妊娠中晚期超声检测子宫颈形态与早产预测相关性的研究

作     者：郑倩文 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘继红

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：子宫颈长度 子宫宫颈前角 子宫宫颈后角 早产预测 瓦氏动作 

摘      要：[目 的]早产是一个严重的全球性问题,是引起围生儿死亡的主要病因,但因发病机制不明确,临床对先兆早产治疗的效果也不甚理想,开展早产预测降低早产率及围生儿病死率至关重要。虽然早产预测的方法有很多,但是子宫颈超声检测最为客观且简便易行,所以超声测量子宫颈形态参数已普遍应用于早产预测中。人类属于直立行走动物,本研究将瓦氏动作应用于子宫颈超声检查过程中,模拟直立位或随孕期增加的子宫颈状态,以评估瓦氏状态在超声预测早产中的应用效果,研究子宫颈长度、子宫宫颈前角及子宫宫颈后角的早产预测价值,提供新的早产预测思路,探索早产防治的新方法。[方 法]2019年9月至2020年9月期间,选取在昆明医科大学第二附属医院接受常规产前检查且符合纳入标准的孕妇369例进行前瞻性研究。收集孕妇基本信息与病史,在孕24～36+6周期间孕妇进行常规超声检查时,由经过培训的且经验丰富的医生使用阴道B超测量其孕24～27+6周、孕28～31+6周、孕32～36+6周的静息和瓦氏状态（两状态）下的子宫颈形态参数子宫颈长度（CL）、子宫宫颈前角（aUCA）、子宫宫颈后角（pUCA）与子宫颈内口漏斗征,并计算由静息转至瓦氏状态后的子宫颈三参数变化值（静息值-瓦氏值）。随访研究对象分娩结局,按分娩孕周分成足月组（≥37周）和早产组（37周）,同时根据早产分期将数据分为孕24～27+6周、孕28周～31+6周、孕32周～33+6周、孕34周～36+6周四个阶段,应用统计学软件SPSS 20.0比较两组组内和组间的子宫颈形态参数的差异。[结 果]1.孕妇年龄作为早产危险因素分析时,平均年龄在足月与早产组间差异无统计学意义（P0.05）,而高龄妊娠与适龄妊娠组间早产率亦无明显差异（P0.05）。2.足月组在四个阶段中,子宫颈三参数静息值与瓦氏值间的差异均有统计学意义（P0.05）。3.足月组同状态（静息/瓦氏状态）下子宫颈形态参数在四个阶段组间比较:（1）静息或瓦氏状态下,CL均随孕期的增加而减小,且差异具有统计学意义（P0.05）;（2）静息状态下,孕24～27+6周aUCA与孕28～36+6周aUCA间的差异有统计学意义（P0.05）,孕24～27+6周pUCA分别与孕28～31+6周pUCA、孕34～36+6周pUCA存在统计学差异（P0.05）;（3）瓦氏状态下,孕24～27+6周天与孕34～36+6周两阶段的子宫颈漏斗征存在统计学差异（P0.05）。4.早产组在孕24～31+6周期间,子宫颈三参数静息值与瓦氏值间的差异均有统计学意义（P0.05）;而在孕32～33+6周期间,仅aUCA和pUCA的静息值和瓦氏值间的差异具有统计学意义（P0.05）。5.孕24～27+6周,同状态下足月与早产组间比较:（1）静息状态下,子宫宫颈前角与子宫宫颈后角在两组间的差异均有统计学意义（P0.05）;（2）瓦氏状态下,子宫颈三参数及子宫颈长度变化值在两组间的差异均有统计学意义（P0.05）。6.孕28～31+6周,同状态下足月与早产组间比较:瓦氏状态下,子宫宫颈后角在两组间的差异均有统计学意义（P0.05）。7.两种状态下子宫颈长度为2.0cm与1.5cm,在不同孕周进行早产预测价值的比较:（1）瓦氏值阳性预测值最高;（2）孕24～27+6周与孕32～33+6周,CL≤1.5cm 阳性预测值最高;（3）孕28～31+6周与孕34～36+6周,CL≤2.0cm阳性预测值最高。[结 论]1.孕妇的年龄（平均年龄及是否高龄）与早产尚无相关性。2.妊娠中晚期,足月孕妇子宫颈三参数的静息值和瓦氏值均不等。3.妊娠中晚期,两状态下足月孕妇CL随着孕周阶段增大,逐渐减小:而早产孕妇则无明显变化。4.孕24～27+6周,瓦氏状态下CL、CL变化值与早产相关。当CL瓦氏值取1.5cm与2.0cm时,≤1.5cm 阳性预测值较高,≤2.0cm灵敏度较高。5.孕24～27+6周,aUCA、pUCA的静息值与瓦氏值均可作为早产预测指标。6.孕28～31+6周,仅瓦氏状态下pUCA与早产相关。7.子宫颈漏斗征作为单项指标时,不能增加妊娠中晚期的早产预测性。