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加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄的关系

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加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄的关系

作者：邓茜元大连医科大学

学位级别：硕士

研究目的加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)最早在1997年由Kehlet教授首次提出,加速康复外科以循证医学为基石,通过多学科协作,将围术期的各项临床路径加以优化从而减少术后并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间。... 详细信息

研究目的加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)最早在1997年由Kehlet教授首次提出,加速康复外科以循证医学为基石,通过多学科协作,将围术期的各项临床路径加以优化从而减少术后并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间。术后谵妄(Postoperative delirium,POD)是一种发生在术后1周内或者出院前的急性认知障碍。POD的发生严重降低患者的预后,使术后并发症发生率增加,同时延长住院时间。ERAS策略可以降低POD的发生风险,但实施困难,且完整的ERAS策略对POD的影响属于综合效应,单一的ERAS路径与POD的关系未被明确研究。本研究旨于评价加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄的关系。研究方法选择2020年06月至2022年09月在青岛市市立医院(东院区)全身麻醉联合硬膜外麻醉下行腹腔镜结直肠癌切除术的患者927例,性别不限,年龄45～80岁,体重50～80kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前1天采用MMSE(Mini-mental state examination,简易智力状态检查量表)与PQSI(Pittsburgh sleep quality index,匹兹堡睡眠指数量表)评估患者术前认知功能以及睡眠质量。术后1d至出院前于同一时段访视,进行神经心理学测试,采用CAM(confusion assessment method,意识评估模糊法)及MDAS(Memorial Delirium Assessment Scale,记忆性谵语评估量表)量表评估POD的发生情况及严重程度。根据POD的是否发生将患者分为POD组(P组)与非POD组(NP组)。以年龄差值不超过5岁、入院时间差值不超过180天、性别、手术麻醉时间、MMSE评分、教育年限为匹配标准,按照1:4的比例匹配POD组与非POD组的患者。组间比较两组患者的基线资料,采用wald多因素逐步回归分析,分析各项ERAS路径与POD的发生是否存在关系,筛选出能独立影响POD发生的ERAS路径。研究结果谵妄组132例,非谵妄组528例,在所有患者中评估了14项ERAS路径,两组对比显示8项ERAS路径有明显差异,P组的肠道准备(P=0.032),鼻胃管(P=0.041),尿管(P=0.033)的使用比例明显高于NP组,均为危险因素,而P组的营养支持(P=0.047),术中保温(P=0.049),液体加温(P=0.032)以及术后镇痛(P=0.028)的使用比例明显低于NP组,均为保护性因素。多因素回归分析显示PQSI评分(95%CI 1.17～12.81)、饮酒史(95%CI 1.03～14.35)、肠道准备(95%CI 1.49～14.32)、留置鼻胃管(95%CI 1.14～16.23)是POD的独立危险因素。结论及意义本课题研究表明在结直肠手术中避免留置鼻胃管和肠道准备是POD的保护性因素,能够独立降低POD的发生风险。在未来的临床工作中可以充分利用避免机械性的肠道准备与留置鼻胃管,以针对性的预防术后谵妄。本研究期望能促进各手术方式中ERAS路径与POD的相关性研究,以及时干预术后谵妄,为患者带来更安全的围术期保障和更好的术后结果。

关键词：加速康复路径加速康复外科术后谵妄

重庆市J区公务出行用车保障管理中存在的问题及对策研究

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重庆市J区公务出行用车保障管理中存在的问题及对策研究

作者：邓茜元重庆大学

学位级别：硕士

1949年以来,我国公务用车一直实行实物供给制度,对于保障公务人员公务出行发挥了积极作用。然而,随着我国社会经济的不断发展,传统的公务用车制度与新形势下的公务出行用车保障矛盾突出,出现了车辆超编制配备、运行经费过高、公车私用... 详细信息

1949年以来,我国公务用车一直实行实物供给制度,对于保障公务人员公务出行发挥了积极作用。然而,随着我国社会经济的不断发展,传统的公务用车制度与新形势下的公务出行用车保障矛盾突出,出现了车辆超编制配备、运行经费过高、公车私用等诸多问题,人民群众反映强烈,影响了政府的形象和公信力。2014年7月,中共中央办公厅、国务院办公厅联合出台了《关于全面推进公务用车制度改革的指导意见》和《中央和国家机关公务用车制度改革方案》,标志着全国范围内的公务用车制度改革正式开启。随着车改的不断深入,公务用车管理使用、公务用车社会化市场化保障等出现了一些新情况、新问题,基层公务出行用车难、租车贵等问题开始凸显。本文选取重庆市J区作为研究对象,坚持问题导向,力求找寻优化公务出行用车保障的可行性措施。文章首先介绍了重庆市J区公务出行的基本情况,对其公务用车制度改革概况、社会车辆保障情况、公务交通补贴及差旅保障情况等进行了较为详细的说明。其次,通过问卷调查和深入访谈的方式,调查分析J区公务出行用车保障管理中存在的保留公务车辆保障不充分、公共交通保障相对落后、社会租赁车辆服务保障有差距、违规用车行为有待控制等方面问题,并作简要论述。随后,从干部角色认识错位等主观因素及配套制度的不健全、社会化市场化保障的不充分等客观因素出发,多角度剖析原因,并提出针对性的意见建议,以期为进一步优化基层公务出行用车保障管理提供参考。

关键词：公务出行公务用车用车保障公务用车制度改革

地下水排泄河水过程中溶解态铁砷的协同迁移转化机制

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地球科学 2024年第7期49卷 2627-2636页

作者：邓茜予刘慧黄瑶中国地质大学环境学院湖北武汉430078 中国地质大学生物地质与环境地质国家重点实验室湖北武汉430078

地下水排泄河水过程中会将缺氧地下水中的Fe^(2+)与As^(3+)带入含氧的交互带中,本研究旨在探明该过程中Fe^(2+)与As^(3+)随地下水在实际沉积物介质中的协同迁移转化机制.通过室内柱实验和批实验研究地下水排泄河水时Fe^(2+)、As^(3+)的... 详细信息

地下水排泄河水过程中会将缺氧地下水中的Fe^(2+)与As^(3+)带入含氧的交互带中,本研究旨在探明该过程中Fe^(2+)与As^(3+)随地下水在实际沉积物介质中的协同迁移转化机制.通过室内柱实验和批实验研究地下水排泄河水时Fe^(2+)、As^(3+)的迁移转化规律并获取其在交互带不同部位向固相转化(固化)的速率.结果表明:沉积物对Fe^(2+)、As^(3+)具有较强的吸附作用,As^(3+)加快了Fe^(2+)的迁移;Fe^(2+)在流经交互带时发生化学氧化沉淀,形成了Fe-As结合态矿物.从远河处至近河处河处,Fe^(2+)、As^(3+)的固化速率加快.在整个交互带区域Fe^(2+)明显促进了As^(3+)的固化,在离河较近的区域As^(3+)略微抑制了Fe^(2+)的固化.地下水排泄河水过程中,Fe^(2+)、As^(3+)在交互不同部位以不同的速率发生协同化学氧化和吸附固定,从而严重阻碍其向河水方向迁移.

关键词：地下水排泄交互带铁砷迁移水文地质

全国人大代表韦庆兰唱壮歌传达两会精神用非遗助力乡村振兴 004

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全国人大代表韦庆兰唱壮歌传达两会精神用非遗助力乡村振兴

人民代表报

作者：金冠宇卢其国邓茜元

“两会精神振人心,民族复兴展宏图,振兴乡村诗画卷,壮族儿女山歌起。”3月28日,在广东省连山壮族瑶族自治县小三江镇中和村的大榕树下,传来阵阵欢歌,全国人大代表韦庆兰与乡亲们一起用壮歌唱出“两会好声音”。壮歌为媒两会精神播... 详细信息

“两会精神振人心,民族复兴展宏图,振兴乡村诗画卷,壮族儿女山歌起。”3月28日,在广东省连山壮族瑶族自治县小三江镇中和村的大榕树下,传来阵阵欢歌,全国人大代表韦庆兰与乡亲们一起用壮歌唱出“两会好声音”。壮歌为媒两会精神播散田间地头连任两届全国人大代表的韦庆兰

关键词：合作社人大代表连山壮族瑶族自治县两会精神

来源： cnki报纸评论

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建养一体化模式下膨胀土路基灾变防控研究

建养一体化模式下膨胀土路基灾变防控研究

作者：邓茜石家庄铁道大学

学位级别：硕士

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但作碧草映春色

财务与会计 2024年第4期 11-12页

作者：邓茜国家机关事务管理局财务管理司会计处

会计虽非我初愿,结缘却很早。从学习会计、成为会计人员到从事会计管理工作,竟已弹指二十多载。20世纪80年代初,国管局财务管理司开始负责中央国家机关会计管理工作。40多年来,在财政部的支持下和各部门的共同努力下,中央国家机关会计... 详细信息

会计虽非我初愿,结缘却很早。从学习会计、成为会计人员到从事会计管理工作,竟已弹指二十多载。20世纪80年代初,国管局财务管理司开始负责中央国家机关会计管理工作。40多年来,在财政部的支持下和各部门的共同努力下,中央国家机关会计管理工作经历了令人瞩目的成长,截至目前已采集8万余名会计人员信息,选拔培养中央国家机关领军人才400余名,评审出高级会计师2000余名,会计人员继续教育和高端会计人才培养持续加强、会计职称评审工作不断完善,有力推动了中央国家机关会计工作水平提升和会计人才队伍发展。

关键词：中央国家机关会计管理工作高级会计师国管局财务管理 20世纪80年代初领军人才选拔培养

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老年患者术前主观认知下降与术后谵妄的关系

中华麻醉学杂志 2021年第5期41卷 537-541页

作者：刘方浩吴哲林旭王彬董瑞林亚男邓茜元王明山毕燕琳青岛大学附属青岛市市立医院东院区麻醉科 266071 青岛大学附属青岛市市立医院西院区内分泌科 266071 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008 潍坊医学院麻醉学院 261053

目的:探讨老年患者术前主观认知下降(SCD)与术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年1月至12月择期在脊椎-硬膜外麻醉下行全膝/髋关节置换术的老年患者292例,性别不限,年龄65~90岁,体重50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前1 d时MMSE评分>23分、... 详细信息

目的:探讨老年患者术前主观认知下降(SCD)与术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年1月至12月择期在脊椎-硬膜外麻醉下行全膝/髋关节置换术的老年患者292例,性别不限,年龄65~90岁,体重50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前1 d时MMSE评分>23分、MoCA评分>26分。术前1 d采用主观认知下降量表评估患者SCD发生情况。脊椎-硬膜外麻醉穿刺成功后取脑脊液(CSF),采用ELISA法检测β淀粉样蛋白_(40)(Aβ_(40))、Aβ_(42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)的浓度。于PACU期间和术后1~7 d(或出院前),采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据术后7 d内是否发生谵妄分为POD组和非POD组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选POD的危险因素。结果:最终纳入205例患者,其中53例发生POD,POD发生率为25.8%。logistic回归分析结果表明,术前SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高是老年患者POD的危险因素,CSF中Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。在加入年龄、性别、体重、受教育年限、吸烟史、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病、痴呆家族史、匹斯堡睡眠质量指数、术前1 d时MMSE评分和MoCA评分、手术时间、麻醉时间、术中输液量和失血量、术后疼痛评分等混杂因素校正后,SCD、CSF p-tau和t-tau浓度升高仍是老年患者POD的危险因素,CSF Aβ_(42)浓度、Aβ_(40)/p-tau、Aβ_(40)/t-tau、Aβ_(42)/p-tau、Aβ_(42)/t-tau升高仍是老年患者POD的保护因素(P<0.05)。结论:术前SCD是老年患者发生POD的危险因素。

关键词：认知障碍谵妄手术后并发症关节成形术置换膝髋老年人

术前脑脊液/血清白蛋白比值与椎管内麻醉患者术后谵妄的关系

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中华麻醉学杂志 2021年第7期41卷 793-796页

作者：陶和赵蕾邓茜元谢春晖毕燕琳董瑞林旭王明山王彬大连医科大学研究生院 116044 青岛大学附属青岛市市立医院东院麻醉科 266000 青岛大学附属青岛市市立医院东院感染科 266000 潍坊医学院麻醉学系 261053

目的评价术前脑脊液/血清白蛋白比值(Q-alb)与椎管内麻醉患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年1月至2020年12月本院择期在脊椎-硬膜外联合阻滞下行膝/髋关节置换术患者,年龄40~90岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。入室后采集静脉血样本及脑脊液... 详细信息

目的评价术前脑脊液/血清白蛋白比值(Q-alb)与椎管内麻醉患者术后谵妄(POD)的关系。方法收集2018年1月至2020年12月本院择期在脊椎-硬膜外联合阻滞下行膝/髋关节置换术患者,年龄40~90岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。入室后采集静脉血样本及脑脊液样本,采用ELISA法检测脑脊液白蛋白、β-淀粉样蛋白(Aβ)1-42、Aβ1-40、总Tau蛋白(t-Tau)、磷酸化Tau蛋白(p-Tau)及血清白蛋白水平。计算Q-alb,Q-alb>10.2为存在血脑屏障功能障碍。于术前1 d采用MMSE量表评估认知水平,术后1~7 d采用谵妄量表分析系统及攻击行为量表评估POD的发生情况和程度。根据是否发生POD将患者分为POD组(P组)及非POD组(NP组)。采用线性回归分析Q-alb与Aβ1-42、Aβ1-40、t-Tau、p-Tau的相关性,采用二元logistic回归分析Q-alb与POD的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Q-alb预测POD的准确性。结果P组49例,NP组49例。与NP组比较,P组脑脊液Aβ1-42、Aβ1-40浓度降低,t-Tau、p-Tau、白蛋白浓度升高,Q-alb和血脑屏障功能障碍比率升高(P<0.05)。混杂因素校正前和校正后,Q-alb、脑脊液Aβ1-42、Aβ1-40、t-Tau、p-Tau浓度均为POD的危险因素(P<0.05)。Q-alb与脑脊液t-Tau、p-Tau浓度呈正线性回归关系(t-Tau:β=0.587,P<0.001;p-Tau:β=0.427,P<0.001),与脑脊液Aβ1-42、Aβ1-40浓度呈负线性回归关系(Aβ1-42:β=-0.762,P<0.001;Aβ1-40:β=-0.531,P<0.001)。P组中Q-alb与脑脊液p-Tau浓度无线性回归关系(P=0.121);NP组中Q-alb与脑脊液Aβ1-40浓度无线性回归关系(P=0.467)。Q-alb预测POD的ROC曲线下面积为0.827(95%可信区间0.738~0.896)。结论术前较高的Q-alb是椎管内麻醉患者POD的危险因素,且预测POD的准确性较高。

关键词：脑脊髓液血清白蛋白类谵妄

基于图神经网络的长链非编码RNA亚细胞定位预测研究

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基于图神经网络的长链非编码RNA亚细胞定位预测研究

作者：邓茜云南师范大学

学位级别：硕士