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脓毒症凝血病诊断标准的研究进展

中华急诊医学杂志 2022年第7期31卷 991-996页

作者：赵会鑫宋振举邵勉复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

脓毒症(Sepsis)是危重症患者常见的死亡原因。2016年国际3.0版脓毒症将其定义为由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症时全身炎症反应激活凝血系统,形成具有免疫作用的微血管血栓。随着炎症反应和凝血激... 详细信息

脓毒症(Sepsis)是危重症患者常见的死亡原因。2016年国际3.0版脓毒症将其定义为由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症时全身炎症反应激活凝血系统,形成具有免疫作用的微血管血栓。随着炎症反应和凝血激活的相互影响,凝血紊乱严重者发展为弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[2]。

关键词：弥散性血管内凝血器官功能障碍全身炎症反应诊断标准危重症患者凝血病凝血紊乱凝血系统

联合凝血和炎症标志物早期识别脓毒症DIC和评估预后的临床价值

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中华急诊医学杂志 2022年第12期31卷 1654-1662页

作者：董亦鸣曾湘鹏赵会鑫童朝阳宋振举邵勉复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

目的评估联合炎症和凝血标志物能否早期识别脓毒症DIC。方法本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究,共纳入356例脓毒症患者。以脓毒症3.0版诊断标准定义脓毒症,以国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Hemosta... 详细信息

目的评估联合炎症和凝血标志物能否早期识别脓毒症DIC。方法本研究是一项单中心、回顾性、观察性研究,共纳入356例脓毒症患者。以脓毒症3.0版诊断标准定义脓毒症,以国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis and Hemostasis,ISTH)显性DIC诊断标准定义DIC。本研究纳入的炎症标志物包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10等,纳入的凝血标志物包括血小板(PLT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)等。结果在356例脓毒症患者中,301例住院期间未发生DIC(非DIC,non-DIC),32例在入院当天就存在DIC(overt DIC),23例在入院后1周内发生DIC(pre-DIC)。与非DIC患者相比,pre-DIC患者PLT和Fib降低(P1064.5 U/mL)可以很好的预测脓毒症患者28 d病死率。结论炎症标志物IL-2R与脓毒症发生DIC有关,对于早期DIC有预测价值。联合凝血(血小板、INR、Fib、D-二聚体)和炎症标志物(IL-2R)有助于早期识别脓毒症DIC。

关键词：脓毒症弥散性血管内凝血炎症凝血生物标志物

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槟榔诱发食管巨大壁内血肿1例及文献复习

中华急诊医学杂志 2022年第9期31卷 1278-1280页

作者：薛明明邵勉徐斐翔陶振钢施东伟姚晨玲宋振举童朝阳复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

食管血肿,又称食管壁内血肿(intramural esophageal hematoma,IHE),是一种罕见的食管急危重病变。目前关于IHE文献报道及文献总结较少。本病例经治疗后好转出院,对临床诊治工作有一定指导意义,现报道如下。1资料与方法患者,女性,67岁,... 详细信息

食管血肿,又称食管壁内血肿(intramural esophageal hematoma,IHE),是一种罕见的食管急危重病变。目前关于IHE文献报道及文献总结较少。本病例经治疗后好转出院,对临床诊治工作有一定指导意义,现报道如下。1资料与方法患者,女性,67岁,因“上腹部不适近1个月,反复呕血2d”来院。患者近1个月生活压力大,喜食辛辣及过热食物,进食后有上腹部不适感,休息0.5~1h后缓解,未诊治。

关键词：急危重病文献总结壁内血肿文献报道上腹部不适 IHE 食管

549例细菌性肝脓肿患者临床特征分析及mNGS技术在细菌性肝脓肿病原学应用研究

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中华急诊医学杂志 2022年第8期31卷 1091-1096页

作者：曾湘鹏薛明明徐斐翔邵勉宋振举顾国嵘童朝阳施东伟姚晨玲复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

目的回顾性分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)患者的临床特征, 并探讨宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing, mNGS)技术在肝脓肿运用, 为临床诊治提供参考。方法回顾性收集复旦大学附属中山医院201... 详细信息

目的回顾性分析细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)患者的临床特征, 并探讨宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing, mNGS)技术在肝脓肿运用, 为临床诊治提供参考。方法回顾性收集复旦大学附属中山医院2015年12月至2020年6月入院的549例肝脓肿患者资料, 描述其临床特点;在病原学检测结果为阳性的246例患者中, 依据是否检测出肺炎克雷伯菌, 将患者分为肺克组和非肺克组, 比较其临床特征, 同时在完善mNGS检测的患者中, 分析mNGS技术在肝脓肿的运用价值。结果 549例细菌性肝脓肿患者中, 主要临床症状为发热(n = 503, 91.6%), 其他临床症状有畏寒寒颤、腹痛等, 影像学检测提示多数患者脓肿单发(n = 464 , 84.5%), 位于右叶(n = 368, 67.0%), 大小在5~10 cm之间(n = 341, 62.1%)。所有患者中有阳性的病原学检测结果的共246例, 其中检出肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿202例(82.1%), 为肝脓肿的主要检出菌株。该类肝脓肿患者糖尿病、脂肪肝的患病率更高(P < 0.05), 但是检出非肺炎克雷伯菌菌株的肝脓肿患者更多的合并腹腔内易感因素(P < 0.001);109例传统微生物学结果阳性的患者中共有92例拟诊为肺炎克雷伯菌肝脓肿(检出肺炎克雷伯菌), 其中14例(15.2%)患者为多重耐药菌感染;17例患者拟诊为非肺炎克雷伯菌肝脓肿, 其中10例(58.8%)为多重耐药菌感染;非肺炎克雷伯菌肝脓肿患者中多重耐药菌感染发生率明显高于肺克肝脓肿患者(P<0.05)。血mNGS的阳性率为85.2%, 传统血微生物培养的阳性率为14.8%, 脓液mNGS的阳性率为96.2%, 传统脓液微生物培养的阳性率为65.4%, mNGS阳性率明显高于传统细菌培养(P <0.05)。结论细菌性肝脓肿多肝右叶、单发, 伴发热, 肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿最常见的致病菌, 多见于糖尿病、脂肪肝患者, 非肺炎克雷伯菌肝脓肿相对多见于合并腹腔内易感因素的患者;二代测序阳性检出率高, 在病原检测上具有独特的优势。

关键词：细菌性肝脓肿临床特征病原学 mNGS

耶氏肺孢子菌肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

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武汉大学学报（医学版） 2023年第11期44卷 1325-1329页

作者：朱睿瑶喻淑慧王璐邱涛全飞邵勉邹捍东詹丽英武汉大学人民医院感染预防与控制办公室湖北武汉430060 武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060 武汉大学人民医院器官移植科湖北武汉430060 武汉大学人民医院信息中心湖北武汉430060 复旦大学中山医院急诊科上海200032

目的:探讨耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因及危险因素。方法:对2019年12月至2022年3月收治入院的91例免疫受损合并ARDS患者进行回顾性分析,根据有无合并耶氏肺孢子菌感染的生物学证据分为PJP组(52例)和非... 详细信息

目的:探讨耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因及危险因素。方法:对2019年12月至2022年3月收治入院的91例免疫受损合并ARDS患者进行回顾性分析,根据有无合并耶氏肺孢子菌感染的生物学证据分为PJP组(52例)和非PJP组(39例),比较两组间患者病因分类、临床特征及相关危险因素。结果:(1)免疫受损患者合并ARDS平均年龄在(53.0±15.0)岁,以男性为主(75.8%),大多数患者有发热(40.7%)和咳嗽(41.8%)症状,其中PJP组患者出现干咳(46.2%)、活动后气促(59.6%)的比例更高;(2)PJP组1,3-β-D-葡聚糖水平、CD3^(+)和CD8^(+)T细胞计数高于非PJP组,差异有统计学意义;(3)1,3-β-D-葡聚糖、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞、WBC均为免疫受损患者合并ARDS的独立危险因素,其中CD8^(+)T细胞最高(OR=1.04,95%CI:1.01~1.06)。结论:耶氏肺孢子菌肺炎患者合并ARDS大多伴有发热和咳嗽症状,以干咳为主,PJP患者合并真菌感染机会较高,CD8^(+)T细胞是影响免疫受损患者合并ARDS的重要危险因素。

关键词：免疫受损患者耶氏肺孢子菌肺炎 ARDS 临床特征危险因素

氨基端前脑钠肽在不同年龄心力衰竭中的界值选择

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中华急诊医学杂志 2008年第5期17卷 479-482页

作者：邵勉姚晨玲黄培志复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

目的探讨氨基端前脑钠肽（NT-proBNP）在不同年龄段评价心功能的界值选择。方法48例心功能不全（NYHA Ⅰ—Ⅳ）患者来自复旦大学附属中山医院急诊科。入选标准：有器质性心脏疾病基础；心功能（NYHA）Ⅰ—Ⅳ级。所有患者均排除急性冠脉... 详细信息

目的探讨氨基端前脑钠肽（NT-proBNP）在不同年龄段评价心功能的界值选择。方法48例心功能不全（NYHA Ⅰ—Ⅳ）患者来自复旦大学附属中山医院急诊科。入选标准：有器质性心脏疾病基础；心功能（NYHA）Ⅰ—Ⅳ级。所有患者均排除急性冠脉综合征、持续性房颤、肺气肿、肺栓塞、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能异常以及肿瘤患者。按年龄是否超过75岁分两组，高龄组（n=18）和非高龄组（n=30），并按NYHA标准进行心功能分级。测定患者血NT-proBNP，分析高龄组和非高龄组心功能分级与NT-proBNP之间的关系，分析利用心功能分级参考值作为鉴别急性心源性呼吸困难界值的可行性。计量数据以均数±标准差表示。两组间差异的显著性分析用t检验，多组间差异的显著性分析用方差分析。P〈0．05具有统计学意义。数据分析使用统计软件SPSS11．0。结果研究对象的NT-proBNP与心功能分级、左心室射血分数（LVEF）关系密切。非高年龄组的NT-proBNP值较高龄组高，在心功能Ⅱ、Ⅳ级水平，两组NT-proBNP相比，差异具有统计学意义[（407±277）vs．（1358±967），P〈0．05；（727±1342）vs．（9031±2363），P〈0．01]。在心功能Ⅲ级水平，尽管高龄组的NT-proBNP值更高，但组间没有显著性差异（P=0．067）。NT-proBNP检测严重症状性心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）的受试者工作特性曲线下面积为0．958，界值525pg／ml，敏感性100％，特异性76％；界值1911pg／ml，敏感性73％，特异性96％。高龄患者NT-proBNP检测严重症状性心衰（NYHAⅢ—Ⅳ级）的受试者工作特性曲线下面积为0．922，界值849pg／ml，敏感性100％，特异性57％；界值2990pg／ml，敏感性81％，特异性100％。结论心功能分级的NT-proBNP参考值存在年龄组间差异。笔者建议对高龄患者选择更高的NT-proBNP参考值评价心功能状况，选择更高的界值鉴别急性心源性呼吸困难。

关键词：心功能分级急性呼吸困难高龄氨基端前脑钠肽

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医院制剂的成本核算

财务与会计 1986年第4期 13-16页

作者：邵勉杭州卫生局

为了解决医院临床医疗的需要和补充药材部门药材的供应不足,经批准医院可以设置制剂室,加工生产某些中西药制剂。医院制剂室虽然是一个独立的生产单位,需进行单独核算,但它隶属于医院,不在银行单独开户,一切现金收付和财务活动都通过医... 详细信息

为了解决医院临床医疗的需要和补充药材部门药材的供应不足,经批准医院可以设置制剂室,加工生产某些中西药制剂。医院制剂室虽然是一个独立的生产单位,需进行单独核算,但它隶属于医院,不在银行单独开户,一切现金收付和财务活动都通过医院财会部门统一办理。根据医院制剂室的这些特点,下面谈谈制剂室应如何进行独立的成本核算以及医院财会部门如何进行帐务处理的问题。

关键词：成本核算制剂室财会部门余额医院药库产品成本计算单产品成本明细帐总产值数额医院制剂结转生产费用收入财政管理材料成本

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同方期刊数据库

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急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识

中华急诊医学杂志 2020年第6期29卷 780-787页

作者：无邵勉薛明明王思佳重朝阳宋振举急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识组复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

急性出血性凝血功能障碍指血液凝结能力受到急性损害的病理生理状态。出血是其最常见的临床表现,也可仅表现为凝年指标异常而无出血。由于止血机制复杂,某些情况下可同时存在血栓形成。血小板减少症、口服抗凝药、脓毒症、急性中毒、肝... 详细信息

急性出血性凝血功能障碍指血液凝结能力受到急性损害的病理生理状态。出血是其最常见的临床表现,也可仅表现为凝年指标异常而无出血。由于止血机制复杂,某些情况下可同时存在血栓形成。血小板减少症、口服抗凝药、脓毒症、急性中毒、肝功能损害、严重创伤等都可以造成急性出血性凝血功能障碍,上述疾病常见于急诊和重症监护室(ICU),常导致严重临床后果,需要临床医生及时做出正确诊断和实施适当的治疗。目前,对于急危重症患者的凝血功能障碍的处理尚缺乏高质量的临床证据指导,同时也没有形成统一的诊疗标准,从而给临床工作带来挑战。

关键词：凝血功能障碍病理生理状态血小板减少症临床后果临床证据急危重症患者诊疗标准急性出血性

浅谈对“综合医院的药品管理与核算”一文的看法

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中国医院管理 1983年第4期3卷 51-54页

作者：邵勉杭州市卫生局

读长沙市第三医院蒋谷诒同志“综合医院的药品管理与核算”一文(见《医院管理》1982年第一期),有一些粗浅的看法和意见,提出来与蒋谷诒同志商榷。(一)蒋文提出“定额控制管理核算法”,在与“零售价格核算、金额管理、数量统计、实耗实... 详细信息

读长沙市第三医院蒋谷诒同志“综合医院的药品管理与核算”一文(见《医院管理》1982年第一期),有一些粗浅的看法和意见,提出来与蒋谷诒同志商榷。(一)蒋文提出“定额控制管理核算法”,在与“零售价格核算、金额管理、数量统计、实耗实销法”(蒋文称“

关键词：药品管理综合医院药品材料药库长沙市第三医院医院管理数量统计核算法药剂人员资金结存