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作者：邓银栓第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景肌腱病(tendinopathy)不但是一种职业病，也是最常见的运动损伤性疾病，发病率高，是目前骨科学和运动医学主要的伤病之一。大量研究表明：过度牵伸载荷导致肌腱的微损伤及不成熟的修复是其发生的直接原因，病理表现为腱变性... 详细信息

研究背景肌腱病(tendinopathy)不但是一种职业病，也是最常见的运动损伤性疾病，发病率高，是目前骨科学和运动医学主要的伤病之一。大量研究表明：过度牵伸载荷导致肌腱的微损伤及不成熟的修复是其发生的直接原因，病理表现为腱变性、细胞外基质增加、胶原排列紊乱、肌腱内血管不规则增生、钙化、骨化及止点唇样增生。众所周知人体各种形式的运动都是由肌肉收缩通过肌腱、韧带带动骨、关节运动而实现的，肌腱在体内不断承受各种动态的力学刺激，力学刺激可引起肌腱结构的重塑和细胞生物学行为的改变，最终导致肌腱生理或者病理变化，在力学刺激的传递、转化过程中，各种信号分子发挥着重要作用，其中钙离子作为第二信使，能将机械信号转化为细胞内生物化学信号引起一系列的生理或者病理过程，同时细胞骨架也是力学传递、信号转导的重要结构，因此，对肌腱细胞内钙离子及细胞骨架在响应力学刺激时的作用及机制研究，已经成为当前运动医学、骨科学的热点。我们假设：过度的机械载荷能导致细胞内钙超载和造成细胞骨架的损伤，激活细胞膜上的钙通道，诱导细胞外钙内流和细胞内钙浓度增加，使细胞内钙超载，最终导致肌腱内钙盐沉积，使肌腱发生钙化。我们前期已成功分离了人肌腱细胞，建立了肌腱细胞体外牵拉模型，本实验拟应用肌腱细胞体外牵拉模型，采用不同的钙通道抑制剂及外源性钙对人肌腱细胞进行干预，利用免疫荧光技术和激光共聚焦显微镜对比观察过度牵伸载荷与非过度载荷条件下细胞内钙超载及细胞骨架F-actin的变化情况，验证过度牵伸载荷能否诱导体外人肌腱细胞内钙超载及细胞骨架损伤，为肌腱病的发病机制提供理论依据。研究目的模拟体内肌腱细胞平行排列方式及受力情况，应用肌腱细胞体外循环过度牵拉模型，结合免疫荧光技术及激光共聚焦显微镜观察体外人肌腱细胞内钙离子、细胞骨架在过度牵伸条件下的变化，初步探讨Ca2+超载、细胞骨架损伤在过度牵伸载荷所致肌腱病中的作用及细胞内钙超载的机制，阐明肌腱病的可能发生机制，为进一步防治肌腱病提供新思路。方法一、人肌腱细胞的分离培养鉴定及牵拉有效性评价 1.人肌腱细胞分离、原代培养及鉴定采用酶消化法在无菌条件下取手术中废弃的肌腱组织进行细胞分离及原代培养，取第二代细胞采用免疫荧光染色—激光共聚焦显微镜技术观察I、III型胶原和波形蛋白(Vimentin)表达情况，进行细胞表型鉴定。 2．人肌腱细胞牵拉有效性评价设置牵伸频率1.0Hz;强度4%、8%、12%;时间12h;以同等条件下未牵拉细胞为对照组，不施加应力。分别应用免疫荧光染色、激光共聚焦显微镜、倒置光显微镜观察微沟槽硅树脂培养皿上的细胞形态，对比牵伸组与非牵伸组细胞在微沟槽硅树脂培养皿上是否脱落，漂浮及其排列方式。二、不同牵伸载荷诱导体外人肌腱细胞Ca2+超载及其机制 1.不同牵伸载荷诱导细胞内钙超载的免疫荧光分析设置牵伸频率：0.5Hz;牵伸强度分别为：4%、8%、12%;牵伸时间分别为：4、8、12h;共分12组。同时，以同等条件下的细胞设置为对照组，不施加应力。各实验组细胞牵伸结束后采用Flou-3/AM钙探针负载，激光共聚焦显微镜进行图像采集，每组取100个细胞计算其荧光强度,并取其均值以平均荧光强度反映细胞内钙离子[Ca2+]i的相对水平。 2.细胞外钙螯合剂、钙抑制剂对钙超载的影响设置牵伸频率为：0.5Hz;牵伸强度8%;牵伸时间4h，分别以含1mol/L、0.5mol/L的Mncl;1mmol/L及0.5mmol/L EGTA(乙二醇双四乙酸);100ug/L及50ug/L的肝素;20mM及40mM硝苯地平及20uM、40uM及80uM三氟甲基吩噻嗪的培养基对接种于微沟槽硅树脂培养皿上生长24h后的人肌腱细胞进行牵拉，以不添加抑制剂(牵伸条件相同)为对照组，各实验组细胞牵伸结束后采用Flou-3/AM钙探针负载，激光共聚焦显微镜采图，每组取50个细胞计算其荧光强度,并取其均值,以平均荧光强度反映肌腱细胞内钙离子[Ca2+] i的相对水平。 3.机械牵伸能诱导人肌腱细胞外钙内流分别取3mmol/L、5mmol/L及10mmol/L含钙培养基3ml加入已在微沟槽硅树脂培养皿上生长24h的人肌腱细胞中，其中，一组置于37℃含5%CO2培养箱中静置培养4h，另一组安装于细胞牵拉系统中，设置牵拉强度为8%;时间：4h;频率0.5Hz进行牵拉，牵拉结束后，各组细胞采用Flou-3/AM钙探针负载，激光共聚焦显微镜采图。三、不同牵伸载荷及钙超载对人肌腱细胞骨架的影响 1.循环牵伸载荷可诱导人肌腱细胞骨架F-actin的损伤：将接种于微沟槽硅树脂培养皿上的人肌腱细胞置于37℃含5%CO2培养箱中静置培养24h，设置牵伸强度分别为：4%、8%、12%;时间：4、8、12、24h;频率：0.5Hz、1.0Hz。采

关键词：肌腱细胞过度机械载荷钙离子细胞骨架钙化性肌腱病

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富血小板血浆在跟腱损伤修复中的应用

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中国组织工程研究 2019年第20期23卷 3229-3234页

作者：赵茂胜封国超邓银栓甄平甘肃中医药大学甘肃省兰州市730000 解放军兰州军区兰州总医院甘肃省兰州市730050

背景:富血小板血浆疗法为跟腱损伤的愈合与修复提供了新的方向,其应用已成为近年来国内外研究的热点,表现出了良好的应用前景。目的:对近些年来国内外富血小板血浆疗法的作用机制以及治疗跟腱病的应用现状及研究进展进行综述。方法:通... 详细信息

背景:富血小板血浆疗法为跟腱损伤的愈合与修复提供了新的方向,其应用已成为近年来国内外研究的热点,表现出了良好的应用前景。目的:对近些年来国内外富血小板血浆疗法的作用机制以及治疗跟腱病的应用现状及研究进展进行综述。方法:通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和PubMed数据库2009年1月至2018年9月的相关文章,以"富血小板血浆、肌腱病、跟腱炎、跟腱断裂、生长因子",英文检索词为"platelet-rich plasma (PRP),tendinopathy,Achilles tendinitis,Achilles tendon rupture,growth factor",选取与富血小板血浆疗法、跟腱病的愈合与修复相关的文章,并进行总结、整理与分析。结果与结论:文章对已纳入的45篇文献进行分析,结果表明生长因子的浓度是治疗跟腱损伤的关键,虽然与传统的保守治疗和单纯的手术治疗相比,富血小板血浆疗法在对跟腱病治疗的影像学表现、功能相关评分以及生活质量上均表现出了良好的优势,但是富血小板血浆疗法在跟腱损伤上的应用从制备、浓度、注射方式均无统一标准,目前富血小板血浆疗法仍缺乏明确严谨的临床指南作为依据。

关键词：跟腱炎跟腱断裂肌腱病富血小板血浆生长因子跟腱损伤损伤修复退行性病变血小板无菌性炎症

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小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征

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中国修复重建外科杂志 2012年第11期26卷 1296-1299页

作者：谢美明唐康来邓银栓李辉陶旭许建中成都军区总医院骨科成都610083 第三军医大学西南医院骨科

目的探讨小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征的方法和临床疗效。方法 2006年5月-2011年9月,收治喙突下撞击综合征患者4例。男3例,女1例;年龄20～56岁,平均36岁。病程6～22个月,平均11.2个月。先天性喙突发育异常3例,盂肱关节前方不稳... 详细信息

目的探讨小切口喙突成形术治疗喙突下撞击综合征的方法和临床疗效。方法 2006年5月-2011年9月,收治喙突下撞击综合征患者4例。男3例,女1例;年龄20～56岁,平均36岁。病程6～22个月,平均11.2个月。先天性喙突发育异常3例,盂肱关节前方不稳1例。患者均有肩关节前方慢性疼痛和弹响史,内收、内旋和前屈时加重。Neer撞击征试验和Hawkins-Kennedy改良试验呈阳性。内收轴位CT示喙肱间距变小,喙突指数增大。术中截除喙突颈0.5～1.5 cm,游离肱二头肌短头及喙肱肌联合肌腱止点,重叠缝合于截骨面近端。术后支具固定肩关节6周。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。4例均获随访,随访时间8个月～5年。患者肩关节疼痛和弹响均消失。末次随访时,疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评定标准评分、Constant评分表评分及简单肩关节测试(SST)评分平均分别为0.25、34.25、91.25、0.25分,均较术前7.75、10.25、65.50、9.75分明显改善。内收轴位CT及三维重建和MRI显示,过长喙突已切除,喙肱间距从术前平均4.16 mm增至13.38 mm,喙突指数从术前平均13.08 mm降至0.28 mm。结论小切口喙突成形术是治疗喙突下撞击综合征的有效方法,具有创伤小、术后恢复良好等优点。

关键词：喙突下撞击综合征小切口喙突成形术肩关节功能

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外源性前列腺素E2对兔跟腱胶原含量的影响

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中国修复重建外科杂志 2012年第3期26卷 352-358页

作者：李辉唐康来邓银栓谢美明常德海陶旭许建中第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的肌腱损伤后周围前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及体外牵伸载荷条件下肌腱细胞产生的PGE2均升高,通过观察外源性PGE2对兔跟腱胶原含量的影响,探讨其与肌腱病发生的关系。方法取健康3～4月龄日本短耳兔24只,体重2.0～2.5 kg,雌雄... 详细信息

目的肌腱损伤后周围前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及体外牵伸载荷条件下肌腱细胞产生的PGE2均升高,通过观察外源性PGE2对兔跟腱胶原含量的影响,探讨其与肌腱病发生的关系。方法取健康3～4月龄日本短耳兔24只,体重2.0～2.5 kg,雌雄不限;根据PGE2注射剂量不同随机分为两组(n=12):低剂量组(50 ng)和高剂量组(500 ng)。随机选择一侧后肢跟腱中部经皮注射0.2 mL对应剂量PGE2,对侧对应部位注射0.2 mL生理盐水作为对照,每周注射1次至处死。注射4、8周后两组各处死6只实验动物,大体观察跟腱情况后,取双侧跟腱HE染色观察细胞结构、基质形态,苦味酸-天狼星红染色偏振光显微镜下观察肌腱组织的胶原变化并定量分析Ⅰ、Ⅲ型胶原含量,透射电镜观测胶原纤维密度及直径。结果 HE染色示两组实验侧均出现胶原纤维结构破坏。苦味酸-天狼星红染色示4、8周时两组实验侧Ⅲ型胶原纤维均较对照侧增加,Ⅰ型胶原减少(P100 nm的纤维比例均较对照侧降低,直径100 nm的纤维比例均明显降低,直径<100 nm的比例明显增加(P<0.05)。结论重复注射PGE2能导致兔跟腱Ⅰ型胶原减少,Ⅲ型胶原增多,Ⅰ/Ⅲ型胶原比例倒置,单位面积总胶原纤维密度降低,直径变细,可能与肌腱病发生相关。

关键词：前列腺素E2 肌腱病胶原兔

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富血小板血浆治疗兔跟腱病的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2019年第7期33卷 871-876页

作者：巩栋赵茂胜苏文财董晨辉邓银栓甄平联勤保障部队第九四〇医院骨科中心

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗兔跟腱病的效果,为PRP治疗跟腱病的临床应用提供实验依据。方法取成年新西兰大白兔48只,体质量2.5~3.0 kg,雌雄不限,随机分为模型组(A组)、模型对照组(B组)、模型+治疗对照组(C组)... 详细信息

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗兔跟腱病的效果,为PRP治疗跟腱病的临床应用提供实验依据。方法取成年新西兰大白兔48只,体质量2.5~3.0 kg,雌雄不限,随机分为模型组(A组)、模型对照组(B组)、模型+治疗对照组(C组)、模型+治疗组(D组),每组12只。A、C、D组注射Ⅰ型胶原酶制备兔跟腱病模型,B组注射等剂量生理盐水。D组取自体耳中心动脉血,采用二次离心法制备PRP,血小板计数提示PRP血小板达全血的3~5倍。模型制备后,C、D组于造模部位分别注射生理盐水、自体PRP,每周1次,每次0.8 mL,连续4周。于PRP注射结束后1周,采用超声弹性定量成像检测技术评价各组跟腱相对硬度,以HRD%(硬度百分比)表示;万能电子拉力试验机测定跟腱最大断裂负荷;ELISA法测定Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量;HE染色和Masson染色观察跟腱胶原纤维形态。结果各组动物均存活至实验完成。超声弹性定量成像检测及力学试验示,A组跟腱硬度评价指标HRD%及最大断裂负荷显著小于B组(P<0.05),C组显著小于D组(P<0.05)。ELISA检测示,A组Ⅰ型胶原蛋白含量显著低于B组、C组显著低于D组,A组Ⅲ型胶原蛋白含量显著高于B组、D组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色和Masson染色示,A组跟腱胶原纤维呈不规则卷曲,结构严重破坏;B组呈平行有序排列、结构完整;C组呈不规则卷曲,结构紊乱;D组呈轻微卷曲,结构较为完整。结论Ⅰ型胶原酶注射可成功构建兔跟腱病模型,PRP治疗可增加跟腱硬度和最大断裂负荷,上调Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平,改善跟腱胶原纤维结构和形态,促进兔跟腱病的恢复。

关键词：富血小板血浆跟腱病兔

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Ⅰ期植骨联合非接触钢板技术治疗股骨创伤后感染性骨缺损八例

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浙江大学学报（医学版） 2016年第6期45卷 631-635页

作者：高秋明薛云邓银栓周顺刚厉孟时培晟兰州军区兰州总医院全军骨科中心创伤骨科

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量... 详细信息

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量充满死腔，术后放置引流管。8例均顺利完成手术，手术时间120～150min。平均（130±10）min；术后使用抗菌药物6周；引流管平均放置时间为8d左右；患者随访12—48个月，平均（19±7）个月。其中7例术后复查X线摄片显示骨愈合，平均愈合时间为（16±5）周；1例感染复发，再次清创后改行骨搬移术。8例均未发生钢板及螺丝钉断裂、松动及固定失败。

关键词：骨折固定术/方法学骨移植骨髓炎/病因学股骨股骨骨折/外科学随访研究

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副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症

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中国修复重建外科杂志 2012年第6期26卷 686-690页

作者：曹洪辉唐康来邓银栓谭晓康周兵华陶旭陈磊陈前博重庆市中医院(重庆市第一人民医院)骨科第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心重庆400038

目的探讨副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2006年5月-2011年6月,收治33例(40足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者。男14例(17足),女19例(23足);年龄16～56岁,平均30.1岁... 详细信息

目的探讨副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2006年5月-2011年6月,收治33例(40足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者。男14例(17足),女19例(23足);年龄16～56岁,平均30.1岁。均有双侧副舟骨,其中单侧发病26例,双侧7例。出现平足症状至入院时间为7个月～9年,中位时间24个月。中足功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定为(47.9±7.3)分。X线片检查示,均有足部Ⅱ型副舟骨,足弓高度不同程度丢失,均伴后足轻度畸形。术中切除副舟骨,行胫后肌腱止点前置带线锚钉重建术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。术后30例(36足)患者获随访,随访时间6～54个月,平均23个月。患者术后6个月足部疼痛均消失,足部外观明显改善。末次随访时中足功能AOFAS评分为(90.4±2.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=29.73,P=0.00)。X线片检查,均无内固定锚钉松动、断裂等发生;足弓高度、跟骨倾斜角、跟距角及距骨-第1跖骨角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症可有效纠正平足畸形,足功能恢复好,并发症少。

关键词：副舟骨源性平足症足部畸形胫后肌腱止点重建

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副舟骨源性平足症的手术治疗策略

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中国骨伤 2015年第2期28卷 188-194页

作者：邓银栓高秋明甄平唐康来兰州军区兰州总医院骨科全军骨科研究所甘肃兰州730050 第三军医大学西南医院骨科重庆400038

副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不... 详细信息

副舟骨源性平足症是临床常见的足部畸形之一,目前其治疗方法存在较多争议,不同手术方法临床疗效差异较大,针对副舟骨源性平足症的外科治疗尚无统一标准,围绕副舟骨切除后如何重塑足弓产生了一系列手术方法,不同术式产生的临床疗效亦不尽相同,如何制定手术策略,选择手术方式,以及副舟骨切除后是否需要重建胫后肌腱,如何重建,采用何种方式重建等问题是目前研究的热点和难点,期待更进一步的研究。

关键词：足副舟骨扁平足外科手术综述文献

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Ⅱ区指屈肌腱离断伤修复后的综合治疗

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甘肃医药 2017年第7期36卷 569-570页

作者：樊宇陈建虹邓银栓兰州军区总医院甘肃兰州730050

目的:观察中药熏洗联合物理治疗及支具固定治疗Ⅱ区屈肌腱离断伤的效果。方法:选取2015年2月至2016年10月兰州军区总医院运动医学科有明确Ⅱ区屈肌腱离断伤手术史患者110例,随机分为治疗组和对照组,治疗组57例,对照组53例。治疗组采用... 详细信息

目的:观察中药熏洗联合物理治疗及支具固定治疗Ⅱ区屈肌腱离断伤的效果。方法:选取2015年2月至2016年10月兰州军区总医院运动医学科有明确Ⅱ区屈肌腱离断伤手术史患者110例,随机分为治疗组和对照组,治疗组57例,对照组53例。治疗组采用中药熏洗联合物理治疗及支具固定治疗,对照组采用单纯物理治疗及支具固定治疗。结果:两组患者术后第8、12、24周患指主动活动度(TAM)百分值升高,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:使用中药熏洗联合物理治疗及支具固定治疗能促使手部功能的早期恢复。

关键词：屈肌腱Ⅱ区物理疗法支具中药熏洗综合治疗

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后踝骨折的手术治疗

后踝骨折的手术治疗

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第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换届大会

作者：邓银栓唐康来兰州军区兰州总医院骨科/全军骨科研究所

目的探讨后踝骨折手术治疗的临床疗效。方法 2010年9月—2014年3月我院创伤骨折收住69例踝关节骨折合并后踝骨患者,采用手术治疗,其中男性30例,女性39例,年龄23岁-70岁,平均年龄(45.9岁),其中Haraguchi分型Ⅰ型23例,Ⅱ型22例;Ⅲ型3例;...

目的探讨后踝骨折手术治疗的临床疗效。方法 2010年9月—2014年3月我院创伤骨折收住69例踝关节骨折合并后踝骨患者,采用手术治疗,其中男性30例,女性39例,年龄23岁-70岁,平均年龄(45.9岁),其中Haraguchi分型Ⅰ型23例,Ⅱ型22例;Ⅲ型3例;后踝骨折块大小超过胫骨穹窿25%15例;超过胫骨穹窿30%20例超过33%5例小于20%19例。术前所有患者均行踝关节三维CT检查,评估后踝骨折块的位置及大小。所有患者均采用后外侧入路直视下复位固定后踝骨折块,骨折复位采用后踝、外踝、内踝顺序。内固定方法 :钢板固定40例,其中重建钢板25例1/3管型钢板10例;腓骨远端锁定钢板5例,空心螺钉29例,术后采用AOFAS及VAS评分评估踝关节功能恢复情况及疼痛缓解情况,术后4周、8周及3月、6月定期复查踝关节X线片,根据骨折愈合情况指导患者进行踝关节功能训练。结果所有患者均获得随访,随访时间6-34个月,平均15.6月,骨折愈合时间3-8个月,平均4.5个月,AOFAS评分由术前40.6分提高到术后末次随访90.23分,VAS评分由术前9.4分降至末次随访3.55分,所有患者伤口均一期愈合。结论对于移位的后踝骨折,无论骨折块大小,均采用手术直视下复位内固定,后踝骨折块对维持踝关节稳定性及促进踝关节功能恢复具有重要作用。

关键词：

来源： cnki会议评论

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