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腹腔镜肾盂输尿管离断成形术器械改进及应用研究

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腹腔镜肾盂输尿管离断成形术器械改进及应用研究

作者：过菲第二军医大学

学位级别：硕士

一、研究目的随着20年来微创技术在泌尿外科应用的迅猛发展，腹腔镜器械在不断微型化、灵活化，为腹腔镜技术在泌尿外科手术起到了不可忽视的推进作用。腹腔镜肾盂输尿管离断成形术，手术难度较高，学习曲线陡峭。结合手术难点，我们... 详细信息

一、研究目的随着20年来微创技术在泌尿外科应用的迅猛发展，腹腔镜器械在不断微型化、灵活化，为腹腔镜技术在泌尿外科手术起到了不可忽视的推进作用。腹腔镜肾盂输尿管离断成形术，手术难度较高，学习曲线陡峭。结合手术难点，我们设计三件腹腔镜器械，从而降低腹腔镜下肾盂输尿管成形术中的手术难度。二、研究方法鉴于腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的三大关键步骤即输尿管纵行劈开、输尿管V形最低点第一针缝合、双J管置入，我们设计了腹腔镜下所使用的直角剪、梅花形输尿管撑开器及弧形金属导引管。四名具有丰富腹腔镜手术经验的泌尿外科专家分别对四头成年猪(体重为250kg)行腹腔镜下双侧肾盂输尿管离断成形术并顺行留置双J管，一侧使用传统腹腔镜器械，另一侧则使用所设计的腹腔镜直角剪、梅花形撑开器、弧形金属导引管，并一一对比分析。四名专家术后回顾各自手术视频并填写主观评估表。主观评估表包含受益评分(HS)，新增困难评分(NDS)2个指标。受益评分(HS)为你认为新器械对手术操作能带来多少好处？新增困难评分(NDS)为新器械带来多少新困难？评分标准参考视觉模拟评分(VAS)，从0～10分，HS≥5为带来明显好处，NDS≥5为增加明显困难。在备注栏内，术者可对器械提出具体的改进意见。最后，将腹腔镜直角剪和弧形金属导引管用于10例临床病例，回顾手术录像，统计使用新型器械纵行劈开输尿管时间和留置双J管时间，同时与10例使用传统腹腔镜器械行纵行劈开输尿管和留置双J管的时间相比较(手术均为同一术者完成)。三、研究结果动物试验的腹腔镜下双侧肾盂输尿管成形术均顺利进行。腹腔镜下使用的直角剪和金属弧形导引管均得到了专家的肯定，分别得到6.75和4.25分，带来NDS分别是1.25和1.75分。然而梅花形输尿管撑开器HS只得1.5分，新不足6.5分。专家对梅花形输尿管撑开器给予否定意见，其中一名专家认为套石篮相比之下也许更适合。回顾手术录像，使用传统器械的LP术的纵行劈开输尿管平均时间为98.6s，使用腹腔镜直角剪的LP术的纵行劈开输尿管平均时间为38.5s;使用传统器械的LP术留置双J管平均时间9.3min，使用弧形金属引导管的LP术留置双J管平均时间为4.2min。四、研究结论我们设计的腹腔镜直角剪和弧形金属导引管可以缩短手术时间，降低手术难度，缩短学习曲线，利于腹腔镜技术在腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中的开展。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜肾盂输尿管离断成形术视觉模拟评分外科器械

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国际泌尿外科单孔腹腔镜发展与现状

中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2023年第1期17卷 93-95页

作者：过菲张超杨波海军军医大学第一附属医院泌尿外科上海200433

以腹腔镜为代表的微创手术是外科发展史上里程碑式的革新。上世纪90年代,腹腔镜技术在泌尿外科逐步开展,随后迅速发展并成为泌尿外科的主流术式。与开放手术相比,腹腔镜手术有切口小、出血少、恢复快等优点[1]。然而传统腹腔镜手术在体... 详细信息

以腹腔镜为代表的微创手术是外科发展史上里程碑式的革新。上世纪90年代,腹腔镜技术在泌尿外科逐步开展,随后迅速发展并成为泌尿外科的主流术式。与开放手术相比,腹腔镜手术有切口小、出血少、恢复快等优点[1]。然而传统腹腔镜手术在体表存在多个不同位置的手术瘢痕,一定程度影响了美观。随着患者对美容需求的进一步提高,"微微创"的概念逐步深入人心,最大程度的生理微创及心理微创促使了单孔腹腔镜手术的诞生。患者的需求永远是医学发展的源动力,源源不断地推动着单孔腹腔镜的发展及机器人单孔腹腔镜的革新。本文将从单孔腹腔镜的诞生、演变与发展及机器人单孔腹腔镜发展三个方面进行回顾及展望。

关键词：腹腔镜单孔泌尿外科机器人

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羊栖菜粗多糖的提取研究

食品工业 2002年第3期23卷 11-13页

作者：过菲许时婴江南大学食品学院 214036

本文测定了羊栖菜的主要成分 ,并对羊栖菜多糖水提取工艺进行研究。结果表明 :羊栖菜粗多糖提取的最佳条件为 :温度85℃ ,提取时间3h ,提取2次。羊栖菜粗多糖得率为16 2 % ,其中褐藻糖胶含量为4 76% ,褐藻胶含量为36 2 % ,褐藻淀粉含量... 详细信息

本文测定了羊栖菜的主要成分 ,并对羊栖菜多糖水提取工艺进行研究。结果表明 :羊栖菜粗多糖提取的最佳条件为 :温度85℃ ,提取时间3h ,提取2次。羊栖菜粗多糖得率为16 2 % ,其中褐藻糖胶含量为4 76% ,褐藻胶含量为36 2 % ,褐藻淀粉含量为0 45%。

关键词：羊栖菜多糖提取褐藻糖胶褐藻胶褐藻淀粉工艺条件

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超滤技术在羊栖菜粗多糖提取工艺中的应用

食品工业科技 2002年第10期23卷 50-51页

作者：过菲许时婴林之川江南大学食品学院无锡214036 上海冠生园有限公司技术中心上海200000

应用超滤技术脱除羊栖菜粗多糖中的盐分。结果表明,超滤对羊栖菜粗多糖提取液的脱盐效果好,脱盐率达99.9%;此外超滤还能去除羊栖菜粗多糖提取液中部分色素物质;在保留羊栖菜粗多糖提取液中生理活性物质的同时,浓缩了羊栖菜粗多糖提取液... 详细信息

应用超滤技术脱除羊栖菜粗多糖中的盐分。结果表明,超滤对羊栖菜粗多糖提取液的脱盐效果好,脱盐率达99.9%;此外超滤还能去除羊栖菜粗多糖提取液中部分色素物质;在保留羊栖菜粗多糖提取液中生理活性物质的同时,浓缩了羊栖菜粗多糖提取液,提高了主要成分褐藻胶及褐藻糖胶的含量。

关键词：海藻超滤技术羊栖菜粗多糖提取工艺

机器人外科手术系统辅助腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的现状

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上海医学 2013年第7期36卷 570-571页

作者：孙颖浩过菲许传亮杨波上海长海医院泌尿外科上海200433

膀胱癌根治性切除术联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌和高级别的非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式。自1992年Parra等[1]报道第1例因膀胱积脓行腹腔镜下单纯性膀胱切除术以来,腹腔镜技术逐渐进入膀胱肿瘤的手术治疗领域。Snchez... 详细信息

膀胱癌根治性切除术联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌和高级别的非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式。自1992年Parra等[1]报道第1例因膀胱积脓行腹腔镜下单纯性膀胱切除术以来,腹腔镜技术逐渐进入膀胱肿瘤的手术治疗领域。Snchez等[2]分别以西班牙语、英语首次报道1例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术,并经右侧腹壁小切口行回肠膀胱术。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌根治性切除术腹腔镜技术机器人外科手术系统盆腔淋巴结清扫膀胱切除术回肠膀胱术

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析

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中华泌尿外科杂志 2014年第7期35卷 547-550页

作者：过菲杨波黄子钧杨向群孙颖浩第二军医大学附属长海医院泌尿外科上海200433 第二军医大学学员三队第二军医大学解剖学教研室

1982年，Walsh首次提出解剖性前列腺癌根治术，阐明了相关的解剖细节，从而大大减少了术中出血及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率［1］。近年来，随着外科技术的进步，尤其是达芬奇机器人手术系统的引进，前列腺癌的外科治疗发生了革... 详细信息

1982年，Walsh首次提出解剖性前列腺癌根治术，阐明了相关的解剖细节，从而大大减少了术中出血及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率［1］。近年来，随着外科技术的进步，尤其是达芬奇机器人手术系统的引进，前列腺癌的外科治疗发生了革命性的变化。在机器人的辅助下，外科医生拥有了超越以往的手术视觉和无比精确的操作能力，前列腺癌根治术进入了精准外科时代［2］。对于解剖细节的进一步细节化，在机器人手术时代是决定手术成败的关键。我们通过回顾文献，并结合自身的手术体会，对机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节总结如下。

关键词：根治性前列腺切除术机器人辅助解剖性腹腔镜机器人手术系统前列腺癌根治术勃起功能障碍外科技术

羊栖菜多糖中褐藻酸钠溶液的流变性质和胶凝性质

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无锡轻工大学学报（食品与生物技术） 2003年第2期22卷 93-97页

作者：过菲许时婴江南大学食品学院江苏无锡214036

羊栖菜中分离得到的褐藻酸钠溶液的流变性质和胶凝性质研究结果表明:褐藻酸钠溶液粘度随剪切速率的增加而降低,是假塑性流体,其流动特性符合power-law模型,稠度指数为0.918Pa·sn,流动指数为0.8312,此外,温度、pH值、溶液质量分数也会... 详细信息

羊栖菜中分离得到的褐藻酸钠溶液的流变性质和胶凝性质研究结果表明:褐藻酸钠溶液粘度随剪切速率的增加而降低,是假塑性流体,其流动特性符合power-law模型,稠度指数为0.918Pa·sn,流动指数为0.8312,此外,温度、pH值、溶液质量分数也会影响褐藻酸钠溶液的粘度.褐藻酸钠溶液中加入Ca2+后形成褐藻酸钙凝胶,其凝胶强度随Ca2+添加量和褐藻酸钠溶液质量分数的增加而增加;凝胶弹性随Ca2+的添加量和褐藻酸钠溶液质量分数的增加而减少.

关键词：褐藻酸钠流变性胶凝性

钝头针无损伤缝合阴茎背深静脉复合体在腔镜前列腺癌根治术中的应用

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第二军医大学学报 2015年第4期36卷 439-442页

作者：张超王辉清过菲杨波孙颖浩第二军医大学长海医院泌尿外科上海200433

目的探讨钝头针无损伤缝合阴茎背深静脉复合体在腔镜前列腺癌根治术中的安全性和有效性。方法回顾2012年1月至2014年7月,我院同一位医生开展的腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,临床资料对病例及手术录像进行回顾... 详细信息

目的探讨钝头针无损伤缝合阴茎背深静脉复合体在腔镜前列腺癌根治术中的安全性和有效性。方法回顾2012年1月至2014年7月,我院同一位医生开展的腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,临床资料对病例及手术录像进行回顾性研究,分析缝合阴茎背深静脉复合体时使用的缝针、进出针点的暴露情况、背深静脉出血及误扎导尿管的例数,分析术后前列腺尖部切缘阳性的例数,随访术后3个月患者尿控情况。结果共104例腔镜前列腺癌根治术患者纳入研究。56例患者采用常规缝针缝扎阴茎背深静脉复合体,其中52例患者可清晰分离出前列腺尖部和膜部尿道连接处的解剖标记"黄金眼";48例患者采用钝头针无损伤缝合,其中44例患者可分离"黄金眼"。采用钝头针进行无损伤缝合,缝扎及剪断尿道时患者出血量减少、尿控恢复较好(P<0.05)。结论在准确定位解剖标志"黄金眼"的前提下,采用钝头针缝合阴茎背深静脉复合体可完全阻断阴茎背深静脉复合体,减少患者出血量,保持分离尿道时良好术野,利于术后控尿恢复。

关键词：前列腺肿瘤前列腺癌根治术腹腔镜手术机器人手术背深静脉复合体

经膀胱和胃联合路径猪肾部分切除及V-loc线的应用

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第二军医大学学报 2013年第7期34卷 778-781页

作者：王辉清曹滨杨波过菲肖亮徐斌王林辉孙颖浩第二军医大学长海医院泌尿外科上海200433 江苏省靖江市人民医院泌尿外科靖江214500

目的在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性。方法利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Tro-car,建立经膀胱路径。在输... 详细信息

目的在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性。方法利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Tro-car,建立经膀胱路径。在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜。在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀,游离肾脏动静脉,置入血管阻断夹阻断肾动脉血供后,利用末端可弯剪刀切除部分肾下极实质。经皮置入2-0V-loc线,连续缝合关闭肾脏缺损,恢复肾脏血供。置入拇指手套,装入标本并从膀胱取出。结果完成6例肾脏手术,其中第1例因血管阻断不全,术中严重出血失去视野而改传统腹腔镜术。余5例均顺利完成,平均手术时间174(140～220)min,温缺血时间21(17～28)min,未见明显出血。切除肾实质大小平均1.5cm×1.5cm。结论经膀胱和胃联合路径肾部分切除术难度极大,但在应用V-loc线和辅助针状腹腔镜器械后可以较方便地完成。其临床应用前景还需要进一步的研究验证。

关键词：经自然腔道内镜手术经膀胱路径经胃路径肾部分切除术