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分化型甲状腺癌再次手术的策略及技巧

中国普外基础与临床杂志 2013年第9期20卷 957-961页

作者：朱精强邹秀和马宇四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

尽管分化型甲状腺癌（differentiated thyroidcar-cinoma，DTC）大多具有良好的预后，但是较高的术后复发率是不容忽视的事实，其40年累积复发率高达35％，并且有约1／3的复发患者死于该病。手术是治疗DTC最主要和最有效的方式。

关键词：分化型甲状腺癌再次手术颈淋巴结清扫技巧

甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移规律的探讨

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第8期47卷 662-667页

作者：陈锐魏涛张明李洁清邹秀和付彬辉王丽萍彭玉兰马步云朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科成都610041

目的探讨甲状腺乳头状癌cNO患者颈侧区淋巴结转移状况及规律。方法回顾性分析106例甲状腺乳头状癌cNO患者的临床及病理资料。所有患者均为首次手术，手术方式均为甲状腺全切除或近全切除＋中央区淋巴清扫＋颈侧区淋巴清扫。分析指标包... 详细信息

目的探讨甲状腺乳头状癌cNO患者颈侧区淋巴结转移状况及规律。方法回顾性分析106例甲状腺乳头状癌cNO患者的临床及病理资料。所有患者均为首次手术，手术方式均为甲状腺全切除或近全切除＋中央区淋巴清扫＋颈侧区淋巴清扫。分析指标包括患者性别、年龄、原发灶大小、肿瘤是否多发、肿瘤T分级及中央区淋巴结转移状况，同时对肿瘤原发灶位置与颈侧区淋巴结转移区域的关系进行探讨。结果cNO甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移与男性（P=0．007）、原发灶最大径〉1cm（P=0．014）、肿瘤T分级为T3、T4（P=0．006）及中央区淋巴结阳性数≥2枚（P〈0．001）有关，而与年龄（P=0．947）及肿瘤是否多发（P=0．710）无关。颈侧区淋巴转移以Ⅲ区（47／116，40．5％）、Ⅳ区（41／116，35．3％）最常见，其次是Ⅱ区（18／116，15．5％），而Ⅴ区转移少见（2／29，6．9％）。其中89．8％（79／88）的Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移发生于原发灶位于（或包含）甲状腺中下极的患者，77．8％（14／18）的Ⅱ区淋巴转移发生于原发灶位于（或包含）甲状腺上极的患者，83．3％（15／18）的Ⅱ区转移同时伴随着Ⅲ区转移。2例Ⅴ区淋巴转移的患者都伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时转移。结论对于男性、肿瘤为B、T4级及中央区淋巴结阳性数≥2枚的甲状腺乳头状癌患者建议术中常规清扫颈侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结，如肿瘤位于甲状腺上极或Ⅲ区淋巴结阳性者还应清扫Ⅱ区，只有当Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时有淋巴转移时才应考虑Ⅴ区淋巴清扫术。对于肿瘤最大径≤1em且局限于甲状腺内及无中央区淋巴转移的甲状腺乳头状癌患者不建议行预防性颈侧区淋巴清扫术。

关键词：甲状腺肿瘤癌乳头状颈淋巴结清扫术

cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫策略的临床研究

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中华外科杂志 2013年第12期51卷 1081-1084页

作者：龚艳萍龚日祥朱精强黄秋实陈锐李志辉魏涛邹秀和朱信心四川大学华西医院甲状腺乳腺外科成都610041

目的探讨cN0单发甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的规律,为中央区清扫的最佳范围提供依据.方法对150例cN0单发甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除＋双侧中央区淋巴结清扫术,以甲状软骨下角下方1 cm的水平线将双侧中央区分为患侧甲状软... 详细信息

目的探讨cN0单发甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的规律,为中央区清扫的最佳范围提供依据.方法对150例cN0单发甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除＋双侧中央区淋巴结清扫术,以甲状软骨下角下方1 cm的水平线将双侧中央区分为患侧甲状软骨下角区域、患侧中央区下份、对侧甲状软骨下角区域、对侧中央区下份4个区域,分析这4个区域淋巴结转移的差异及影响因素.结果患侧中央区下份淋巴结转移率在4个区域中最高（56.7％）,其次是对侧中央区下份（28.0％）,再次是患侧甲状软骨下角区域（17.3％）,对侧甲状软骨下角区域淋巴结均无转移（0）.在多因素分析中,侵及甲状腺被膜是患侧甲状软骨下角区域（β =0.1835,x2=0.3102）和对侧中央区下份（β =0.3166,x2=1.4640）淋巴结转移的独立影响因素（P＜0.05）;年龄≥45岁（β=0.5737,x2=6.5923）、侵及甲状腺被膜（β=0.4258,x2=3.4735）是患侧中央区下份淋巴结转移的独立影响因素（P＜0.05）.结论 cN0单发甲状腺乳头状癌对侧甲状软骨下角区域淋巴结可以不行常规清扫.

关键词：甲状腺肿瘤颈淋巴结清扫术因素分析,统计学

甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经适宜刺激电流强度的探讨

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中国普外基础与临床杂志 2016年第3期23卷 304-310页

作者：邓巧莲魏涛刘枫邹秀和朱精强四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心四川成都610041 自贡市第一人民医院甲状腺乳腺外科四川自贡643000

目的探索甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经标准化监测各步骤的适宜刺激电流强度,以便更有效、更快速地对神经进行功能判断、定位、辨识及保护。方法前瞻性收集2013年5月至2013年8月期间在四川大学华西医院甲状（旁）腺疾病诊... 详细信息

目的探索甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经标准化监测各步骤的适宜刺激电流强度,以便更有效、更快速地对神经进行功能判断、定位、辨识及保护。方法前瞻性收集2013年5月至2013年8月期间在四川大学华西医院甲状（旁）腺疾病诊治中心接受同一主刀医师手术治疗并使用IONM的100例甲状腺或甲状旁腺疾病患者的临床资料,其中有损伤风险的喉返神经为186条。按标准化神经监测流程,用1-5 mA和1-3 mA的电流强度分别间接和直接刺激迷走神经及喉返神经,记录其肌电信号振幅以及监测刺激过程中患者的心率及血压变化情况,来寻求术中神经监测各阶段最适宜的电流强度。结果颈动脉鞘外监测迷走神经信号时,186条受测迷走神经中,1 mA时有109条（58.6%）有信号,得到稳定的肌电图及提示音,2 mA时有164条（88.2%）有信号,3 mA时有177条（95.2%）有信号,5 mA时有182条（97.8%）有信号;且在神经电刺激前后,患者的心率和血压均无明显变化。直接探测迷走神经时,1 mA监测V1信号时有2条（1.1%）无应答,V2时有9条（4.8%）无应答,而2 mA和3 mA的电流刺激时均得到了稳定的肌电信号。定位寻找喉返神经时,1 mA时有92条（49.5%）有信号,2 mA时有171条（91.9%）有信号,3 mA时有184条（98.9%）有信号。当鉴别喉返神经时,用2 mA的电流强度刺激,会出现电流旁传导而产生假象;以1 mA的电流刺激强度时,探针置于喉返神经邻近组织时则无肌电信号。鉴别RLN各分支时,用1 mA的电流强度刺激各神经分支,均可以得到肌电信号,其中入喉的主干分支振幅最高,支配食管及气管的分支肌电图振幅数值相近,为主干振幅数值的1/3-1/4。结论建议用5 mA的电流强度在颈鞘表面间接监测迷走神经以得到V1信号,可替代剖开颈鞘直接监测迷走神经的步骤;如鞘外监测V1信号失败,再解剖颈鞘,用3 mA的电流强度来直接监测迷走神经;用3 mA的电流强度寻找定位喉返神经;用1 mA的电流强度来鉴别喉返神经及其食管分支、气管分支、血管等。

关键词：刺激电流强度术中神经监测甲状腺手术甲状旁腺手术

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:单中心2257个甲状腺结节诊断的应用体会

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中国普外基础与临床杂志 2014年第9期21卷 1076-1080页

作者：孙映荷刘念姜勇苏学英龚日祥李志辉魏涛邹秀和刘枫朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041 四川大学华西医院病理科四川成都610041

目的总结应用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)进行甲状腺细胞学诊断的经验,并对TBSRTC的诊断价值进行评价。方法收集四川大学华西医院病理科2010年1月至2012年12月... 详细信息

目的总结应用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)进行甲状腺细胞学诊断的经验,并对TBSRTC的诊断价值进行评价。方法收集四川大学华西医院病理科2010年1月至2012年12月期间完成甲状腺细胞学TBSRTC分级诊断的2 257个甲状腺结节的病理资料,并计算TBSRTC诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确率等诊断价值指标。结果 2 257个甲状腺结节中含Ⅰ级442个,占19.6%;Ⅱ级1 184个,占52.4%;Ⅲ级216个,占9.6%;Ⅳ级38个,占1.7%;Ⅴ级172个,占7.6%;Ⅵ级205个,占9.1%。以TBSRTCⅡ级为诊断良恶性的界点,若不纳入Ⅲ级结节,则TBSRTC分级的灵敏度为93.7%(236/252),特异度为86.6%(323/373),准确率为89.4%(559/625);若将Ⅲ级结节纳入分析,则TBSRTC分级的灵敏度为94.3%(267/283),特异度为74.9%(323/431),准确率为82.6%(590/714)。结论 TBSRTC分级在笔者所在医院的应用实践表明其真实性较高,是准确和可靠的甲状腺细胞学分类诊断系统。

关键词：甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统细胞学诊断细针穿刺甲状腺结节

PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果

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中国医药导报 2019年第20期16卷 181-184页

作者：龚艳萍邹秀和刘枫刘畅袁波魏武然四川大学华西医院甲状腺外科四川成都610041 四川大学华西医院肝脏外科四川成都610041 四川大学华西医院特需病房四川成都610041 四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科研究所四川成都610041

目的探讨以问题为基础教学法(PBL)结合传统的讲授教学法(LBL)教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果。方法选取2018年3月统一来四川大学华西医院甲状腺外科实习的临床医学本科生100名为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n... 详细信息

目的探讨以问题为基础教学法(PBL)结合传统的讲授教学法(LBL)教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果。方法选取2018年3月统一来四川大学华西医院甲状腺外科实习的临床医学本科生100名为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=50,LBL教学方法)和实验组(n=50,PBL结合LBL教学模式),实习时间3个月。学习结束后,分别考核学生的理论成绩及操作技能以评定教学效果,比较学生对教学满意度的主观评价及专家对教学效果的评定。结果实验组本科生考核后专业理论知识、临床操作技能、病历书写及病历分析讨论评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组本科生学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排、自学能力、创新性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组专家对教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践及教学效果的评定均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中临床应用效果较好,可提高学生出科考试成绩,培养学生集体讨论解决问题能力及学生综合素质,获得专家、学生较高的满意度,值得在临床实习教学中进一步推广。

关键词：以问题为基础教学法传统的讲授教学法甲状腺外科实习教学

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甲状腺髓样癌的诊治进展

中国普外基础与临床杂志 2016年第5期23卷 620-625页

作者：龚艳萍刘枫邹秀和马宇苏安平雷建勇魏涛龚日祥李志辉朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断、基因检测及治疗原则。方法复习甲状腺髓样癌诊治的相关文献及指南,并进行回顾性分析和总结。结果甲状腺髓样癌以手术治疗为主,遗传性髓样癌可以根据RET基因检测结果进行预防性甲状腺切除,晚期进展性甲状腺... 详细信息

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断、基因检测及治疗原则。方法复习甲状腺髓样癌诊治的相关文献及指南,并进行回顾性分析和总结。结果甲状腺髓样癌以手术治疗为主,遗传性髓样癌可以根据RET基因检测结果进行预防性甲状腺切除,晚期进展性甲状腺髓样癌可进行姑息性手术、外放射治疗或采用酪氨酸激酶抑制剂的全身性治疗。结论甲状腺髓样癌预后较差,早期易发生转移,第一次手术范围应尽量彻底,遗传性髓样癌可根据基因检测结果决定预防性手术时机,争取达到早期治愈的目的。

关键词：甲状腺髓样癌诊断基因检测手术治疗

2000～2012年期间华西医院甲状腺疾病构成的变化分析

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中国普外基础与临床杂志 2013年第9期20卷 987-991页

作者：邹秀和孙映荷朱信心黄秋实李志辉龚日祥苟菊香刘枫杜镇鸿朱精强四川大学华西医院甲状腺乳腺外科四川成都610041

目的探讨2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病的构成变化，为临床工作提供参考。方法回顾性分析2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，包括性别、年龄及病理学诊断，进行统计学分析。结... 详细信息

目的探讨2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病的构成变化，为临床工作提供参考。方法回顾性分析2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，包括性别、年龄及病理学诊断，进行统计学分析。结果共纳入了9642例甲状腺疾病患者，男1893例，女7749例，男：女=1：4．09。男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P=0．02）。其中，〈45岁男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P〈0．01），而≥45岁男性和女性患者甲状腺癌的比例比较差异无统计学意义（P=0．90）。2000～2012年期间，甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势；桥本甲状腺炎的比例及其中合并甲状腺癌的比例均大体呈增高趋势；结节性甲状腺肿的比例呈先上升后下降趋势；甲状腺腺瘤的比例大体呈下降趋势。结论近年来，行手术治疗的甲状腺疾病中甲状腺癌特别是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势，需予以足够的重视。

关键词：甲状腺疾病甲状腺癌比例变化

汶川地震后绵竹市社区卫生服务现状及灾害应急能力情况调查

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华西医学 2009年第10期24卷 2651-2654页

作者：刘嘉铭黄进廖邦华陈斌唐怡王思梦邹秀和李玲苏真珍王丹艾春霞四川大学华西临床医学院四川成都610041

目的:了解绵竹市社区卫生服务系统震后现状,同时分析社区医疗震后居民满意度和社区卫生服务机构震后灾害干预能力,以期为社区卫生服务体系地震应急恢复和重建提供参考意见。方法:采用随机抽样的方法,抽取绵竹市剑南社区卫生服务中心和... 详细信息

目的:了解绵竹市社区卫生服务系统震后现状,同时分析社区医疗震后居民满意度和社区卫生服务机构震后灾害干预能力,以期为社区卫生服务体系地震应急恢复和重建提供参考意见。方法:采用随机抽样的方法,抽取绵竹市剑南社区卫生服务中心和天河社区卫生服务中心进行访谈,采取方便抽样的方法,抽取2.4‰的绵竹城区居民采用面对面访谈的方式用自制问卷进行调查,并用Epidata3.0进行数据录入、SPSS13.0进行统计分析。结果:共发放问卷240份,收回有效问卷229份(有效回收率95.4%)。当地社区卫生服务系统在地震中受损严重。社区卫生服务系统灾后工作居民满意度为45.4%,社区卫生服务机构对居民进行抗灾/防灾知识教育的比例为33.6%,灾后是否有持续而足够的常见病药品供应及是否有持续而足够的慢性病药品供应是影响当地居民对当地社区卫生服务体系灾害应急工作的满意度的影响因素(P值分别是0.033,0.001)。结论:震后社区卫生服务居民满意度较低,服务体系地震灾害干预能力不足。居民在在灾前接受抗灾教育的比例较低,加强药品储备能提高社区卫生机构灾害应急工作的效果。在社区卫生服务体系重建的过程中,应注重社区医疗基础工作的恢复,基础设施的重建和健全社区急救体系。

关键词：汶川地震社区卫生服务居民满意度绵竹