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作者：邱小弟广州医学院

学位级别：硕士

从20世纪70年代晚期开始,阿片类药物应用于椎管内镇痛已经是临床上常规的治疗手段之一。随着硬膜外镇痛技术广泛应用于术后疼痛、产科疼痛以及顽固性癌痛的治疗领域,在过去的10余年里,新型脊髓活性药(如舒芬太尼、喷他佐辛等亲脂性阿片... 详细信息

从20世纪70年代晚期开始,阿片类药物应用于椎管内镇痛已经是临床上常规的治疗手段之一。随着硬膜外镇痛技术广泛应用于术后疼痛、产科疼痛以及顽固性癌痛的治疗领域,在过去的10余年里,新型脊髓活性药(如舒芬太尼、喷他佐辛等亲脂性阿片类药、左旋布比卡因等低毒性局麻药)的基础和临床研究在蓬勃地发展[1]。喷他佐辛(Pentazocine)是高脂溶性的阿片受体激动-拮抗药,主要激动阿片κ受体,较大剂量时可激动σ受体,对μ受体具有部分拮抗作用[2]。喷他佐辛的呼吸抑制作用和成瘾性均低于吗啡,常被用于癌痛或术后疼痛的治疗[5,6]。虽然喷他佐辛在1967年由美国斯德林温斯洛伯集团(Stering Winthrop Group LTD)研制成功上市[71],在国外应用的临床经验已有数十年,但近些年人们仍然关注着它的应用,并发掘出其更优越的效应[12]。在国内,近几年由北京双鹤药业股份有限公司研制成功,并逐渐在国内开始应用。我们在临床应用中发现,喷他佐辛用于术后镇痛的镇痛效果确切,且不良反应少,尤其是恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生率更低[136],是较好的镇痛药物。然而,喷他佐辛在国内的临床经验尚少,尤其是术后镇痛的应用目前仍处于摸索阶段,仍缺乏大样本多中心的临床研究,其最佳的使用方案、适用人群、合理配伍等问题值得研究。因此,本文从喷他佐辛椎管内的临床效应和脊髓镇痛的机制进行研究,以探索喷他佐辛椎管内镇痛的最佳方案及其脊髓镇痛的机制,为喷他佐辛更好地应用于临床提供参考。第一部分不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后硬膜外镇痛效应的影响目的研究不同浓度喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因对产妇剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效应的影响。方法选择120例择期行剖宫产初产妇(ASA II级),随机分成六组(n=20),P1组:0.1%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P2组:0.12%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,P3组6组分别给予0.14%、0.16%、0.18%、0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,各组镇痛药液总量共100ml。均采用LCP模式给药:负荷剂量5ml,背景剂量2ml/h,单次追加剂量2ml,锁定时间15min,镇痛24h。观察和记录术后第1h、2h、4h、8h、16h及24h的静息疼痛、动态疼痛、子宫收缩痛VAS评分,PCA泵的按压次数(D1)及实际有效次数(D2),Ramesay镇静评分,改良Bromage分级,肛门排气时间及可能发生的不良反应。结果六组产妇术后各时点静息镇痛效果良好,各组随着喷他佐辛的剂量增大而VAS评分降低,即P1组≈P2组>P3组≈P4组>P5组≈P6组,其中动态疼痛及宫缩痛术后4h、8h及16h明显降低;PCA按压次数及D1/D2比值P5组和P6组小于P1组4组(P0.05),各组未出现呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压或高血压等不良反应。结论 0.18%或0.2%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因用于产妇剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果良好,优于0.1%、0.12%、0.14%或0.16%喷他佐辛复合0.2%左旋布比卡因,不良反应未见增加;可作为剖宫产术后首选镇痛方案之一。第二部分喷他佐辛鞘内注射对切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的影响目的观察喷他佐辛鞘内注射对切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的影响,以探讨喷他佐辛脊髓镇痛的机制。方法选择鞘内置管成功的SD大鼠80只,随机分为4组(n=20):假手术组(S组)、切口痛组(P0组)、喷他佐辛40μg组(P1组)和喷他佐辛120μg组(P2组)。S组仅予吸入异氟烷麻醉,不做手术;P0组、P1组和P2组吸入异氟醚麻醉后做切口痛模型手术,并且于术前10min、术后24h、48h和72h分别鞘内注射0.9%生理盐水20μl、喷他佐辛40μg和喷他佐辛120μg。各组于术前1h、术后2h、6h、24h、48h和72h时采用von Frey纤维丝测定机械缩足反射阈值(MWT),并于术后痛阈测定结束后分别处死4只大鼠,取其术侧L4和L5背根神经节用于免疫组化法测定磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)的阳性细胞比率。结果与S组比较,P0组术后2h2h时MWT均降低,P1组和P2组术后2h4h时MWT降低,但与P0组比较,P1组和P2组术后2h8h时MWT上升,且P2组上升更大(P<0.05)。S组背根神经节p-ERK1/2有微弱表达,P0组、P1组和P2组术后2h2h时p-ERK1/2出现强表达,但与P0组比较,P1组和P2组p-ERK1/2表达下调,而且P2组下调幅度更大(P<0.05)。

关键词：术后自控镇痛剖宫产喷他佐辛左旋布比卡因细胞外信号调节激酶1/2 切口痛背根神经节鞘内注射

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七氟醚和异氟醚吸入麻醉对支气管黏液纤毛运输功能的影响

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广东医学 2010年第9期31卷 1118-1120页

作者：忽新刚佘守章许立新闫焱邱小弟广州市第一人民医院麻醉科广州510180

目的观察比较七氟醚和异氟醚吸入麻醉对支气管黏液纤毛运输速度的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术患者,随机分为3组:全凭静脉麻醉组(TIVA组)、七氟醚组(Sevo组)和异氟醚组(Iso组),每组30例。TIVA组使用静脉麻醉,Sevo组使用3... 详细信息

目的观察比较七氟醚和异氟醚吸入麻醉对支气管黏液纤毛运输速度的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术患者,随机分为3组:全凭静脉麻醉组(TIVA组)、七氟醚组(Sevo组)和异氟醚组(Iso组),每组30例。TIVA组使用静脉麻醉,Sevo组使用3MAC七氟醚吸入维持麻醉,Iso组使用2MAC异氟醚吸入维持麻醉。通过微细导管注射亚甲蓝作为标记物,在纤维支气管镜直视下,观察3组患者在气管插管当时和吸入麻醉剂维持后20、40、60min各时间点亚甲蓝的移动距离,计算支气管黏液纤毛运输速率(MTR)。结果 TIVA组术中与麻醉前MTR值相比较未见明显变化(P>0.05),七氟醚组于吸入麻醉20、40、60min后的MTR值较吸入前分别下降13.7%、19%、30%(P<0.05);异氟醚组吸入麻醉20、40、60min后的MTR值较吸入前分别下降13.6%、24%、34.4%(P<0.05)。异氟醚吸入后MTR值下降程度比七氟醚组更为明显(P<0.05)。结论七氟醚和异氟醚均可抑制支气管黏液纤毛运输功能,异氟醚吸入后MTR值下降程度比七氟醚更为明显。

关键词：支气管镜黏膜纤毛转运七氟醚异氟醚

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喷他佐辛鞘内注射对切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的影响

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广东医学 2010年第10期31卷 1221-1224页

作者：邱小弟佘守章忽新刚广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科广州510180

目的观察喷他佐辛鞘内注射后切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的变化,探讨喷他佐辛脊髓镇痛的机制。方法选择鞘内置管成功的SD大鼠80只,随机分为4组(n=20):假手术组(S组)、切口痛组(P0组)、喷他佐辛40μg组(P1组)和喷他佐辛120μg... 详细信息

目的观察喷他佐辛鞘内注射后切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的变化,探讨喷他佐辛脊髓镇痛的机制。方法选择鞘内置管成功的SD大鼠80只,随机分为4组(n=20):假手术组(S组)、切口痛组(P0组)、喷他佐辛40μg组(P1组)和喷他佐辛120μg组(P2组)。S组仅予吸入异氟烷麻醉,不做手术;P0组、P1组和P2组吸入异氟醚麻醉后做切口痛模型手术,并且于术前10min、术后24、48、72h分别鞘内注射0.9%生理盐水20μL、喷他佐辛40μg和喷他佐辛120μg。各组于术前1h、术后2、6、24、48、72h时采用vonFrey纤维丝测定机械缩足反射阈值(MWT),并于术后痛阈测定结束后分别处死4只大鼠,取其术侧L4和L5背根神经节用于免疫组化法测定磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)的阳性细胞比率。结果与S组比较,P0组术后2～72h时MWT均降低,P1组和P2组术后2～24h时MWT降低,但与P0组比较,P1组和P2组术后2～48h时MWT上升,且P2组上升更大(P<0.05)。S组背根神经节p-ERK1/2有微弱表达,P0组、P1组和P2组术后2～72h时p-ERK1/2出现强表达,但与P0组比较,P1组和P2组p-ERK1/2表达下调,而且P2组下调幅度更大(P<0.05)。结论喷他佐辛鞘内注射可提高切口痛大鼠痛阈,且与剂量相关,其机制可能与抑制背根神经节p-ERK1/2表达有关。

关键词：喷他佐辛细胞外信号调节激酶切口痛背根神经节鞘内注射

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肾移植术患者全麻复苏的回顾性分析

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中国实用医药 2016年第13期11卷 203-204页

作者：邱小弟广州医科大学附属第二医院麻醉科 510260

目的探讨肾移植术患者的全身麻醉(全麻)复苏情况。方法回顾性分析本科110例肾移植术患者的临床资料,统计患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。结果 110例患者中纳入统计分析105例,排除5例;术毕即可恢... 详细信息

目的探讨肾移植术患者的全身麻醉(全麻)复苏情况。方法回顾性分析本科110例肾移植术患者的临床资料,统计患者送入复苏室的自主呼吸恢复情况、麻醉苏醒时间、拔管时间和出室时间。结果 110例患者中纳入统计分析105例,排除5例;术毕即可恢复自主呼吸38例(36.2%),麻醉苏醒时间(28.2±21.3)min,拔管时间(39.4±29.0)min,出室时间(75.8±31.7)min。结论肾移植术患者全麻复苏需时较长,须做好全麻复苏期各类并发症的防治。

关键词：肾移植术全身麻醉复苏

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漫湾大坝监测自动化系统改造实施及试运行情况

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大坝观测与土工测试 2001年第5期25卷 25-27页

作者：邱小弟漫湾水力发电厂云南675895

本文对大坝安全监测自动化改造的实施全过程（包括设计、设备和系统选型、土建施工、安装调试）做了叙述，结合漫湾工程介绍了实施经验，并对试运行情况做了简介。

关键词：安全监测自动化系统安装试运行测点布置漫湾大坝

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瑞芬太尼抑制喉罩插入心血管反应的半数效应室靶浓度

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临床麻醉学杂志 2011年第3期27卷 222-224页

作者：邱小弟佘守章许学兵贾旭琴忽新刚广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科 510180 广州医学院第二附属医院麻醉科

目的测定同一麻醉深度下,瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者喉罩插入心血管反应的半数效应室靶浓度(EC50)。方法择期妇科腹腔镜手术患者31例,采用咪达唑仑-丙泊酚-维库溴铵-雷米芬太尼顺序诱导,给予达咪唑仑、丙泊酚,脑电双频指数(BIS)稳... 详细信息

目的测定同一麻醉深度下,瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者喉罩插入心血管反应的半数效应室靶浓度(EC50)。方法择期妇科腹腔镜手术患者31例,采用咪达唑仑-丙泊酚-维库溴铵-雷米芬太尼顺序诱导,给予达咪唑仑、丙泊酚,脑电双频指数(BIS)稳定在45～55时,给予维库溴铵,然后按上下序贯法靶控输注(TCI)瑞芬太尼。瑞芬太尼血浆浓度与效应室浓度平衡时开始插入喉罩。出现8个心血管反应阳性阴性拐点时终止研究。结果研究进行至第31例患者时出现8个心血管反应阳性阴性拐点,其中29例患者纳入分析。瑞芬太尼抑制喉罩插入心血管反应的EC50为2.0ng/ml,95%可信区间为1.8～2.2ng/ml。结论维持BIS45～55的情况下,瑞芬太尼抑制喉罩插入心血管反应的EC50为2.0ng/ml。

关键词：瑞芬太尼喉罩心血管反应脑电双频指数靶控输注

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喷他佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术中的应用

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广东医学 2010年第10期31卷 1235-1237页

作者：刘焕仪许立新佘守章邱小弟简晓敏广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科广州510180

目的探讨喷他佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术的临床效应。方法 200例拟行无痛结肠镜检查术患者(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成两组,P组,联合用药组;C组(对照组),每组100例。P组予喷他佐辛复合丙泊酚诱导,C组予生理盐水复合丙泊酚诱导,两组... 详细信息

目的探讨喷他佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查术的临床效应。方法 200例拟行无痛结肠镜检查术患者(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成两组,P组,联合用药组;C组(对照组),每组100例。P组予喷他佐辛复合丙泊酚诱导,C组予生理盐水复合丙泊酚诱导,两组术中均用丙泊酚麻醉。观察患者麻醉效果、术中体动、呼吸循环抑制、术后疼痛VAS评分、术后恶心、呕吐、腹胀等不良反应情况,记录丙泊酚使用量、患者停药睁眼时间、定向力恢复时间等。结果 P组麻醉效果评分高于C组(P0.05)。结论喷他佐辛复合丙泊酚用于结肠镜检查术麻醉效果更佳,喷他佐辛起到节俭丙泊酚用量、缩短患者恢复时间、减轻患者术后疼痛及腹胀的作用。

关键词：结肠镜检查术复合丙泊酚喷他佐辛无痛呼吸循环抑制 VAS评分麻醉效果应用

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小湾水电站高边坡安全稳定监测综述

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水力发电 2004年第10期30卷 74-78页

作者：董泽荣赵华邱小弟黄仕俊肖胜昌昆明勘测设计研究院云南昆明650051 云南华能澜沧江水电有限公司小湾建设公司云南南涧675702

小湾水电站700m级高边坡采用了TCA2003、TCRA1101、Sinco测斜仪、滑动测微计、GPS卫星定位系统等多种先进监测手段,全方位、多角度地密切监测所有开挖边坡;采用监测数据库管理和分析系统,分析开挖边坡的安全稳定性;评价边坡预应力锚索... 详细信息

小湾水电站700m级高边坡采用了TCA2003、TCRA1101、Sinco测斜仪、滑动测微计、GPS卫星定位系统等多种先进监测手段,全方位、多角度地密切监测所有开挖边坡;采用监测数据库管理和分析系统,分析开挖边坡的安全稳定性;评价边坡预应力锚索锚固效果;同时,对局部失稳边坡进行了成功预报,对调整边坡加固参数、指导工程安全施工以及确保工程安全起到了重要作用。

关键词：高边坡安全监测稳定性锚固效果数据库系统预报小湾水电站

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喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展

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广东医学 2010年第10期31卷 1218-1220页

作者：邱小弟佘守章黄焕森广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科广州510180 广州医学院附属第二医院麻醉科广州510260

喷他佐辛(pentazocine,又称为戊唑星,镇痛新)是苯并吗啡烷的衍生物,对阿片受体兼有混合性的激动和拮抗作用,主要激动阿片κ受体,较大剂量时可激动σ受体,对μ受体具有部分激动或较弱的拮抗作用[1-2].喷他佐辛适用于中至重度疼痛的镇痛,... 详细信息

喷他佐辛(pentazocine,又称为戊唑星,镇痛新)是苯并吗啡烷的衍生物,对阿片受体兼有混合性的激动和拮抗作用,主要激动阿片κ受体,较大剂量时可激动σ受体,对μ受体具有部分激动或较弱的拮抗作用[1-2].喷他佐辛适用于中至重度疼痛的镇痛,临床应用广泛,如术中辅助镇痛、术后镇痛、慢性疼痛治疗、癌痛治疗等均可适用.

关键词：喷他佐辛临床镇痛临床应用拮抗作用阿片受体较大剂量重度疼痛辅助镇痛

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规律间断与持续硬膜外注射对分娩镇痛产妇运动功能及分娩结果的影响比较

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广东医学 2017年第3期38卷 425-427页

作者：张建波刘东洋王晓俏邱小弟徐世元广州医科大学附属第二医院麻醉科广东广州510260 广州医科大学附属第二医院产科二区广东广州510260 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510280

目的评价规律间断给药和持续注射用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇运动功能及分娩结果的影响。方法选择行腰-硬联合阻滞分娩镇痛的产妇155例,随机分为两组:规律间断硬膜外注射组(RIEB组)80例,蛛网膜下腔注射注入1 m L溶液(舒芬太尼5μg/... 详细信息

目的评价规律间断给药和持续注射用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产妇运动功能及分娩结果的影响。方法选择行腰-硬联合阻滞分娩镇痛的产妇155例,随机分为两组:规律间断硬膜外注射组(RIEB组)80例,蛛网膜下腔注射注入1 m L溶液(舒芬太尼5μg/m L+0.2%罗哌卡因),然后每小时给予硬膜外单次注射6m L(舒芬太尼0.25μg/m L+0.08%罗哌卡因);持续给药组(CEI组)75例,给予上述腰麻药量后,按6 m L/h速度持续硬膜外给药。主要观测指标为产妇运动神经阻滞发生率、器械辅助分娩率及剖宫产率。镇痛开始后,每小时用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,用改良Bromage评分法评价下肢运动神经阻滞情况,同时记录产程时间、镇痛时间、罗哌卡因总量、舒芬太尼总量、需PCA产妇数及每例产妇PCA次数及新生儿Apgar评分。结果与RIEB组比较,CEI组在镇痛2~10 h期间,下肢运动神经阻滞发生率、器械辅助分娩率及剖宫产率均显著增高(P<0.01),且罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、需PCA产妇数及每例产妇PCA次数明显增加(P<0.01);两组产程时间、镇痛时间、第一产程VAS评分及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论规律间断给药与持续注射用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛,前者不但可以降低运动神经阻滞发生率,而且还可以降低产妇器械辅助分娩率及剖宫产率。

关键词：腰-硬联合阻滞分娩镇痛间断注射持续注射运动神经阻滞

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