加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄的关系

作     者：邓茜元 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：毕燕琳

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：加速康复路径 加速康复外科 术后谵妄 

摘      要：研究目的加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)最早在1997年由Kehlet教授首次提出,加速康复外科以循证医学为基石,通过多学科协作,将围术期的各项临床路径加以优化从而减少术后并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间。术后谵妄(Postoperative delirium,POD)是一种发生在术后1周内或者出院前的急性认知障碍。POD的发生严重降低患者的预后,使术后并发症发生率增加,同时延长住院时间。ERAS策略可以降低POD的发生风险,但实施困难,且完整的ERAS策略对POD的影响属于综合效应,单一的ERAS路径与POD的关系未被明确研究。本研究旨于评价加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄的关系。研究方法选择2020年06月至2022年09月在青岛市市立医院(东院区)全身麻醉联合硬膜外麻醉下行腹腔镜结直肠癌切除术的患者927例,性别不限,年龄45～80岁,体重50～80kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前1天采用MMSE(Mini-mental state examination,简易智力状态检查量表)与PQSI(Pittsburgh sleep quality index,匹兹堡睡眠指数量表)评估患者术前认知功能以及睡眠质量。术后1d至出院前于同一时段访视,进行神经心理学测试,采用CAM(confusion assessment method,意识评估模糊法)及MDAS(Memorial Delirium Assessment Scale,记忆性谵语评估量表)量表评估POD的发生情况及严重程度。根据POD的是否发生将患者分为POD组(P组)与非POD组(NP组)。以年龄差值不超过5岁、入院时间差值不超过180天、性别、手术麻醉时间、MMSE评分、教育年限为匹配标准,按照1:4的比例匹配POD组与非POD组的患者。组间比较两组患者的基线资料,采用wald多因素逐步回归分析,分析各项ERAS路径与POD的发生是否存在关系,筛选出能独立影响POD发生的ERAS路径。研究结果谵妄组132例,非谵妄组528例,在所有患者中评估了14项ERAS路径,两组对比显示8项ERAS路径有明显差异,P组的肠道准备(P=0.032),鼻胃管(P=0.041),尿管(P=0.033)的使用比例明显高于NP组,均为危险因素,而P组的营养支持(P=0.047),术中保温(P=0.049),液体加温(P=0.032)以及术后镇痛(P=0.028)的使用比例明显低于NP组,均为保护性因素。多因素回归分析显示PQSI评分(95%CI 1.17～12.81)、饮酒史(95%CI 1.03～14.35)、肠道准备(95%CI 1.49～14.32)、留置鼻胃管(95%CI 1.14～16.23)是POD的独立危险因素。结论及意义本课题研究表明在结直肠手术中避免留置鼻胃管和肠道准备是POD的保护性因素,能够独立降低POD的发生风险。在未来的临床工作中可以充分利用避免机械性的肠道准备与留置鼻胃管,以针对性的预防术后谵妄。本研究期望能促进各手术方式中ERAS路径与POD的相关性研究,以及时干预术后谵妄,为患者带来更安全的围术期保障和更好的术后结果。