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后路前凸弯棒预加压复位固定技术治疗胸腰段不稳定性爆裂骨折

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中华骨科杂志 2020年第15期40卷 988-995页

作者：阎崇楠王欢崔少千姜超中国医科大学附属盛京医院脊柱外科沈阳110004

目的:探讨后路前凸弯棒预加压复位固定技术治疗胸腰段不稳定性爆裂骨折的安全性和有效性。方法:2017年7月至2019年12月,依据2019 AOSpine-Spine Trauma Classification System分型标准,33例A3型、伤椎节段后凸角度>20°、ASIA分级E级的... 详细信息

目的:探讨后路前凸弯棒预加压复位固定技术治疗胸腰段不稳定性爆裂骨折的安全性和有效性。方法:2017年7月至2019年12月,依据2019 AOSpine-Spine Trauma Classification System分型标准,33例A3型、伤椎节段后凸角度>20°、ASIA分级E级的胸腰段骨折患者采用后路前凸弯棒预加压复位固定技术治疗。所有患者均为单椎体骨折,手术均采用后路前凸弯棒预加压固定复位技术,采用3组椎弓根螺钉固定伤椎及伤椎邻近上、下位椎体并对伤椎进行复位,术中均未进行植骨融合。主要观察指标为患者手术前后的伤椎中柱高度、伤椎骨块侵入面积、伤椎椎管侵占率,以及术前、术后及末次随访时的节段后凸角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),采用t检验进行统计学分析。结果:33例患者手术均获成功,共置入198枚椎弓根螺钉,术后CT评估置钉准确率为98.8%。手术时间为(89.8±20.4)min,术中出血量为(170±53.7)ml。中柱高度由术前(17.32±2.02)mm改善至术后(21.41±3.68)mm;伤椎骨块侵入面积由术前的(101.3±21.67)mm 2改善至术后(68.5±18.2)mm 2。伤椎椎管侵占率由术前的47.66%±19.83%改善至术后19.61%±5.75%。伤椎节段后凸角由术前的26.33°±5.68°改善至术后的3.13°±1.25°,末次随访时为3.49°±1.89°。VAS评分由术前(6.42±1.25)分改善至术后(1.85±0.71)分,末次随访时为(1.69±1.21)分。ODI由术前43.03%±3.46%改善至术后21.88%±4.22%,末次随访时为6.33%±2.31%。各观察指标术后及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:后路前凸弯棒预加压复位固定技术能够安全、有效地复位侵入椎管的骨块及伤椎节段后凸角度。

关键词：胸椎腰椎脊柱骨折脊柱融合术

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单纯后路横切口治疗骶骨肿瘤的临床疗效分析

现代肿瘤医学 2021年第12期29卷 2120-2122页

作者：姜超王欢阎崇楠中国医科大学附属盛京医院辽宁沈阳110003

目的:探讨骶骨后路横切口治疗骶骨肿瘤的疗效。方法:收集2013-2019年通过手术治疗的骶骨肿瘤患者20例,其中男16例,女4例,年龄18~76岁,其中ASIA分级E级的有12例,ASIA分级D级的有8例,按手术切口不同,将患者分为后入路横切口组及后入路倒“... 详细信息

目的:探讨骶骨后路横切口治疗骶骨肿瘤的疗效。方法:收集2013-2019年通过手术治疗的骶骨肿瘤患者20例,其中男16例,女4例,年龄18~76岁,其中ASIA分级E级的有12例,ASIA分级D级的有8例,按手术切口不同,将患者分为后入路横切口组及后入路倒“Y”型切口组,记录患者手术出血量、手术时间、术后患者恢复情况等资料进行对比。结果:16例患者行后入路横行切口,手术时间为(173.9±65.69)min,术中出血量为(1493.75±1261.46)mL,其中1例患者出现切口愈合差的情况。4例患者行后入路倒“Y”型切口,手术时间为(285±116.19)min,术中出血量为(4250±759.39)mL,其中2例患者出现切口愈合不良,所有患者均获得完整的病理报道和随访。结论:骶骨后入路横切口可以在完整切除肿瘤同时,做到出血量少,手术时间短,感染率低的临床疗效。

关键词：骶骨肿瘤后路横切口外科手术

单节段退行性腰椎滑脱及腰椎管狭窄症患者椎旁肌的影像学分析

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中华骨科杂志 2021年第9期41卷 568-575页

作者：穆月明阎崇楠崔少千金国鑫张磊王欢中国医科大学附属盛京医院脊柱外科沈阳110004

目的探究椎旁肌退变在单节段退行性腰椎滑脱及退行性腰椎管狭窄中的差异及其临床意义。方法回顾分析2014年1月至2020年10月于中国医科大学附属盛京医院脊柱外科明确诊断为L_(4,5)节段并行手术治疗的退行性腰椎滑脱患者30例,年龄为(61.63... 详细信息

目的探究椎旁肌退变在单节段退行性腰椎滑脱及退行性腰椎管狭窄中的差异及其临床意义。方法回顾分析2014年1月至2020年10月于中国医科大学附属盛京医院脊柱外科明确诊断为L_(4,5)节段并行手术治疗的退行性腰椎滑脱患者30例,年龄为(61.63±8.42)岁(范围44~82岁),身体质量指数(24.07±3.17)kg/m^(2);退行性腰椎管狭窄症患者30例,年龄(59.67±12.89)岁(范围31~80岁),身体质量指数(25.29±3.48)kg/m^(2);健康对照组选取门诊体检健康成人30名,年龄(58.33±7.36)岁(范围52~83岁),身体质量指数(25.72±2.58)kg/m^(2);三组均为男性。选取所有患者L_(3,4)、L_(4,5)、L_(5)S_(1)节段椎间盘水平的轴位MRI,应用盛京医院与中科院沈阳自动化研究所合作研发的深度学习自动分割测量系统测量被选取图像中多裂肌横截面积(multifidus muscle cross sectional area,MMCSA)、竖脊肌横截面积(erector spinaecross sectional area,ESCSA)、多裂肌脂肪浸润程度(multifidus muscle fatty infiltration rate,MMFIR)和竖脊肌脂肪浸润程度(erector spinaefatty infiltration rate,ESFIR),采用单因素ANOVA检验比较三组多裂肌、竖脊肌的影像学参数,再采用LSD-t检验对各节段椎旁肌影像学参数进行两两比较。结果三组的年龄(H=5.303,P>0.05)、身体质量指数(F=2.267,P>0.05)的差异均无统计学意义,且性别均为男性。多裂肌横截面积在L_(3,4)节段,退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组增加189.11 mm^(2)(P=0.010);在L_(4,5)节段,退行性腰椎滑脱组较健康对照组减少205.52 mm^(2)(P=0.002),退行性腰椎管狭窄组比健康对照组减少184.14 mm^(2)(P=0.006);在L_(5)S_(1)节段,退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组减少174.93 mm^(2)(P=0.018),退行性腰椎滑脱组较健康对照组减少406.06 mm^(2)(P<0.001),退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少231.13mm^(2)(P=0.002)。竖脊肌横截面积在L_(4,5)节段,退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少398.70 mm^(2)(P=0.006);在L_(5)S_(1)节段,退行性腰椎滑脱组较退行性腰椎管狭窄组减少500.02 mm^(2)(P<0.001),退行性腰椎管狭窄组较健康对照组减少455.37 mm^(2)(P<0.001)。退行性腰椎滑脱组L_(3,4)节段多裂肌脂肪浸润程度较健康对照组增加4.96%(P=0.001),退行性腰椎滑脱组L_(5)S_(1)节段竖脊肌脂肪浸润程度较退行性腰椎管狭窄组减少5.41%(P=0.004),退行性腰椎管狭窄组L_(5)S_(1)节段竖脊肌脂肪浸润程度较健康对照组增加5.02%(P=0.008)。结论退行性腰椎滑脱组和退行性腰椎管狭窄症组患者各节段椎旁肌横截面积均有不同程度的减小,退行性腰椎滑脱组患者多裂肌脂肪浸润程度较为明显,而退行性腰椎管狭窄组患者竖脊肌脂肪浸润程度更高。

关键词：腰椎椎间盘退行性变脊椎滑脱椎管狭窄

疑似骨肉瘤的右肩胛骨Ewing肉瘤/原始神经外胚瘤一例报告

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中国骨肿瘤骨病 2009年第1期8卷 56-57页

作者：阎崇楠王欢中国医科大学附属盛京医院脊柱创伤骨科

临床资料患者，男，18岁。因右肩部疼痛1个月，发现右肩部肿物20天于2007年2月入院。患者1个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，20天前发现右肩部乒乓球大小肿物，逐渐增大至手拳大小，质硬，不活动，压痛，夜间痛。入院查体右肩胛冈-8cm×... 详细信息

临床资料患者，男，18岁。因右肩部疼痛1个月，发现右肩部肿物20天于2007年2月入院。患者1个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，20天前发现右肩部乒乓球大小肿物，逐渐增大至手拳大小，质硬，不活动，压痛，夜间痛。入院查体右肩胛冈-8cm×10cm大小肿块，皮肤无红肿破溃，质硬，固定，边界扪不清，压痛（＋），皮温高，无静脉怒张，右上肢内旋、前屈引起疼痛，腋窝淋巴结未触及肿大。

关键词：原始神经外胚瘤 Ewing肉瘤肩胛骨骨肉瘤右肩部疼痛疑似入院查体腋窝淋巴结

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颈腰综合征及其手术治疗

中国矫形外科杂志 2017年第1期25卷 53-57页

作者：石海浪王欢崔少千金国鑫阎崇楠寿奋勇刘齐中国医科大学附属盛京医院脊柱外科沈阳市110004

颈腰综合征是好发于老年人的一种脊柱退行性疾病,严重影响着患者的生活质量。该病同时伴有颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症,临床表现相对复杂,常导致临床症状与影响学表现不一致,诊断及手术方案的制定存在较大争议,致使许多患者术后临床症... 详细信息

颈腰综合征是好发于老年人的一种脊柱退行性疾病,严重影响着患者的生活质量。该病同时伴有颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症,临床表现相对复杂,常导致临床症状与影响学表现不一致,诊断及手术方案的制定存在较大争议,致使许多患者术后临床症状不缓解、加重甚至出现新的症状。随着对该病认识的不断深入,各国学者依据患者颈椎和腰椎椎管狭窄的程度制定相应的手术方案,并比较各种手术方案的临床疗效和并发症。本文就颈腰综合征及其手术治疗的研究进展作一综述。

关键词：颈腰综合征椎管狭窄颈椎腰椎

经椎弓根椎体内和（或）椎体间植骨对预防胸腰椎骨折内固定去除后矫正丢失的作用

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中国医师进修杂志（外科版） 2008年第12期31卷 65-67页

作者：阎崇楠王欢中国医科大学附属盛京医院脊柱创伤骨科沈阳110004

随着骨科手术器械的发展，尤其是20世纪90年代以来“钉-棒”系统的应用，利用椎弓根螺钉进行后路短节段固定治疗胸腰椎骨折已成为多数临床医师的首选方法。椎弓根螺钉具有三维矫正和三柱固定作用，能使压缩的脊柱高度和矢状面成角得到... 详细信息

随着骨科手术器械的发展，尤其是20世纪90年代以来“钉-棒”系统的应用，利用椎弓根螺钉进行后路短节段固定治疗胸腰椎骨折已成为多数临床医师的首选方法。椎弓根螺钉具有三维矫正和三柱固定作用，能使压缩的脊柱高度和矢状面成角得到良好恢复，为术后早期下床活动和进行功能锻炼提供了可能。但是，随着活动量的增多和内固定物的去除，易发生椎体高度和后凸畸形矫正丢失，一定程度上影响患者的功能恢复。近几年，对如何预防胸腰椎骨折内固定物去除后矫正丢失研究较多，尤其是经椎弓根椎体内和（或）椎体间植骨是否有效成为较热门课题，现结合有关文献作一综述。

关键词：椎弓根螺钉胸腰椎骨折椎体间植骨矫正丢失内固定去除后预防体内根椎

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寰枢椎后路固定补救方案的生物力学研究

中国医科大学学报 2021年第1期50卷 25-29页

作者：金国鑫张磊阎崇楠刘齐王欢中国医科大学附属盛京医院脊柱外科沈阳110004

目的研究寰枢椎后路补救方案治疗寰枢椎不稳的生物力学强度。方法利用新鲜尸体标本建立齿状突骨折模型,进行寰枢椎椎弓根螺钉(A组)和后路补救方案固定,双侧寰椎后弓螺钉+枢椎椎板钉(B组);左侧寰枢椎椎弓根钉+右侧寰椎后弓钉,枢椎椎板钉(... 详细信息

目的研究寰枢椎后路补救方案治疗寰枢椎不稳的生物力学强度。方法利用新鲜尸体标本建立齿状突骨折模型,进行寰枢椎椎弓根螺钉(A组)和后路补救方案固定,双侧寰椎后弓螺钉+枢椎椎板钉(B组);左侧寰枢椎椎弓根钉+右侧寰椎后弓钉,枢椎椎板钉(C组);左侧寰枢椎椎弓根钉+左侧寰椎后弓钉,枢椎椎板钉(D组);双侧寰椎椎弓根钉+枢椎椎板钉(E组)。测量载荷下各方向活动度,并测量抗拔出力,比较生物力学强度。结果B组和E组对后伸的控制较A组弱(P0.05)。B组和C组左侧轴向旋转的控制活动度比A组大,B组右侧轴向旋转控制活动度与A组比较有统计学差异(P<0.05)。寰椎椎弓根螺钉的拔出力为718.2 N,后弓螺钉的拔出力为399.7 N。两者比较有统计学差异(P<0.05)。枢椎椎弓根螺钉拔出力为635 N,枢椎椎板螺钉拔出力为431.3 N,差异有统计学意义(P<0.05)。结论寰枢椎置钉困难时,左侧寰枢椎椎弓根钉+左侧寰椎后弓钉,枢椎椎板钉,双侧寰椎椎弓根钉+枢椎椎板钉可优先考虑,其次选择左侧寰枢椎椎弓根钉+右侧寰椎后弓钉,枢椎椎板钉。双侧寰椎后弓钉+枢椎椎板钉需要坚强外固定。

关键词：寰枢椎不稳寰椎后弓螺钉枢椎椎板钉抗拔出力

前凸弯棒预加压固定对胸腰段椎体骨折复位稳定的影响

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中华创伤杂志 2017年第1期33卷 19-25页

作者：阎崇楠王欢范波崔少千段景柱金国鑫张磊中国医科大学附属盛京医院脊柱外科沈阳110004

目的通过有限元模拟分析，探讨不同弯棒角度对胸腰段椎体骨折复位后稳定性及应力的影响。方法（1）选择30岁健康男性志愿者的胸腰段三维CT数据建立有限元模型，对T11～L1皮质骨、松质骨、椎间盘、韧带和关节进行赋值，并建立T12骨折模... 详细信息

目的通过有限元模拟分析，探讨不同弯棒角度对胸腰段椎体骨折复位后稳定性及应力的影响。方法（1）选择30岁健康男性志愿者的胸腰段三维CT数据建立有限元模型，对T11～L1皮质骨、松质骨、椎间盘、韧带和关节进行赋值，并建立T12骨折模型。加载T11～L1的双侧椎弓根螺钉固定，根据双侧连接棒角度分为直棒模型组和预弯棒模型组（前凸15°～25°）。在T11上终板施加400N的压力模拟上身重力，同时施加10N·m的力矩，使模型产生前屈、背伸、侧弯及旋转运动。比较两组胸腰段骨折复位后各工况下内固定物的应力分布情况。（2）采用回顾性队列研究分析2012年7月-2016年7月胸腰段骨折接受内固定治疗的患者56例，按照术中连接棒角度分为直棒组（31例）和预弯棒组（25例），观察两组术前、术后、末次随访时胸腰段伤椎邻近椎体终板间角度变化及内固定情况。结果（1）在各工况条件下，两模型组固定方式均能较好地限制胸腰段位移。直棒模型组在前屈、背伸、侧弯、旋转的工况条件下连接棒的应力峰值分别为151MPa、315MPa、369MPa、377MPa，预弯棒模型组分别为110MPa、239MPa、281MPa、189MPa。预弯棒模型组在各工况下内固定物的应力集中范围均小于直棒模型组。（2）患者均获得随访4—33个月，平均21．4个月。术前后凸角直棒组、预弯棒组分别为（21．7±7．4）°、（20．3±6．8）°（P〉0．05），术后前凸角直棒组、预弯棒组分别为（3．3±1．2）°、（8．3±2．8）°（P〈0．05），末次随访时直棒组前凸角较术后减少（8．7±2．3）°，预弯棒组较术后减少（3．9±1．7）°（P〈0．05）。直棒组内固定失效3例，预弯棒组无内固定失效。结论胸腰段骨折内固定术中对连接棒进行预弯形成15°～25°前凸固定并预加压，可减少连接棒的应力，减少内固定失效发生，脊柱的稳定性恢复更好。

关键词：胸椎腰椎内固定器

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经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形

中华骨科杂志 2017年第8期37卷 466-473页

作者：姜超王欢范波崔少千阎崇楠金国鑫张磊中国医科大学附属盛京医院脊柱外科 110000

目的探讨腰椎后路楔形截骨技术（intervertebral wedge osteotomy，IWO）治疗重度脊柱侧后凸畸形的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月手术治疗38例重度脊柱侧后凸及脊柱后凸畸形患者的病例资料，男22例，女16例；年... 详细信息

目的探讨腰椎后路楔形截骨技术（intervertebral wedge osteotomy，IWO）治疗重度脊柱侧后凸畸形的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月手术治疗38例重度脊柱侧后凸及脊柱后凸畸形患者的病例资料，男22例，女16例；年龄13—69岁，平均31岁。按截骨方式分为四组，即IWO组、Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen oste-otomy，SPO）组、经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）组和全脊椎截骨（vertebral column resection，VCR）组，评价指标包括平均固定节段数、手术时间、出血量、术后住院时间、主弯Cobb角改善率、Oswestry功能残障指数Oswestry disability index，ODI）改善率及Frankel分级改善情况。结果四组患者手术时间的差异无统计学意义。SPO截骨组（18例）平均固定节段为（9．4±3．9）节，术中出血量（3000±410）ml，Cobb角改善率55．3％±9．5％，术后住院时间（14．9±4．9）d，ODI改善率42．1％±7．4％；4例术前Frankel分级D级患者术后均改善为E级，14例术前E级患者术后无变化。PSO截骨组（5例）平均固定节段为（7．6±1．5）节，术中出血量（4360±1161）ml，Cobb角改善率58．9％±15．1％，术后住院时间（18．2±7．0）d，ODI改善率41．3％±9．6％，1例术前C级术后改善为D级，4例E级术后无明显变化。VCR截骨组（4例）平均固定节段为（6．2±2．6）节，术中出血量（3750＋1848）ml，Cobb角改善率83．9％±10．9％，术后住院时间（21±7．2）d，ODI改善率39．6％±18．1％，1例术前C级患者术后改善为D级，3例术前D级患者术后均改善为E级。IWO组（11例）平均固定节段为（7．2±2．7）节，术中出血量（2855±1046）ml，Cobb角改善率59．6％±22．05％，术后住院时间（13．5±2．7）d，ODI改善率51．3％±8．3％；1例术前c级患者术后改善为D级，8例术前D级术后改善为E级，余2例术前E级患者术后无变化。11例行经椎间隙楔形截骨术的患者术后平均随访时间25．2个月，矫形节段均获得良好的融合，无断棒的现象。结论经椎间隙楔形截骨技术治疗脊柱侧后凸畸形可以减少手术创伤，使内固定系统获得良好的生物力学分布及手术矫形效果。

关键词：脊柱侧凸脊柱后凸截骨术脊柱融合术