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基于倾向性评分匹配法探究拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的成本-效果分析

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中国全科医学 2023年第30期26卷 3809-3814页

作者：黄泰帅池艳何萍黄国兰左延莉广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心广西壮族自治区南宁市530021 广西医科大学全科医学院广西壮族自治区南宁市530021

背景辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制订治疗方案时的重要依据,而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的基于倾向性评分匹配法(PSM)对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的... 详细信息

背景辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制订治疗方案时的重要依据,而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见。目的基于倾向性评分匹配法(PSM)对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析。方法选择2016—2018年在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的患者1971例,共进行了2117个周期的治疗,依据控制性超促排卵(COH)方案分为拮抗剂方案组422例患者、共432个周期,短效长方案组1549例患者、共1685个周期。在电子病历系统中收集患者的基线资料〔包含女方年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、初潮年龄、妊娠次数、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E_(2))、基础黄体生成素(LH)、基础孕酮、窦卵泡数(AFC)等〕、治疗指标〔包含COH方案、使用促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、扳机日E_(2)、扳机日LH、扳机日孕酮、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数、受精方式、可移植胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数等〕及临床结局(包含未孕、流产、异位妊娠、活产)。应用R 4.1.1软件进行1∶1倾向性评分匹配,卡钳值设定为0.2。对匹配后的两组行成本-效果分析,应用敏感性分析验证研究结论的稳健性。结果PSM前两组女方年龄、BMI、基础FSH、基础LH、AFC比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗指标:PSM后拮抗剂方案组的Gn天数、Gn总量、扳机日E_(2)、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数均小于短效长方案组,扳机日LH高于短效长方案组(P<0.05)。临床结局:PSM后拮抗剂方案组临床妊娠率(43.08%比54.62%,P=0.001)、种植率(29.15%比37.01%,P=0.001)、活产率(33.59%比44.10%,P=0.003)低于短效长方案组。PSM后拮抗剂方案组的每周期促排卵药物费用、每周期总费用低于短效长方案组(P<0.05)。以活产率作为本研究的终点指标,成本-效果分析表明,拮抗剂方案组每获得1例活产的成本为66397.92元,短效长方案组为54226.33元,增量成本-效果比为15325.88元,小于1倍2018年中国人均GDP(64644元)。敏感性分析结果与基础分析结果基本一致。结论在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案。

关键词：不育,女性胚胎移植排卵诱导临床妊娠活产率成本-效果分析倾向性评分匹配

定向差异性护理干预对不孕不育症患者社交状态、认知状态及心理弹性的影响

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第3期16卷 268-273页

作者：滕敏何萍黄国兰覃捷黄泰帅广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心南宁530021

目的考察定向差异性护理干预对不孕不育症患者社交状态、认知状态及心理弹性的影响。方法收集2020年1月至2021年4月广西壮族自治区人民医院收治的不孕不育症患者204例,根据入院顺序随机分为对照组和观察组,各102例。对照组给予常规护理... 详细信息

目的考察定向差异性护理干预对不孕不育症患者社交状态、认知状态及心理弹性的影响。方法收集2020年1月至2021年4月广西壮族自治区人民医院收治的不孕不育症患者204例,根据入院顺序随机分为对照组和观察组,各102例。对照组给予常规护理,观察组给予定向差异性护理。采用社交焦虑量表(SPIN)、不育不孕认知状态调查表和心理弹性量表(CD-RISC)评估患者护理前后的社交焦虑状态、认知状态及心理弹性。比较患者护理后的治疗依从性及护理满意度。结果护理前,2组患者的社交焦虑状态评分(害怕、回避、生理反应、总分)、认知状态评分(生殖解剖知识、不孕不育概念、诊断根据、造成不孕不育的因素、受孕条件与治疗方法)及心理弹性评分(坚韧、力量、乐观、总分)差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的社交焦虑状态评分明显降低(P<0.05),认知状态及心理弹性评分明显升高(P<0.05),且观察组各项评分明显优于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组的治疗依从性和护理满意度显著升高(P<0.05)。结论定向差异性护理干预可明显改善不孕不育症患者的社交状态、认知状态及心理弹性。

关键词：定向差异性护理不孕不育症社交状态认知状态心理弹性

梗阻性无精子症患者不同来源精子ICSI助孕前药物疗效及安全性分析

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天津医药 2023年第8期51卷 864-868页

作者：陈其桂李大文成俊萍黄泰帅广西壮族自治区生殖医院男性科 530000 广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心

目的探讨梗阻性无精子症(OA)患者不同来源精子行卵胞质内单精子注射(ICSI)前予左卡尼汀治疗效果、安全性及对助孕结局的影响。方法141例OA患者口服左卡尼汀治疗3个月后,分别采用睾丸精子抽吸术(TESA)、经皮附睾精子抽吸术(PESA)获取精子... 详细信息

目的探讨梗阻性无精子症(OA)患者不同来源精子行卵胞质内单精子注射(ICSI)前予左卡尼汀治疗效果、安全性及对助孕结局的影响。方法141例OA患者口服左卡尼汀治疗3个月后,分别采用睾丸精子抽吸术(TESA)、经皮附睾精子抽吸术(PESA)获取精子,根据精子来源不同分为TESA组(78例)和PESA组(63例),均行ICSI助孕。比较2组患者的基线资料、精子质量、胚胎发育及临床结局。结果2组OA患者予左卡尼汀治疗3个月后精子DNA断裂率(DFI)和自发顶体反应率均低于治疗前,顶体完整率高于治疗前(P0.05)。2组配偶ICSI受精率、2PN受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、活产率、早产率、流产率及新生儿畸形率差异均无统计学意义(P>0.05)。共获103个新鲜移植周期,989枚MII卵,受精卵子数773个,临床妊娠49例,活产分娩39例(其中TESA组17例,PESA组22例)。出生后3个月随访发现,TESA组1例新生儿患有心脏畸形,其余新生儿均无畸形。结论OA患者行TESA-ICSI及PESA-ICSI助孕前予左卡尼汀治疗均可优化精子质量,改善临床结局,且用药安全。

关键词：梗阻性无精子症睾丸精子附睾精子左卡尼汀妊娠结局

某三甲医院高龄女性IVF/ICSI助孕活产结局研究及成本—效果分析

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某三甲医院高龄女性IVF/ICSI助孕活产结局研究及成本—效果分析

作者：黄泰帅广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨高龄女性行IVF/ICSI助孕治疗活产结局的影响因素,进而对三种COH方案在高龄女性IVF/ICSI助孕中应用的临床结局行成本-效果分析,得出经济学评价。拟从影响因素及成本-效果两方面为患者提供有效的助孕建议,使得高龄助孕夫妇在权... 详细信息

目的:探讨高龄女性行IVF/ICSI助孕治疗活产结局的影响因素,进而对三种COH方案在高龄女性IVF/ICSI助孕中应用的临床结局行成本-效果分析,得出经济学评价。拟从影响因素及成本-效果两方面为患者提供有效的助孕建议,使得高龄助孕夫妇在权衡成本投入和治疗失败的风险后,获得真实而合理的助孕结局期待。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在南宁市某三甲医院生殖中心行IVF/ICSI助孕治疗的633个周期的患者资料。首先依据活产结局分为活产组和非活产组。应用单因素统计分析方法比较患者的一般情况,将单因素分析结果中差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归模型,采用Forward:LR法对影响IVF/ICSI活产结局的因素进行分析。构建高龄女性IVF/ICSI助孕活产结局预测模型,绘制预测模型的ROC曲线,求出曲线下面积,以验证模型的检验效能。再根据其中应用最多的三种COH方案分为:短方案组、长方案组、拮抗剂方案组。应用1:1倾向性评分匹配中的最邻近匹配法,得到基线资料具有均衡可比性的新样本。比较匹配后三组患者的临床治疗资料、妊娠结局资料和直接治疗成本,以临床妊娠率作为中间指标,活产率作为终点指标分别进行成本-效果分析、增量成本-效果分析和敏感性分析,比较不同COH方案的成本-效果比值和增量成本-效果比值,得出卫生经济学评价。结果:(1)单因素分析结果显示活产组和非活产组在女方年龄、男方年龄、生育史、足月产史、剖宫产史、窦卵泡数、COH方案、移植胚胎质量指标上的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示女方年龄(OR=0.632,95%CI=0.539～0.742,P<0.001)与活产结局负相关,窦卵泡数(OR=1.049,95%CI=1.003～1.097,P<0.05)、移植D3全优胚(OR=1.835,95%CI=1.111～3.032,P<0.01)与活产结局正相关。ROC曲线下面积为0.731(95%CI=0.683～0.779,P<0.001)。(2)短方案组的临床妊娠率为25.56%,长方案组为37.78%,拮抗剂方案组为16.67%,长方案组的临床妊娠率显著高于拮抗剂方案组。短方案组的活产率为12.22%,长方案组为28.89%,拮抗剂方案组为10.00%,长方案组的活产率显著高于短方案组和拮抗剂方案组。拮抗剂方案组平均每周期COH药物费用、平均每周期总成本均最低,长方案组则最高。以临床妊娠率作为中间指标时,短方案组的成本-效果比值为866.27,长方案组为692.22,拮抗剂方案组为1275.03,长方案组最小;以拮抗剂方案组为基线方案行增量成本-效果分析,短方案组的增量成本-效果比值为99.77,长方案组为231.98。以活产率作为终点指标时,短方案组的成本-效果比值为1811.93,长方案组为905.23,拮抗剂方案组为2125.48,长方案组依然最小;以拮抗剂方案组为基线方案行增量成本-效果分析,短方案组的增量成本-效果比值为399.55,长方案组为259.25。假设COH药物价格下降15%对三种COH方案行敏感性分析,结果显示药物价格的变化对三种COH方案的成本-效果分析结论影响较小,研究结果趋于稳定。结论:(1)女方年龄是活产结局的危险因素,窦卵泡数、移植D3全优胚是活产结局的保护因素。本研究所建立的高龄女性IVF/ICSI助孕活产结局Logistic回归模型具有一定的预测价值。(2)对于卵巢储备功能尚好、经济条件允许的高龄女性,建议使用长方案进行治疗可以获得最高的活产率和最佳的成本-效果比,同时该方案的平均治疗时间最长,平均每周期总成本最高。对于卵巢储备功能及经济条件均较差的患者,其妊娠几率相对较低,短方案及拮抗剂方案是可尝试的简单经济的COH方案,但活产率和成本-效果比均较差。(3)女性应当合理规划生育年龄,从自身预防不孕症的发生。有生育意愿的高龄女性在不孕症确诊后应当积极就医评估卵巢储备功能,尽早开始IVF/ICSI助孕治疗,以期获得更多的优质胚胎,提高活产率。本研究的政策建议为:(1)IVF/ICSI助孕治疗费用高昂,出于降低患者疾病负担考虑,我国可以参照国外不孕症治疗补助政策,有条件地将部分辅助生殖技术治疗费用纳入医保或者给予适当的公共财政补助。(2)建议将育龄女性应当合理规划生育年龄的宣传纳入到国家基本公共卫生服务的健康教育项目中。

关键词：高龄体外受精卵泡浆内单精子显微注射技术活产率成本-效果分析

精子正常形态率对补救ICSI结局影响及补救ICSI临床价值分析

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中国男科学杂志 2022年第2期36卷 21-27页

作者：陈其桂李大文成俊萍何泳志庞太森黄泰帅广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心南宁530021 广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心南宁530003

目的探讨精子正常形态率(Normal sperm morphology rate,NSMR)对补救卵胞浆内单精子注射术(rescue intracytoplasmic sperm injection,R-ICSI)结局的影响及R-ICSI临床应用价值.方法回顾性分析2014年1月-2019年12月在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受补救ICSI的137对不孕夫妇,根据常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)受精情况(完全受精失败或部分受精失败)及不同精子正常形态率,分为常规IVF完全受精失败的补救ICSI周期:NSMR0.05).(2)常规IVF部分受精失败的补救ICSI周期:两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05).NSMR≥4%组受精率大于NSMR0.05).(3)常规IVF完全受精失败的补救ICSI周期:共75个新鲜周期,共722个未受精卵,对545个MⅡ期卵子行补救ICSI,其受精率为82.39%,正常受精率为74.50%,卵裂率为98.00%,优胚率为40.81%,临床妊娠率为45.28%,获得29个活产儿.(4)常规IVF部分受精失败的补救ICSI周期:共62个新鲜周期,共709个未受精卵,对549个MⅡ期卵子行补救ICSI,其受精率为85.06%,正常受精率为70.86%,卵裂率为97.64%,优胚率为43.46%,临床妊娠率为46.88%,获得12个活产儿.结论在常规IVF部分受精失败情况下,精子正常形态率影响R-ICSI受精率;不管是常规IVF完全受精失败或部分受精失败,ICSI均可作为有效补救方案.

关键词：精子正常形态率补救卵胞浆内单精子注射术完全受精失败部分受精失败结局

正常形态精子百分率与常规体外受精-胚胎移植结局的相关性

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中华男科学杂志 2016年第1期22卷 32-36页

作者：何冰成俊萍潘琪池艳黄泰帅毛献宝覃捷谭卫红广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心广西南宁530021

目的：探讨未经优化处理的精子形态参数在常规体外受精（IVF）中的应用价值。方法：分析优化处理前后精子形态差异,并根据处理前精子形态将因单纯输卵管因素进行IVF的908个周期进行分组：研究1为≤4%组、〉4%~≤15%组及〉15%组;研究2为... 详细信息

目的：探讨未经优化处理的精子形态参数在常规体外受精（IVF）中的应用价值。方法：分析优化处理前后精子形态差异,并根据处理前精子形态将因单纯输卵管因素进行IVF的908个周期进行分组：研究1为≤4%组、〉4%~≤15%组及〉15%组;研究2为≤1%组、〉1%~≤2%组、〉2%~≤3%组及〉3%~≤4%组,分别比较各组间的受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚转化率及妊娠率等指标有无显著性差异。结果：正常形态精子百分率≤4%组的总受精率显著低于〉4%~≤15%组及〉15%组（74.40%vs 78.61%及80.03%）（P〈0.01）;〉3%~≤4%组的2PN受精率（85.47%vs 77.23%、78.97%及78.99%）、卵裂率（98.73%vs 95.71%、96.01%和97.27%）、囊胚形成率（63.41%vs 53.85%、49.01%和49.55%）均显著高于≤1%组、〉1%~≤2%组及〉2%~≤3%组（P〈0.01或0.05）,而临床妊娠率、种植率、早期流产率、活产率、出生畸形率各组间均无统计学差异（P〉0.05）。结论：正常形态精子百分率≤4%可影响IVF的总受精率,正常形态精子百分率≤3%时IVF的正常受精率下降。但即使正常形态精子百分率≤1%仍不会造成受精障碍或受精失败,因此,畸形精子症不能单独成为决定ICSI的指征。同时,精子形态检测对IVF的胚胎质量、临床妊娠率及抱婴率等无明显预测意义。

关键词：精子形态体外受精受精率妊娠率流产率活产率

梗阻性无精子症患者睾丸及附睾精子行ICSI结局的Meta分析

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中国男科学杂志 2015年第5期29卷 26-30,35页

作者：何泳志李大文何冰覃利华霍仲超肖鑫黄泰帅龚国通张迪广西中医药大学南宁530001 广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心

目的分析梗阻性无精子症患者不同精子来源行ICSI的结局，以便更好为梗阻性无精子症患者选择精子来源行ICSI助孕。方法计算机检索CochraneCentral（2014年9月）、EMBASE（1974年至2014年10月）、MEDLINE（1946topresent）、CNKI（1992年1... 详细信息

目的分析梗阻性无精子症患者不同精子来源行ICSI的结局，以便更好为梗阻性无精子症患者选择精子来源行ICSI助孕。方法计算机检索CochraneCentral（2014年9月）、EMBASE（1974年至2014年10月）、MEDLINE（1946topresent）、CNKI（1992年1月1日至2014年10月29目）、VIP（1989年至2014年）、WANFANG（1992年至2014年）、并辅以其他检索，纳入梗阻性无精子症患者睾丸及附睾精子行ICSI的队列研究20篇，运用Cochrane协作网非随机研究推荐Newcastle．OttawaScale（NOS）进行质量评价并用RevMan5．0进行Meta分析。结果纳入20篇原始文献，18篇中文，2篇英文（1685个周期用睾丸精子行ICSI，1850个周期用附睾精子行ICSI），Meta分析结果：（1）活产率无统计学意义，OR=0．87，95％CI（0．69，1．10），P=0．26。（2）妊娠率无统计学意义，OR=0．87，95％C1（0．75，1．01），P=0．07。（3）流产率无统计学意义，OR=I．24，95％CI（0．78，1．96），P=0．37。结论梗阻性无精子症患者睾丸及附睾精子行ICSI活产率、妊娠率、流产率无显著差异，畸形率报道较少故仍需做更多的原始研究。

关键词：无精子症精子注射细胞质内妊娠结局 Meta分析

高龄女性IVF/ICSI助孕临床妊娠结局影响因素研究

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中国临床新医学 2020年第4期13卷 363-367页

作者：黄泰帅左延莉滕敏何萍广西医科大学南宁530021 广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心南宁530021

目的探讨高龄女性行体外受精或卵泡浆内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)助孕临床妊娠结局的影响因素,为高龄女性提供合理的助孕建议。方法回顾性分析2016-01~2018-12在南宁市某三甲医院生殖中心行IVF/ICSI治疗的633个周期助孕资料,依据妊... 详细信息

目的探讨高龄女性行体外受精或卵泡浆内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)助孕临床妊娠结局的影响因素,为高龄女性提供合理的助孕建议。方法回顾性分析2016-01~2018-12在南宁市某三甲医院生殖中心行IVF/ICSI治疗的633个周期助孕资料,依据妊娠结局分为临床妊娠组(182个周期)和未孕组(451个周期)。采用多因素Logistic回归分析妊娠结局的影响因素。结果女方年龄大(OR=0.682,95%CI=0.604~0.770)、有剖宫产史(OR=0.411,95%CI=0.232~0.729)、有痛经史(OR=0.257,95%CI=0.074~0.893),妊娠率降低;窦卵泡数多(OR=1.052,95%CI=1.010~1.096)、移植胚胎质量高(OR=1.310,95%CI=1.032~1.664),妊娠率增高。结论广大女性应当合理规划生育年龄,从自身预防高龄不孕症的发生。助孕机构应当对高龄助孕女性的健康状况、生育力进行细致全面地评估,对生育几率、生育风险进行客观充分地告知,综合各方面为高龄女性制定安全合理的助孕方案。

关键词：高龄体外受精卵泡浆内单精子显微注射技术临床妊娠

梗阻性无精子症患者睾丸及附睾精子行ICSI结局的Meta分析

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梗阻性无精子症患者睾丸及附睾精子行ICSI结局的Meta分析