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作者：韩换第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景:胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,PanNENs)是一类相对罕见的、具有显著神经内分泌分化的异质性肿瘤,过去认为其起源是胰岛内分泌细胞,现在认为其起源不仅可以是胰岛内分泌细胞,也可以是胰腺导管周边... 详细信息

研究背景:胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,PanNENs)是一类相对罕见的、具有显著神经内分泌分化的异质性肿瘤,过去认为其起源是胰岛内分泌细胞,现在认为其起源不仅可以是胰岛内分泌细胞,也可以是胰腺导管周边以及胰腺腺泡内散在的内分泌细胞。近年来其发病率在国内外均呈现明显上升趋势,但是因胰腺解剖位置比较特殊,肿瘤早期无特异性临床表现,发现时间相对较晚,部分患者已经失去手术机会,预后较差,死亡率较高。虽然PanNENs的预后相对好于胰腺癌(Pancreatic Cancer,PC),但是一旦肿瘤发生转移,预后很差,其恶性程度相当高。因此对于PanNENs的规范化诊断以及治疗也成为了近年来医学界研究的一大热点。但是因为对PanNENs认识的不足,所以每一次WHO对其分类和命名均有较大的改动:1980年版PanNENs分为类癌、粘液类癌、混合型类癌-腺癌、假瘤样变;2000年版WHO的分类为高分化神经内分泌瘤、高分化神经内分泌癌、低分化神经内分泌癌/小细胞癌、混合性外-内分泌癌、瘤样病变。因为所有的PanNENs在生物学行为上均具有恶性潜能,故需要依据其组织形态学特点和细胞增殖活性对其进行诊断分级。最新2010年版WHO对PanNENs的诊断标准分级主要依据HE切片形态学下数核分裂象数和免疫组化切片下计数Ki-67增殖活性指数确定。具体分类为:高分化神经内分泌瘤(neuroendocrine tumors,NETs),组织学分级为NET G1和NET G2;低分化神经内分泌癌(neuroendocrine carcinomas,NECs),组织学分级为NEC G3,混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC),增生性和癌前病变等。低分化神经内分泌癌又分为大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌两种类型。MANEC兼有外分泌肿瘤细胞成分和内分泌肿瘤细胞成分,并且每一种肿瘤细胞成分占比至少达到30%,具体分型有混合性腺泡-神经内分泌癌、混合性导管-神经内分泌癌、混合性腺泡-神经内分泌-导管癌等。根据2010年版WHO消化系统肿瘤分类定义NET G1、NET G2是高分化肿瘤,低度或是中度恶性,而NEC G3属于高度恶性肿瘤,因此不建议使用NET G3,应该使用NEC G3。但是通过核分裂象和Ki-67分级的G3中,真正分化好的NETs与真正分化差的NECs相比,其侵袭性明显较弱,提示2010年版WHO分类的胰腺神经内分泌癌NEC G3中存在异质性,应该包含两种不同的肿瘤,应该进一步分类为伴高增殖活性指数的高分化NET G3和低分化NEC G3。目前临床上对于这部分化良好的、高增殖活性胰腺神经内分泌肿瘤(NET G3)的生物学特性、免疫表型、治疗和预后了解甚少。胰腺NET G3与NEC G3代表两种生物学行为相对独立的实体肿瘤,netg3与necg3也不是一连续进展性肿瘤。其肿瘤发生的信号通路是截然不同的,表现在netg3与necg3的肿瘤分期、5年生存率、总生存率、无瘤生存率等生物学行为上等。对于不同病理诊断分级的pannens患者,临床治疗方式选择不同,患者预后差别很大,而且在过去pannens的诊断分级上存在混乱和模糊不清的状况。所以统一并准确把握pannens的病理分级标准,给予临床准确的诊断治疗信息以及预后提示是非常重要的。虽然按照肿瘤细胞增殖活性ki-67和形态学下数很分裂像划分pannens恶性程度已经被国内外广泛接受,但是这两种方式均有明显的缺点:计算复杂、可重复性差、准确度不高等。研究目的:规范并统一目前pannens的病理诊断及分级标准,总结不同级别pannens的临床病理特点,并在此基础上寻找更加准确、敏感、实用的免疫组化标记物来协助ki-67对pannens进行诊断分级,以给临床提供详细精确的信息,指导临床治疗以及预后判断等。研究方法:回顾性分析第二军医大学第一附属医院2000年12月-2016年5月因“胰腺占位”进行胰腺肿瘤根治性手术切除治疗、并且术后病理明确证实为pannens的283例患者的临床及病理资料。由2位高年资病理医生同时复阅所有病理原切片,he切片数核分裂象以及免疫组化切片计数ki-67增殖活性指数,参考who2010年版消化系统肿瘤病理分类以及《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断共识》(2013版)重新诊断并分级,统计分析netg1、netg2、netg3以及necg3所占比例,并整理相关的临床病理资料。由于manec病理形态比较复杂,其腺癌成分及神经内分泌癌成分比例以及其生长方式各不相同,各成分所占比例不同,对生物学影响差别很大,故本实验在分析he形态学数据时未纳入manec。在复片过程

关键词：胰腺神经内分泌肿瘤病理分级免疫组化诊断

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端粒酶在卵巢衰老中的作用

端粒酶在卵巢衰老中的作用

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作者：韩启换杭州师范大学

学位级别：硕士

卵巢是雌性动物的生殖器官,卵巢衰老或功能失调是导致雌性动物生殖能力降低的重要因素。端粒酶可以维持端粒长度,并有效防止细胞衰老发生。最近越来越多的证据表明端粒酶和卵巢衰老相关。我研究主要目的是分析端粒酶在小鼠卵巢衰老中起... 详细信息

卵巢是雌性动物的生殖器官,卵巢衰老或功能失调是导致雌性动物生殖能力降低的重要因素。端粒酶可以维持端粒长度,并有效防止细胞衰老发生。最近越来越多的证据表明端粒酶和卵巢衰老相关。我研究主要目的是分析端粒酶在小鼠卵巢衰老中起到的作用,实验中主要对端粒酶催化亚单位Tert敲除对小鼠生育能力,卵巢形态结构,颗粒细胞衰老以及端粒酶在颗粒细胞中的调节靶点几个方面进行探讨。分析结果显示:端粒酶敲除显著降低小鼠的生育能力和卵巢中始基卵泡的储备量以及发育中卵泡的数量;端粒酶敲除后加剧卵巢颗粒细胞的衰老,并且可能通过调节激素分泌,代谢以及颗粒细胞增殖衰老等方面调节卵巢的功能。综上所述,端粒酶Tert通过影响卵巢激素代谢,调控,卵子储备,卵泡发育成熟以及颗粒细胞增殖衰老进而调控卵巢功能。

关键词：端粒酶卵巢衰老颗粒细胞

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靴钉样(DABSKA-网状)血管内皮瘤1例

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临床与实验病理学杂志 2018年第11期34卷 1286-1287页

作者：郭春雨韩换郑建明第二军医大学第一附属医院长海医院病理科上海200433

患者男性,27岁,因间歇性黑便伴头晕、乏力1个月入院。体检呈贫血貌,腹部无异常体征。外院诊断为“下消化道出血”,予以止血、补液、输血对症支持治疗后,症状稍有缓解,行胃镜、肠镜检查未见明显活动性出血灶。后转至我院行胶囊内镜检查,1... 详细信息

患者男性,27岁,因间歇性黑便伴头晕、乏力1个月入院。体检呈贫血貌,腹部无异常体征。外院诊断为“下消化道出血”,予以止血、补液、输血对症支持治疗后,症状稍有缓解,行胃镜、肠镜检查未见明显活动性出血灶。后转至我院行胶囊内镜检查,14min过幽门,21min左右见一半球形隆起,表面黏膜结节状,边界不清,管腔内可见新鲜血液残留。

关键词：小肠肿瘤靴钉样血管内皮瘤交界性血管肿瘤病例报道

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胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌6例并文献复习

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临床与实验病理学杂志 2017年第7期33卷 781-784页

作者：韩换郭春雨何妙侠郑建明第二军医大学第一附属医院长海医院病理科上海200433

目的探讨胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法分析6例胰腺转移性CCRCC的临床病理特征并复习相关文献。结果 6例胰腺转移性CCRCC中男性2例,女性4例;发病年龄61... 详细信息

目的探讨胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法分析6例胰腺转移性CCRCC的临床病理特征并复习相关文献。结果 6例胰腺转移性CCRCC中男性2例,女性4例;发病年龄61~79岁,中位年龄68.8岁;肿瘤位于胰头1例,胰体尾5例;转移病变距肾癌切除术后时间1~10年不等,平均6.2年。术前患者均表现为胰腺占位,无特异性临床表现。术前影像学示3例胰腺单发占位,3例胰腺多发占位,其中1例伴肝转移。6例患者均行胰腺肿瘤根治切除手术,常规病理检查示肿瘤边界清楚,直径1.3~4 cm不等。形态学观察大部分肿瘤组织呈巢状、腺泡状、乳头状排列,肿瘤细胞圆形、卵圆形,核偏小居中,核仁隐约可见;胞质丰富,胞质透明,部分嗜酸性,间质血窦丰富。免疫表型:ABC、CD10、Pax-8、CA9、CAM5.2、CK8/18、EMA、vimentin均阳性,CA-199、CgA、TFE-3均阴性,Ki-67增殖指数2%~50%。结合既往肾癌病史,均诊断为胰腺转移性CCRCC。3例患者分别于胰腺肿瘤根治切除后1、6、17个月死亡;其余3例术后随访9、15、23个月均存活,未见肿瘤复发和转移。结论胰腺转移性CCRCC临床表现无特异性,术前诊断困难。既往病史对诊断有提示作用,最终确诊仍依赖术后病理诊断,手术完整切除为最佳治疗方案。

关键词：肾肿瘤透明细胞性肾细胞癌胰腺转移免疫组织化学

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脾脏转移性印戒细胞癌模拟Gaucher病1例

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临床与实验病理学杂志 2021年第9期37卷 1141-1142页

作者：刘雪霏韩换张晶林万和何妙侠海军军医大学长海医院病理科上海200433

患者男性,43岁,因腹痛1周入院。患者无明显诱因出现左上腹疼痛,为阵发性隐痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,1周后上述症状加重,并向左肩背部放射。体检:腹部平软,有腹部压痛,无明显定位及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肾区叩痛阴性,移动... 详细信息

患者男性,43岁,因腹痛1周入院。患者无明显诱因出现左上腹疼痛,为阵发性隐痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,1周后上述症状加重,并向左肩背部放射。体检:腹部平软,有腹部压痛,无明显定位及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性。腹部CT显示:肝右叶小囊性灶,胆囊壁轻度增厚,内见点状高密度影。

关键词：脾脏肿瘤印戒细胞癌转移 Gaucher病病例报道

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胰腺罕见碰撞癌：胰头黏液腺癌合并胆总管绒毛状腺瘤癌变1例

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临床与实验病理学杂志 2016年第3期32卷 354-356页

作者：韩换何妙侠陶立阳胡蓉蕾郑建明第二军医大学长海医院病理科上海200433

患者男性，66岁，1个月前因无明诱因出现皮肤巩膜黄染，尿呈浓黄色，伴发热，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，于当地陕院行核磁共振，检查示壶腹部占似伴胆总管上端扩张。

关键词：碰撞肿瘤胰腺胆囊病理诊断病例报道

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单侧肾脏并发不同病理亚型肾细胞癌一例

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放射学实践 2017年第10期32卷 1099-1100页

作者：方旭边云韩换陆建平王莉第二军医大学附属长海医院影像医学科上海200433 第二军医大学附属长海医院病理科上海200433

病例资料患者,男,66岁.因体检发现左肾占位一周,于2016年9月9日人院就诊.患者无明显不适主诉,无血尿、腰痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,体重无明显变化.2016年9月13日于我院影像医学科行肾脏CT平扫加增强检查,提示左肾上极可见类圆形肿块... 详细信息

病例资料患者,男,66岁.因体检发现左肾占位一周,于2016年9月9日人院就诊.患者无明显不适主诉,无血尿、腰痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,体重无明显变化.2016年9月13日于我院影像医学科行肾脏CT平扫加增强检查,提示左肾上极可见类圆形肿块影,大小约-3cm×-2cm,边界清晰,增强后动脉明显不均匀强化,延迟期强化减低,肿块内部见斑片状无强化影;左肾下级可见椭圆形肿块影.

关键词：肾肿瘤体层摄影术,X线计算机诊断

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以髓系白血病为首发的母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤一例

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中华病理学杂志 2016年第2期45卷 123-124页

作者：胡蓉蕾何妙侠陶立阳韩换郑建明第二军医大学长海医院病理科上海200433

患者男，22岁。因血便伴牙龈出血一周，于2014年10月22日来院就诊。患者有长期油墨接触史。体检：牙龈红肿，胸骨中下段轻压痛，肝脾肋下2cm可及，双下肢可见多个淤血性皮疹，最大径1．5cm。血常规检查：白细胞11．1×10^9／L，中性粒细... 详细信息

患者男，22岁。因血便伴牙龈出血一周，于2014年10月22日来院就诊。患者有长期油墨接触史。体检：牙龈红肿，胸骨中下段轻压痛，肝脾肋下2cm可及，双下肢可见多个淤血性皮疹，最大径1．5cm。血常规检查：白细胞11．1×10^9／L，中性粒细胞24％，血小板8×10^9／L，嗜酸性粒细胞6％，中性幼粒白细胞6％，异常细胞30％，中性杆状核粒细胞8％，血红蛋白152g／L，乳酸脱氢酶1649U／L。

关键词：树突细胞肿瘤髓系白血病浆细胞样母细胞性中性粒细胞首发嗜酸性粒细胞杆状核粒细胞

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分析车祸外伤事故患者院前急救措施与效果评价

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人人健康 2021年第22期 78-79页

作者：韩换朋解放军联勤保障部队第九八八医院开封医疗区

目的:探讨车祸外伤事故患者院前急救措施与应用效果。方法:本次研究对象均为本院收治的车祸外伤患者。将30例于2019年1月～12月收治的患者纳入研究A组,并以常规院前急救措施进行干预。将30例于2020年1月～12月收治的患者纳入研究B组,并... 详细信息

目的:探讨车祸外伤事故患者院前急救措施与应用效果。方法:本次研究对象均为本院收治的车祸外伤患者。将30例于2019年1月～12月收治的患者纳入研究A组,并以常规院前急救措施进行干预。将30例于2020年1月～12月收治的患者纳入研究B组,并以质量改进后的院前急救措施进行干预。对比干预效果。结果:B组抢救成功率及护理满意度均高于A组,医疗纠纷发生率低于A组,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:不断改进与完善院前急救措施,可提升院前急救护理质量及抢救成功率,并增加患者及其家属对护理服务的认可度,从而减少医疗纠纷的发生,有利于挽救患者生命并促进医院稳定发展。

关键词：车祸外伤事故院前急救抢救成功医疗纠纷满意度

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借助绘本，让孩子笔下绽放美丽——浅谈小学语文看图写话教学策略

借助绘本，让孩子笔下绽放美丽——浅谈小学语文看图写话教学策略

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2020科教创新第八次研讨会

作者：韩换定甘肃省天水市麦积区社棠中心学校

现阶段,随着新课改的不断深入,绘本阅读逐渐进入小学语文课堂,为课堂教学注入了新鲜的血液。这不仅有助于激发学生的阅读兴趣,促进学生思维品质的提升,还能以其自身图文并茂、色彩鲜艳等优势,吸引学生的注意力,让学生不再无话可说、无... 详细信息

现阶段,随着新课改的不断深入,绘本阅读逐渐进入小学语文课堂,为课堂教学注入了新鲜的血液。这不仅有助于激发学生的阅读兴趣,促进学生思维品质的提升,还能以其自身图文并茂、色彩鲜艳等优势,吸引学生的注意力,让学生不再无话可说、无话可写。对此,本文就绘本在小学低年级语文看图写话教学中的灵活运用进行了探讨,以期促进小学生语文水平的全面提升。

关键词：绘本小学语文看图写话教学策略

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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