义演算说明对称与非对称的在语义解释中的体现，尝试消除隐喻在对称性问题上的不一致。最后，基于该对称性问题的讨论，认为隐喻的认知机制不是单一的类比或范畴化，具有对称性特征的类比过程和具有非对称性特征的范畴化过程都作为语义生成的一部分，在隐喻理解中被保留。

关键词：隐喻认知不可逆性对称性情境语义学