检索结果-南通市图书馆

血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症的临床研究

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中国循环杂志 2008年第6期23卷 441-444页

作者：马青变郑亚安郭静萱葛洪霞李燕北京大学第三医院急诊科北京市100191 北京大学第三医院心内科北京市进修医生100191

目的:分析血流动力学稳定伴右心室功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的急性肺血栓栓塞症(简称急性肺栓塞,acute pulmonary embolism,APE)的临床特点、诊断、治疗和预后,以提高对血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺栓塞... 详细信息

目的:分析血流动力学稳定伴右心室功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的急性肺血栓栓塞症(简称急性肺栓塞,acute pulmonary embolism,APE)的临床特点、诊断、治疗和预后,以提高对血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺栓塞的认识。方法:对我院近8年来141例急性肺栓塞患者进行回顾分析,根据超声心动图是否存在右心室功能不全将血流动力学稳定的131例患者分为两组,分别为血流动力学稳定伴RVD(伴RVD组)50例和血流动力学稳定不伴RVD(不伴RVD组)81例,对两组患者的高危因素、临床特点、诊断及治疗等进行分析及比较。结果:血流动力学稳定伴RVD的急性肺栓塞占所有的急性肺栓塞的比率为35.5%。伴RVD组的高危因素主要包括慢性静脉机能不全、陈旧深静脉血栓形成、骨折及手术等。临床表现伴RVD组以呼吸困难最常见(68.0%),与不伴RVD组比较仅晕厥、P2亢进、呼吸频率>20次/分、心率>100次/分、低碳酸血症、心电图异常更常见,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性肺栓塞患者同时存在晕厥、P2亢进和心电图异常时,对右心室功能不全的阳性预测率可达100%。静脉溶栓治疗伴RVD组(42.0%)明显多于不伴RVD组(9.9%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血流动力学稳定伴RVD的急性肺栓塞是肺栓塞的重要亚组,对临床上存在晕厥、P2亢进、心电图异常的肺栓塞患者,应尽早行超声心动图检查明确有无RVD,以指导进一步治疗。

关键词：肺栓塞右心室功能不全超声心动图

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊住院患者预后影响因素研究

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中国全科医学 2012年第36期15卷 4163-4165,4168页

作者：李硕郑亚安刘桂花北京大学第三医院急诊科北京市100191

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)急诊住院患者预后的影响因素。方法选取2008年6月—2011年2月入住我院急诊病房的AECOPD患者85例为研究对象,根据预后分为存活组72例和死亡组13例,回顾性分析患者的临床资料,采用SPSS 17.0软... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)急诊住院患者预后的影响因素。方法选取2008年6月—2011年2月入住我院急诊病房的AECOPD患者85例为研究对象,根据预后分为存活组72例和死亡组13例,回顾性分析患者的临床资料,采用SPSS 17.0软件分析两组患者各指标的差异。结果存活组与死亡组患者性别、年龄、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、有创通气率、无创通气率及血清尿素氮、清蛋白、乳酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酐、N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以死亡为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白是AECOPD急诊住院患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白是AECOPD急诊住院患者预后的独立影响因素,AE-COPD急诊住院患者应注意监测APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白水平的变化。

关键词：肺疾病慢性阻塞性急诊室医院预后危险因素

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最新急性缺血性脑卒中治疗指南的解读

临床药物治疗杂志 2011年第5期9卷 58-62页

作者：郑亚安北京大学第三医院急诊科北京100191

2010年,中华医学会神经病学分会脑血管病学组根据近年不断新发表研究证据以及多方改进建议,对第1版指南进行修订,发布了新的中国急性缺血性脑卒中诊治指南。美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)针对缺血性脑卒中制定了一系列的指南或... 详细信息

2010年,中华医学会神经病学分会脑血管病学组根据近年不断新发表研究证据以及多方改进建议,对第1版指南进行修订,发布了新的中国急性缺血性脑卒中诊治指南。美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)针对缺血性脑卒中制定了一系列的指南或建议,且定期更新。继2005年后,AHA和ASA2007年再次共同推出新版成人缺血性脑卒中早期治疗指南,该指南特别强调了卒中发病后的前几个小时是影响患者预后的关键时间段。在临床实践中,医生应参考指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

关键词：缺血性脑卒中急性溶栓治疗指南

脓毒症并发肺动脉高压临床特征及危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2018年第4期27卷 384-388页

作者：沈林霞郑亚安田兆兴闫崴北京大学第三医院急诊科北京100191 北京大学第三医院呼吸科北京100191

目的分析脓毒症并发肺动脉高压（PH）的临床特征及危险因素。方法回顾性分析北京大学第三医院急诊科人院24h内出现脓毒症患者136例，根据是否出现PH，分为PH组和非PH组，比较两组一般情况、常规实验室检查结果及超声心动检测指标，分析... 详细信息

目的分析脓毒症并发肺动脉高压（PH）的临床特征及危险因素。方法回顾性分析北京大学第三医院急诊科人院24h内出现脓毒症患者136例，根据是否出现PH，分为PH组和非PH组，比较两组一般情况、常规实验室检查结果及超声心动检测指标，分析脓毒症并发PH患者的临床特征。用多因素Logistic回归法分析脓毒症并发PH的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价左房内径的预测价值。结果136例患者中32例并发PH，发病率为23．5％。两组间年龄、性别、心率、平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分等基线资料以及血红蛋白、血小板计数、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原、D-二聚体、酸碱度和乳酸比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；与非PH组比较，PH组氧合指数减低[（291．90±51．62）与（326．40±88．16），P=0．017]，NT-proBNP[1gNT-proBNP（3．67±0．41）与（3．33±0．59），P=0．003]水平升高，超声心动图检测E值[（86．12±30．43）与（67．73±21．49），P=0．008]、E／A值[（1．09±0．46）与（0．83±0．29），P=0．014]和左房内径增大[（36．49±5．97）与（31．32±4．69），P=0．001]，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示，左房内径（OR=1．198，P=0．0101是脓毒症并发PH的独立危险因素；ROC曲线显示，左房内径为31mm时预测脓毒症并发PH的曲线下面积为0．723，敏感度为82．6％，特异度为49．0％。结论左房内径是脓毒症并发PH的独立危险因素。

关键词：脓毒症肺动脉高压三尖瓣反流速率左房内径 N末端脑钠肽前体氧合指数二尖瓣口舒张早期血流峰速度二尖瓣口舒张晚期血流峰速度

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急性主动脉夹层患者住院费用的影响因素分析

中国急救医学 2015年第2期35卷 138-141页

作者：马青变葛洪霞郑亚安北京大学第三医院急诊科北京100191

目的分析急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）患者不同因素对住院费用的影响。方法收集2001-02—01-2010-02-01我院因AAD住院患者的临床资料，回顾分析其住院费用及影响住院费用的相关临床因素。结果①共纳入AAD住院患者58例... 详细信息

目的分析急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）患者不同因素对住院费用的影响。方法收集2001-02—01-2010-02-01我院因AAD住院患者的临床资料，回顾分析其住院费用及影响住院费用的相关临床因素。结果①共纳入AAD住院患者58例，平均年龄（55．2±11．7）岁，男女比例10．6：1，病死率为24．1％（14／58）。②58例AAD患者的住院费用中位数表示为115296元，25％-75％分位为15899～158635元。③根据年龄是否≥60岁、诊断分型、诊断是否延迟、治疗方式、预后、是否住重症监护病房（ICU）、是否有并发症等因素分组分析，各组间住院费用均差异无统计学意义。④将44例存活患者依据上述因素分组分析，手术治疗组住院费用明显高于非手术治疗组[13．8（12．1，16．8）VS1．2（1．0，1．6）万元]，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论AAD患者的住院费用很高，手术是影响存活AAD患者住院费用高的重要因素。

关键词：住院费用急性主动脉夹层(AAD) 手术影响因素

D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的作用：附438例病例分析

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中华危重病急救医学 2013年第11期25卷 655-659页

作者：郭治国马青变郑亚安张玉梅北京大学第三医院急诊科 100191

目的探讨血浆D-二聚体在急诊科区分急性心肌梗死（AMI）、急性肺栓塞（APE）、急性主动脉夹层（AAD）引起的致命性胸痛的效能.方法回顾性分析2011年1月至2012年1月主因胸（背）痛和/或呼吸困难就诊于北京大学第三医院急诊科,最终确诊... 详细信息

目的探讨血浆D-二聚体在急诊科区分急性心肌梗死（AMI）、急性肺栓塞（APE）、急性主动脉夹层（AAD）引起的致命性胸痛的效能.方法回顾性分析2011年1月至2012年1月主因胸（背）痛和/或呼吸困难就诊于北京大学第三医院急诊科,最终确诊为AMI、APE或AAD的445例患者的临床资料,评估各组患者入急诊科后的D-二聚体水平.绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评价不同D-二聚体值判别AMI及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的效果.结果最终共纳入438例患者,其中AMI 327例[包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）253例,NSTEMI 74例],APE 76例,AAD 35例.AMI组D-二聚体水平[0.21（0.15,0.33） mg/L]明显低于APE组[1.06（0.86,3.01） mg/L,Z=-11.416,P＜0.001]、AAD组[1.79（0.83,3.37） mg/L,Z＝-8.715,P＜0.001]、APE/AAD组[1.15 （0.85,3.13） mg/L,Z＝-13.509,P＜0.001].STEMI组D-二聚体水平明显低于NSTEMI组[mg/L：0.20（0.15,0.30）比0.24（0.17,0.54）,Z＝-3.248,P=0.001].D-二聚体区分APE/AAD、判别AMI效果的ROC曲线下面积为0.929±0.015,最佳截断值为0.535 mg/L;当D-二聚体＜0.535 mg/L时,敏感度86.2％,特异度93.7％,阳性预测值97.6％,阴性预测值69.8％,阳性似然比13.68,阴性似然比0.15;当D-二聚体＜ 0.5 mg/L时,敏感度84.4％,特异度93.7％,阳性预测值97.5％,阴性预测值67.1％,阳性似然比13.40,阴性似然比0.17.D-二聚体区分APE/AAD、判别NSTEMI效果的ROC曲线下面积为0.881±0.028；当D-二聚体＜0.535 mg/L时,敏感度75.7％,特异度93.7％,阳性预测值88.9％,阴性预测值85.2％；当D-二聚体＜0.5 mg/L时,敏感度70.3％,特异度93.7％,阳性预测值88.1％,阴性预测值82.5％.结论 D-二聚体可作为急诊科区分AMI和APE/AAD的较好指标,从而指导临床医师选择进一步的检查和治疗,以提高诊断治疗效率.

关键词：急性心肌梗死急性主动脉夹层急性肺栓塞 D-二聚体

《北京市医药分开综合改革》对三甲医院急诊科拥挤现象的影响

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中华急诊医学杂志 2019年第2期28卷 268-271页

作者：葛洪霞吴萌曹琳郑亚安张华马青变北京大学第三医院急诊科 100191 北京大学第三医院临床流行病研究中心 100191

目的探讨《北京市医药分开综合改革》(简称医改)对三甲医院急诊科拥挤现象的影响。方法将2017年4月8日开始实施《北京市医药分开综合改革》作为时间节点,分别将医改前20 d、医改后20 d和医改后21~40 d定义为医改前组、医改中组和医改后... 详细信息

目的探讨《北京市医药分开综合改革》(简称医改)对三甲医院急诊科拥挤现象的影响。方法将2017年4月8日开始实施《北京市医药分开综合改革》作为时间节点,分别将医改前20 d、医改后20 d和医改后21~40 d定义为医改前组、医改中组和医改后组,60 d的观察期内每日在10点、14点、18点进行北京大学第三医院急诊科拥挤度评分(NEDOCS评分),取3个时间点的平均值比较急诊科拥挤现象的变化,并对比NEDOCS评分公式中的关键指标来明确拥挤现象变化的原因。统计分析采用SPSS 25.0统计软件,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料以四分位数间距表示,组间比较采用U检验。结果医改中组的NEDOCS评分高于医改前组,差异有统计学意义(401.69 vs 339.68,P0.05)。医改中组和医改后组中Rn(机械通气患者数)较医改前组均显著增加(P<0.05)。结论2017年北京市医改后,三甲医院急诊科拥挤现象有所加重,重症患者数量的增加可能是导致急诊科拥挤现象加重的原因。

关键词：拥挤现象医药分开综合改革急诊科拥挤度评分危重症

因慢性阻塞性肺疾病急性加重频繁住院患者的病原学特征

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中华医学杂志 2014年第10期94卷 729-732页

作者：郭治国常春陈亚红郑亚安姚婉贞北京大学第三医院急诊科 100191 北京大学第三医院呼吸科 100191

目的分析因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）而频繁住院患者的病原学特征。方法自2007年1月至2008年12月在北京大学第三医院住院的AECOPD患者，病历明确记载AECOPD住院次数者入选。记录患者急性加重时的病原学分布、多重耐药菌感染... 详细信息

目的分析因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）而频繁住院患者的病原学特征。方法自2007年1月至2008年12月在北京大学第三医院住院的AECOPD患者，病历明确记载AECOPD住院次数者入选。记录患者急性加重时的病原学分布、多重耐药菌感染情况。根据过去一年中因AECOPD而住院的次数把患者分为频繁住院组（住院次数≥2次）和非频繁住院组（住院次数〈2次）；比较2组病原菌分布及耐药情况。结果共172例患者获得完整资料，其中男134例；女48例。第1秒用力呼气量占预计值百分比为35％（28％～45％）。住院前1年因AECOPD住院情况：76例（44．2％）未因AECOPD住院；48例（27．9％）有1次因AECOPD住院；48例（27．9％）有2次因AECOPD住院。与非频繁住院组相比，频繁住院组患者更多地分离到非发酵革兰阴性菌[18．8％（9／48）比4．8％（6／124），X2=6．756，P=0．009]、肠杆菌科细菌[18．8％（9／48）比7．3％（9／124），x2=4．877，P=0．027]。频繁住院组多重耐药菌检出率显著高于非频繁住院组[25．O％（12／48）比8．1％（10／124），x2=8．898，P=0．003]。结论AECOPD患者感染细菌种类与AECOPD住院次数相关。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性疾病恶化住院病人病原

原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病二例误诊为冠状动脉性心脏病和扩张性心肌病的临床诊治分析

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中国全科医学 2012年第26期15卷 3036-3038页

作者：刘慧琳郭静萱马青变郑亚安北京大学第三医院急诊科北京市100191 北京市第三医院心内科

目的分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病分别误诊为冠状动脉性心脏病及扩张性心肌病的原因。方法回顾性分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病患者的临床表现和诊疗经过,并结合文献进行复习。结果 2例患... 详细信息

目的分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病分别误诊为冠状动脉性心脏病及扩张性心肌病的原因。方法回顾性分析2例原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病患者的临床表现和诊疗经过,并结合文献进行复习。结果 2例患者均以呼吸困难为主要表现,1例出现恶性心律失常,1例出现抽搐;2例症状均不典型,有心力衰竭、意识丧失、抽搐、微小心肌梗死等表现;均伴有明显的低钙血症。结合临床表现和实验室检查结果最终确诊为特发性甲状旁腺功能减退症。结论临床医师对有心力衰竭合并低钙血症的患者,用常见的心脏疾病难以解释时,应想到原发性甲状旁腺功能减退症引起的低钙性心肌病的可能。

关键词：甲状旁腺功能减退心力衰竭低钙血症