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创伤患者炎症因子水平变化的临床意义

中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1333-1336页

作者：李冬冬张忠伟黄剑吟朱彪复旦大学上海医学院肿瘤学系-复旦大学附属肿瘤医院麻醉科/重症医学科上海200032 上海交通大学附属第六人民院急诊科上海200233

目的探究创伤后血清IL-18、IL-1β变化的临床意义,并探索创伤后血清IL-18、IL-1β变化的潜在机制。方法应用酶联免疫法检测80例创伤患者血清中IL-18、IL-1β的水平,并与健康人进行比较。进一步对80例创伤亚组患者血清中IL-18、IL-1β的... 详细信息

目的探究创伤后血清IL-18、IL-1β变化的临床意义,并探索创伤后血清IL-18、IL-1β变化的潜在机制。方法应用酶联免疫法检测80例创伤患者血清中IL-18、IL-1β的水平,并与健康人进行比较。进一步对80例创伤亚组患者血清中IL-18、IL-1β的水平进行比较。结果创伤患者血清中IL-1β、IL-18表达量分别为(80±2.0)pg/mL、(27±3.0)pg/mL,明显高于健康对照组(P<0.01)。IL-1β和IL-18于创伤后第3 d仍呈现上升趋势。创伤组组内比较,也具有统计学差异(P<0.01)。结论创伤后患者血清中IL-18、IL-1β水平升高,说明机体创伤早期外周血细胞中有NLRP3炎症小体的激活,加剧炎症反应。AIS-ISS评分与血清中IL-18、IL-1β表达水平成正相关,说明创伤越严重,炎症反应越剧烈。

关键词：创伤炎症因子 IL-1β IL-18 NLRP3 炎症小体 Caspase-1 炎症瀑布

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国际标准化比率与创伤患者预后的相关性研究

中国急救医学 2016年第5期36卷 419-423页

作者：仲伟喜朱晓光杨开超黄剑吟杨焱平吴蔚赵钢封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的研究以国际标准化比率（INR）≥1．3为标准的急性创伤性凝血病（ATC）与创伤预后间的相关性，即探讨INR≥1．3是否可以作为预测创伤患者预后的重要指标。方法回顾性收集上海市第六人民医院抢救室收治的488例创伤患者．记录其年龄、... 详细信息

目的研究以国际标准化比率（INR）≥1．3为标准的急性创伤性凝血病（ATC）与创伤预后间的相关性，即探讨INR≥1．3是否可以作为预测创伤患者预后的重要指标。方法回顾性收集上海市第六人民医院抢救室收治的488例创伤患者．记录其年龄、性别、身高、体质量、创伤严重度评分（ISS）、入院时INR、收缩压、格拉斯哥昏迷评分（CCS）、伤后24h内输血量及补液量、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间、院内感染（NI）、多器官衰竭（MOF）和死亡发生情况。根据INR≥1．3分为凝血病组和非凝血病组，比较两组预后差异。结果纳入分析的创伤患者488例，其中发生ATC患者62例。采用多因素Logistic回归模型控制年龄、体质量指数（BMI）、ISS评分、入院时INR、收缩压、GCS评分及伤后24h内输血量及补液量。凝血病组患者死亡（OR=4．56，95％CI1．53，13．61，P=0．007）及MOF发生率明显增加（OR=3．16，95％CI1．28～7．78，P=0．012），尤其在极危重患者中（ISS〉25分）；凝血病组患者发生MOF的可能性约为非凝血病组的14倍（OR=13．83，95％C16．59—119．96，P=0．017）。结论以INR≥1.3为诊断标准，伴有ATC的创伤患者发生MOF及死亡可能性明显增加。而在极危重创伤患者（ISS〉25分）中MOF发生率的增加更为明显。因此，INR≥1．3可以作为创伤患者预测MOF及死亡的重要指标。

关键词：国际标准化比率(INR) 急性创伤性凝血病(ATC) 创伤严重度评分(ISS) 创伤多器官衰竭(MOF) 死亡

血栓弹力图联合常规凝血功能在术前创伤患者深静脉血栓形成的预测价值

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中华急诊医学杂志 2023年第5期32卷 600-605页

作者：仲伟喜黄冠东黄剑吟杨焱平杨开超吴蔚封启明上海市第六人民医院急诊科上海200233

目的分析急性创伤骨折患者术前深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与常规凝血功能检验(conventional coagulation tests,CCTs)及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)各参数间的关系,建立一种风险模型筛选出术前DVT形成的高危患者。方法回顾性收集2021年1月至2021年6月上海市第六人民医院急诊重症监护室收住的急性创伤骨折患者临床资料,根据术前是否发生DVT,分为DVT组和非DVT组。分析两组患者同一时间内CCTs及TEG各参数间差异,利用Logistic回归分析筛选DVT形成的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线分析,评估各参数在急性创伤患者DVT形成的预测价值。结果123例急性创伤骨折患者中,术前抗凝治疗101例,发生DVT 51例。DVT与非DVT组患者在部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation products,FDPs)、凝块反应时间、凝块形成时间、凝固角(alpha angle,α)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝血指数差异有统计学意义。D-Dimer和MA是创伤骨折术前DVT形成的独立危险因素。利用Logistic回归方程得到预测模型:预测因子=0.101×(D-Dimer值)+0.241×(MA值)+(-18.190)。TEG的α角(AUC=0.833,P<0.001)、MA(AUC=0.904,P<0.001)、凝血指数(AUC=0.914,P<0.001)相对于CCTs的Fib(AUC=0.684,P=0.001)、D-Dimer(AUC=0.685,P<0.001)、FDPs(AUC=0.656,P=0.003)在创伤骨折患者下肢DVT形成诊断效能更高,其中凝血指数最佳。而综合D-Dimer与MA形成的预测因子具有更优的预测价值(AUC=0.926,P<0.001),其截断值为0.32、敏感度为90.2%、特异度为79.8%。结论相较于CCTs指标,TEG在预测急性创伤骨折患者术前DVT更具优势,而综合D-Dimer与MA得到的预测因子有助于筛选DVT形成高危患者,具有较好临床应用价值。

关键词：急性创伤骨折常规凝血功能血栓弹力图下肢深静脉血栓

白细胞介素-1受体相关激酶-1基因多态性与创伤患者预后性别差异相关

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中华急诊医学杂志 2016年第5期25卷 598-604页

作者：仲伟喜朱晓光杨开超黄剑吟杨焱平吴蔚赵钢封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的研究白细胞介素-1受体相关激酶-1（IRAK-1）基因多态性与创伤患者预后性别差异相关性。方法采用前瞻性队列研究方法，分析2013年1月至12月入住上海市第六人民医院急诊重症监护室的360例成年钝性创伤患者。其中排除重症颅脑损伤及高... 详细信息

目的研究白细胞介素-1受体相关激酶-1（IRAK-1）基因多态性与创伤患者预后性别差异相关性。方法采用前瞻性队列研究方法，分析2013年1月至12月入住上海市第六人民医院急诊重症监护室的360例成年钝性创伤患者。其中排除重症颅脑损伤及高位颈椎损伤患者，记录其余患者基本资料，观察预后结局。采用多因素Logistic回归模型分析性别因素与院内感染（NI）、多器官功能衰竭（MOF）及病死率的相关性。根据年龄、性别、体质量指数、损伤严重度及致伤机制等指标，对NI、MOF及死亡患者进行配对，分别比较NI组与非NI组、MOF组与非MOF组、死亡组与存活组之间IRAK-1基因型的差异性。结果入选的360例患者中，IRAK-1C／C基因型患者268例（74．4％），其中男性患者C／C基因型比例高达82．3％。控制混杂因素，男性患者MOF的发生率约是女性的4倍（OR=3．855，95％CI：1．329～11．181，P=0．013），病死率约是女性的6倍（OR=5．742，95％CI：1．429—23．066，P=0．014），但在NI的发生率上男女性别差异无统计学意义（OR=2．117，95％CI：0．932～4．807，P=0．073）。将NI、MOF及死亡患者分别配对比较，MOF组（P=0．014）及死亡组（P=0．008）患者中IRAK-1C／C基因型比例显著增高，而NI组差异无统计学意义（P=0．418）。结论创伤患者预后存在性别差异，女性患者发生MOF与死亡的风险显著低于男性患者。而男性患者中IRAK-1C／C基因型占极大比例（82．3％），这可能是影响创伤预后性别差异的重要因素。

关键词：创伤白细胞介素-1受体相关激酶-1 基因多态性性别差异预后结局

严重创伤患者中急性创伤性凝血病与深静脉血栓形成关系探讨

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中华急诊医学杂志 2016年第5期25卷 592-597页

作者：仲伟喜朱晓光杨开超黄剑吟杨焱平吴蔚赵钢封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的研究创伤患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险因素，并探讨急性创伤性凝血病（ATC）与DVT形成的关系。方法回顾性收集上海交通大学附属第六人民医院急性创伤急救中心EICU2014年1月至12月收治的创伤患者资料，记录年龄、性别、体质... 详细信息

目的研究创伤患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险因素，并探讨急性创伤性凝血病（ATC）与DVT形成的关系。方法回顾性收集上海交通大学附属第六人民医院急性创伤急救中心EICU2014年1月至12月收治的创伤患者资料，记录年龄、性别、体质量指数、创伤严重度评分（ISS）、创伤机制、损伤部位、人院时国际标准化比率（INR）、DVT发生率等指标。根据INR将患者分为凝血病组和非凝血病组（对照组），比较两组间DVT的发生率。结果入选创伤患者200例，60例（30％）患者出现ATC，87例（43．5％）患者发生DVT。凝血病组DVT发生率显著高于非凝血病组（71．7％眠31．4％，P〈0．01）。Logistic回归分析结果显示凝血病组DVT发生率是非凝血病组的5．74倍（OR=5．74，95％CI：2．80～11．74，P〈0．01）。在次危重（9≤ISS〈16）患者中，凝血病组DVT发生率的增加更加显著（OR=9．80，95％CI：2．09～45．90，P=0．004）。同时脊髓损伤（OR=4．96，95％CI：1．17～20．95，P=0．029）和下肢长骨骨折（OR=4．80，95％CI：1．70～13．5，P=0．003）是下肢DVT形成的独立危险因素。结论伤后24h内收住EICU的严重创伤患者，ATC的发病率较高。伴有ATC的创伤患者下肢DVT的发病率显著增加，尤其在次危重组（9≤ISS〈16）患者中更为明显。同时脊髓损伤和下肢长骨骨折是下肢DVT形成的独立危险因素。

关键词：创伤凝血病深静脉血栓损伤部位损伤严重度年龄体质量指数危险因素

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急性创伤性凝血病发病机制的研究进展

海南医学 2015年第21期26卷 3190-3194页

作者：黄剑吟封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科上海200233

急性创伤性凝血病是严重创伤患者常见的合并症,是一个多因素共同作用的结果,预后较差,其主要发病机制尚未完全明确。既往对于其发病机制的认识主要是凝血因子的消耗或稀释、低体温或酸中毒,虽然至今这种"致命三联症"仍是急性创伤性凝血... 详细信息

急性创伤性凝血病是严重创伤患者常见的合并症,是一个多因素共同作用的结果,预后较差,其主要发病机制尚未完全明确。既往对于其发病机制的认识主要是凝血因子的消耗或稀释、低体温或酸中毒,虽然至今这种"致命三联症"仍是急性创伤性凝血病病理生理的重要因素,但是更深入地研究发现了更为复杂和多元化的机制。目前发现的机制主要有内皮功能障碍、活化蛋白C、纤溶亢进、血小板功能障碍、氧化修饰作用等。我们仍需更深入地研究急性创伤性凝血病发病机制,以进一步地改进复苏策略、提高创伤患者的生存率及改善创伤患者预后。

关键词：创伤凝血病发病机制活性氧

血清骨钙素水平与创伤男性血清C-肽的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2020年第1期29卷 82-86页

作者：杨焱平黄冠东杨开超仲伟喜黄剑吟李永霞封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科 200233

目的探究非糖尿病创伤男性血清(osteocalcin,OC)水平与糖代谢的关系。方法采用回顾性队列研究,收集2017年10月至2019年2月上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科创伤男性患者,记录年龄、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)等... 详细信息

目的探究非糖尿病创伤男性血清(osteocalcin,OC)水平与糖代谢的关系。方法采用回顾性队列研究,收集2017年10月至2019年2月上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科创伤男性患者,记录年龄、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)等指标,纳入年龄≥18岁,受伤至次日抽血时间间隔7.8 mmol/L)和非应激性高血糖组(no-stress hyperglycemia,NO-SH)(FPG≤7.8 mmol/L),采用LSD-t检验、秩和检验和单因素方差分析比较两组人群各项指标的差异,采用偏相关分析总人群血清OC水平与糖代谢指标的关系。结果395例创伤男性入选,SH组(n=182)和NO-SH组(n=213)在ISS、胰岛素(fasting insulin,FINS)、C-肽(C-peptid,C-P)之间差异无统计学意义,SH组的年龄,HbA1c和FPG较NO-SH组高(P=0.041,P=0.037,P<0.01),而OC浓度较NO-SH组低(P=0.023)。偏相关分析显示OC与HbA1c、FPG、FINS无明显的相关性,与C-P存在负相关(r=-0.262,P=0.008)。多元线性回归分析显示C-P是影响创伤后血清OC水平的独立因素(β=-0.655,P=0.043)。结论非糖尿病创伤患者血清OC水平与创伤后的糖代谢存在相关性。

关键词： C-肽骨钙素应激性高血糖创伤

血栓弹力图对创伤性凝血病患者诊断和输血治疗的研究

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中华急诊医学杂志 2019年第4期28卷 504-509页

作者：徐文心朱晓光李梅芳黄剑吟吴蔚周敏杰封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊科 200233

目的探究血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者诊断和输血治疗的价值。方法回顾性分析2018年2月至12月在上海交通大学附属第六人民医院急诊重症监护室接受TEG和常规凝血功能检查(con... 详细信息

目的探究血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者诊断和输血治疗的价值。方法回顾性分析2018年2月至12月在上海交通大学附属第六人民医院急诊重症监护室接受TEG和常规凝血功能检查(conventional coagulation tests,CCTs)的创伤患者。TIC定义为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)>18 s,国际标准化比率(international normalized ratio,INR)>1.5,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)>60 s或血小板计数(platelet count,PLT)<100×109/L。通过受试者工作特性曲线、曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV)探究TEG的诊断价值,并通过多元回归分析评估TEG的输血指导价值。结果共纳入242例患者,TIC组62例,非TIC组180例,两组间TEG结果差异有统计学意义。血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)和凝血指数(coagulation index,CI)诊断TIC的AUC最大,分别为0.779和0.786,且两者灵敏度大于80%,NPV大于90%;凝血反应时间(reaction time,R)的灵敏度、PPV和NPV最小。在控制混杂因素后,所有TEG参数均与TIC患者入院24 h内输血量和大量输血有关,R的比值比和回归系数最大。结论MA和CI对TIC的诊断价值最大,R的诊断价值较小但输血指导意义较大。MA<52.9 mm或CI<-1.0可作为诊断TIC的阈值。使用TEG检测创伤患者的凝血功能状态有助于诊断TIC并指导患者的早期输血治疗。

关键词：血栓弹力图创伤性凝血病诊断输血治疗

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急诊医患沟通现状及满意度调查分析

中国卫生质量管理 2017年第1期24卷 59-61页

作者：舒麟渊盛露露高婧黄剑吟封启明上海市第六人民医院上海200233

目的分析医患沟通不畅对医生工作满意度及离职意向的影响以及患者对医患沟通现状的满意度。方法结合实际经验,由专家制定医患互动关系调查问卷。结果支持性互动关系与工作满意度(β=0.275,P0.05);抑制性互动关系与工作满意度(β=-0.184,... 详细信息

目的分析医患沟通不畅对医生工作满意度及离职意向的影响以及患者对医患沟通现状的满意度。方法结合实际经验,由专家制定医患互动关系调查问卷。结果支持性互动关系与工作满意度(β=0.275,P0.05);抑制性互动关系与工作满意度(β=-0.184,P<0.01)具有积极负向相关性,与离职意愿(β=0.197,P<0.01)具有积极正向相关性。病人及家属对医生解释病情、治疗方案和心理支持的满意度明显低于对医生的服务态度的满意度,且患者对医生在应用贵重药品前告知程度的满意度最低。结论良好的医患沟通有利于提高医务人员工作满意度,一定程度上可降低医务人员的离职意向。加强医患沟通有利于改善医患关系。

关键词：医患沟通医患关系工作满意度离职意向沟通现状