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云中有一个小镇

当代学生 2024年第6期 46-46页

作者：郝思嘉上海市大同中学

Bethesda分类联合甲状腺癌风险因素术前评估甲状腺结节性质的应用价值

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Bethesda分类联合甲状腺癌风险因素术前评估甲状腺结节性质的应用...

作者：郝思嘉山西医科大学

学位级别：硕士

目的:评价Bethesda分类联合甲状腺癌风险因素在术前评估不确定甲状腺结节性质中的应用价值。方法:1、选取2017年1月1日—2019年12月31日入住山西省人民医院甲状腺外科行甲状腺结节切除术的2076例患者2076个结节,根据术后病理结果分为良... 详细信息

目的:评价Bethesda分类联合甲状腺癌风险因素在术前评估不确定甲状腺结节性质中的应用价值。方法:1、选取2017年1月1日—2019年12月31日入住山西省人民医院甲状腺外科行甲状腺结节切除术的2076例患者2076个结节,根据术后病理结果分为良性甲状腺结节组与恶性甲状腺结节组。将1295个术前完善甲状腺细针穿刺的结节按照Bethesda分类分为BethesdaⅠ-Ⅵ类,每一类按术后病理结果分为良性和恶性结节亚组。2、收集入选患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体重及甲状腺结节穿刺细胞学、术后组织病理学结果,并获得术前1-30天内患者清晨空腹甲状腺血清学指标,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)。3、采用IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行处理,并使用相关统计学方法进行统计学分析。结果:1、本中心2076个甲状腺结节行手术治疗,术后诊断恶性结节占比75.2%,1295个结节术前细针穿刺恶性率为80.8%,与未穿刺的781个结节(恶性率为65.9%)比较,恶性占比更高,具有统计学意义(P60岁),比较各组间结节平均大小及淋巴结转移占比发现,年轻组结节体积较大,出现淋巴结转移的概率偏高。5、将BethesdaⅠ类到Ⅵ类的研究对象分别分为良性结节与恶性结节,与良性结节相比,恶性结节年龄偏小,术前TSH水平偏高,其中BethesdaⅠ、Ⅲ类结节比较差异均具有统计学意义(均P2.50μIU/m L(AUC:0.664,敏感性71.4%,特异性58.2%),二者联合预测AUC:0.678,敏感性75.0%,特异性61.0%;BethesdaⅢ类结节中,年龄预测恶性结节的临界值为2.50μIU/m L(AUC:0.852,敏感性69.7%,特异性83.3%),二者联合预测AUC:0.864,敏感性73.0%,特异性83.0%。结论:低龄、高TSH水平是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。不确定性质的Bethesda分类中联合年龄、TSH对恶性甲状腺结节具有较好的预测价值。Ⅰ类结节中以年龄2.50μIU/m L为界值,Ⅲ类结节中以年龄2.50μIU/m L为界值,可以作为恶性甲状腺结节的预测指标,对指导临床精准治疗具有重要意义。

关键词： Bethesda分类甲状腺癌危险因素年龄促甲状腺激素

慢性肾脏病医疗费用及影响因素研究——以上海市静安区为例

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慢性肾脏病医疗费用及影响因素研究——以上海市静安区为例

作者：郝思嘉中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景和目的慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一种严重威胁人类生命与健康的慢性疾病,其主要特点是患病率高、知晓率低和医疗费用高昂。随着世界人口老龄化程度的不断加深,慢性肾脏病已经成为影响全球人类健康的公共卫生问... 详细信息

研究背景和目的慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一种严重威胁人类生命与健康的慢性疾病,其主要特点是患病率高、知晓率低和医疗费用高昂。随着世界人口老龄化程度的不断加深,慢性肾脏病已经成为影响全球人类健康的公共卫生问题,严重危害了人类健康,给患者的家庭、政府和社会带来了沉重的疾病经济负担。本研究通过文献调研、收集病案数据、进行统计分析,描述慢性肾脏病患者的人群分布、就诊行为、门诊费用、住院费用的特征,为研究慢性肾脏病的流行病学特征和疾病负担提供参考,并通过分析慢性肾脏病住院费用的影响因素,为针对性降低我国慢性肾脏病患者的住院费用,提高患者的医疗保障水平,完善我国慢性肾脏病的医疗保障政策提出相应的对策和建议。材料与方法数据来源于2015年1月至2020年12月期间上海市静安区社区卫生服务中心、区级医院、市级医院(慢性肾脏病防治三级诊疗体系)病案室信息库登记的所有患者的病历档案资料和门诊、住院费用系统资料,剔除病历资料不全的病例,将合格的病例导入Excel表格中,建立档案资料数据库。运用SPSS 26.0软件对研究对象的基本情况、患病情况和医疗费用进行统计分析,采取统计描述与卡方检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Waillis H检验、Spearman秩相关分析假设检验方法,并使用多重线性回归分析法对慢性肾脏病住院费用影响因素进行统计分析,研究慢性肾脏病患者的医疗费用构成及其影响因素。P<0.05认为具有统计学意义。研究结果1、门诊情况2018年至2020年慢性肾脏病患者高危人群共计183203例,男性73900例,女性109303例,三年平均男女性别比为0.68:1,高危人群主要集中在60岁及以上人口,年平均占比约为总人群人口的91.45%,且该年龄段患者的构成比逐年增加;慢性肾脏病门诊患者共计11004例,男性4925例,女性6079例,三年平均男女性别比为0.81:1,患者主要集中在60岁及以上人口,年平均占比约为总人群人口的96.55%;高危人群中慢性肾脏病患病率总体呈下降趋势,下降幅度为9.43%,各年度男性的患病率高于女性,60岁及以上人口患病率最高;终末期肾脏病患者共计311例,男性181例,女性130例,三年平均男女性别比为1.44:1,患者主要集中在60岁及以上人口,年平均占比约为总人群人口的91.32%;终末期肾脏病患病率总体呈上升趋势,上升幅度为40.55%,各年度男性终末期肾脏病患病率高于女性,60岁以下人口中的终末期肾脏病患病率高于60岁及以上人口;2020年较2018年慢性肾脏病Ⅰ-Ⅳ期门诊的人均年度总费用和个人支付费用以及终末期肾脏病门诊人均年度总费用均有所降低,而终末期肾脏病个人支付费用增加15.09%。2、住院情况2015年至2020年慢性肾脏病住院患者共计2374例,男性1195例,女性患者1179例,男性患者人数略高于女性,患者主要集中在60岁及以上人口,年平均占比约为总人群人口的80.21%;大部分患者住院费用的支付方式为城镇职工基本医疗保险,年平均占比为68.24%,全自费患者占比呈上升趋势,年平均占比为17.48%;患者更愿意前往更高级别的医院就诊,选择一级医院就诊的患者占比仅为0.21%;病情危重的患者占比高达66.34%,需要手术治疗的住院患者中病情危重的患者占比为78.11%;平均住院天数为11.83±5.30天,多数患者住院时间在20天以内,平均住院天数呈逐年下降趋势;平均住院费用为13000.54±6536.81元,2015年至2019年人均住院费用整体呈上升趋势;住院费用中诊疗费用、治疗费用和护理费用占比呈上升趋势,护理费用增长速度最快,住院费用中占比最大的是西药费用,其次是化验费用和治疗费用,药费整体呈下降趋势。3、住院费用影响因素分析在单因素分析中,费用支付方式、患者手术情况、疾病危重情况、入院年份、住院天数、治疗费用、诊疗费用、化验费用、检查费用、护理费用、西药费用、中成药费用以及其他非常规费用与住院费用相关;在多因素分析中,疾病危重情况、西药费用、治疗费用、化验费用以及护理费用与住院费用呈正相关,费用支付方式中的全自费方式与住院费用呈负相关。结论与建议1、慢性肾脏病患者和终末期肾脏病患者主要集中在60岁及以上人口,终末期肾脏病患病率呈上升趋势且个人支付费用逐年增长,所以慢性肾脏病的防治工作应着重加强老年患者的管理,并定期开展筛查和诊断工作,对高危人群进行必要的干预措施,避免其发展为终末期肾脏病。2、西药费用是住院费用的重要影响因素,在住院费用中构成比最大,应适当削减西药的使用成本,加大国家对慢性肾脏病中药的研发投入,提倡中西医结合治疗慢性肾脏病。此外,应控制化验费用、治疗费用和护理费用在住院费用中的占比。3、费用支付方式中全自费的患者由于缺少医疗保障的支持,通常难以承担更优质的医疗服务,住院费用相对医保患者较低

关键词：慢性肾脏病医疗费用影响因素上海

PBAT含量对PLA基可降解共混切片及复合熔喷非织造布性能的影响

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材料工程 2023年

作者：和玉光郝思嘉田俊鹏杨程中国航发北京航空材料研究院北京石墨烯技术研究院有限公司

以聚乳酸（PLA）为基体，聚己二酸-对苯二甲酸-丁二酯（PBAT）为增韧剂，聚乙二醇（PEG）为增塑增容剂，利用双螺杆造粒机，通过熔融共混的方法制备了不同PBAT含量的PLA/PBAT/PEG共混切片，并对共混切片的熔融指数、热稳定性、脆断截面... 详细信息

以聚乳酸（PLA）为基体，聚己二酸-对苯二甲酸-丁二酯（PBAT）为增韧剂，聚乙二醇（PEG）为增塑增容剂，利用双螺杆造粒机，通过熔融共混的方法制备了不同PBAT含量的PLA/PBAT/PEG共混切片，并对共混切片的熔融指数、热稳定性、脆断截面的微观形貌进行了分析，结果表明：PEG对PLA/PBAT复合基体增塑增容效果良好，使得PBAT可均匀分散在PLA基体中，呈现出典型的“海岛”结构，提高了PLA基体的韧性。然后利用往复式熔喷机，制备了PLA/PBAT/PEG复合熔喷非织造布。通过同步热分析仪、扫描电镜、电子万能试验机研究了PBAT含量对复合熔喷非织造布的热性能、微观结构和力学性能的影响。拉伸测试结果表明，适量的PBAT与PEG可以对PLA基复合熔喷非织造布起到协同增强增韧的作用，其中PLA-3（PBAT在PLA/PBAT复合基体中的质量分数为3%）复合熔喷非织造布与同工艺纯PLA熔喷非织造布相比，横向断裂强力提高48.8%，纵向断裂强力提高28.7%，横纵向断裂伸长率均提高一倍以上。

关键词： PLA PBAT 熔喷非织造布增强增韧

2016-2018年上海市慢性肾脏病高风险人群流行病学调查

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陆军军医大学学报 2023年第1期45卷 86-92页

作者：郝思嘉赵璐邬碧波熊林平梅长林海军军医大学卫勤系军队卫生事业管理学教研室上海200433 71352部队河北075100 上海市静安区闸北中心医院肾内科上海200070 海军军医大学附属长征医院肾内科解放军肾脏病研究所上海200003

目的基于2016-2018年上海市静安、闵行两区的社区卫生服务中心慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)高风险人群筛查数据,分析CKD高风险人群的流行病学特征。方法收集上海市静安、闵行两区的社区卫生服务中心CKD高风险人群的筛查资... 详细信息

目的基于2016-2018年上海市静安、闵行两区的社区卫生服务中心慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)高风险人群筛查数据,分析CKD高风险人群的流行病学特征。方法收集上海市静安、闵行两区的社区卫生服务中心CKD高风险人群的筛查资料,比较不同性别、年龄、疾病史的高风险人群CKD检出率的差异并进行影响因素分析。结果社区慢性肾脏病高风险人群CKD检出率为14.71%,早期CKD患者(1期、2期)占多数(84.57%);女性高风险人群CKD检出率高于男性(χ^(2)=202.158,P<0.01),老年人群CKD检出率高于非老年(χ^(2)=16.294,P <0.01);筛查对象病史情况复杂,具有高血压病史的人群数量最多(61.77%),高血压者CKD检出率高于未患高血压者(χ^(2)=67.837,P<0.01),未患糖尿病者CKD检出率高于患有糖尿病者(χ^(2)=13.978,P<0.01);具有4种风险因素的高风险人群有392例,检出CKD患者84例(21.43%),检出率最高。结论性别、年龄、高血压和糖尿病是CKD患病的影响因素,女性人群CKD检出率较高,年龄越大、患有高血压但未患有糖尿病的人群CKD的检出率越高。

关键词：慢性肾脏病高风险人群流行病学特征影响因素上海

甲状腺结节临床病理资料分析及结节性质术前诊断方法价值评估的单中心分析

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中华全科医师杂志 2022年第3期21卷 237-242页

作者：闫国珍郝思嘉魏凯敏胡玲山西医科大学附属人民医院内分泌科太原030012

目的了解山西医科大学附属人民医院近年来甲状腺结节患者的手术情况及诊断结果,并探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)、两种甲状腺影像与报告数据系统(TI-RADS)分类对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年1... 详细信息

目的了解山西医科大学附属人民医院近年来甲状腺结节患者的手术情况及诊断结果,并探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)、两种甲状腺影像与报告数据系统(TI-RADS)分类对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于我院行甲状腺结节手术治疗并有明确病理结果的2132例患者的临床资料,观察不同年份甲状腺良、恶性结节构成比、临床及病理特点;选取FNAC及彩超资料全的433个结节,根据术前高分辨超声图像对结节进行Kwak的TI-RADS(Kwak TI-RADS)及美国放射学会的TI-RADS(ACR TI-RADS)分类,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较两种超声模式及FNAC的诊断效能。结果(1)2132例甲状腺结节患者中,良性743例、恶性1389例,均以女性多见,年龄(48.7±11.4)岁。初诊良性结节中检查发现占67.97%(505/743),自己发现占32.03%(238/743);恶性结节中检查发现占48.67%(676/1389),自己发现占51.33%(713/1389)。(2)甲状腺彩超资料全的1118例患者,直径≤1 cm结节的恶性率最低,恶性结节中直径≤1 cm者占比最低。(3)2017—2019年,甲状腺结节手术患者总例数依次为628、722、782例;术后病理诊断为恶性结节的占比依次为56.37%(354/628)、66.48%(480/722)、70.97%(555/782),良性结节的占比依次为43.63%(274/628)、33.52%(242/722)、29.03%(227/782);所有恶性结节中,乳头状癌占比最高95.18%(1322/1389),其后依次为滤泡状癌4.32%(60/1389)、髓样癌0.43%(60/1389)、未分化癌0.07%(1/1389),良性结节中,结节性甲状腺肿占比最高95.56%(710/743)。(4)2017—2019年,术前行FNAC患者占比依次为57.96%(364/628)、63.43%(458/722)、69.44%(543/782),术前FNAC与术后病理诊断的符合率依次为46.15%(168/364)、52.18%(239/458)、62.06%(337/543)。(5)FNAC及彩超资料全的433个结节中,FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS的曲线下面积依次为0.91、0.74、0.59,且差异有统计学意义(P<0.05);ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS分类诊断良恶性结节的灵敏度分别为84.34%、37.35%,特异度分别为56.29%、79.14%;Kawk TI-RADS分类较ACR TI-RADS分类灵敏度高(χ^(2)=77.02,P<0.001),曲线下面积小(Z=3.62,P<0.001),二者特异度差异无统计学意义(P=0.075);FNAC的曲线下面积比ACR TI-RADS分类(Z=5.16,P<0.001)、Kawk TI-RADS分类(Z=4.82,P<0.001)均大。结论2017—2019年,我院单中心甲状腺结节手术例数及恶性结节占比有增加趋势,术前FNAC的实施率及其与术后病理的符合率呈上升趋势;FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS对良恶性甲状腺结节的鉴别均有一定的诊断效能,诊断价值由高到低依次为FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS。

关键词：甲状腺结节病理学,临床诊断

狠狠代入了!300封假情书救回绝境“竹马”

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知音（下半月版） 2022年第5期 36-38页

作者：郝思嘉不详

他们青梅竹马,她暗恋他十五年,他却无知无觉。正当他的事业、爱情一步步走向高峰时,命运却把他抛入了深渊。危急时刻,她来了。然而,他却固执地认为这份拯救来自千山外……以下,是她的自述。

关键词：无觉青梅竹马命运拯救

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智慧城市轨道交通系统架构研究

城市轨道交通研究 2022年第4期25卷 95-99页

作者：梁瑜何世伟宋瑞郝思嘉中车工业研究院有限公司北京100160 北京交通大学综合交通运输大运输数据应用技术交通运输行业重点实验室北京100044

借鉴国内外既有研究方法,基于智慧城市轨道交通系统的用户需求分析,梳理了智慧城市轨道交通系统功能的层次划分,阐述了服务框架、逻辑框架、物理框架及通用技术平台的建立,探讨了各组成部分间的关系及信息流的内部流转。智慧城市轨道交... 详细信息

借鉴国内外既有研究方法,基于智慧城市轨道交通系统的用户需求分析,梳理了智慧城市轨道交通系统功能的层次划分,阐述了服务框架、逻辑框架、物理框架及通用技术平台的建立,探讨了各组成部分间的关系及信息流的内部流转。智慧城市轨道交通系统架构的建立有助于梳理协调各子系统的运作,提高系统效率,推动建立完善的城市轨道交通出行服务体系。

关键词：城市轨道交通智慧交通系统架构信息技术

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开展音乐游戏,提高小学音乐课堂教学趣味性

新课程教学（电子版） 2023年第9期 104-105页

作者：郝思嘉山东省邹城市田黄镇中心小学

音乐游戏能为小学音乐课堂教学注入活力。应用趣味音乐游戏开展课堂教学,能有效提升课堂教学活动的趣味性,为课堂教学营造活跃的活动氛围,促使学生在游戏过程中深化对乐理知识的理解。基于此,本文以优化小学音乐课堂教学质量为目标,以... 详细信息

音乐游戏能为小学音乐课堂教学注入活力。应用趣味音乐游戏开展课堂教学,能有效提升课堂教学活动的趣味性,为课堂教学营造活跃的活动氛围,促使学生在游戏过程中深化对乐理知识的理解。基于此,本文以优化小学音乐课堂教学质量为目标,以音乐游戏为教学切入点。从情境类游戏、训练类游戏、表演类游戏、体验类游戏四个维度出发,探究分析趣味音乐游戏在小学音乐课堂教学中的应用价值和有效方法,旨在发挥音乐游戏的育人优势,全面提升小学音乐课程品质。

关键词：音乐游戏小学音乐课堂教学