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王符以儒融法治道思想研究 ——基于王符与韩非思想的比较

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王符以儒融法治道思想研究 ——基于王符与韩非思想的比较

作者：郑倩文郑州大学

学位级别：硕士

王符作为东汉中后期著名的思想家和政论家,是开启批判现实思潮的代表人物之一。面对衰世,王符抓住社会现实问题,以儒家治道思想为主体,融合法家思想,提出其治理之道。对王符与韩非人性思想及治理之道进行梳理,并比较其异同,分析王符以... 详细信息

王符作为东汉中后期著名的思想家和政论家,是开启批判现实思潮的代表人物之一。面对衰世,王符抓住社会现实问题,以儒家治道思想为主体,融合法家思想,提出其治理之道。对王符与韩非人性思想及治理之道进行梳理,并比较其异同,分析王符以儒融法治道思想。尝试探索王符如何基于儒家立场,融合法家来建立其思想体系。王符在“中庸之民可化”“人皆趋利避害”的人性思想基础上,以儒家治道思想为主体,融合法家思想,设计了“法术势”与“德化”并重的治理之道来趋民于善,进而达到国家宁、社稷安、君尊荣的目标。“德化”具有化变民心,从源头直接趋民于善的作用;“法术势”能够加强君主权力,解决重臣权力过大的问题,使得“君明臣忠”,间接趋民于善。首先,王符在坚持儒家思想的同时,明显融合了以韩非为代表的法家治道思想,主要表现在对法家君臣互市、重赏重罚及“法术势”思想的融合上。其次,王符以儒融法治道思想的成因在于:王符好学耿直,能处士横议;衰世之下,君非明君,臣非忠臣,贤人难当;选举制度腐化,法令名存实亡;法家思想利于加强君权,恢复社会秩序。最后,王符融合法家思想的本质在于将以“法术势”为代表的法家治道思想,嫁接在其趋民于善的儒家理想政治之上。王符以儒融法的治道思想只是面对衰世为君主所做解决现实问题、加强其权力、为儒家政治理想造势的权宜之计和无奈之举。王符以儒融法的治道思想虽未能成为现实,更不足以挽救东汉王朝的衰亡,但在中国思想史上具有重要意义。王符基于现实批判所提的治理之道,更为注重现实,也体现了自先秦以来的儒法思想合流的趋势,在两汉经学至魏晋玄学间起着联系、过渡作用,为三国时期名法思想的兴起和指导政治实践创造了条件。

关键词：王符韩非《潜夫论》《韩非子》治道思想

墨角藻多糖的制备表征、α-葡萄糖苷酶抑制活性及酵解特征研究

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墨角藻多糖的制备表征、α-葡萄糖苷酶抑制活性及酵解特征研究

作者：郑倩文华南理工大学

学位级别：硕士

墨角藻（Fucus vesiculosus）是一种褐藻,在我国渤海沿岸广泛分布,用于工业生产具有产量大、成本低廉等优势。多糖是其主要的结构物质和活性成分,占其干重的20%以上。目前关于墨角藻多糖（FVPs）的工业化制备手段、精细结构解析、糖苷... 详细信息

墨角藻（Fucus vesiculosus）是一种褐藻,在我国渤海沿岸广泛分布,用于工业生产具有产量大、成本低廉等优势。多糖是其主要的结构物质和活性成分,占其干重的20%以上。目前关于墨角藻多糖（FVPs）的工业化制备手段、精细结构解析、糖苷酶抑制的构效关系以及酵解特征鲜有报道。因此,本论文比较研究了提取溶液的p H值对FVPs的理化结构和α-葡萄糖苷酶抑制活性的影响,并通过抑制动力学、荧光光谱、圆二色谱等方法解析了FVPs的糖苷酶抑制机理;经DEAE Sepharose Fast Flow柱层析获得高纯度多糖片段,基于甲基化实验、核磁共振图、原子力显微镜图对其精细结构进行分析;最后,探究了高纯度多糖片段的α-葡萄糖苷酶抑制潜力和酵解特征。主要研究结果如下:（1）采用五个不同的p H值（2,4,7,10和13）溶液提取墨角藻多糖,分别命名为FVP-2,FVP-4,FVP-7,FVP-10和FVP-13,提取溶液的p H值对FVPs的结构和活性有显著影响。FVP-7的总糖含量最高（77.90±0.74%）;FVPs的蛋白和总酚含量较少（均<2.1%）,硫酸基含量随着提取溶液p H值的降低而升高,重均分子量（Mw）在194.40 k Da～395.10 k Da之间,主要单糖组成包括岩藻糖、木糖、甘露糖和葡萄糖醛酸,在水溶液中不存在三螺旋结构,主要呈球状颗粒,属于假塑性流体;五个FVPs的体外酶抑制活性均显著优于临床药物阿卡波糖,其中FVP-7和FVP-13的α-葡萄糖苷酶抑制活性相对更好;FVP-7对糖苷酶的抑制属于非竞争抑制类型,FVP-13则属于混合抑制类型;FVPs可以动态淬灭为主的方式导致α-葡萄糖苷酶的内源荧光淬灭,疏水相互作用为主要驱动力;FVPs会导致α-葡萄糖苷酶的β-转角和无规则卷曲结构的比例增加。（2）选择α-葡萄糖苷酶抑制活性好,颜色浅,制备流程简单,成本低的FVP-7做进一步分离纯化。FVP-7经DEAE Sepharose Fast Flow柱层析洗脱得到FVP-7A和FVP-7B两个主要组分,得率分别为16.53%和10.91%。FVP-7A和FVP-7B总糖含量分别为97.71%和85.63%,分子量分别为30.94 k Da和457.7 k Da;FVP-7A的糖苷键主要包括→4)-β-D-Manp-（1→、→3）-α-L-Fucp-(1→和α-D-Manp-(1→;FVP-7B的糖苷键主要包括α-L-Fucp-（1→、→3）-α-L-Fucp-（1→和→3）-α-D-Manp-(1→。此外,FVP-7A含有5.91%的葡萄糖醛酸和2.93%的半乳糖醛酸;FVP-7B的硫酸基含量为18.10%,显著高于FVP-7A（1.54%）;FVP-7A在水溶液中呈单条链状,FVP-7B则聚集成球状颗粒。（3）FVP-7A和FVP-7B均具有良好的α-葡萄糖苷酶抑制活性,体外模拟酵解后能够增强菌群的短链脂肪酸产生能力,并调节菌群的组成。FVP-7A和FVP-7B对α-葡萄糖苷酶抑制的IC值分别为3010μg/m L和84.23μg/m L;FVP-7B的糖苷酶抑制能力更强,可能与其高岩藻糖和木糖比例,高硫酸基含量,以及球形的构象有关;FVP-7A和FVP-7B能够协同抑制糖苷酶活性;菌群结构分析结果表明,在门水平上,FVP-7A和FVP-7B显著增加了厚壁菌门（Firmicutes）的相对丰度,并抑制了变形菌门（Proteobacteria）的增殖;在属水平上,FVP-7A和FVP-7B促进了产短链脂肪酸的菌属的增殖,抑制了有害菌如志贺氏菌属（Shigella）的生长。与FVP-7B相比,FVP-7A的益生能力更强,可能与其分子量较小,单糖种类更多,并且含有较多的甘露糖、葡萄糖和糖醛酸,在水溶液中以单个链状的结构存在等因素有关。

关键词：墨角藻多糖分离纯化结构表征 α-葡萄糖苷酶肠道菌群

妊娠期重症支原体肺炎并噬血细胞综合征一例并文献复习

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第10期21卷 741-744页

作者：尹辛大郑倩文淄博市中心医院呼吸与危重症医学科山东淄博255036

目的探讨成人重症支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗及预后,提高临床医师对此病的认识。方法报道1例妊娠期重症支原体肺炎并噬血细胞综合征患者的病史、临床表现及诊治经过,并复习国内外相关文献报道。结果患者25岁,妊娠14周,临床症状... 详细信息

目的探讨成人重症支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗及预后,提高临床医师对此病的认识。方法报道1例妊娠期重症支原体肺炎并噬血细胞综合征患者的病史、临床表现及诊治经过,并复习国内外相关文献报道。结果患者25岁,妊娠14周,临床症状为高热、咳嗽、胸闷,血常规提示贫血、血小板减少,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,胸部CT提示左肺大片实变伴胸腔积液,腹部彩色多普勒超声提示脾脏轻度肿大,肺炎支原体IgM、IgG升高,肺泡灌洗液宏基因高通量测序肺炎支原体序列数显著升高,气管镜活检组织肺炎支原体DNA升高,血清铁蛋白升高,骨髓穿刺可见组织细胞吞噬成熟红细胞及血小板,诊断重症支原体肺炎明确,同时符合噬血细胞综合征2004诊断标准,给予莫西沙星、糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗后好转出院。文献检索成人肺炎支原体并噬血细胞综合征,中文期刊无相关报道,外文期刊仅有5篇,所有患者给予大环内酯类或喹诺酮类药物联合糖皮质激素等治疗,均预后良好。结论成人重症支原体肺炎容易合并肺外损伤,联合糖皮质激素能够降低免疫反应,缩短病程,改善预后。

关键词：支原体肺炎妊娠噬血细胞综合征

临沂市新型冠状病毒肺炎临床特征和流行病学特征分析

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临沂市新型冠状病毒肺炎临床特征和流行病学特征分析

作者：郑倩文山东大学

学位级别：硕士

背景与目的:新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）,简称“新冠肺炎”,2020年2月11日,WHO将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”[1]。2019年12月以来,全球多个国家报告新冠肺炎病例,世卫组织认为当前新冠肺炎... 详细信息

背景与目的:新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）,简称“新冠肺炎”,2020年2月11日,WHO将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”[1]。2019年12月以来,全球多个国家报告新冠肺炎病例,世卫组织认为当前新冠肺炎疫情可被称为全球大流行。我国病例最早是在湖北省武汉市部分医院陆续发现的,病例大多有华南海鲜市场暴露史。山东省于2020年1月21日报告了首例新冠肺炎确诊病例,临沂市于同月23日报告了首例新冠肺炎病例。截至2月17日,临沂市共报告确诊病例49例,另有无症状感染者15例,共计64例。临沂市人民医院作为山东省十家新冠肺炎救治定点医院之一,共收治41例新型冠状病毒肺炎病例。本研究主要收集64例病例的流行病学相关信息以及41病例临床相关信息,旨在分析临沂市新型冠状病毒肺炎流行病学特征,比较轻、重症新冠肺炎患者临床特征及出院后情况,根据建立的联合模型探讨外周血淋巴细胞计数动态变化与新冠肺炎患者生存的关系,为新冠肺炎患者的生存研究提供参考。方法:收集2020年1月21日-02月17日临沂市报告的新型冠状病毒肺炎病例流行病学相关信息,分析其流行病学特征。回顾性分析临沂市人民医院2020年1月21日-02月17日收治的41例新型冠状病毒肺炎患者的临床诊疗资料,分析临床特征、治疗过程、核酸检测结果、出院后情况,利用成组t检验、Fisher确切概率法、非参数检验等方法比较轻、重症差异。采用R 4.0.2软件JM包建立纵向数据模型和生存数据模型的联合模型。结果:1.临沂市新冠肺炎疫情有以下流行特征:①疫情随时间的演化过程可以分为3个阶段:第一阶段:1月23日-30日,为疫情早期（10例）,主要以输入性病例（8例）为主。第二阶段:1月31日-2月13日,为疫情高发期（28例）,主要是输入病例和本地病例共存。第三阶段:2月14日-17日,为稳步下降期,共报告2例。②新冠肺炎聚集性发病特征明显:典型聚集性疫情涉及病例数在临沂市报告病例中占75%。③计算临沂市新冠肺炎患者最长潜伏期18天,最短潜伏期2天,中位时间7天。在湖北暂时居住的患者以居住中位时间作为感染时间,所以该潜伏期是一个估计值。2.41例患者中,轻症34例（82.93%）,重症7例（17.07%）;发热、咳嗽、胸闷为新冠肺炎患者常见的症状,在41例患者中出现的比例分别为68.29%、78.0%、24.39%;轻症合并基础疾病比例为29.41%、重症合并基础疾病的比例为85.71%,差异有统计学意义（P=0.003）;该研究中轻症患者平均年龄42.43±16.77岁,重症患者平均年龄58.57±17.63岁,差异有统计学意义（t=3.077,P=0.004）;轻、重症患者在淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、乳酸脱氢酶、降钙素原、红细胞沉降率方面差异有统计学意义,统计量和P值分别为淋巴细胞计数（t=6.054,P＜0.001）、中性粒细胞计数（Z=2.114,P=0.034）、乳酸脱氢酶（t=-4.223,P＜0.001）、降钙素原（Z=3.145,P=0.001）、红细胞沉降率（Z=2.748,P=0.004）;轻症核酸转阴中位时间为13（10～15）天,重症为16（14～19）天,差异有统计学意义（Z=3.034,P＜0.001）。重症患者使用抗生素、抗真菌药物、激素、免疫系统增强剂、氧疗法比例高于轻症患者。3.出院患者存在“复阳”现象（9例）,“复阳”比例为21.95%。复阳标本类型有大便8例,咽拭子1例;从核酸转阴到复阳最短8天,最长22天,中位时间为11（9～14）天;从出院到二次入院最短3天,最长14天,中位时间7（6～8.5）天。4.住院时间、临床严重程度、吸氧对新冠肺炎患者的生存有显著的影响。吸氧和降钙素原对淋巴细胞计数贡献较大,log（淋巴细胞）一个单位降低对应exp（-α）=0.1486倍生存风险的增加。结论1、临沂市新冠肺炎疫情发展呈现疫情早期、高发期、稳步下降期三个阶段,聚集性发病特征明显。早期以输入性病例为主,高发期是输入病例和本地病例共存,随着人们对新冠肺炎认识的不断提高,积极采取有效的防控措施,使得疫情很快进入稳步下降期。2、新冠肺炎临床表现以发热、咳嗽、胸闷为主,年龄大、合并基础疾病易发展为重症,重症患者淋巴细胞计数显著低于轻症患者,乳酸脱氢酶、降钙素原、红细胞沉降率、中性粒细胞计数显著高于轻症患者。3、由于存在“复阳”现象,需要加强对出院患者的管理。在出院前做粪便核酸检测,阴性后方可出院,可降低可能存在的消化道传播的风险。适当延长集中隔离时间可能会减少病毒的传播。4、联合模型结果提示在临床诊疗过程中,要密切关注淋巴细胞计数的动态变化,积极采取干预措施,可减少重症病例的出现。研究不足之处:本研究

关键词：新型冠状病毒肺炎流行病学特征临床特征复阳联合模型

武术运动对女性戒断药物依赖人群心理健康影响的实验研究

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武术运动对女性戒断药物依赖人群心理健康影响的实验研究

作者：郑倩文东北师范大学

学位级别：硕士

药物依赖已成为全球性公共健康问题。女性药物依赖者不论与正常人或是男性药物依赖者相比,都存在更多种心理问题。本研究以武术运动为干预手段,通过组内和组间实验对比,旨在了解女性戒断药物依赖人群心理健康状况,分析并实证武术运动对... 详细信息

药物依赖已成为全球性公共健康问题。女性药物依赖者不论与正常人或是男性药物依赖者相比,都存在更多种心理问题。本研究以武术运动为干预手段,通过组内和组间实验对比,旨在了解女性戒断药物依赖人群心理健康状况,分析并实证武术运动对女性戒断药物依赖人群心理健康康复效果,为后日提供该人群康复处方以及相关领域的发展提供借鉴。本研究采用文献资料法、专家访谈法、实验法、数理统计法等研究方法。在吉林省九台戒毒康复所进行为期16周的干预实验,收集符合本次实验纳入标准和实验要求的女性戒断药物依赖者70例进行随机分组。实验过程中流失实验对象10例,共计有效实验人数为60例。其中,散打组20例、太极拳组20例及对照组20例。三组均严格按照实验方案进行,课程训练为每周练习3次,每次练习60min,中等强度。实验前、后分别对三组女性戒断药物依赖者进行心理健康测评,测评量表采用SCL-90症状自评量表。经单样本t检验、配对样本t检验以及单因素方差分析等统计分析,得到如下结果:在实验前,实验被试者九个维度指标均高于全国常模（p＜0.05）,心理状况不佳。经过16周武术运动干预,太极拳组被试者的强迫、抑郁、焦虑、敌对以及偏执均比实验前测结果具有显著性差异（p＜0.05）;散打组被试者的躯体化、人际关系敏感、焦虑以及抑郁等指标均比实验前测结果具有显著性差异（p＜0.05）;对照组在实验前后两次心理测评水平无显著性差异（p＞0.05）。经多重比较,实验干预之后,在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性维度上,散打组比太极拳组和对照组效果更好（p＜0.05）;在强迫、敌对、恐怖、偏执维度上,太极拳组比散打组和对照组效果更好（p＜0.05）;总分上散打组比太极拳组效果更好（p＜0.05）,实验组均比对照组效果更好（p＜0.05）。基于上述结果,得出以下研究结论:1.女性戒断药物依赖人群存在不同程度的心理健康问题,强制隔离戒毒所在对女性戒断药物依赖人群进行生理脱毒后,应根据实际情况对其进行心理健康的康复工作。2.经过16周武术运动干预,散打项目改善效果最大,能够有效改善解女子戒断药物依赖人群抑郁、焦虑、躯体化、人际关系敏感、精神病性等症状。而太极拳对缓解女子戒断药物依赖人群抑郁、焦虑、强迫、偏执、敌对等症状有显著性效果。3.研究结果证实,武术运动干预对女性戒断药物依赖人群心理健康有促进作用,能缩短其心理康复治疗的时间。

关键词：武术运动太极拳散打女性戒断药物依赖人群心理健康

妊娠中晚期超声检测子宫颈形态与早产预测相关性的研究

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妊娠中晚期超声检测子宫颈形态与早产预测相关性的研究

作者：郑倩文昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]早产是一个严重的全球性问题,是引起围生儿死亡的主要病因,但因发病机制不明确,临床对先兆早产治疗的效果也不甚理想,开展早产预测降低早产率及围生儿病死率至关重要。虽然早产预测的方法有很多,但是子宫颈超声检测最为客观且简... 详细信息

[目的]早产是一个严重的全球性问题,是引起围生儿死亡的主要病因,但因发病机制不明确,临床对先兆早产治疗的效果也不甚理想,开展早产预测降低早产率及围生儿病死率至关重要。虽然早产预测的方法有很多,但是子宫颈超声检测最为客观且简便易行,所以超声测量子宫颈形态参数已普遍应用于早产预测中。人类属于直立行走动物,本研究将瓦氏动作应用于子宫颈超声检查过程中,模拟直立位或随孕期增加的子宫颈状态,以评估瓦氏状态在超声预测早产中的应用效果,研究子宫颈长度、子宫宫颈前角及子宫宫颈后角的早产预测价值,提供新的早产预测思路,探索早产防治的新方法。[方法]2019年9月至2020年9月期间,选取在昆明医科大学第二附属医院接受常规产前检查且符合纳入标准的孕妇369例进行前瞻性研究。收集孕妇基本信息与病史,在孕24～36+6周期间孕妇进行常规超声检查时,由经过培训的且经验丰富的医生使用阴道B超测量其孕24～27+6周、孕28～31+6周、孕32～36+6周的静息和瓦氏状态（两状态）下的子宫颈形态参数子宫颈长度（CL）、子宫宫颈前角（aUCA）、子宫宫颈后角（pUCA）与子宫颈内口漏斗征,并计算由静息转至瓦氏状态后的子宫颈三参数变化值（静息值-瓦氏值）。随访研究对象分娩结局,按分娩孕周分成足月组（≥37周）和早产组（＜37周）,同时根据早产分期将数据分为孕24～27+6周、孕28周～31+6周、孕32周～33+6周、孕34周～36+6周四个阶段,应用统计学软件SPSS 20.0比较两组组内和组间的子宫颈形态参数的差异。[结果]1.孕妇年龄作为早产危险因素分析时,平均年龄在足月与早产组间差异无统计学意义（P＞0.05）,而高龄妊娠与适龄妊娠组间早产率亦无明显差异（P＞0.05）。2.足月组在四个阶段中,子宫颈三参数静息值与瓦氏值间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.足月组同状态（静息/瓦氏状态）下子宫颈形态参数在四个阶段组间比较:（1）静息或瓦氏状态下,CL均随孕期的增加而减小,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;（2）静息状态下,孕24～27+6周aUCA与孕28～36+6周aUCA间的差异有统计学意义（P＜0.05）,孕24～27+6周pUCA分别与孕28～31+6周pUCA、孕34～36+6周pUCA存在统计学差异（P＜0.05）;（3）瓦氏状态下,孕24～27+6周天与孕34～36+6周两阶段的子宫颈漏斗征存在统计学差异（P＜0.05）。4.早产组在孕24～31+6周期间,子宫颈三参数静息值与瓦氏值间的差异均有统计学意义（P＜0.05）;而在孕32～33+6周期间,仅aUCA和pUCA的静息值和瓦氏值间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。5.孕24～27+6周,同状态下足月与早产组间比较:（1）静息状态下,子宫宫颈前角与子宫宫颈后角在两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）;（2）瓦氏状态下,子宫颈三参数及子宫颈长度变化值在两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。6.孕28～31+6周,同状态下足月与早产组间比较:瓦氏状态下,子宫宫颈后角在两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。7.两种状态下子宫颈长度为2.0cm与1.5cm,在不同孕周进行早产预测价值的比较:（1）瓦氏值阳性预测值最高;（2）孕24～27+6周与孕32～33+6周,CL≤1.5cm 阳性预测值最高;（3）孕28～31+6周与孕34～36+6周,CL≤2.0cm阳性预测值最高。[结论]1.孕妇的年龄（平均年龄及是否高龄）与早产尚无相关性。2.妊娠中晚期,足月孕妇子宫颈三参数的静息值和瓦氏值均不等。3.妊娠中晚期,两状态下足月孕妇CL随着孕周阶段增大,逐渐减小:而早产孕妇则无明显变化。4.孕24～27+6周,瓦氏状态下CL、CL变化值与早产相关。当CL瓦氏值取1.5cm与2.0cm时,≤1.5cm 阳性预测值较高,≤2.0cm灵敏度较高。5.孕24～27+6周,aUCA、pUCA的静息值与瓦氏值均可作为早产预测指标。6.孕28～31+6周,仅瓦氏状态下pUCA与早产相关。7.子宫颈漏斗征作为单项指标时,不能增加妊娠中晚期的早产预测性。

关键词：子宫颈长度子宫宫颈前角子宫宫颈后角早产预测瓦氏动作

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论中国古代文艺的"出新意"与"寄妙理"

上海交通大学学报（哲学社会科学版） 2024年第3期32卷 131-142页

作者：郑倩茹宁夏大学文学院银川750021

文艺创新是人类文化活动的必然要求与基本规律.出"新意"寓"妙理",成为评论文艺的重要标准与指导实践的金玉良言.中国古代将音乐与诗歌作为兴邦治国的重要手段,具有鲜明的艺术创新性与深刻的人文内涵.汉字书法被视为"心画""心学"的"玄妙... 详细信息

文艺创新是人类文化活动的必然要求与基本规律.出"新意"寓"妙理",成为评论文艺的重要标准与指导实践的金玉良言.中国古代将音乐与诗歌作为兴邦治国的重要手段,具有鲜明的艺术创新性与深刻的人文内涵.汉字书法被视为"心画""心学"的"玄妙之伎",在善于变化的艺术技能中蕴含着丰富的思想智慧.古代视"画"为"圣",绘画乃"道之质""德之文","类万物之情",可"成教化、助人伦",以技法创新传达事理人情.中国古代文艺注重思想情感性与艺术审美性,强调艺术表现的创新与化育人心的效果,在体现浓厚时代政教色彩和积极向上人文精神的同时,也呈现出"专、精、深"与"新、达、妙"的艺术境界.

关键词：中国古代文艺概念人文内涵以人为本尊道贵德

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺血栓栓塞症的危险因素分析

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺血栓栓塞症的危险因素分析

作者：郑倩文吉林大学

学位级别：硕士

目的:探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素,提高对AECOPD患者合并PTE的诊断意识,从而改善患者预后降低死亡风险。方法:收集吉林大学第二医院2015年1月至2019年8月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院并... 详细信息

目的:探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素,提高对AECOPD患者合并PTE的诊断意识,从而改善患者预后降低死亡风险。方法:收集吉林大学第二医院2015年1月至2019年8月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院并行CT肺动脉造影(CTPA)或放射性核素肺通气/血流灌注显像检查符合入选标准者共计127例。根据CT肺动脉造影(CTPA)或放射性核素肺通气/血流灌注显像检查,明确合并肺血栓栓塞症共45例患者,纳入AECOPD合并PTE组;排除肺血栓栓塞症共82例患者,纳入单纯AECOPD组。对比两组的基本资料、既往史及合并基础疾病、临床症状及体征、实验室检查等临床资料,应用多因素Logistic回归分析探究AECOPD患者合并PTE的危险因素,运用受试者工作特征曲线(ROC)对有诊断或预测价值的指标进行分析。采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。结果:1.两组患者基本资料比较根据制定标准纳入患者共127人,其中男性63例,女性64例。AECOPD合并PTE组共计45人,男性25例,女性20例,平均年龄69.16±9.90岁;单纯AECOPD组共计82人,男性38例,女性44例,平均年龄72.21±9.71岁。两组患者在性别构成、年龄分布及吸烟史方面无明显差异(P(29)0.05)。2.两组患者既往史及合并基础疾病比较AECOPD合并PTE组中合并静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、卧床时间≥1周比例高于单纯AECOPD组,组间对比差异有统计学意义(P(27)0.05);而高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肺动脉高压、心律失常等指标两组间差异无统计学意义(P(29)0.05)。3.两组患者临床症状及体征比较AECOPD合并PTE组中出现咯血、双下肢不对称肿胀、下肢深静脉血栓的患者明显多于单纯AECOPD组,合并咳痰者少于单纯AECOPD组,组间差异有统计学意义(P(27)0.05);而咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等指标在两组间差异无统计学意义(P(29)0.05)。4.两组患者检验资料比较AECOPD合并PTE组中D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、单核细胞计数、D-二聚体/纤维蛋白原(D-D/FIB)、血小板分布宽度(PDW)水平高于单纯AECOPD组,PaO2和PaCO2水平低于单纯AECOPD组,差异有统计学意义(P(27)0.05);而纤维蛋白原(FIB)、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑利钠肽(BNP)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HGB)、中性粒细胞百分比、血小板计数(PLT)等指标组间差异无统计学意义(P(29)0.05)。5.多因素Logistic回归分析结果显示卧床时间≥1周、恶性肿瘤、下肢深静脉血栓是AECOPD患者合并PTE的独立危险因素。***曲线分析结果显示,D-二聚体的最佳截点值为2.625ug/ml,AUC为0.820(95%CI:0.738.903,P(27)0.001),敏感度为80.0%,特异度为81.7%。PDW的最佳截点值为14.2%,AUC为0.618(95%CI:0.521.714,P=0.029),敏感度为93.3%,特异度为39.0%。结论:1.卧床时间≥1周、下肢深静脉血栓、恶性肿瘤是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并肺血栓栓塞症的独立危险因素,临床诊治过程中早期发现能够帮助减少漏诊及误诊的发生。2.明显升高的D-二聚体和CRP、显著的低氧血症对于AECOPD患者合并PTE有一定的提示意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重肺血栓栓塞症危险因素

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近年来急剧增长的快递量催生了高速铁路快运模式,高速铁路建设的持续推进为高速铁路快运体系的完善创造了新的发展契机。在规划过程中,高速铁路货运站的选址与特征之间存在复杂的异质性和非线性关系,因此本研究开发了一种基于深度学习的高速铁路货运站选址方法,该方法旨在根据现有的高速铁路快运物流基地建设项目挖掘出高速铁路货运站潜在的选址规律。研究初步构造市场需求、区位交通、发展环境3个维度的选址条件及其下属的10个指标,基于基础特征与深度学习算法构建选址模型,利用遗传算法优化超参数,同时根据各特征的重要度依次对模型进行测试以此确定出最佳的特征体系和模型学习层。实验结果表明,车站节点覆盖率、动车所预留情况、城市快递业务量、公路交通可达性和周边机场数目构成的特征子集在以LSTM和Dense堆叠的深度学习模型中表现出了最佳的选址效果,其F1分数达到0.9444,相比优化前有了较大幅度的提高。进一步以浙江省为例进行实证分析,选址结果也证实了研究所建立的深模型较好地学习了实际高速铁路货运站选址规律,可以帮助更加科学化、结构化的高速铁路货运站选址决策。

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